الثعلبة البؤرية

الثعلبة البقعية مرض نادر، ومع ذلك يجذب اهتمام العديد من العلماء. ومن المثير للاهتمام أن تساقط الشعر، الذي يبدأ في خضمّ حالة صحية جيدة، يتوقف فجأة. وقد يستمر لفترة طويلة ويؤدي إلى صلع كامل في مناطق معينة من الرأس أو حتى الجسم، أو قد يتوقف بسرعة.

تبدأ الثعلبة البقعية عادةً ببقعة صغيرة من الصلع، وقد تتطور إلى تساقط كامل للشعر في فروة الرأس (الثعلبة الشاملة) أو في الجسم بأكمله (الثعلبة الشاملة). يحدث تساقط الشعر بكثافة لدى نسبة ضئيلة فقط من المصابين بالثعلبة البقعية، حوالي 7%، مع أن هذه النسبة كانت 30% في الآونة الأخيرة.

هناك ثلاثة أنواع من الشعر على حافة البقعة الصلعاء: المخروطية، والهروية، وعلامة التعجب. الشعر المتجدد رقيق وغير مصطبغ، ولا يستعيد لونه وملمسه الطبيعي إلا لاحقًا. قد يحدث تجدد الشعر في منطقة من فروة الرأس، بينما قد يستمر تساقطه في منطقة أخرى.

وفقًا لتقديرات مختلفة، يعاني ما بين 7% و66% (بمعدل 25%) من المصابين بالثعلبة البؤرية من تشوهات في تكوين الأظافر. تتراوح درجة ضمور الأظافر بين الخفيفة (خشونة وتشقق) والشديدة.

لم تُدرَس أسباب المظاهر المختلفة للمرض دراسةً كافية. ولفترة طويلة، كان من المشكوك فيه ما إذا كانت أشكال تساقط الشعر المختلفة تُمثل مرضًا واحدًا. ويبدو أن هناك بعض الاختلافات في بداية المرض وتطوره، والتي لا يزال العلماء يجهلونها. وتُجرى أبحاث مكثفة في هذا المجال، وقد تم بالفعل توضيح بعض الأمور.

من هم المعرضون للإصابة بالثعلبة البقعية؟

أظهرت الدراسات الديموغرافية أن ما بين 0.05% و0.1% من السكان يعانون من الثعلبة مرة واحدة على الأقل. في إنجلترا، يوجد ما بين 30 ألف و60 ألف شخص مصاب بالثعلبة البؤرية، وفي أمريكا - ما بين 112 ألف و224 ألف شخص، وفي جميع أنحاء العالم - ما بين 2.25 مليون و4.5 مليون شخص. تظهر أولى علامات الثعلبة لدى معظم الأشخاص في سن 15-25.

وقد ثبت أن المرض له أصل عائلي في 10-25% من الحالات. معظم المصابين بالثعلبة البؤرية يتمتعون بصحة جيدة، باستثناء حالات الثعلبة الناتجة عن متلازمة داون، ومرض أديسون، واضطرابات الغدة الدرقية، والبهاق، وعدد من الأمراض الأخرى.

هناك رأيان حول معدل الإصابة بالثعلبة البقعية لدى الرجال والنساء: إما أن المرض يصيب الرجال والنساء بالتساوي (1:1) أو يصيب النساء أكثر (2:1). في العديد من أمراض المناعة الذاتية، تكون النساء أكثر تأثرًا (10:1 في الذئبة الحمامية الجهازية).

ويعتقد أن السبب في ذلك هو اختلاف مستويات الهرمونات بين الرجال والنساء.

مناعة النساء الخلطية والخلوية أكثر نشاطًا من مناعة الرجال، وتقاوم العدوى البكتيرية والفيروسية بشكل أفضل. لكن هذه المناعة سريعة الحركة تكون أكثر عرضة لتطور عمليات المناعة الذاتية. من المعروف أن العديد من الهرمونات، بما في ذلك الستيرويدات الجنسية، والأدرينالين، والجلوكوكورتيكويدات، وهرمونات الغدة الزعترية، والبرولاكتين، تؤثر على نشاط الخلايا الليمفاوية. ومع ذلك، فإن أقوى هرمون يؤثر على الجهاز المناعي هو هرمون الإستروجين - هرمون الجنس الأنثوي.

استراتيجية علاج الثعلبة البقعية

الشعر قادر على استعادة نشاطه حتى بعد سنوات طويلة من المرض. قد يستعيد عدد كبير من المرضى، وخاصةً المصابين بحالات خفيفة من المرض، شعرهم تلقائيًا. مع العلاج المناسب، قد يحدث شفاء حتى في الحالات الشديدة. بالطبع، هناك حالات لا يمكن علاجها، وحالات لا يستعيد فيها الشعر نموه إلا بالعلاج المستمر، وعند إيقافه، يتساقط الشعر مجددًا في غضون أيام قليلة.

لدى بعض المرضى، ورغم العلاج، ينتكس المرض. وللأسف، لا توجد علاجات أو طرق شاملة لعلاج الثعلبة البؤرية. إليك بعض النصائح العملية المفيدة:

• ولتحقيق أقصى قدر من التأثير التجميلي لعلاج الثعلبة البقعية الشديدة الملحوظة، من الضروري علاج فروة الرأس بأكملها، وليس فقط المناطق المصابة بشكل واضح؛
• لا ينبغي أن تتوقع أي تغييرات إيجابية قبل ثلاثة أشهر؛
• قد يستغرق نمو الشعر التجميلي عامًا أو أكثر، حيث يزيد العلاج المستمر من احتمالية نمو الشعر الدائم، ولكن قد تظهر بقع صلعاء فردية وتختفي؛
• في المرضى الذين يعانون من تساقط الشعر الدوري، يتم تحسين تأثير العلاج عن طريق الإعطاء الوقائي لمضادات الهيستامين؛
• ويتم تعزيز نمو الشعر أيضًا من خلال تناول الفيتامينات المتعددة بشكل وقائي؛ وفي الحالات الشديدة من المرض، يوصى بحقن فيتامينات ب؛
• يلعب العامل النفسي دورًا هامًا في فعالية العلاج. هناك العديد من طرق العلاج التي قد تحقق بعض النجاح، ولكن عند التوقف عنها، يعود المرض. جميع الطرق المستخدمة حاليًا أكثر فعالية في الحالات الخفيفة من المرض وأقل فعالية في الحالات الشديدة. يمكن تقسيم طرق العلاج المختلفة إلى عدة مجموعات:
• مهيجات غير محددة: الأنثرالين، زيت الكروتون، الديثرانول، وما إلى ذلك؛
• العوامل المسببة لالتهاب الجلد التماسي: ثنائي نتروكلورو البنزين، ثنائي فينيل سيكلوبروبينون، ثنائي بوتيل إستر حمض التربيع، وما إلى ذلك؛
• مثبطات المناعة غير النوعية: الكورتيكوستيرويدات، 8-ميثوكسي سورالين بالاشتراك مع الأشعة فوق البنفسجية (علاج الأشعة فوق البنفسجية الطويلة UVA)؛
• مثبطات المناعة المحددة: السيكلوسبورين؛
• طرق العمل المباشر على بصيلات الشعر: مينوكسيديل؛
• طرق العلاج البديلة؛
• العلاج التجريبي: نيورال، تاكروليموس (FK506)، السيتوكينات.

منتجات طبية لمكافحة الصلع

حتى وقت قريب، كان العلماء يُدهشون من سذاجة الأشخاص الذين كانوا مستعدين لتجربة أي وسيلة تُعدّ باستعادة الشعر. ومع ذلك، وكما أظهرت الدراسات، فإن الناس عرضة للتأثر بسهولة لدرجة أن نمو الشعر قد يكون ناتجًا عن مادة خاملة.

يمكن أن تؤثر المشاعر والمواقف النفسية المختلفة بشكل كبير على الشعر، مما يؤدي إلى نموه أو تساقطه. كل هذا يُصعّب التقييم الموضوعي لفعالية علاجات الصلع المختلفة. وتنشأ صعوبات إضافية من حقيقة أن الصلع قد يبدأ لأسباب مختلفة. وبناءً على ذلك، قد تُجدي مادة ما نفعًا مع نوع من الصلع، ولكنها لا تُجدي نفعًا مع نوع آخر.

يتم استخدام المواد التالية، والتي هي ذات صلة بالأدوية، لعلاج الثعلبة:

• مينوكسيديل ونظائره؛
• حاصرات ديهيدروتستوستيرون ومضادات الأندروجين الأخرى؛
• العوامل المضادة للالتهابات (الكورتيكوستيرويدات)؛
• المواد المهيجة ذات التأثير المثبط للمناعة؛
• المواد التي تنظم العمليات التكاثرية في البشرة؛
• المُحسِّسات الضوئية المُستخدمة في العلاج الكيميائي الضوئي. تُعدّ طرق العلاج الطبيعي وما يُسمى بالطب البديل - وهي مستحضرات تعتمد على مركبات طبيعية ومستخلصات نباتية يستخدمها مختلف الشعوب لتقوية الشعر وإنباته - وسيلة مساعدة فعّالة في العلاج المُعقّد للثعلبة.

العلاج الكيميائي الضوئي للثعلبة البؤرية

تلعب الأشعة فوق البنفسجية دورًا هامًا في علاج تساقط الشعر. ومن المعروف أن الإقامة القصيرة للمرضى في المناطق المشمسة لها تأثير إيجابي على نمو الشعر.

ومع ذلك، قد يعاني بعض المرضى أيضًا من تفاقم تساقط الشعر في الصيف. علاج PUVA (العلاج الكيميائي الضوئي) هو اسم مختصر لطريقة تستخدم مُحسِّسات ضوئية (السورالينات) وأشعة فوق بنفسجية طويلة الموجة من النطاق A. وقد طُبِّق في الطب تقسيم نطاق الأشعة فوق البنفسجية إلى نطاقات A (320-400 نانومتر)، وB (280-320 نانومتر)، وC (<280 نانومتر) بناءً على اختلاف حساسية الجلد لهذه الأنواع من الإشعاع.

الجلد هو الأقل حساسية لأشعة UVA.

حاليًا، يُستخدم العلاج الموضعي (للحالات الخفيفة والمتوسطة من تساقط الشعر البؤري) والعلاج العام (للحالات الشديدة من المرض) بتقنية PUVA، باستخدام السورالينات خارجيًا على شكل محاليل (للحالات الخفيفة)، أو عن طريق الفم على شكل أقراص، أو مُركّبات (للحالات الشديدة). يتكون مسار العلاج من 20 إلى 25 جلسة إشعاعية للحالات الخفيفة، أو 25 إلى 30 جلسة للحالات المتوسطة والشديدة من المرض، تُجرى 4-5 مرات أسبوعيًا. تُكرّر الدورات بعد شهر إلى ثلاثة أشهر، حسب النتيجة السريرية.

يتم استخدام المجموعات التالية من السورالينات:

• للإعطاء عن طريق الفم - 8-ميثوكسي سورالين، 5-ميثوكسي سورالين؛
• للاستخدام الموضعي - مستحلب زيت 1٪ من 8-ميثوكسي سورالين ("Oxoralen-Ultra") والدواء الاصطناعي 4،5،8-ثلاثي ميثيل سورالين (يستخدم في شكل حمامات).

الميزة الرئيسية للتطبيق الموضعي للسورالين هي القضاء على الغثيان والصداع (وهو أحد الآثار الجانبية التي لوحظت في نسبة كبيرة من المرضى الذين يتناولون السورالين عن طريق الفم).

يؤثر السورالين على الجلد فقط عند تعرضه للأشعة فوق البنفسجية. أثناء التحسس الضوئي، يُثبط تخليق الحمض النووي الخلوي بشكل انتقائي في البشرة عن طريق الارتباط الكيميائي الضوئي للحمض النووي بالسورالين، مما يؤثر بشكل مباشر على الجهاز المناعي للجلد دون تثبيط وظيفة خلايا البشرة. يُعتقد أن علاج PUVA يؤثر على وظيفة الخلايا التائية وعرض المستضد، ويُثبط الهجوم المناعي الموضعي على بصيلات الشعر عن طريق استنزاف خلايا لانغرهانس. يوفر علاج PUVA تثبيطًا عامًا للمناعة من خلال التحفيز المباشر أو غير المباشر (عبر الإنترلوكين 1) للبروستاجلاندين E2، مما يؤدي إلى حصار اللمف الصادر.

يتم إجراء علاج PUVA فقط في منشأة طبية بواسطة طبيب يتمتع بتدريب وخبرة خاصة. يتناول المريض السورالين مع طعام قليل الدسم أو حليب قبل 1.5 إلى ساعتين من الإشعاع. خلال الجلسة الأولى، يتم إعطاء جرعة متوسطة تتراوح من 0.5 إلى 3.0 جول/سم² (حسب نوع البشرة) أو جرعة ضوئية سامة دنيا. يختلف مقدار الوقت الذي يقضيه المريض في كابينة العلاج من مريض لآخر. يتم تسجيل وقت الإشعاع وزيادته مع كل جلسة. يعطي الاستخدام الموضعي لمستحلب زيت 8-ميثوكسي سورالين (1 ملغ/لتر) عند 37 درجة مئوية والإشعاع فوق البنفسجي بجرعات فردية من 0.3 إلى 8.0 جول/سم² لمدة 20 دقيقة 3 إلى 4 مرات في الأسبوع نتائج جيدة. بعد 24 أسبوعًا، وبجرعة إشعاع إجمالية تتراوح من 60.9 إلى 178.2 جول/سم²، لوحظ نمو الشعر بشكل شبه كامل لدى 8 من 9 مرضى.

قد يعاني بعض المرضى من انتكاسة للمرض مع انخفاض تدريجي في جرعة PUVA، بمعدل 10 أسابيع بعد توقف العلاج. كما تعتمد فعالية علاج PUVA على الشكل السريري للثعلبة، ومدة المرض، ومرحلة تطوره، ومدة الانتكاس الأخير. يُدمج علاج PUVA مع الكورتيكوستيرويدات الموضعية، والأنثرالين، والكالسيبوتريول، والريتينويدات العطرية (الأسيتريتين، والإتريتينات). يتيح هذا المزيج استخدام جرعة إجمالية أقل من الأشعة فوق البنفسجية.

موانع استخدام علاج PUVA هي: عدم تحمل الأدوية، أمراض الجهاز الهضمي الحادة، داء السكري، تسمم الغدة الدرقية، ارتفاع ضغط الدم، السل، الحمل، الهزال، إعتام عدسة العين، الأورام، أمراض الكبد، الكلى، القلب، الجهاز العصبي، الأمراض التي تتميز بزيادة الحساسية للضوء. يُمنع إجراء العلاج للأطفال والأشخاص دون سن 18 عامًا، وكذلك للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

تشير دراسة مقارنة للمنشورات العلمية على مدى السنوات العشر الماضية إلى أن علاج PUVA أقل فعالية من العلاج المثبط للمناعة الموضعي في المرضى الذين يعانون من الثعلبة البؤرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]