تساقط الشعر البؤري

ظهور وتطوير محور الحاصة

الحاصة البقعية (داء الثعلبة areata) هو مرض نادر ، والذي يجذب اهتمام العديد من العلماء. من المثير للاهتمام أن فقدان الشعر ، بدءا من الرفاه الكامل ، تماما كما يتوقف فجأة. يمكن أن تستمر لفترة طويلة وتؤدي إلى الصلع الكامل في بعض أجزاء الرأس أو حتى الجسم ، ويمكن أن تتوقف بسرعة.

داء الثعلبة عادة ما يبدأ مع بقع صغيرة من فقدان الشعر، التي يمكن أن تتطور إلى فقدان كامل للشعر على رأسه (ثعلبة شاملة) أو الجسم كله (ثعلبة شاملة). لوحظ فقدان الشعر على نطاق واسع فقط في جزء صغير من الأشخاص المتضررين من الصلع البؤري ، وهو حوالي 7 ٪ ، على الرغم من أن هذا الجزء من المرضى كان في الماضي القريب 30 ٪.

هناك ثلاثة أنواع من الشعر على طول حافة الصلع - مخروطي الشكل ، clavate وفي شكل علامة تعجب. استعادة الشعر هو رقيقة وغير مقطوع ، وفقط في وقت لاحق أنها تحصل على اللون والملمس الطبيعي. يمكن أن تحدث استعادة الشعر على جزء واحد من الرأس ، بينما في منطقة أخرى ، يمكن أن يستمر تساقط الشعر.

وفقا لتقديرات مختلفة ، من 7 إلى 66 ٪ (ما معدله 25 ٪) من الأشخاص الذين يعانون من الحاصة البؤرية لديهم أيضا انحرافات في تشكيل الأظافر. يمكن أن يتذبذب ضمور الأظافر من ضعف ضعيف (خشونة ، اهتزاز) إلى درجة قصوى.

لم تدرس أسباب المظاهر المختلفة للمرض جيدا بما فيه الكفاية. ظل لفترة طويلة موضع تساؤل حول ما إذا كانت الأشكال المختلفة لفقدان الشعر هي نفس المرض. في ظهور المرض وتطوره ، يبدو أن هناك بعض الاختلافات التي لم يعرفها العلماء بعد. يجري البحث المكثف في هذا الاتجاه ، وقد تم بالفعل توضيح شيء ما.

من هو عرضة للحاصة البؤرية

أظهرت الدراسات الديموغرافية أن 0.05-0.1٪ من السكان يخضعون لحاصة مرة واحدة على الأقل. في إنكلترا ، المرضى الذين يعانون من الصلع البؤري 30-60 ألف ، في أمريكا - 112-224 ألف وفي جميع أنحاء العالم - 2.25-4.5 مليون شخص. تظهر العلامات الأولى للحاصة لدى معظم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15-25 سنة.

تبين أنه في 10-25٪ من الحالات يكون المرض من أصل عائلي. غالبية الناس الذين يعانون من الصلع البؤري يتمتعون بصحة جيدة ، باستثناء حالات الثعلبة التي تسببها متلازمة داون ، ومرض أديسون ، واضطرابات الغدة الدرقية ، والبهاق وعدد من الأمراض الأخرى.

هناك نوعان من وجهات النظر حول حدوث تساقط الشعر البؤري لدى الرجال والنساء: إما أنه يعتقد أن المرض يصيب الرجال والنساء بالتساوي (1: 1) ، أو أكثر من النساء (2: 1). مع العديد من أمراض المناعة الذاتية ، يتعرّض عدد أكبر من النساء للمرض (10: 1 في الذئبة الحمامية الجهازية).

ويعتقد أن هذا يرجع إلى الاختلافات في المستويات الهرمونية للرجال والنساء.

تعتبر المناعة الخلطية والخلوية للنساء أكثر نشاطًا في المتوسط من الرجال ، وهي أفضل ضد العدوى البكتيرية والفيروسية. لكن هذه المناعة شديدة الحركة أكثر عرضة لتطور عمليات المناعة الذاتية. ومن المعروف أن العديد من الهرمونات ، بما في ذلك المنشطات الجنسية ، الأدرينالين ، السكرية ، الغدة الزعترية والهرمونات البرولاكتين ، تؤثر على نشاط الخلايا الليمفاوية. لكن الهرمون الأقوى الذي يؤثر على جهاز المناعة هو هرمون الاستروجين ، وهو هرمون جنسي أنثى.

استراتيجية علاج تساقط الشعر البؤري

الشعر قادر على الشفاء حتى بعد سنوات عديدة من المرض. في عدد كبير من المرضى ، وخاصةً المصابون بمرض خفيف ، يمكن استعادة الشعر بشكل تلقائي. مع العلاج المناسب ، يمكن أن يحدث مغفرة حتى مع مرض شديد. بالطبع ، هناك أشكال غير قابلة للشفاء ، وحالات يتم فيها استعادة نمو الشعر فقط مع العلاج المستمر ، وعندما يتوقف الشعر عن العمل مرة أخرى في غضون بضعة أيام.

في بعض المرضى ، على الرغم من العلاج ، يتعافى المرض. للأسف ، لا توجد وسائل وطرق عالمية لعلاج تساقط الشعر البؤري. فيما يلي بعض النصائح العملية المفيدة:

• لتعظيم التأثير التجميلي للعلاج من الحاصة البؤرية المكثفة الظاهرة ، من الضروري علاج سطح الرأس بأكمله ، وليس فقط المناطق المتأثرة بوضوح ؛
• لا تتوقع أي تغييرات إيجابية في أقل من ثلاثة أشهر.
• يمكن أن يحدث الاستعادة التجميلية لنمو الشعر في غضون عام أو أكثر ، ويزيد العلاج الدائم من احتمال نمو الشعر الدائم ، ولكن يمكن أن تظهر بقع فردية من الصلع ثم تختفي.
• في المرضى الذين يعانون من فقدان الشعر المتقطع ، ويحسن تأثير العلاج مع الإدارة الوقائية من مضادات الهيستامين.
• يتم تسهيل نمو الشعر أيضا عن طريق تناول الوقائي من الفيتامينات المتعددة ؛ في الحالات الشديدة ، ينصح بحقن الفيتامينات B ؛
• عامل مهم لفعالية العلاج هو العامل النفسي. هناك عدد من العلاجات التي يمكن أن تحقق بعض النجاح ، ولكن عندما يتم عكسها ، يعود المرض. جميع الطرق المستخدمة حاليا هي الأكثر فعالية في أشكال خفيفة من المرض وأقل فعالية في الآفات الشديدة. يمكن تقسيم طرق العلاج المختلفة إلى عدة مجموعات:
• محفزات غير محددة: الأنثرالين ، النفط كروتوني ، ديثرانول ، وما إلى ذلك ؛
• العوامل التي تسبب التهاب الجلد التماسي: دينيترو كلورو بنزين ، ثنائي فينيل سيكلو بروبينوني ، ديبوتيل أثير لحمض مربع ، وما إلى ذلك ؛
• مثبطات المناعة غير النوعية: الستيرويدات القشرية ، 8-ميثوكسيسلورالين بالاشتراك مع UVA (PUVA-therapy) ؛
• مثبطات كبت محددة: السيكلوسبورين.
• طرق العمل المباشر على بصيلات الشعر: مينوكسيديل.
• طرق غير تقليدية للعلاج.
• العلاج التجريبي: neoral ، tacrolimus (FK506) ، السيتوكينات.

أدوية لمكافحة تساقط الشعر

حتى وقت قريب ، كان العلماء فقط مندهشين من جدية الناس الذين كانوا على استعداد لتجربة أي وسيلة واعدة لاستعادة الشعر. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن الشخص على دراية جيدة أن نمو الشعر فيه يمكن أن ينجم عن مادة خاملة.

مشاعر مختلفة ، والمزاج الروحي يمكن أن تؤثر بقوة على الشعر ، مما تسبب في نموها أو فقدانها. كل هذا يجعل من الصعب بشكل موضوعي تقييم فعالية وسائل مختلفة من الصلع. تنشأ صعوبات إضافية من حقيقة أن الصلع يمكن أن تبدأ لأسباب مختلفة. وفقا لذلك ، في شكل واحد من حاصة ، يمكن أن تعمل المادة ، ومع أخرى لا.

لعلاج تساقط الشعر ، يتم استخدام المواد التالية المتعلقة بالعقاقير:

• مينوكسيديل ونظائرها.
• حاصرات ديهدروتستوستيرون ومضادات الأندرويد الأخرى ؛
• المواد المضادة للالتهابات (الكورتيزون) ؛
• المهيجات مع عمل مناعة.
• المواد التي تنظم العمليات التكاثري في البشرة ؛
• المحسسات الضوئية المستخدمة في العلاج الضوئي. مساعدة جيدة في العلاج المعقد للحاصة هي أساليب العلاج الطبيعي وما يسمى الطب البديل - مستحضرات تعتمد على مركبات طبيعية ومستخلصات نباتية تستخدمها شعوب مختلفة لتقوية ونمو الشعر.

Photochemotherapy من الحاصة البؤرية

مكان مهم في علاج الصلع هو الأشعة فوق البنفسجية. من المعروف أن الإقامة القصيرة للمرضى في المناطق المشمسة لها تأثير إيجابي على نمو الشعر.

ومع ذلك ، فإنه يحدث أيضا أن بعض المرضى يعانون من تفاقم الحاصة في فصل الصيف. العلاج PUVA (المداواة الكيميائية الضوئية) - الاسم المختصر من الأسلوب الذي يستخدمه الضيائية (psoralens) وموجة طويلة المدى للأشعة فوق البنفسجية A. فصل نطاقات الأشعة فوق البنفسجية لA (320-400 نانومتر)، B (280-320 نانومتر) وC (< 280 نانومتر) في الطب على أساس حساسية الجلد المختلفة لهذه الأنواع من الإشعاع.

الجلد أقل حساسية لإشعاع UVA.

المستخدمة حاليا محليا (لخفيفة الى معتدلة أشكال من داء الثعلبة) والعلاج الكلي (مرض شديد) PUVA باستخدام psoralens موضعيا على شكل حلول (لالأشكال الخفيفة)، عن طريق الفم على شكل أقراص أو مجتمعة (مع أشكال الثقيلة). يتكون مسار العلاج من 20-25 عملية إشعاع ضوئي أو 25-30 إجراء لأشكال متوسطة وشديدة من المرض ، أجريت 4-5 مرات في الأسبوع. تتكرر الدورات بعد 1-3 أشهر حسب التأثير السريري.

يتم استخدام المجموعات التالية من psoralenes:

• للإعطاء عن طريق الفم - 8-ميثوكسي- psoralen ، 5-methoxy-psoralen؛
• للتطبيق الموضعي - 1٪ مستحلب زيت من 8-methoxypsoralen ("Oxoralen-Ultra") ومستحضر تركيبي 4،5،8-trimethylpsoralen (يستخدم كحمامات).

الميزة الرئيسية للتطبيق الموضعي للسورالين هو استبعاد الغثيان والصداع (وهو أحد الآثار الجانبية الملاحظة في نسبة كبيرة من المرضى الذين يتناولون السورالين شفهيا).

Psoralens لها تأثير على الجلد فقط عندما تتعرض للأشعة فوق البنفسجية. في عملية حساسية في البشرة بشكل انتقائي تحول دون توليف الحمض النووي الخلوي بسبب السورالين الضوئية ملزمة لها، والتي لها تأثير مباشر على جهاز المناعة في الجلد، وعدم الظلم وظيفة خلايا البشرة. يفترض أن العلاج PUVA يؤثر على وظيفة الخلايا التائية والمستضد ، ويقمع الهجوم المناعي المحلي على بصيلات الشعر بسبب تأثيره المستنفد على خلايا لانغرهانس. يوفر العلاج PUVA مناعة عامة عن طريق التحفيز المباشر أو غير المباشر (من خلال الإنترلوكين 1) من البروستاجلاندين E2 ، مما يؤدي إلى الحصار اللمفاوي efferent.

يتم تنفيذ العلاج PUVA فقط في ظروف مؤسسة طبية من قبل الطبيب الذي لديه تدريب وخبرة خاصة. يأخذ المريض psoralen جنبا إلى جنب مع الغذاء الهزيل أو الحليب 1.5-2 ساعات قبل الإشعاع. في الجلسة الأولى ، يتم إعطاء جرعة متوسطة من 0.5 إلى 3.0 J / cm2 (اعتمادا على نوع البشرة) أو الحد الأدنى من الجرعة الضوئية. كمية الوقت لكل مريض ، أجريت في كشك العلاج ، مختلفة. يتم تسجيل وقت التشعيع وزيادة كل جلسة. الاستخدام المحلي لمستحلب زيت 8 methoxapsoralen (1 ملغم / لتر) عند 37 درجة مئوية والأشعة فوق البنفسجية مع جرعة واحدة من 0.3 إلى 8.0 J / cm2 لمدة 20 دقيقة 3-4 مرات في الأسبوع يعطي نتائج جيدة. بعد مرور 24 أسبوعًا بجرعة إجمالية قدرها 60.9 إلى 178.2 ي / سم 2 ، لوحظ حدوث إستعادة شبه كاملة لنمو الشعر في 8 من أصل 9 مرضى.

قد يعاني بعض المرضى من انتكاسة المرض مع انخفاض تدريجي في PUVA ، بمعدل 10 أسابيع بعد التوقف عن العلاج. أيضا ، تعتمد فعالية العلاج PUVA على الشكل السريري للصلع ، ومدة المرض ، ومرحلة العملية ومدة الانتكاس الماضي. يتم الجمع بين العلاج PUVA مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية ، anthralin ، calcipotriol ، الرتينوئيدات العطرية (acitretin ، etretinate). هذه المجموعة تجعل من الممكن استخدام جرعة صغيرة أصغر من الأشعة فوق البنفسجية.

موانع لاستخدام العلاج PUVA هي: وكلاء الخصوصيات، وأمراض الجهاز الهضمي الحاد، ومرض السكري، الانسمام الدرقي وارتفاع ضغط الدم، والسل، والحمل، دنف، إعتام عدسة العين، الورم، والكبد والكلى والقلب وأمراض الجهاز العصبي يتميز مرتفعة حساسية للضوء. من غير المناسب تقديم العلاج للأطفال والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، وكذلك المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

يشير تحليل مقارن للمنشورات العلمية على مدى السنوات العشر الماضية إلى انخفاض فعالية العلاج PUVA مقارنة مع العلاج المثبط للمناعة في المرضى الذين يعانون من الحاصة البؤرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]