عدوى فيروس نقص المناعة البشرية: التعرف على المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ومعالجتهم الأولية وإحالتهم إلى مرافق العلاج

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) مرض يتطور من عدوى بدون أعراض إلى الإيدز كعرض متأخر. يختلف معدل تطور المرض. يمكن أن تتراوح الفترة بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتطور الإيدز بين بضعة أشهر و17 عامًا (بمتوسط 10 سنوات). يظل معظم البالغين والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض لفترة طويلة، ولكن يمكن اكتشاف تكاثر الفيروس لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض، ويزداد تدريجيًا مع ضعف الجهاز المناعي. سيُصاب جميع المصابين تقريبًا بفيروس نقص المناعة البشرية بالإيدز في نهاية المطاف؛ فقد وجدت إحدى الدراسات أن 87% من البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أصيبوا بالإيدز في غضون 17 عامًا من الإصابة. ومن المتوقع حدوث حالات إضافية من الإيدز لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يظلون بدون أعراض لفترات أطول.

أدى تزايد القلق بشأن السلوكيات الخطرة من جانب كل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية إلى زيادة معدلات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص المبكر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وغالبًا قبل ظهور الأعراض. ويُعد هذا الكشف المبكر عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية مهمًا لعدة أسباب. تتوفر الآن علاجات يمكنها إبطاء تدمير الجهاز المناعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، بسبب ضعف أجهزتهم المناعية، معرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض مثل الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، والتهاب الدماغ المقوس، ومعقد المتفطرة الطيرية المنتشر (MAC)، والسل، والالتهاب الرئوي الجرثومي، وهي حالات توجد لها علاجات وقائية. ونظرًا لتأثيره على الجهاز المناعي، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على تشخيص واختبار وعلاج ومتابعة العديد من الأمراض الأخرى، وقد يؤثر على فعالية العلاج بالمضادات الحيوية لبعض الأمراض المنقولة جنسيًا. وأخيرًا، يسمح التشخيص المبكر لفيروس نقص المناعة البشرية بتقديم المشورة في الوقت المناسب ويساعد في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الآخرين.

ينبغي أن تُراعي الإدارة المناسبة لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية الجوانب السلوكية والنفسية والاجتماعية والطبية المعقدة للمرض. ونظرًا لأن عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا لا تعالج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، يُنصح بإحالتهم إلى مرافق رعاية صحية متخصصة لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية. وينبغي أن تكون عيادات الأمراض المنقولة جنسيًا على دراية بالخيارات المتاحة لإحالة المرضى من مختلف الفئات السكانية. وعند زيارة عيادة الأمراض المنقولة جنسيًا، يجب تثقيف المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية حول عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وخيارات العلاج المختلفة المتاحة.

نظراً لتعقيد رعاية وإدارة مرضى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، لا يتضمن هذا الدليل معلومات مفصلة، لا سيما فيما يتعلق بالرعاية الطبية؛ ويمكن الحصول على هذه المعلومات من مصادر أخرى. يهدف هذا القسم أساساً إلى تقديم معلومات حول الاختبارات التشخيصية لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-2)، وتقديم المشورة للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وإعدادهم لتفاصيل علاج فيروس نقص المناعة البشرية المستقبلي. كما يوفر معلومات حول إدارة الشركاء الجنسيين، حيث يمكن، بل وينبغي، القيام بذلك في عيادات الأمراض المنقولة جنسياً قبل إحالتهم إلى عيادات فيروس نقص المناعة البشرية. ويختتم القسم بمناقشة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى النساء الحوامل والرضع والأطفال.

الاختبارات التشخيصية لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 وفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 2

ينبغي توفير فحص فيروس نقص المناعة البشرية لجميع المرضى المعرضين لخطر الإصابة به بسبب خصائصهم السلوكية، بمن فيهم من يسعون للحصول على تشخيص وعلاج للأمراض المنقولة جنسيًا. تُعد الاستشارة قبل وبعد الفحص جزءًا لا يتجزأ من عملية الفحص، وهي موصوفة في قسم "استشارة مرضى فيروس نقص المناعة البشرية".

غالبًا ما يتم تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) باستخدام اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من النوع الأول (HIV-1). يبدأ اختبار الأجسام المضادة باختبار فحص حساس يُسمى اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA). يجب تأكيد نتيجة اختبار الفحص الإيجابية باختبار إضافي مثل اختبار ويسترن إمونوبلوت (WB) أو اختبار المناعة الفلورية (IF). إذا تم تأكيد نتيجة اختبار الأجسام المضادة الإيجابية باختبار إضافي، يكون المريض مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية وقادرًا على نقل العدوى للآخرين. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى 95% على الأقل من المرضى خلال 3 أشهر من الإصابة. على الرغم من أن النتائج السلبية تعني عادةً أن الشخص غير مصاب، إلا أن اختبارات الأجسام المضادة لا يمكنها استبعاد الإصابة إذا انقضت أقل من 6 أشهر على الإصابة.

إن معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية (HIV-2) في الولايات المتحدة منخفض للغاية، ولا توصي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بإجراء فحص روتيني لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-2) في أي منشأة رعاية صحية إلا في مراكز نقل الدم أو عند توافر معلومات ديموغرافية أو سلوكية حول الإصابة به. يشمل الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة به الأشخاص الذين سافروا من بلدان يتوطن فيها هذا الفيروس، أو الذين يقيمون علاقات جنسية مع أشخاص سافروا من بلدان يتوطن فيها هذا الفيروس. وقد تم الإبلاغ عن حالات إصابة متوطنة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-2) في أجزاء من غرب أفريقيا، كما تم الإبلاغ عن تزايد معدل انتشاره في أنغولا وفرنسا وموزمبيق والبرتغال. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي النظر في إجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية (HIV-2) عند الاشتباه سريريًا بالإصابة بالفيروس أو الاشتباه بها، وكانت نتيجة اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1) سلبية [12].

وبما أن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية تخترق حاجز المشيمة، فإن وجودها لدى الأطفال دون سن 18 شهراً لا يشكل معياراً تشخيصياً لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (انظر "ملاحظات خاصة: عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الرضع والأطفال").

التوصيات المحددة للاختبارات التشخيصية هي كما يلي:

• يجب الحصول على موافقة مستنيرة قبل إجراء الاختبار. تشترط بعض الولايات موافقة كتابية. (للمزيد من المعلومات حول الاستشارات قبل وبعد الاختبار، انظر "استشارات مرضى فيروس نقص المناعة البشرية").
• قبل إثبات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يجب تأكيد نتائج اختبارات فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية الإيجابية من خلال اختبار تأكيدي أكثر تحديدًا (إما WB أو IF)
• يجب على الأفراد الذين تظهر نتائج اختبارهم إيجابية للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية الخضوع للتقييم الطبي والنفسي الاجتماعي والتسجيل في الخدمات المناسبة.

متلازمة العدوى الفيروسية الرجعية الحادة

يجب على مقدمي الرعاية الصحية الانتباه لأعراض وعلامات متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة (ARS)، التي تتميز بالحمى والتوعك وتضخم العقد اللمفاوية والطفح الجلدي. غالبًا ما تحدث هذه المتلازمة في الأسابيع القليلة الأولى بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، قبل أن تظهر نتيجة اختبار الأجسام المضادة إيجابية. يجب أن يستدعي الاشتباه في الإصابة بمتلازمة الفيروسات القهقرية الحادة إجراء اختبار الحمض النووي للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. تشير البيانات الحديثة إلى أن بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في هذا الوقت قد يقلل من شدة مضاعفات فيروس نقص المناعة البشرية ويؤثر على التشخيص. إذا كشف الاختبار عن متلازمة الفيروسات القهقرية الحادة، فيجب على مقدمي الرعاية الصحية إما نصح المريض ببدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أو إحالته فورًا إلى استشارة أخصائي. لا يزال النظام العلاجي الأمثل لمضادات الفيروسات القهقرية غير معروف. وقد ثبت أن زيدوفودين يقلل من شدة مضاعفات فيروس نقص المناعة البشرية؛ ومع ذلك، يوصي معظم الخبراء باستخدام مثبطين لإنزيم النسخ العكسي ومثبط للبروتياز.

استشارة المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تُعدّ خدمات الدعم النفسي والاجتماعي جزءًا لا يتجزأ من مرافق الرعاية الصحية التي تخدم مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، وينبغي أن تكون متاحة في مكان إقامة المريض أو حيث يُحال إليه عند تشخيص إصابته بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. عادةً ما يعاني المرضى من ضائقة نفسية عند علمهم بنتيجة اختبار فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابية، ويواجهون التحديات الرئيسية التالية في التكيف:

• لتحقيق إمكانية تقصير متوسط العمر المتوقع،
• التكيف مع التغيرات في طريقة تعامل الآخرين معهم بسبب المرض الذي يعانون منه،
• وضع استراتيجية للحفاظ على الصحة البدنية والعقلية و
• حاول تغيير سلوكك لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

ويحتاج العديد من المرضى أيضًا إلى المساعدة في القضايا الإنجابية، واختيار مقدمي الرعاية الصحية والتأمين، وتجنب التمييز في العمل وفي الأسرة.

يعتمد وقف انتقال فيروس نقص المناعة البشرية كليًا على التغيرات في سلوك الأفراد المعرضين لخطر نقل العدوى أو اكتسابها. على الرغم من أن بعض الدراسات التي أُجريت على مزارع الفيروسات تُشير إلى أن العلاج المضاد للفيروسات يُقلل من ضراوة الفيروس، إلا أن الأدلة السريرية غير كافية لتحديد ما إذا كان العلاج قادرًا على الحد من انتقال العدوى. ينبغي أن يحظى الأفراد المصابون، باعتبارهم مصادر محتملة للعدوى، بأقصى درجات الاهتمام والدعم لاتخاذ خطوات لوقف سلسلة انتقال العدوى ومنع إصابة الآخرين. ويُعدّ برنامج مُستهدف لتغيير السلوك بين الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، أو شركائهم الجنسيين، أو من يتشاركون معهم الإبر لحقن المخدرات، عنصرًا مهمًا في جهود الوقاية من الإيدز الحالية.

وفيما يلي توصيات محددة لتقديم المشورة للأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

• ينبغي تقديم المشورة للأفراد الذين ثبتت إصابتهم بأجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من قبل مقدم أو مقدمي الرعاية الصحية القادرين على مناقشة العواقب الطبية والنفسية والاجتماعية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في المجتمع أو البيئة التي يتم تحويل المريض إليها.
• ويجب تقديم الدعم الاجتماعي والنفسي المناسب في مكان إقامة المريض أو في المؤسسات الأخرى التي يتم تحويل المريض إليها لمساعدته على التعامل مع الضغوط العاطفية.
• يجب على الأشخاص الذين يظلون معرضين لخطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية أن يتلقوا المساعدة لتغيير أو وقف السلوكيات التي قد تؤدي إلى إصابة الآخرين.

تخطيط الرعاية واستمرار الخدمات النفسية والاجتماعية

يختلف تقديم الرعاية الأولية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية باختلاف الموارد والاحتياجات المحلية. يجب على مقدمي الرعاية الأولية ومقدمي الخدمات المجتمعية ضمان توافر موارد كافية لرعاية كل مريض، وتجنب تجزئة الرعاية قدر الإمكان. مع أنه من المستحسن أن يتلقى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الرعاية في منشأة واحدة، إلا أن العدد المحدود لهذه المرافق غالبًا ما يستلزم تنسيق الخدمات المجتمعية والسريرية وغيرها من الخدمات الصحية الموجودة في مواقع مختلفة. يجب على مقدم الرعاية بذل قصارى جهده لتجنب تجزئة الرعاية والتأخير الطويل بين تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والخدمات الطبية والنفسية والاجتماعية.

إذا شُخِّصت إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية، فهذا لا يعني أنها مُكتسبة حديثًا. قد يكون المريض المُشخَّص حديثًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في أي مرحلة من مراحل المرض. لذلك، ينبغي على مُقدِّم الرعاية الصحية الانتباه للأعراض أو العلامات التي تُشير إلى تطور الإصابة، مثل الحمى، وفقدان الوزن، والإسهال، والسعال، وضيق التنفس، وفطريات الفم. يجب أن يُستدعي ظهور أيٍّ من هذه الأعراض إحالة المريض فورًا إلى مُنشأة رعاية صحية يُمكنه تلقي الرعاية فيها. كما ينبغي على مُقدِّم الرعاية الصحية الانتباه إلى أي علامات مُحتملة لضائقة نفسية شديدة، وإحالته، عند الضرورة، إلى الخدمات المُناسبة.

ينبغي على موظفي عيادة الأمراض المنقولة جنسيًا إرشاد المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية حول العلاج الذي يمكن البدء به عند الحاجة [11]. في الحالات غير الطارئة، تتضمن الإدارة الأولية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عادةً المكونات التالية:

• تاريخ طبي مفصل، بما في ذلك التاريخ الجنسي بما في ذلك الاغتصاب المحتمل، وتاريخ الأمراض المنقولة جنسياً، والأعراض أو التشخيصات المحددة التي تشير إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• الفحص البدني؛ عند النساء، يجب أن يتضمن هذا الفحص فحص الحوض.
• بالنسبة للنساء - اختبار N. gonorrhoeae و C. trachomatis واختبار Papanicolaou (مسحة عنق الرحم) وفحص مجموعة رطبة من الإفرازات المهبلية.
• تعداد الدم الكامل، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية.
• اختبار الأجسام المضادة لداء المقوسات، وتحديد علامات فيروس التهاب الكبد الوبائي ب، والاختبارات المصلية لمرض الزهري.
• تحليل الخلايا الليمفاوية التائية CD4+ وتحديد الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشرية في البلازما (أي كمية فيروس نقص المناعة البشرية).
• اختبار التوبركولين الجلدي (باستخدام PPD) بطريقة مانتو. يجب تقييم هذا الاختبار بعد 48-72 ساعة؛ وبالنسبة للمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، يُعتبر الاختبار إيجابيًا عندما يبلغ حجم الحطاطة 5 مم. وتُعدّ قيمة اختبار الحساسية موضع جدل.
• أشعة الصدر.
• تقييم نفسي اجتماعي شامل، بما في ذلك تحديد العوامل السلوكية التي تشير إلى خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وتوضيح الحاجة إلى الحصول على معلومات حول جميع الشركاء الذين يجب إخطارهم بالإصابة المحتملة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في الزيارات اللاحقة، وعند توافر نتائج الفحوص المخبرية والجلدية، قد يُقدم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، بالإضافة إلى علاجات محددة للحد من انتشار العدوى الانتهازية، مثل الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية، والتهاب الدماغ الناتج عن داء المقوسات، والعدوى المنتشرة بالمكورات العنقودية الذهبية، والسل. ينبغي تقديم لقاح التهاب الكبد الوبائي ب للمرضى الذين تكون نتائجهم سلبية، ولقاح الإنفلونزا سنويًا، ولقاح المكورات الرئوية. لمزيد من المعلومات حول تحصين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، يُرجى الاطلاع على إرشادات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين، "استخدام اللقاحات والغلوبولينات المناعية لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة" [20].

وفيما يلي توصيات محددة بشأن التخطيط للرعاية الطبية وتوفير الدعم النفسي والاجتماعي:

• ينبغي إحالة الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المؤسسات المتخصصة التي تقدم الرعاية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية للمراقبة المناسبة.
• يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية أن يكونوا على دراية بالحالات النفسية الاجتماعية التي تتطلب اهتمامًا عاجلاً.
• ينبغي إعلام المرضى بتفاصيل الرعاية المتابعة.

إدارة الشركاء الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الجنس أو الوريد

عند تحديد شركاء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لا يشمل مصطلح "الشريك" الشركاء الجنسيين فحسب، بل يشمل أيضًا متعاطي المخدرات الذين يتشاركون الحقن وأدوات الحقن الأخرى. ويكمن مبرر إخطار الشريك في أن التشخيص والعلاج المبكرين لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يقللا من انتشارها ويشجعا على تغيير السلوكيات الخطرة. يجب أن يتم إخطار الشركاء بالإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بسرية تامة، ويعتمد ذلك على التعاون الطوعي من المريض المصاب.

يمكن استخدام أسلوبين متكاملين لإخطار الشركاء الجنسيين: إخطار المريض وإخطار مقدم الرعاية الصحية. في إخطار المريض، يُبلغ المريض شركائه مباشرةً بأنه معرض لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. أما في إخطار مقدم الرعاية الصحية، فيحدد موظفون مدربون الشركاء بناءً على الأسماء والأوصاف والعناوين التي يقدمها المريض. أما في إخطار الشريك، فيظل المريض مجهول الهوية تمامًا؛ فلا تُكشف هويته للشركاء الجنسيين أو لأي شخص يتشارك معه المريض في استخدام الإبر لحقن المخدرات. في العديد من الولايات، تُقدم إدارات الصحة المساعدة من خلال توفير موظفين لإخطار الشركاء.

أكدت نتائج إحدى التجارب العشوائية أن إبلاغ مقدم الرعاية الصحية للشريك كان أكثر فعالية من إبلاغ المريض. في هذه الدراسة، بلغت فعالية إبلاغ مقدم الرعاية الصحية للشريك 50% مقارنةً بنسبة 7% للمرضى. مع ذلك، لا توجد أدلة كافية على أن إبلاغ الشريك أدى إلى تغيير سلوكي، ويتردد العديد من المرضى في الكشف عن أسماء شركائهم خوفًا من التمييز، وانهيار العلاقة، وفقدان ثقة الشريك، واحتمال التعرض للعنف.

وتتمثل التوصيات المحددة للشركاء المبلغين في ما يلي:

• ينبغي تشجيع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على إبلاغ شركائهم وإحالتهم إلى الاستشارة والفحص. وينبغي للعاملين الصحيين مساعدتهم في هذه العملية إما مباشرةً أو عن طريق إبلاغ إدارات الصحة التي تُطبّق برامج إبلاغ الشركاء.
• إذا رفض المريض إخطار شركائه أو كان غير متأكد من أن شركائه سوف يطلبون المشورة من الطبيب أو موظفي قسم الصحة، فيجب استخدام إجراءات سرية لضمان إخطار الشركاء.

ملاحظات خاصة

الحمل

يجب نصح جميع النساء الحوامل بإجراء فحص فيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن للسماح بالبدء المبكر للعلاج للحد من انتقال الفيروس في الفترة المحيطة بالولادة وتوفير الرعاية الصحية للأمهات. يجب توعية النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل خاص حول خطر الإصابة بالعدوى في الفترة المحيطة بالولادة. تشير البيانات الحالية إلى أن 15-25٪ من الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، ويمكن أن ينتقل الفيروس أيضًا من الأم المصابة عن طريق الرضاعة الطبيعية. من المعروف الآن أن إعطاء زيدوفودين (ZDV) للمرأة في أواخر الحمل وأثناء المخاض وللرضيع في الأشهر الستة الأولى من العمر يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الرضيع بنسبة تقارب 25٪ إلى 8٪. لذلك، يجب تقديم علاج ZDV لجميع النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. لا يزيد الحمل لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من معدل الإصابة أو الوفاة لدى الأمهات. في الولايات المتحدة، يجب توعية النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بضرورة تجنب إرضاع أطفالهن رضاعة طبيعية.

لا تتوفر معلومات كافية حول سلامة دواء ZDV أو غيره من مضادات الفيروسات القهقرية عند استخدامه في المراحل المبكرة من الحمل؛ ومع ذلك، واستنادًا إلى الدراسات المتاحة، يُنصح باستخدام ZDV للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من الأم إلى الجنين خلال فترة ما حول الولادة، وذلك ضمن برنامج علاجي يشمل تناول ZDV عن طريق الفم بدءًا من الأسبوع 14 إلى 34 من الحمل، وإعطائه عن طريق الوريد أثناء المخاض، وشراب ZDV يُعطى للمولود بعد الولادة. تُجري شركات Glaxo Wellcome, Inc., وHoffmann-La Roche Inc., وBristol-Myers Squibb, Co., وMerck & Co., Inc.، بالتعاون مع SOC، عملية تسجيل لتقييم فعالية أدوية zidovudine (ZDV)، وdidanosine (ddl)، وindivar (IND)، وlamivudine (3TC)، وsaquinavir (SAQ)، وstavudine (d4t)، وzalcitabine (ddC) أثناء الحمل. يجب على النساء اللواتي يتلقين هذه الأدوية أثناء الحمل التسجيل (رقم السجل 1-800-722-9292، رقم داخلي 38465). لا تتوفر بيانات كافية لتقييم خطر العيوب الخلقية الناتجة عن إعطاء ddl، أو IDV، أو ZTC، أو SAQ، أو d4t، أو ddC، أو ZDV، أو مزيج منها، للنساء الحوامل وأجنتهن.

مع ذلك، لا تُظهر البيانات المُبلّغ عنها زيادةً في حالات العيوب الخلقية عند استخدام ZDV كعلاج وحيد مقارنةً بالمعدل المتوقع لدى عامة السكان. إضافةً إلى ذلك، لا توجد عيوب جنينية مميزة تُشير إلى وجود نمط مُعيّن.

ينبغي إرشاد النساء بشأن اتخاذ القرارات المتعلقة بالحمل. وتهدف هذه الإرشاد إلى تزويد المرأة المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بمعلومات مُحدثة لاتخاذ القرارات، على غرار الإرشاد الوراثي. إضافةً إلى ذلك، ينبغي تقديم استشارات حول وسائل منع الحمل للنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية والراغبات في تجنب الحمل. وينبغي توفير رعاية ما قبل الولادة وخدمات إنهاء الحمل في المجتمع المحلي أو في المرافق المناسبة التي تُحال إليها المرأة.

لا يعد الحمل لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية عاملاً يؤدي إلى زيادة معدلات الإصابة بالأمراض أو الوفيات بين الأمهات.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند الرضع والأطفال

يختلف تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لدى الرضع والأطفال الصغار، وأعراضها السريرية، وطريقة إدارتها عن تلك لدى البالغين والمراهقين. على سبيل المثال، بما أن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية من الأم تنتقل عبر المشيمة إلى الجنين، فمن المتوقع أن تكون نتائج اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في البلازما إيجابية لدى الرضع غير المصابين والمصابين على حد سواء المولودين لأمهات مصابات بالفيروس. يجب أن يعتمد تأكيد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الرضع دون سن 18 شهرًا على وجود الفيروس في الدم أو الأنسجة عن طريق المزرعة أو فحص الحمض النووي أو الكشف عن المستضد. تكون أعداد الخلايا الليمفاوية CD4+ أعلى بكثير لدى الرضع والأطفال دون سن 5 سنوات منها لدى البالغين الأصحاء، ويجب تفسيرها وفقًا لذلك. يجب أن يبدأ جميع الرضع المولودين لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بالعلاج الوقائي PCP في عمر 4 إلى 6 أسابيع، وأن يستمروا فيه حتى يتم استبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يُوصى بإجراء تغييرات أخرى في ممارسات الرعاية الصحية المقدمة للرضع والأطفال؛ على سبيل المثال، يجب تجنب التطعيم ضد شلل الأطفال بلقاح حي فموي إذا كان الطفل مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية أو كان على اتصال وثيق بشخص مصاب به. تتطلب إدارة الرضع والأطفال والمراهقين المعروفين أو المشتبه في إصابتهم بفيروس نقص المناعة البشرية الإحالة إلى أو التعاون الوثيق مع المتخصصين الذين هم على دراية بتقديم وعلاج المرضى الأطفال المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]