موانع الحمل القرصية النقية جيستاجين (حبوب منع الحمل الصغيرة)

تحتوي حبوب منع الحمل الصغيرة على جرعات صغيرة فقط من البروجستين (300-500 ميكروجرام)، وهو ما يمثل 15-30% من جرعة البروجستين في مستحضرات الاستروجين والبروجيستوجين المركبة.

تتضمن آلية عمل الحبة الصغيرة العوامل التالية:

• عامل عنق الرحم: تحت تأثير الحبة الصغيرة، تنخفض كمية مخاط عنق الرحم، وتزداد لزوجته، مما يقلل من قدرة الحيوانات المنوية على الاختراق في فترة ما حول التبويض.
• العامل الرحمي: يؤدي استخدام حبوب منع الحمل الصغيرة إلى حدوث تغييرات في بطانة الرحم تمنع الانغراس (التحول الإفرازي المبكر، ومع الاستخدام طويل الأمد - ضمور بطانة الرحم).
• العامل الأنبوبي: تسبب الحبوب الصغيرة تباطؤًا في هجرة البويضة عبر قناة فالوب بسبب انخفاض النشاط الانقباضي لقناتي فالوب.
• العامل المركزي: في 25-30% من المرضى، تعمل حبوب منع الحمل الصغيرة على تثبيط التبويض.

تتراوح فعالية حبوب منع الحمل الصغيرة بين 0.3 و9.6 حمل لكل 100 امرأة سنويًا. وتُعدّ حبوب منع الحمل الصغيرة وسيلةً موثوقةً لمنع الحمل لدى النساء المرضعات فقط. وفي حالات أخرى، يُنصح باستخدامها فقط إذا تعذر استخدام وسائل أكثر موثوقية، مثل موانع الحمل الفموية.

الأدوية الرئيسية من فئة الحبوب الصغيرة

• ميكرولوت هو الدواء الأقل جرعةً في هذه المجموعة من وسائل منع الحمل. تحتوي كل حبة على 30 ميكروغرامًا من الليفونورجستريل. تحتوي العبوة على 35 حبة (مدة الاستخدام 5 أسابيع).
• إكسلوتون من أوائل الأدوية في هذه المجموعة. تحتوي كل حبة على جرعة عالية نسبيًا من الهرمون - ٥٠٠ ميكروغرام من اللينسترينول، نظرًا لأن اللينسترينول يتطلب تنشيطًا أيضيًا في الكبد، حيث تُفقد الجرعة خلاله. تحتوي العبوة على ٢٨ حبة (لمدة ٤ أسابيع من الاستخدام).
• شاروزيتا دواء منخفض الجرعة. يحتوي القرص الواحد على 75 ميكروغرامًا من ديسوجيستريل. في هذا الصدد، من الضروري اتباع نظام العلاج بدقة، إذ يُستقلب ديسوجيستريل خلال المرور الأول عبر الكبد. قد يؤدي ذلك إلى انخفاض فعالية الدواء في منع الحمل لدى بعض النساء. تحتوي العبوة على 28 قرصًا (مدة الاستخدام 4 أسابيع).

نظام حبوب منع الحمل الصغيرة

يُؤخذ الدواء باستمرار في نفس الوقت من اليوم بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية. وبما أن الإباضة لدى النساء تُحافظ على انتظامها في معظم الحالات، فلا يُمكن الاعتماد على منع الحمل إلا باتباع نظام حبوب منع الحمل الصغيرة بدقة (بشرط ألا يتجاوز الفرق في وقت تناول الدواء ساعتين). بعد الولادة، إذا كانت المرأة تُرضع، يُؤخذ الدواء بعد 6-8 أسابيع من الولادة؛ أما إذا لم تكن تُرضع، فيُؤخذ مباشرةً بعد الولادة.

دواعي الاستعمال

• فترة الرضاعة (6 أسابيع بعد الولادة) - لا تؤثر الحبوب الصغيرة على مدة الرضاعة أو كمية ونوعية الحليب.
• وجود موانع لاستخدام هرمون الاستروجين (عدد من الأمراض خارج التناسلية) أو تاريخ من المضاعفات المرتبطة بالإستروجين.
• سن الإنجاب، بما في ذلك سن اليأس المتأخر.
• بدانة.

موانع الاستعمال

• خطر كبير على صحة المرأة في حالة الحمل غير المرغوب فيه.
• الحمل.
• الأورام الخبيثة في الغدد الثديية.
• الإعطاء المتزامن للريفامبيسين أو الجريزوفولفين أو مضادات الاختلاج.
• نزيف من الجهاز التناسلي لسبب غير معروف.
• تاريخ الإصابة باليرقان مجهول السبب أثناء الحمل.
• خلل وظائف الكبد، تليف الكبد الشديد، متلازمة دوبين جونسون ومتلازمة روتور.
• التهاب الكبد الفيروسي في المرحلة النشطة.
• أورام الكبد الخبيثة والحميدة.
• صداع شديد، بما في ذلك الصداع النصفي، مع ظهور أعراض اضطرابات عصبية بؤرية.
• أمراض الخثار الوريدي.
• تلف الأوعية الدموية في الدماغ والقلب.

تأثيرات جانبية

• اضطرابات الدورة الشهرية.
• الغثيان والقيء.
• اكتئاب.
• زيادة الوزن.
• انخفاض الرغبة الجنسية.
• الصداع، الدوخة.
• احتقان الثدي.

حدود الطريقة

• فعالية أقل في منع الحمل مقارنة بوسائل منع الحمل المركبة.
• ضرورة الالتزام التام بنظام تناول الدواء (تناوله في نفس الوقت).
• زيادة خطر الإصابة بأكياس المبيض الوظيفية.
• - زيادة خطر الحمل خارج الرحم (معدل حدوثه هو 2 لكل 100 امرأة / سنة؛ ومع ذلك، وفقًا لمعايير قبول منظمة الصحة العالمية، يتم تصنيف تاريخ الحمل خارج الرحم على أنه قبول من الدرجة 2، أي أن فائدة استخدام الطريقة تفوق المخاطر النظرية والمثبتة).
• اضطرابات الدورة الشهرية:
  • ظهور نزيف رحمي غير دوري؛
  • تقصير مدة الدورة الشهرية إلى 25 يومًا أو أقل؛
  • ظهور نزيف "اختراقي" في الرحم.

المبادئ الأساسية لمراقبة المرضى الذين يتناولون حبوب منع الحمل الصغيرة

• في حالة حدوث ألم في البطن و/أو إفرازات دموية متواصلة من الجهاز التناسلي، فمن الضروري استبعاد الأكياس المبيضية الوظيفية (تمزق، التواء ساق الكيس)، والحمل خارج الرحم، والعمليات التضخمية في بطانة الرحم، والأورام الليفية الرحمية، وبطانة الرحم المهاجرة.
• إذا تأخرت الدورة الشهرية لمدة 45 يومًا أو أكثر، فيجب استبعاد الحمل (إذا رغبت المريضة في الحفاظ على الحمل، فمن الضروري ببساطة التوقف عن تناول حبوب منع الحمل الصغيرة - الجرعة المنخفضة من البروجستيرون في أدوية هذه المجموعة لا تؤدي إلى زيادة خطر حدوث التشوهات الخلقية للجنين).
• ينصح المرضى المعرضين لخطر الحمل المرتفع (يظل منحنى درجة الحرارة الأساسية ثنائي الطور) باستخدام طريقة إضافية لمنع الحمل من اليوم العاشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة (مع دورة شهرية منتظمة) أو وسائل منع الحمل المركبة (في حالة عدم وجود موانع).
• إذا حدث نزيف بين الدورات الشهرية خلال الأشهر الأولى من استخدام حبوب منع الحمل الصغيرة، فيجب عليك الاستمرار في تناول الدواء كالمعتاد (كقاعدة عامة، تعود الدورة الشهرية إلى طبيعتها بعد 6-12 شهرًا) أو التبديل إلى طريقة أخرى لمنع الحمل.

توصيات للمرضى الذين يتناولون حبوب منع الحمل الصغيرة

• خلال الأيام السبعة الأولى من تناول الدواء، يجب عليك استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل.
• من الضروري الالتزام التام بنظام تناول الدواء. في حال تأخر تناول الحبة لأكثر من ثلاث ساعات، يجب استخدام وسيلة إضافية لمنع الحمل لمدة سبعة أيام.
• إذا نسيت تناول قرص واحد، فتناوله في أقرب وقت ممكن والقرص التالي في الوقت المعتاد.
• إذا نسيت تناول حبتين، يجب عليك استخدام وسائل منع الحمل الطارئة.
• إذا تأخرت دورتك الشهرية لأكثر من 45 يومًا أثناء تناول حبوب منع الحمل الصغيرة، فيجب عليك استشارة الطبيب لمعرفة ما إذا كنت حاملاً.
• خلال الأشهر الأولى من تناول حبوب منع الحمل الصغيرة، من الممكن أن نزول بقع دم بين فترات الحيض من الجهاز التناسلي، وإذا زادت هذه البقع، يجب عليك استشارة الطبيب.
• في حالة الإسهال، ينصح باستخدام وسائل إضافية لمنع الحمل.
• عند التخطيط للحمل، يتم التوقف عن تناول حبوب منع الحمل الصغيرة فورًا قبل حدوث الحمل المحتمل.

مزايا وعيوب موانع الحمل الفموية المحتوية على البروجستين فقط

المزايا

• محتوى منخفض من البروجستين ولا يحتوي على أي مكون استروجيني.
• بالمقارنة مع وسائل منع الحمل المركبة، هناك خطر أقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات الأوعية الدموية الدماغية.
• لا تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أو نظام تخثر الدم.
• لها تأثير علاجي على عسر الطمث، ومتلازمة ما قبل الحيض، وآلام التبويض، والأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية.
• استعادة الخصوبة بسرعة (خلال 3 أشهر بعد التوقف عن تناول الدواء).
• يمكن استخدامه أثناء الرضاعة.
• يمكن استخدامه من قبل النساء المدخنات فوق سن 35 عامًا.
• سهولة الاستخدام والتوافر البيولوجي.

وسائل منع الحمل

• لا يحتوي على هرمون الاستروجين
• كفاءة عالية، عند تناولها يوميًا في نفس الوقت IP = 0.5-5.0
• تأثير سريع
• لا علاقة لها بالجماع
• لا يؤثر على الرضاعة الطبيعية
• استعادة الخصوبة بسرعة

غير موانع الحمل

• قد يقلل من النزيف الشبيه بالنزيف الحيضي
• قد يقلل من آلام الدورة الشهرية
• قد يقلل من شدة فقر الدم
• الوقاية من سرطان بطانة الرحم
• تقليل خطر الإصابة بأورام الثدي الحميدة
• الحماية من الحمل خارج الرحم
• يوفر بعض الحماية ضد مرض التهاب الحوض
• تقليل خطر الحمل خارج الرحم

عيوب

• يسبب تغيرات في طبيعة تدفق الدورة الشهرية لدى جميع النساء تقريبًا (نزيف غير منتظم أو نزيف معتدل)
• قد يحدث بعض الزيادة أو الخسارة في الوزن.
• تعتمد الطريقة على المستخدم (تتطلب التحفيز والانضباط)
• تناوله بشكل غير منتظم يزيد من خطر الحمل
• قد تقل فعالية هذه الطريقة عند تناولها بالتزامن مع بعض الأدوية.
• هل تحتاج إلى تجديد مخزون وسائل منع الحمل لديك؟
• لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً، بما في ذلك التهاب الكبد والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية

قواعد تناول أقراص منع الحمل المحتوية على البروجستين فقط.

يجب البدء بتناول أقراص منع الحمل المحتوية على البروجسترون فقط في اليوم الأول من الدورة الشهرية، ثم الاستمرار في تناولها دون انقطاع طوال فترة منع الحمل اللازمة. يجب الالتزام التام بفاصل زمني قدره 24 ± 2 ساعة بين كل قرص وآخر، لأن زيادة الفاصل الزمني إلى 27 ساعة أو أكثر يزيد من خطر الحمل، ويتطلب استخدام وسائل منع حمل إضافية لمدة 7 أيام بعد الخطأ في تناول الأقراص.

عند التبديل من حبوب منع الحمل المركبة إلى حبوب صغيرة، يجب تناول الأخيرة في اليوم التالي لتناول قرص COC الأخير.

لا يجب عليك استخدام حبوب منع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون فقط!