التهاب الجلد الدهني وقشرة الرأس

التهاب الجلد الدهني هو مرض جلدي مزمن متكرر يتطور في المناطق الدهنية والطيات الكبيرة، ويتجلى في طفح جلدي حمامي حرشفي وحطاطي حرشفي جرابي ويحدث نتيجة لتنشيط البكتيريا المتراصة.

[ 1 ]

ما الذي يسبب التهاب الجلد الدهني؟

يحدث التهاب الجلد الدهني نتيجة تكاثر فطر Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) الشبيه بالخميرة والمحب للدهون في فوهات بصيلات الشعر. يترمم هذا الفطر على مناطق الجلد الغنية بالغدد الدهنية. تتراوح نسبة عزله لدى الأشخاص الأصحاء بين 78% و97%. ومع ذلك، مع حدوث تغيرات معينة في النظام البيولوجي الوقائي لسطح الجلد، يحظى Pityrosporum ovale بظروف مواتية للتكاثر ويُظهر خصائص فطر مُمرض. تشمل العوامل الداخلية التي تُهيئ للإصابة بالتهاب الجلد الدهني: الزهم، وأمراض الغدد الصماء (داء السكري، وأمراض الغدة الدرقية، وفرط نشاط قشر الكظر، إلخ). يلعب تثبيط المناعة، مهما كان سببه، دورًا هامًا في التسبب بالتهاب الجلد الدهني، بالإضافة إلى أمراض أخرى تُسببها الفطريات الانتهازية الشبيهة بالخميرة. لذا، يُعد التهاب الجلد الدهني علامة مبكرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وغالبًا ما تُلاحظ أعراضه على خلفية أمراض جسدية حادة واضطرابات هرمونية لدى مرضى التهاب الجلد التأتبي.

أعراض التهاب الجلد الدهني

اعتمادًا على موقع وشدة العملية الالتهابية، يتم التمييز بين عدة أنواع سريرية وطبوغرافية من التهاب الجلد الدهني:

1. التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس:
   • النوع "الجاف" (قشرة الرأس البسيطة)؛
   • النوع "الدهني" (القشرة الدهنية أو الشمعية):
   • "النوع الالتهابي" (النضحي).
2. التهاب الجلد الدهني في الوجه،
3. التهاب الجلد الدهني في الجذع والطيات الكبيرة
4. التهاب الجلد الدهني المعمم.
5. التهاب الجلد الدهني في فروة الرأس
6. النوع الجاف (القشرة البسيطة)، أو الصدفية الجافة

قشرة الرأس آفة مزمنة تصيب فروة الرأس، وتتميز بتكوين قشور نظيرة التقرن دون أي علامات التهاب. في هذه الحالات، كما هو الحال في داء السمك، تُعدّ القشور العنصر الأساسي للطفح الجلدي. يُعدّ ظهور القشرة أول علامة على الإصابة بالتهاب الجلد الدهني في فروة الرأس.

تظهر القشرة على شكل بؤر صغيرة، غالبًا في المنطقة القذالية الجدارية، ولكنها قد تنتشر بسرعة إلى فروة الرأس بأكملها. حدود الآفة غير واضحة. لا يوجد فرط تنسج أو إفراز مفرط للغدد الدهنية، وهي سمة مميزة لمرض الزهم. يكون التقشر شبيهًا بالنخالة، وتكون القشور جافة، فضفاضة، بيضاء مائلة للرمادي، ويمكن فصلها بسهولة عن سطح الجلد، وتُلوث الشعر والملابس الخارجية. كما يكون الشعر جافًا. عادةً، لا توجد أي ظواهر التهابية أو اضطرابات شخصية.

النوع "السمين"، أو الصدفية الدهنية

تظهر القشرة الدهنية (الدهنية أو الشمعية) على خلفية زيادة إفراز الزهم، لذا تبدو القشور دهنية اللون، مائلة للاصفرار، ملتصقة ببعضها، وأكثر ثباتًا على الجلد مقارنةً بالقشرة الجافة، وقد تُشكل طبقات. عادةً ما تنفصل القشور عن سطح الجلد على شكل قشور كبيرة. يبدو الشعر دهنيًا. قد يُلاحظ أيضًا حكة واحمرار وتسلخات.

النوع الالتهابي أو النضحي

على فروة الرأس، يظهر احمرار متقشر، متغلغل قليلاً، وتتشكل طفح جلدي لويحي مبقع بلون وردي مصفر ذي خطوط واضحة. يمكن أن يتداخل مع آفات صدفية واسعة، تغطي فروة الرأس بأكملها تقريبًا. في الجبهة والصدغين، توجد حافة واضحة ومرتفعة قليلاً من الآفات أسفل خط الشعر على شكل "تاج دهني" (corona seborrheica Vnnae). سطح العناصر مغطى بقشور جافة تشبه النخالة أو دهنية. يعاني المرضى من الحكة.

تظهر لدى بعض المرضى قشور مصلية أو حليبية متقشرة ذات لون رمادي مائل للصفرة ورائحة كريهة على سطح الآفات، وبعد إزالتها، يظهر سطح رطب.

غالبًا ما تنتشر هذه العملية من فروة الرأس إلى الجبهة والرقبة والصيوان ومنطقة الغدة النكفية. قد تُلاحظ تشققات عميقة ومؤلمة في الطيات خلف الصيوان، وقد تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية أحيانًا.

التهاب الجلد الدهني في الوجه

يُصاب الجزء الأوسط من الحاجبين وجسر الأنف والطيات الأنفية الشفوية. تُلاحظ بقعٌ مُتقشرة، مُثيرة للحكة، مُبقعة، تُشبه اللويحات، وردية اللون، مُصفرة، بأحجام وأشكال مُختلفة. قد تظهر تشققات مؤلمة وقشور مُتقشرة مُتعددة الطبقات في هذه الطيات. عادةً ما يُصاحب الطفح الجلدي على الوجه آفات في فروة الرأس والجفون (التهاب الجفن الهامشي). عند الرجال، قد تُلاحظ أيضًا بثورٌ جُريبية سطحية في منطقة الشارب والذقن.

التهاب الجلد الدهني في الجذع

الآفة موضعية في عظم القص، في المنطقة بين الكتفين على طول العمود الفقري. يظهر الطفح الجلدي على شكل حطاطات جرابية صفراء أو بنية وردية مغطاة بقشور دهنية متقشرة. نتيجة لنموها واندماجها المحيطي، تتشكل بؤر متسللة بشكل ضعيف ذات حدود واضحة كبيرة صدفية أو بيضاوية، أفتح لونًا في المنتصف ومغطاة بقشور رقيقة تشبه النخالة. يمكن العثور على حطاطات جرابية حديثة حمراء داكنة على طول محيط البؤر. بسبب صغر حجمها المركزي، يمكن أن تتخذ بعض اللويحات حدودًا حلقية تشبه إكليل الجبل.

في طيات الجلد الكبيرة (الإبطية، الأربية، الشرجية التناسلية، تحت الغدد الثديية، في منطقة السرة) يظهر التهاب الجلد الدهني على شكل احمرار أو لويحات محددة بوضوح من اللون الوردي مع مسحة صفراء إلى الأحمر الداكن، ويتقشر سطحها، ويغطى أحيانًا بشقوق مؤلمة وقشور متقشرة.

التهاب الجلد الدهني المعمم

قد تؤدي بؤر التهاب الجلد الدهني، التي تتسع مساحتها وتندمج، إلى ظهور احمرار جلدي ثانوي لدى بعض المرضى. يكون الجلد ورديًا فاتحًا، وأحيانًا مائلًا إلى الاصفرار أو البني، ومتوذمًا، وتظهر طيات كبيرة، وتُلاحظ تشققات وتقشير. كما يمكن ملاحظة ظهور حويصلات دقيقة، وظهور إفرازات (خاصةً في طيات الجلد)، وطبقات من القشور المتقشرة. وغالبًا ما تتجمع البكتيريا القيحية والمبيضات. ويشعر المرضى بالقلق من الحكة الشديدة وارتفاع درجة حرارة الجسم. وقد يصاحب التهاب الجلد الدهني التهاب الغدد، وتدهور الحالة العامة للمرضى، مما يستدعي دخول المستشفى.

مسار التهاب الجلد الدهني مزمن ومتكرر، ويتفاقم المرض في الشتاء، بينما يختفي تمامًا في الصيف. عادةً ما يكون التهاب الجلد الدهني غير المرتبط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية خفيفًا، ويصيب مناطق معينة من الجلد. يتميز التهاب الجلد الدهني المرتبط بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بميله إلى مسار أكثر شدة وانتشارًا، وتلف واسع النطاق في جلد الجذع، وطيات كبيرة، وظهور بثور جرابية ذات مظاهر غير نمطية (مثل الأكزيما اللويحية)، وارتفاع وتيرة التهاب الجلد الدهني المعمم، ومقاومة العلاج، والانتكاسات المتكررة.

مضاعفات التهاب الجلد الدهني

يمكن أن يصبح التهاب الجلد الدهني معقدًا بسبب الحالات التالية: الإكزيما، العدوى الثانوية (الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات، العقديات)، زيادة الحساسية للمهيجات الفيزيائية والكيميائية (لدرجات الحرارة العالية، بعض الأقمشة الاصطناعية، الأدوية الخارجية والجهازية).

يُشخَّص التهاب الجلد الدهني بناءً على الصورة السريرية المميزة. يجب إجراء تشخيص تفريقي بين الصدفية الدهنية، والتهاب الجلد التحسسي، والتهاب الجلد حول الفم، والزهري الحطاطي الدهني، وفطريات الجلد الأملس، والذئبة الحمامية، والتقرن السريري، والسماك، والاحمرار الندبيّ للوجه، ومظاهر الأورام اللمفاوية الجلدية على الوجه وفروة الرأس، والتهاب الجلد العقدي في فروة الرأس، وعدد من الأمراض الجلدية الأخرى. في حالة وجود موضع معزول للالتهاب في فروة الرأس، من الضروري أيضًا الأخذ في الاعتبار احتمال الإصابة بقمل الرأس.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

كيفية علاج التهاب الجلد الدهني؟

ينبغي إيلاء الاهتمام الرئيسي في علاج كل مريض يعاني من التهاب الجلد الدهني لتحديد العوامل المهمة بشكل فردي في التسبب في التهاب الجلد الدهني، وإذا أمكن، تصحيحها.

يتضمن العلاج المُوجِّه للسبب لالتهاب الجلد الدهني الاستخدام المنهجي لمضادات الفطريات الموضعية التي تعمل على فطريات P. ovale. وتشمل هذه الأدوية كيتوكونازول (نيزورال) ومشتقات آزولية أخرى - كلوتريمازول (كلوتريمازول، كانستين، كانديد، إلخ)، ميكونازول (داكتارين)، بيفونازول (ميكوسبور)، إيكونازول (بيفاريل، إلخ)، إيزوكونازول (ترافوجين)، إلخ، تيربينافينات (لاميسيل، إلخ)، أولامينات (باترافين)، مشتقات أمورولفين، مستحضرات الزنك (كيوريوسين، ريجيسين، إلخ)، الكبريت ومشتقاته (ثاني كبريتيد السيلينيوم، ثاني كبريتات السيلينيوم، إلخ)، القطران، الإكثيول. لعلاج التهاب الجلد الدهني في البشرة الناعمة وطيات الجلد، تُستخدم هذه الأدوية المُبيدة للفطريات على شكل كريم، مرهم، جل، وبخاخ. عند حدوث عدوى قيحية، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا - الكريمات التي تحتوي على المضادات الحيوية (Baneocin، Fucidin، Bactroban، إلخ)، والمحاليل المائية 1-2٪ من الأصباغ الأنيلينية (الأخضر اللامع، الإيوزين، إلخ).

عند إصابة فروة الرأس، تُستخدم هذه المنتجات بكثرة على شكل شامبوهات طبية، والتي يجب استخدامها عدة مرات أسبوعيًا. عادةً ما تكون مدة استخدام الشامبوهات الطبية 8-9 أسابيع. تجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام هذه الشامبوهات مع وضع رغوة إلزامية لمدة 3-5 دقائق، ثم غسلها.

في حالة إصابات فروة الرأس الجافة، يُنصح بعدم استخدام الصابون والشامبو القلوي، وكذلك المنتجات التي تحتوي على الكحول، لأنها تُجفف البشرة وتُزيل الدهون، مما يزيد من تقشرها. يُفضل استخدام الشامبوهات التي تحتوي على الآزولات (نيزورال، سيبوزول) أو مستحضرات الزنك (فريديرم-زنك، كيريوم-كريم)، والكبريت ومشتقاته (سيليزيل، ديركوس لعلاج قشرة الرأس الجافة).

في حالة فرط إفراز الغدد الدهنية، تكون مضادات الزهم فعالة، لأن إزالة الطبقة الدهنية من الجلد تعني القضاء على بيئة مناسبة للنشاط الحيوي لفطريات P. ovale. يُنصح باستخدام المنظفات التي تحتوي على أحماض منظفة أنيونية وغير أيونية (مثل حمض الستريك) وموازنة درجة حموضة سطح الجلد. بالنسبة للبشرة الدهنية، يُفضل استخدام الشامبوهات التي تحتوي على الآزولات ("نيزورال"، "سيبوزول"، "نود دي إس"، "نود دي إس بلس")، والقطران ("فريدرم-تار")، والإكثيول ("كيرتيول"، "كيرتيول إس")، والكبريت ومشتقاته (شامبو "ديركوس لعلاج قشرة الرأس الدهنية")، وغيرها من العوامل المضادة للفطريات ("ساليكر"، "كيلوال دي إس"، "كيريوم إنتينسيف"، "كيريوم جل"، إلخ).

في النوع الالتهابي من التهاب الجلد الدهني، تُعطي المحاليل والمستحلبات والكريمات والمراهم والبخاخات التي تحتوي على هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (إيلوكوم، أدفانتان، لوكويد، إلخ) أو العوامل المركبة (بيمافوكورت، تريديرم، ترافوكورت) تأثيرًا علاجيًا سريعًا عند استخدام مضادات الفطريات الخارجية في الوقت المناسب. تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تُوصف لفترة قصيرة تتراوح بين 7 و10 أيام، ولا يُفضل استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات المفلورة.

تقليديًا، تُستخدم عوامل مُذيبة للكيراتين بتركيزات منخفضة لعلاج التهاب الجلد الدهني: حمض الساليسيليك (لفروة الرأس - شامبوهات "فيتوسيليك"، "فيتوريتارد"، "ساليكر"، "كيريوم إنتينسيف"، "كيريوم كريم"، "كيريوم جل"، "سكوافان") والريزورسينول. يُنصح باستخدام مستحضرات خارجية مُركبة تحتوي على مضادات فطرية، وجلوكوكورتيكويدات، ومُقشرات.

بعد بدء هدأة المرض، يُنصح بالعناية اللطيفة بالبشرة وفروة الرأس. وللغسيل، يُنصح باستخدام شامبوهات "ناعمة" لا تُغير درجة حموضة سطح الجلد (مثل "إيكوديرم"، "إليوشن"، "بي إتش بالانس"، إلخ). كما يُنصح بغسل فروة الرأس وقائيًا بمنظفات تحتوي على عوامل مضادة للفطريات، مرة كل أسبوع إلى أسبوعين.

يُعد العلاج المُمْرِض الفردي ذا أهمية حاسمة في علاج الأشكال الشديدة من التهاب الجلد الدهني. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تحديد العوامل المُمْرِضية والقضاء عليها في تطور التهاب الجلد الدهني. تُوصف مستحضرات الكالسيوم مع فيتامين ب6 عن طريق الفم أو العضل. في حالات التهاب الجلد الدهني الشديد والمُعمّم الذي لا يستجيب للعلاج الخارجي، يُوصى بالإعطاء الجهازي لأدوية الآزول (كيتوكونازول - نيزورال ٢٤٠ ملغ/يوم لمدة ٣ أسابيع أو إيتراكونازول - أورونغال ٢٠٠ ملغ/يوم لمدة ٧-١٤ يومًا). في حالات التهاب الجلد الدهني الحاد المُعمّم، تُوصف الستيرويدات الجهازية (عادةً ما يُحقق تأثيرًا سريريًا سريعًا بجرعة ٣٠ ملغ من بريدنيزولون يوميًا) بالتزامن مع العلاج الخارجي النشط أو العلاج العام بمضادات الفطريات. في حالات العدوى الثانوية والمضاعفات (مثل التهاب الأوعية اللمفاوية، التهاب العقد اللمفاوية، الحمى، إلخ)، يُنصح باستخدام مضادات البكتيريا واسعة الطيف. أحيانًا، يُوصف للمرضى المصابين بالتهاب الجلد الدهني دواء آيزوتريتينوين والعلاج الضوئي الانتقائي (UV-B).