جراحة الشفاه التجميلية

لا تقتصر أهمية الشفاه على دورها الوظيفي، كالتحدث أو الأكل، بل تُعد أيضًا عنصرًا جماليًا مهمًا في الوجه. ترتبط الشفاه الممتلئة بالشباب والصحة والقوة. ومع سعي المجتمع نحو هذه الصفات، ازداد عدد جراحات الشفاه بشكل ملحوظ. أصبح بإمكان جراحي التجميل الآن تكبير الشفاه وتصغيرها وتجديدها وتقصيرها وإطالتها بما يتناسب مع احتياجات المريض. تقدم هذه المقالة لمحة عامة عن علم الأجنة والتشريح وعلم الجمال وأهداف جراحة الشفاه. وأخيرًا، تصف مجموعة متنوعة من جراحات الشفاه الحديثة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأجنة وتشريح الشفاه

يُعد فهم التركيب الجنيني للشفاه أمرًا أساسيًا لفهم مبادئ العديد من العمليات الجراحية الحديثة على الشفاه. خلال نمو الجنين، تتكون الشفة العليا من زوجين متميزين من الهياكل، هما النتوءات الفكية الجانبية والناتئات الأنفية الوسطى. يندمج هذان الزوجان معًا لتشكيل الشفة العليا. وبالتالي، فإن ملامحها المميزة هي نتيجة اتحاد هذين الهيكلين. تتكون الشفة السفلى من اندماج النتوءات الفكية المزدوجة، مما ينتج عنه بنية أبسط وأقل تحديدًا. وبسبب الاختلافات الجنينية، تختلف وظائف الشفتين العليا والسفلى اختلافًا كبيرًا. تتمتع الشفة العليا بحركة أكبر من الشفة السفلى.

تقع النقاط المحددة للشفة العليا في المجمع المركزي لقوس كيوبيد، وهو خط يحدد الحدود بين الجلد والحافة القرمزية للشفة العليا. يتكون هذا المجمع من أعلى نقطتين للحافة القرمزية، تقعان على حواف النثرة على كل جانب، وشق على شكل حرف V بينهما. تكون النقاط الأكثر بروزًا للحافة القرمزية للشفة السفلى موازية لتلك الموجودة في الشفة العليا، ولكن لا يوجد شق مركزي. ومن السمات المميزة الأخرى للشفاه وجود الخط الأبيض أو التلال. هذا الهيكل هو خط مرتفع من الجلد يفصل الحافة القرمزية للشفاه عن الجزء الجلدي من الشفتين العلوية والسفلية. وظيفة التلال غير معروفة؛ ومع ذلك، افترض جايلز أنه بمثابة خزان جلدي يسمح للشفة بأداء حركات معقدة مثل التجعد والابتسام والتحدث والأكل.

يحتوي جلد الشفاه على بصيلات شعر وغدد دهنية وعرقية. ويعود لون حافة الشفاه الحمراء إلى غياب طبقة من الخلايا الكيراتينية ووجود ضفيرة شعرية متطورة. تتكون حافة الشفاه الحمراء من أجزاء جافة ورطبة. الجزء الجاف يلامس الهواء، وهو عادةً الجزء المرئي من حافة الشفاه الحمراء. يحدّ الجزء الأمامي من جلد الشفاه، ويفصله عن الجزء الرطب من الخلف خط رطب.

يتشكل حجم الشفة بواسطة عضلات العضلة الدائرية للفم. ينفصل الحافة الحمراء للشفة والجلد المجاور لها عن العضلة التي تقع تحتها بطبقة رقيقة من اللفافة. في وسط الشفة العليا، تتقاطع ألياف العضلة الدائرية للفم بشكل متقاطع، ثم تُدخل في حافة الأخدود تحت الأنفي على الجانب المقابل. تُعد مفاصل الشفاه مناطق معقدة تتقاطع فيها ألياف العضلة الدائرية للفم، وتتحد فيها العضلات التي ترفع الشفة وتخفضها والعضلة المبوّقة.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

جماليات الشفاه

لا يوجد معيار مثالي للشفاه المثالية. لكل شخص رأيه الخاص في معايير جمال الشفاه. يفضل البعض شفة سفلية ممتلئة، بينما يفضل آخرون شفة علوية بارزة. ولكن بغض النظر عن التفضيلات الشخصية، هناك أبعاد أساسية وخصائص تشريحية تحدد الجاذبية الخارجية.

يجب أن تكون المسافة من المنتون (أدنى نقطة في قياسات الذقن) إلى ما تحت الأنف (نقطة التقاء العمود الأنفي بالشفة العليا) ثلث المسافة من المنتون إلى خط الشعر في الجبهة. إذا كانت جبهة المريض مرتفعة، فيجب أن يكون القياس الأول هو المسافة من ما تحت الأنف إلى المقطب (أبرز نقطة في الجبهة). يجب أن تشغل الشفة العليا ثلث طول الثلث السفلي من الوجه، والشفة السفلى ثلثي طول الثلث السفلي.

في الصورة الجانبية، يُمكن استخدام خط مرسوم من تحت الأنف إلى بروز الأنسجة الرخوة (أبرز نقطة في الذقن) لتقييم بروز الشفاه. وقد أشار بعض الباحثين، مثل بورستون، إلى هذه القواعد سابقًا (أي يجب أن تكون الشفة العليا على بُعد 3.5 مم من هذا الخط، والشفة السفلية على بُعد 2.2 مم). ومع ذلك، نظرًا لاختلاف المعايير الجمالية الفردية، يصعب تحديد أبعاد محددة لبروز الشفاه. ويُعتبر موضع الأسنان العامل الحاسم في تقييم بروز الشفاه. فالشفتان تغطيان الأسنان، وبالتالي، قد يعكس بروز الشفاه غير الكافي أو المفرط وضعًا غير صحيح للأسنان التي تحتها.

[ 7 ]، [ 8 ]

عملية الشيخوخة

يمكن أن تكون الشفاه الرقيقة وغير المحددة جيدًا إما خلقية أو نتيجة لصدمة أو عملية الشيخوخة. هذه العملية هي انعكاس لعاملين منفصلين. العامل الأول الذي يحدد الشيخوخة يرتبط إلى حد كبير بالشيخوخة الوراثية المبرمجة. يزداد حجم الشفاه حتى سن البلوغ بسبب تضخم المكون العضلي والغدي، ثم يبدأ في الانخفاض تدريجيًا. العامل الثاني يرجع إلى تأثيرات خارجية مثل التعرض لأشعة الشمس والتدخين، والتي يمكن أن تزيد من حدة عملية الشيخوخة. يعكس تطور شيخوخة الشفاه تغيرات ليس فقط في الجلد، ولكن أيضًا في الأنسجة المحيطة (العضلات والدهون والأسنان والعظام). بمرور الوقت، يبدأ الخط الأبيض البارز والواضح المحيط بالشفتين العلوية والسفلية في التسطح. وهذا بدوره يؤدي إلى تنعيم قوس كيوبيد وانخفاض الجزء المرئي من الحافة الحمراء للشفاه. يؤدي ترقق الطبقة تحت الجلد وانخفاض قوة العضلات إلى انخفاض بروز الشفاه. تؤدي هذه العمليات أيضًا إلى تدلي زوايا الفم. نتيجةً لانخفاض حجم العناصر الداعمة وفقدان لون البشرة، تظهر التجاعيد على حافة الشفاه القرمزية وجلدها. وبالتالي، تتكون شفاه طويلة وغير محددة المعالم، ذات حافة قرمزية صغيرة وبروز طفيف.

أهداف جراحة الشفاه

يأتي العديد من المرضى إلى جراح التجميل بأفكار محددة للغاية حول كيفية إجراء الجراحة. بينما تكون أهداف الآخرين أقل وضوحًا، ولديهم فكرة عامة فقط. خلال الاستشارة، من المهم تحديد توقعات المرضى من جراحة الشفاه. أي، هل يهتمون بطول الشفاه، أو تحديد منطقة قوس كيوبيد، أو حجم الحافة القرمزية المرئية، أو درجة بروزها، أو وجود تجاعيد في الحافة القرمزية وجلد الشفاه، أو تدلي زوايا الفم، أو احتمال فقدان التحديد على طول الخطوط البيضاء وحواف النثرة؟ من المفيد أن يجلس المريض أمام مرآة ويحدد المناطق التي يهتم بها، مما يحقق التفاهم المتبادل معه.

يجب أن يتضمن التاريخ المرضي جميع المعلومات المتعلقة بالتدخلات الجراحية السابقة على الشفاه، والأمراض والإصابات. ويشمل ذلك حقن الكولاجين السابقة، والتي قد تسبب تليفًا في منطقة الشفاه، بالإضافة إلى الإصابة السابقة بعدوى الهربس، والحساسية، وغيرها من الحالات الطبية المهمة.

يتم إجراء فحص الشفاه مع استرخاء وجه المريض وفقًا للمخطط التالي.

• تقييم العضة.
• تحليل نسب الوجه: فحص الثلث العمودي وقياس طول الشفتين العلوية والسفلية.
• درجة التعبير عن قوس كيوبيد.
• بروز حواف الأخدود تحت الأنفي.
• ظهور خطوط بيضاء على طول الشفتين العلوية والسفلية.
• حجم الحدود الحمراء الظاهرة للشفاه العلوية والسفلية.
• - ظهور الأسنان (في المرضى الصغار، يمكن رؤية بضعة ملليمترات من الأسنان المركزية، ولكن مع طول الشفاه مع التقدم في السن، تصبح الأسنان أقل وضوحًا).
• موضع زوايا الفم.
• حالة ظهارة الحافة الحمراء للشفاه.
• حالة ظهارة جلد الشفاه.
• تقييم بروز الشفاه.
• موضع الذقن (قد يؤدي صغر حجم الشفاه إلى ظهور الشفاه الممتلئة بشكل أكبر).

باتباع هذا المخطط، يجب على الجرّاح تحديد الحالات الكامنة وراء طلبات المريض. وسيكون تشخيصه الصحيح حجر الأساس لنجاح العلاج.

التصوير الفوتوغرافي

يلعب التصوير الفوتوغرافي دورًا بالغ الأهمية في جراحة التجميل. ففيما يتعلق بالشفاه، يُمكّن الجراح من تحديد وتأكيد عدم تناسقها قبل الجراحة، مما يُسهّل التخطيط السليم. كما يُمكّن المرضى من مقارنة حالتهم قبل الجراحة بحالتهم بعدها، لتصور التغييرات التي طرأت. يجب إزالة أي مكياج قبل التقاط الصور. يجب أن تكون حدود الصور المستهدفة: من الأعلى - الحافة السفلية لمحجر العين، من الأسفل - عظم اللامي. عادةً ما تُلتقط الصور في الإسقاطات الأمامية، والمائلة اليمنى واليسرى، والجانبية اليمنى واليسرى في وضعية السكون، بالإضافة إلى الإسقاط الأمامي للشفاه المبتسمة والمتجعدة.

التخدير

يمكن تخدير منطقة الشفتين العلوية والسفلية بسهولة بالغة باستخدام التخدير الموضعي. يُوضع هلام ليدوكايين بتركيز 4% (زيلوكايين) على الغشاء المخاطي للشفتين العلوية والسفلية. يُجرى التخدير الموضعي للأعصاب الذقنية، والأعصاب تحت الحجاج، وفرع الحنك الكبير عبر الغشاء المخاطي للفم باستخدام خليط من كميات متساوية من بوبيفاكين بتركيز 0.5% مع أدرينالين بتركيز 1:200,000، وكمية متساوية من ليدوكايين بتركيز 1% مع أدرينالين بتركيز 1:100,000. بعد ذلك، يُحقن ليدوكايين بتركيز 1% مع أدرينالين بتركيز 1:100,000، وهيالورونيداز، بنسبة 10 مل إلى 1 مل على التوالي، موضعيًا في الشفتين. يُحقن هذا الخليط على طول الشفتين في مستوى التشريح. يجب أن تكون كمية التخدير محدودة لتجنب تشويه شكل الشفتين. عند استخدام طعوم مصفوفة الجلد، لا يُستخدم الإنزيم لتقليل احتمالية تلفها. وحسب حساسية المريض وخططه للجراحات الأخرى، قد يُستخدم تخدير إضافي، يتراوح بين ٢٠ ملغ من الديازيبام الفموي أو هيدروكودون بيتارترات (لورتاب) إلى التخدير العام.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

مكعب تدخلات الجلد والحدود الحمراء

تظهر التجاعيد في منطقة حول الفم نتيجة التقدم في السن. وتتسارع هذه العملية بفعل التعرض لأشعة الشمس والتدخين. وغالبًا ما تعكس هذه التغيرات تلفًا في كل من الأدمة والطبقة تحت الجلد، مع فقدان الحجم في محيط الشفاه الأحمر. ويُجرى تصحيح تجاعيد الجلد على المدى القصير عن طريق حقن الكولاجين في الخطوط المحيطة بالفم. ومع ذلك، نظرًا لحركة هذه المنطقة، يمكن أن يستمر الكولاجين لمدة تصل إلى أسبوعين. أما التصحيح طويل الأمد فيتم عن طريق تقشير الجلد حول الفم. في البداية، كان يُجرى تقشير الجلد خصيصًا لتجاعيد حول الفم. وتتمثل طرق التقشير الحديثة في مجموعة واسعة من الطرق - من التقشير بالأجهزة للتجاعيد السطحية جدًا إلى التقشير الكيميائي وتقشير التجاعيد العميقة بالليزر ثاني أكسيد الكربون. ويمكن غالبًا علاج التجاعيد العميقة باستخدام الأسيتون، ثم وضع محلول التقشير الكيميائي القائم على الفينول من بيكر باستخدام الطرف الخشبي لقطعة قطن. ويمكن أيضًا وضع محلول التقشير هذا على الجزء الجاف من محيط الشفاه الأحمر. بعد ذلك، يُجرى تجديد سطح الشفاه بالليزر حتى الحافة القرمزية، بما في ذلك مناطق التقشير السابق. يؤدي ذلك إلى تخفيف تجاعيد الشفاه وزيادة الجزء المرئي من الحافة القرمزية. غالبًا ما تكون الخطوط العميقة على الحافة القرمزية نتيجةً لفقدان أنسجة الشفاه، وهو ما يُشبه إلى حد كبير انخفاض كمية الهواء في البالون. يمكن تنعيم التجاعيد على الحافة القرمزية عن طريق استعادة حجم الشفاه باستخدام مواد حديثة.

عمليات تكبير الشفاه

يزيد

قد تتضمن عملية تكبير الشفة العلوية والسفلية استخدام مواد ذاتية مثل الأدمة، أو الدهون، أو اللفافة، أو الجهاز العضلي اللفافي السطحي، أو مواد مثل AlloDerm (ترقيع السقالة الجلدية البشرية)، أو Gore-Tex، أو الكولاجين، أو السيليكون، أو Dermologin وغيرها الكثير.

تتمثل المبادئ الأساسية لتكبير الشفة في زيادة الطول الرأسي للشفة أو زيادة بروزها. ويُسعى إلى تحقيق الهدف الأول عن طريق زرع غرسات. عندما يكون الهدف هو إطالة الشفة، تُزرع مادة الغرسة عادةً في الغشاء المخاطي أو في نفق على طول الجانب السفلي من الشفة العليا والجانب العلوي من الشفة السفلى. أما عند محاولة زيادة البروز، فتُزرع إما في الغشاء المخاطي على طول الجانب الأمامي للشفة أو في نفق على طول الجانب الأمامي. ونظرًا لحركة الشفاه الشديدة، فإن الاحتفاظ بالمادة المزروعة في الشفة لفترة طويلة أمر صعب. عادةً ما تكون المواد الذاتية متاحة بسهولة؛ ومع ذلك، فإن استخدامها ينطوي أيضًا على موقع المتبرع والمشاكل المرتبطة به. وقد وُجد أن احتباس الدهون غير متوقع، مما يؤدي غالبًا إلى عدم استواء سطح الشفة. ويزداد معدل النجاح عن طريق غسل الدهون بمحلول رينجر اللاكتاتي لإزالة الخلايا الدهنية التالفة والمتحللة بالإضافة إلى الدم والمصل. عادةً ما لا تصمد الطعوم الجلدية والأغشية المخاطية للوجه والفكين (SMAS)، نظرًا لكثافة خلايا هذه المواد، طويلًا في الشفاه. عادةً ما يكون اللفافة الصدغية رقيقة جدًا ولا تُحقق زيادة ملحوظة في الحجم لدى معظم المرضى.

يتميز الكولاجين البقري بمرونته، مما يسمح بحقنه في الطيات البيضاء، على طول النثرة والحافة القرمزية للشفاه. للكشف عن أي ردود فعل تحسسية محتملة، يلزم إجراء اختبار جلدي للمرضى قبل حوالي أربعة أسابيع من استخدامه. حتى لو كانت نتيجة اختبار الجلد سلبية، فقد يعاني بعض المرضى من ردود فعل تحسسية تجاه المادة. في منطقة الشفاه، يمكن الاحتفاظ بالكولاجين لمدة تتراوح بين أسبوعين وعدة أشهر. كما أنه يساعد على تنعيم بعض التجاعيد الدقيقة حول الفم. لتقليل احتمالية تكوّن الختم، يُنصح المرضى بتدليك مناطق الحقن.

ألوديرم

طُوّرت طعوم السقالة الجلدية البشرية اللاخلوية في الأصل لتغطية مناطق الحروق الكبيرة. ومع ذلك، فقد استُخدمت أيضًا بنجاح كغرسات للشفاه. تُحصَل مادة الطعم من بنك أنسجة معتمد. بعد إزالة الخلايا من الأدمة، تُجفف المادة بالتجميد. والنتيجة هي سقالة لاخلوية تسمح بنمو الأنسجة واستعمار الخلايا للسقالة (AlloDerm). ونتيجةً لإعادة تشكيل الطعم باستمرار، يختفي AlloDerm بحلول نهاية العام من جسم المتلقي، ولكن تُستبدل أنسجته بالكامل. يُعد هذا تسلسلًا ممتازًا لتثبيت سقالة مؤقتة تُحفّز نمو أنسجة جديدة. يُحقن AlloDerm في الشفاه بعد التخدير الموضعي من خلال شقوق في مفصل زاوية الفم. على طول الحافة الأمامية أو السفلية للشفة، وحسب غرض العملية، يُصنع نفق تحت المخاطية باستخدام أداة إدخال وتر. بعد إخراج الأداة من الجانب الآخر، تُدخل قطعة من مادة AlloDerm بالحجم المناسب في الجيب. عند استخدام هذه المادة، يجب على الجراح أن يتذكر أنه بعد التقويم، سينكمش الشكل المُعاد ترطيبه في جسم المتلقي إلى حجم قريب من الحجم الأصلي للمادة الجافة. لذلك، يجب على الجراح تحديد مقدار التكبير المطلوب باستخدام القطعة الجافة من AlloDerm، وليس شكلها المُعاد ترطيبه. عادةً، يُمكن إدخال ثلثي صفيحة بأبعاد 3 × 7 سم في الشفة العليا وثلث صفيحة بأبعاد 3 × 7 سم في الشفة السفلى. ومع ذلك، غالبًا ما يُمكن إدخال صفيحة كاملة في كل شفة. يجب إنشاء نفق في الغشاء المخاطي بعمق كافٍ بحيث لا تظهر مادة الزرعة من خلال الشفة. إذا انكشفت مساحة صغيرة من المادة بعد الجراحة في زاوية الفم أو على حافة الحافة القرمزية، يُمكن قصها دون عواقب. يجري حاليًا اختبار شكل قابل للحقن من مادة AlloDerm، وتبدو النتائج الأولية واعدة. يمكن تحقيق نفس درجة تكبير الشفاه كما هو الحال مع الصفيحة، ولكن التورم سيستمر لمدة 2-3 أيام فقط. بخلاف الكولاجين البقري، وهو غرسة جلدية، فإن حجم جسيمات مادة AlloDerm القابلة للحقن يسمح باستخدامها كغرسة تحت الجلد. يتم إدخال إبرة مقاس 25 وطول 5 سم في خط الوسط، مما يؤدي إلى ثقب الشفة في المستوى المطلوب (نفس مستوى صفائح إدخال AlloDerm). يتم حقن AlloDerm المطحون ناعماً بالتساوي في الأنسجة عند سحب الإبرة. Dermologin هو مصفوفة جلدية لا خلوية مذابة كيميائيًا. يُعتقد أن الذوبان الكيميائي يزيل العديد من البروتيوغليكان التي من شأنها أن تعزز نمو الأنسجة. كانت الملاحظات المبكرة لهذه المادة مخيبة للآمال، لأنها لا تدوم طويلاً مثل الكولاجين البقري.

[ 12 ]، [ 13 ]

بولي تترافلورو إيثيلين مسامي

استُخدمت مادة بولي تترافلوروإيثيلين المسامية (ePTFE، غور-تكس) على نطاق واسع في تكبير الشفاه لسنوات عديدة. وهي غير قابلة للامتصاص. ومع ذلك، عند إدخالها في الشفة، تُشكل كبسولة حولها، مما يُشدّها. ومن عيوب هذه المادة أيضًا شعور المرضى بوجود مادة ePTFE في الشفة. وتُصعّب الحركات المعقدة للشفة العليا تثبيت الغرسة داخلها، كما أن ضغطها للخارج ليس بالأمر النادر. ويحاول المصنعون زيادة مرونة شظايا ePTFE الكبيرة عن طريق إنشاء بنية متعددة الخيوط للغرسة. ويُجدي هذا نفعًا مع الشفة السفلى، ولكنه، وفقًا لتجربة المؤلف، غير مقبول مع الشفة العليا.

سيليكون

سيليكون ميكرودروب هو مادة محتملة لتكبير الشفاه، وقد استُخدم على نطاق واسع في الماضي. ومع ذلك، نظرًا لموقف إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، لا يستخدمه الكثير من الأطباء حاليًا. قد تُلاحظ أحيانًا ردود فعل تحسسية تجاه حقن ميكرودروب، ويرجع ذلك على الأرجح إلى عدم نقاء السيليكون نفسه.

بلاستيك VY

تقدم الحافة الزنجية الجانبية، أو تكبير الشفة، تقنية معروفة منذ سنوات عديدة، استُخدمت في الأصل لتصحيح تشوه شكل الفم الصفيري، وتتضمن خياطة الغشاء المخاطي وفقًا لمبدأ تحويل حرف V إلى حرف Y. يمكن تقدم الغشاء المخاطي بأكمله عن طريق عمل شقين متجاورين على شكل حرف V (مثل حرف "W") وتحويلهما إلى شكل حرف Y. قد لا يكون من الممكن التنبؤ بدقة بكمية التكبير المطلوبة. لتقديم الحافة الزنجية الجانبية، يجب تمديد رأب حرف W إلى الالتصاقات. تُعزل الرفارف وتُغلق الشقوق وفقًا لمبدأ VY. لا يُخلف التندب أي آثار جانبية، ولا يُسبب أي تكتلات يشعر بها المريض.

عمليات تقصير الشفاه

تحريك الشفاه أو تحريك الحدود الحمراء

وصف جيلز عملية نقل الشفة أو حافة القرمزي لأول مرة، ثم طورها جراحون آخرون. تُجرى هذه العملية بإزالة قطعة بيضاوية من الجلد مجاورة للحافة القرمزية للشفة العلوية أو السفلية. في حالات الشفة العلوية الطويلة مع عدم وضوح قوس كيوبيد، يمكن استخدام هذه التقنية لاستعادة نقاط التثبيت المركزية. غالبًا ما يكون من المفيد أن يُطلب من المريض تحديد الشكل والحجم الذي يرغب في الحصول عليه على الشفتين العلوية والسفلية باستخدام قلم تحديد. يمكن القيام بذلك أثناء الجلوس أمام المرآة، مما يسمح بفهم أفضل للأهداف الجراحية بين الجراح والمريض. يجب ملاحظة أي اختلالات نسيجية موجودة في الشفة ومناقشتها قبل الجراحة. بعد تحديد المناطق، يجب استئصال 1 مم إضافي من الأنسجة لتعويض "ارتداد" الشفة. يُستأصل القطع الناقص في مستوى الوجه، أسفل الجلد مباشرة، فوق العضلة. سيساعد هذا على إعادة امتلاء الحافة البيضاء المجاورة للحافة القرمزية.

لا تنزل إلى ما دون المستوى السطحي للتشريح، وإلا فقد يحدث انكماش وتندب. تُربط نقاط تثبيت الشفة العليا بخيوط عمودية دون قطع الحواف المجاورة. يُغلق الجرح النهائي بخيوط برولين 5-0 تحت البشرة، مع تعزيز إضافي بخيوط قابلة للامتصاص عند الحاجة.

استئصال قاعدة الأنف

استئصال قاعدة الأنف هو إجراء ممتاز للمرضى الذين يعانون من شفة عليا طويلة وقوس كيوبيد واضح المعالم ومناطق قاعدة الأنف. يجب أن يكون القطع الناقص للجلد في قاعدة الأنف على شكل نورس ويتبع منحنيات قاعدة الأنف. اعتمادًا على التركيب التشريحي للحافة الداعمة لقاعدة الأنف، قد يمتد الشق إلى هذه المنطقة. يتم رسم خط موازٍ لهذا التلال، مما يؤدي إلى إنشاء قطع ناقص من الجلد المراد استئصاله. يتم استئصال الجلد في المستوى تحت الجلد؛ ويتم خياطة الجرح في طبقتين. أفاد ميلارد أن المسافة من أصل النثرة على الحافة الداعمة لقاعدة الأنف إلى الحافة القرمزية للشفتين تصل إلى 18 إلى 22 ملم. إذا تجاوزت الشفة هذا القياس أو كانت أطول من النسب النسبية للوجه، فقد يكون استئصال قاعدة الأنف مناسبًا للمريض.

تجميل الشفاه

يمكن إجراء عملية تصغير الشفة، أو تصغير حدود الزنجفر، عن طريق إزالة كميات متساوية من الزنجفر على جانبي الخط الرطب. الهدف هو إجراء شق على طول الخط الرطب أو خلفه قليلاً. اعتمادًا على حجم الشفة المراد تصغيرها، قد يمتد الشق إلى ما وراء الغشاء المخاطي. ثم تُغلق الشقوق بغرز قابلة للامتصاص. عادةً ما يكون التصحيح الزائد ضروريًا للتعويض عن تأثير انكماش الشفة بعد الجراحة. يجب أن تعالج عملية تصغير الشفة كل مكون من مكونات الشفة المكبرة، بما في ذلك البروز وارتفاع الشفة الرأسي والجزء المرئي من حدود الزنجفر الرطبة. لتقليل التصحيح الزائد للغشاء المخاطي، يمكن شق جانب واحد من القطع الناقص أولاً، ثم يمكن قطع الغشاء المخاطي والأنسجة الغدية المتضخمة ويمكن سحب الفائض للخلف. يجب الحفاظ على ارتفاع الشفة السفلية عند مستوى القواطع السفلية.

تحسينات إضافية

يمكن أن يساعد استخدام الوشم التجميلي الدائم في إبراز شكل الشفاه أو ربما تصحيح عدم تناسقها بعد الجراحة. يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي.

[ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات بعد الجراحة

تشمل المضاعفات المحتملة لأي إجراء جراحي العدوى والنزيف. ونظرًا للتركيب التشريحي المعقد لمنطقة الفم، من المهم تحديد حالات عدم التناسق قبل الجراحة، إذ قد يستمر بعضها بعد الجراحة. في حين أن بعض الإجراءات مناسبة لتصحيح حالات عدم التناسق الطفيفة، فإن إجراءات أخرى للشفاه لا تصحح هذه الحالات، بل قد تزيدها سوءًا. قد ترتبط حالات عدم التناسق الكبيرة بعد الجراحة بوذمة موضعية، ويجب علاجها بحقن الستيرويد المخفف. قد يستمر تنميل الشفة لمدة تصل إلى 6 أشهر.

يمكن تصحيح بروز طفيف للمادة المزروعة بإزالة الجزء المكشوف ومعالجة الجرح موضعيًا. عادةً ما يتطلب بروز الغرسة أو إصابتها بعدوى كبيرة إزالتها. قد يمتلئ فراش الغرسة بعد ذلك بنسيج ندبي، مما يؤدي إلى فقدان مرونة الشفاه. لتقليل شد الشفاه، يُحقن تريامسينولون مخفف كل أسبوع إلى أسبوعين. يُنصح المرضى بتدليك الشفاه وتمديدها من 6 إلى 10 مرات يوميًا. يستمر ذلك لمدة 10 إلى 12 أسبوعًا حتى تسترخي الشفاه.

تزداد شعبية جراحات الشفاه بشكل متزايد. ويكمن أساس نجاح النتائج، سواءً للمريض أو الجرّاح، في الفهم الواضح للأهداف والحالة الأولية. فبمجرد أن يُجري الجرّاح التشخيص الصحيح، لا يبقى أمامه سوى اللجوء إلى وسائل متنوعة لتحقيق النتيجة المرجوة.

فترة ما بعد الجراحة

بعد أي جراحة شفاه تقريبًا، يُبلغ المرضى عن شعورهم بشد في شفاههم وعدم ارتياح عند الابتسام لمدة تتراوح بين 6 و8 أسابيع تقريبًا. ورغم أن شفاههم قد تبدو طبيعية، إلا أنهم يشعرون بعدم الراحة خلال هذه الفترة. يُنصح المرضى بعد الجراحة بإرخاء شفاههم لمدة أسبوعين، كما يُنصحون بالامتناع عن التدخين. عادةً ما يُعطى المرضى علاجًا مضادًا للفيروسات إذا كان لديهم تاريخ إصابة بعدوى الهربس. يجب على المرضى الذين خضعوا لجراحة تكبير الشفاه توخي الحذر في حال ظهور بثور. فالأنسجة الملتهبة أكثر تفتتًا، وبالتالي أكثر عرضة لظهور بثور الغرسة. عادةً ما يُعطى المرضى الذين خضعوا لجراحات أكثر تعقيدًا من حقن الكولاجين مضادات حيوية واسعة الطيف.