الندبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

Cicatrix عبارة عن نسيج ضامى تم تكوينه حديثًا بدلاً من الجلد المتضرر والأنسجة العميقة.

تتشكل الندوب بسبب الإصابات والشقوق الجراحية ، وكذلك تقرح عدد من الانفجارات الجلدية (حطاطات ، درنات ، عقد ، إلخ). يتم إحالة الندوب إلى مجموعة من عناصر vysypnyh الثانوية. هناك ندبات ضمورية ، ضخامة الضامة ، ضمور وندوب الجدرة.

الندب المعتاد هو ندبة تقع على مستوى الجلد.

الندبة الضخاميّة هي ندبة تبرز فوق مستوى الجلد. يشير إلى توليف نشط من الهياكل الليفية في الأنسجة الضامة المشكلة حديثا. يمكن أن تحدث الندوب الضخاميّة مع حب الشباب الشديد ، خاصة عندما تكون موجودة على جلد الذقن ، الفك السفلي. بعد حل جاسية، الفلغموني حب الشباب مكبب وشكلت ندوب "مفرغة" (حليمي، ندبة متفاوتة مع الجسور)، مع "مختومة" في هذه كوميدونيس. يجب أن تكون الندوب التضخمية متباينة من حب الشباب المحفز ، athere. النقطة الأساسية للتشخيص التفريقي هي نعومة نمط البشرة ، وهي نموذجية للندبة.

الندب الضموري هو ندبة أقل من مستوى الجلد. يشير إلى عدد صغير من الهياكل الليفية في النسيج الضام المنشأ حديثًا. تتشكل ندوب ضامر مدورة مع ملامح متميزة بعد جدري الماء. ندوب ضامر مختلفة هي سمة لحب الشباب. في بعض الحالات ، عندما يتضرر الجزء perifollicular السطح من الأدمة نتيجة لرد فعل الالتهاب ، قد تظهر ندوب ضامرة نقطة صغيرة (ندوب الجليد بيك). يجب تمييز هذه المظاهر عن الجلد المسامي الكبير ، والذي قد يكون نتيجة لجفافه. في نفس الوقت ، الجلد في منطقة الخدين ، نادراً ما يكون الجبين ، الذقن الرمادية ، سميك ، ذو مظهر "مسامي" (يشبه قشر البرتقال). غالبا ما تكون الندوب الضمورية مصابة بالديون. ينبغي أن تكون متباينة من البقع الثانوية دي المصطبغة ، ومرارة perifollicular ، البهاق.

الندبة الكلوية هي ندبة مرضية تبرز فوق مستوى الجلد وتتميز بالنمو الطرفي النشط ، خاصة بعد استئصالها ، وأحاسيسها الذاتية (الحكة ، تشوش الحس ، والوجع). الندوب الكلسية هي تكاثر حميد غير منضبط للنسيج الضام في موقع تلف الجلد.

العوامل الخارجية المهيئة شقوق الجلد هي عمودي على خطوط التوتر، والوجود الدائم لجهات أجنبية في الجلد (الأقراط، والأشياء الطقوس، وغيرها). وتشمل العوامل الذاتية: الاستعداد الوراثي والعمر والسمات الهرمونية. سريريا ، الجدرة هي تشكيل النسيج الضام الشبيه بالورم الكثي باللون الوردي أو الأحمر أو المزرقي ، من أشكال مختلفة ، مع سطح لامع ، أملس ، مفصص أحيانا. الجلد في منطقة الجدرة متوتر ، وقد يكون هناك توسع الشعيرات على سطحه. خلال فترات نشطة الجدرة منطقة الحدود نمو معظم مشرق، الامتداد النسيج الضام واضح ( "سرطان مخالب") مثيرة صحة الجلد سابقا. هذه الميزة هي التي تميز الجُدريات عن الندوب الضخاميّة. تخصيص زيادة العبارات خطر الجدرة منطقة الاحتواء (آذان شحمة الأذن، الرقبة والصدر والظهر) والمناطق التي ليست مثل وصف (جلد الجفون والأعضاء التناسلية، والنخيل، وباطن). هناك أيضا مؤشرات على وجود سرطانات في الجُدرات طويلة العمر ، خاصة في مناطق الصدمة الدائمة. الجدرة تفرق من ندوب الضخامي، dermatofibromas، ليفية، شكل sklerodermopodobnoy من سرطان الخلايا القاعدية والأمراض الجلدية الأخرى.

الندوب العذبة لها لون وردي أو ضارب إلى الحمرة بسبب نشاطها الوعائي. أي ندبة يمكن أن تكون مصطبغة و depigmented. إذا كان النسيج الضام يتشكل في موقع العملية المرضية دون اضطراب سابق لسلامة الجلد ، فإن هذه العملية تسمى الضمور الندبي. انها تتطور في الذئبة السلية ، القرصية وانتشار الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد وبعض الأمراض الجلدية الأخرى. وهناك حالة خاصة من ضمور الندب هو السطور التي تحدث في موقع تمدد الأنسجة المزمن. السطور يمكن تشكيلها عن طريق زيادة وزن الجسم، فهي نموذجية من الحمل، فضلا عن العديد من اضطرابات الغدد الصماء (على سبيل المثال، والمرض، متلازمة كوشينغ، بما في ذلك المرضى الذين يتلقون المجموعية). من الممكن أيضا تشكيل السطور في المراهقين على الظهر العمودي على العمود الفقري مع نموهم السريع.

مع توطين التركيز المرضية المدمرة على فروة الرأس في منطقة الندبة ضمور أي الشعر، لذلك تسمى هذه العملية الثعلبة ندبة.

تعتمد طبيعة الندبة بشكل كبير على عمق عمل العامل المدمر ، العملية الالتهابية ، وكذلك على السمات الفردية المحددة جينيا لتشكيل النسيج الضام على موقع إصابة معينة.

دعونا نأخذ بعين الاعتبار بعض السمات المورفولوجية لتشكيل التغيرات النسبية على مثال كل بلد على حدة. تتميز المراحل التالية: الوذمة الصدمية ، والالتهاب ، والانتشار ، والتوليف ، والندب ، والهَيْنة.

1. مرحلة الوذمة الصادمة. مباشرة بعد الإصابة في منطقة تلف الأنسجة ، يحدث نزيف وذمة تؤدي إلى نقص الأكسجة الأنسجة. تتطور وذمة رضحية على خلفية من الاضطرابات الحادة في الدم والدورة اللمفاوية وتزداد خلال فترة يوم واحد. يمكن أن تكون الوذمة واضحة تمامًا ، مما يؤدي إلى ضغط الأنسجة المحيطة. حول التركيز من الضرر ، وينشأ التشنج الوعائي ، وفي المستقبل ، شكل خثرة متعددة في السفن من عيارات مختلفة. تؤدي الوذمة والتخثر إلى نخر الأنسجة المحلية في تركيز الآفة. عادة بنهاية 3 أيام ، تنخفض الوذمة الصادمة.
2. مرحلة الالتهاب. في اليوم الثاني والثالث ، يتطور التهاب ترسيم الحدود. يجب التأكيد على أن الالتهاب هو رد فعل وقائي للتكيف يتطور على الحدود مع أنسجة نخرية. تبدأ الخلايا المحببة للعدلة في الانتقال إلى التركيز ، والوظيفة الرئيسية التي تتمثل في ترسيم الكتل الميتة ، ارتشاف الأمعاء وتكيس البلعمة. في وقت لاحق إلى حد ما ، تظهر الضامة في تركيز الآفة ، والتي تلعب دورا رئيسيا في التنقية النهائية للجرح. هذه العناصر الخلوية phagocytize المخلفات الأنسجة والكريات البيضاء العدلة تفكك (ما يسمى المخلفات neutrophil). تهاجر الخلايا الليفية أيضًا إلى الجرح.
3. مرحلة الانتشار. ويبدأ في اليوم الثالث والخامس بعد الاصابة ويتميز بتكاثر فعال للأرومات الليفية المهاجرة. ونتيجة لذلك ، يزداد عدد الخلايا الليفية بشكل كبير ، وتصبح الخلايا السائدة في الجرح. في المستقبل ، سيتكون دورها البيولوجي في تكوين نسيج ضام جديد.
4. مرحلة التوليف. بحلول اليوم الخامس منذ الإصابة ، كانت الخلايا الليفية تعمل بنشاط على تكوين مادة بين الخلايا ، بما في ذلك بروتين جلايكوزامينوجليكان وبروتين الكولاجين. أولا ، يتراكم الغلوكوزامينامينوغليكان nonsulfated في النسيج ، ومن ثم محتوى الكبريتات (على سبيل المثال ، شوندرويتين سلفات C) يزيد. من الكولاجين في المادة بين الخلايا من النسيج الضام للأدمة ، يتم تجميع ألياف الكولاجين. في وقت واحد ، يحدث تولد الأوعية في منطقة العيب السابق ، ونمو العديد من الأوعية الدموية الجديدة (hemocapillaries). وهكذا ، يتم تشكيل النسيج الحبيبي. 
5. مرحلة تندب. ابتداء من اليوم ال14 بعد الإصابة هو انخفاض تدريجي في عدد من عناصر الخلية zapustevayut السفن في تحبيب. وبالتوازي مع هذه الأعداد المتزايدة من ألياف الكولاجين التي شكلت حديثا والتي تشكل الحزم مختلفة السمك والتوجه. تفرق الخلايا الليفية إلى خلايا ليفية غير نشطة وظيفيا. هكذا يبدأ لتشكيل نسيج ضام ليفي كثيف غير المشكل من الكرش. ترسب المفرط وهكذا الكولاجين ومادة الأرض الضامة الليفية الأنسجة منع فقدان جزئي، وانخفاض النشاط الصناعي وزيادة الخلايا kollagenobrazuyuschih fibroklastov أنشطة حال الكولاجين والضامة المقرر ان انزيم كولاجيناز (مصفوفة الفلزي).
6. مرحلة التصفية. تبدأ هذه المرحلة عادة من اليوم الواحد والعشرين بعد التلف. تتميز التشريب مع هيالين الندبة التي تشكلت بالفعل.

بالتزامن مع نضج الكرش والهييلة ، يحدث الاندمال بتشكل النسيج الظهاري - هامشيًا وجزئيًا. عن طريق التظاهر الظهاري الهامشي يعني ملء عيب في البشرة بسبب الانتشار الفعال للكيراتينية القاعدية من الجلد السليم. يحدث العزل الاندمال بتشكل النسيج الظهاري بسبب انتشار مكثف للخلايا الظهارية من الزوائد طبقة الكامبيوم الجلد المغلقة في الدرنات من بصيلات الشعر، وكذلك أقسام نهاية والقنوات مطرح من الغدد العرقية.

أما بالنسبة للندبات الجدرة ، في التسبب في هذه الحالة المرضية ، يتم تعيين مكان خاص لنظرية المناعة الذاتية. ومن المعتقد أنه عندما كان هناك صدمات انبعاث مستضدات أنسجة الجلد الذي يبدأ العمليات لصناعة السيارات في العدوان والذاتية التهاب النسيج الضام (يشتبه في احتوائها على أجسام مضادة لالليفية نوى). وتبين أن الندوب الجدرة تطوير نتيجة لنضوج تأخير النسيج الحبيبي بسبب ارتفاع النشاط في الخلايا الليفية والاحتفاظ بكميات كبيرة من عديدات السكاريد المخاطية مادة فراغي. مع مرور الوقت ، قد ينخفض نشاط الخلايا الليفية إلى حد ما ، ولكنها لا تتوقف تمامًا (على عكس الندوب الأخرى) ، تستمر الجدرة في النمو ، وتلتقط بشرة صحية. في سمك هذه الندبة تتكون ألياف الكولاجين السفلي ، شكلت أساسا نوع الكولاجين السابع ، وهناك عدد كبير من الخلايا الليفية النشطة وظيفيا ، والخلايا البدينة والعناصر الخلوية الأخرى. في سياق التطور الإضافي ، لوحظ وجود انحلال واضح لنسيج الجدرة ، يليه تخفيف وارتشاف هيالينا (التورم ، الدمك ، مراحل التخفيف).

وينبغي التأكيد على أن معرفة سمات مراحل تكوين الندبة يمكن أن تكون مفيدة لممارسة الأخصائيين في اختيار التكتيكات للتأثير في الوقت المناسب على الأنسجة الندب الناشئة والتي تشكلت بالفعل.

مبادئ علاج الندبة

يعتمد علاج الندبة على طبيعة هذا العنصر وتوقيت حدوثه. انهم يستخدمون العلاج الخارجي ، وتقنيات العلاج الطبيعي المختلفة ، تقشير الكيميائية والفيزيائية ، وحقن الأدوية المختلفة ، الليزر "طحن" ، درمابراسيون ، الاستئصال الجراحي. الأكثر واعدة هو نهج متكامل باستخدام (عدة مرات أو بالتتابع) عدة تقنيات.

عندما ندوب normotroficheekchh باستخدام الاستعدادات الخارجية، وتحسين التمثيل الغذائي للأنسجة الضامة (Kuriozin، Regetsin، Mederma، Madekassol، Kontraktubeks)، والحقن (حقن داخل الجلد - دوحة) والإجراءات للعلاج الطبيعي. ويمكن استخدام سطح ترطيب فعال والقشور لمحاذاة سطح الجلد. في حالات عدم انتظام شكل يمكن أن يكون normotroficheskie الكرش العلاج الجراحي تليها اللحامات تطبيق "التجميلية".

عندما يمكن استخدام الندوب الضمورية العقاقير الخارجية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي للنسيج الضام ، وتقنيات العلاج الطبيعي. من طرق الحقن على بعض عناصر كبيرة تطبيق التقشير. استخدام التقشير السطحي والوسيط فعال لندبات ضامرة متعددة (على سبيل المثال ، بعد حب الشباب). في ندوب ضمورية عميقة استخدام درمابراسيون. في السنوات الأخيرة ، أصبحت التكنولوجيات الخلوية واسعة الانتشار.

في حالة علامات التمدد ، يوصى بإجراء فحص لتحديد العوامل المؤهبة للغدد الصماء المحتملة. يوصي ترطيب نشط. تعيين خارجي كوسيلة للتأثير على عملية التمثيل الغذائي للنسيج الضام ، والأدوية الخاصة (على سبيل المثال ، Fitolastil ، "Lierac" ، وما إلى ذلك). ويمكن أيضا أن يشار إلى الحقن داخل الأدمة من مختلف الأدوية والتقشير الجلدي. يجب التأكيد على أن أفضل تأثير جمالي يتحقق عند تعرض بؤر طازجة مليئة بالدم باللون الوردي.

عندما تستخدم الندوب الضخامي كوسائل خارجية ، تحسين عملية التمثيل الغذائي للنسيج الضام ، و glucocorticoids الموضعية. التحضير الخارجي Dermatix ، الذي يمتلك تأثير انسداد ، والتأثير على عملية التمثيل الغذائي للنسيج الموصل شائع أيضا. من تقنيات الحقن ، يتم استخدام cicatrixation من cicatrix مع glucocorticosteroids. تعيين أيضا ليزر الظهور. تتم إزالة الندوب الضخاميّة الفرديّة جراحياً أو بمساعدة ليزر. في المستقبل ، يتم استخدام التقشير الكيميائي والفيزيائي. في السنوات الأخيرة ، أصبحت تقنيات الخلايا على نطاق واسع.

مع ندوب الجدرة ، لم يتم بعد حل مسألة النهج العلاجي الوحيد لعلاجها ، وظلت مشكلة العلاج الجذري للجُدريات دون حل. يصف الأدب العديد من طرق العلاج الجدرة النظامية (الأدوية السامة للخلايا، والمنشطات، الرتينوءيدات الاصطناعية، مستحضرات ألفا، والانترفيرون بيتا)، والتي لا تبرر نفسها في الكفاءة العلاجية. في نفس الوقت ، آثارها الجانبية أثقل من الجدرة. يقترح بعض المؤلفين على الدوام أساليب مدمرة للتأثير على ندوب الجدرة (الاستئصال الجراحي ، التدمير بالليزر ، التخثير الموضعي للدماغ ، التجميد ، الخ).

تجربة طويلة الأمد لمثل هؤلاء المرضى تشهد على وجود مؤشر قاطع للمناهج المدمرة للتأثير دون مزيد من تثبيط نشاط الأرومة الليفية. تؤدي أي إصابة للجلد إلى مزيد من الانتكاسات الحادة للجُدعات ، مما يسرع من نموها المحيطي.

في المراحل المختلفة لتشكيل الجدرة ، يتم استخدام التأثيرات العلاجية العامة والمحلية ، وغالبا ما يتم الجمع بينها. وهكذا، فيما يتعلق ب "جديدة" والجدرة صغر حجمها، وليس هناك أكثر من 6 أشهر، هو طريقة فعالة جدا للإدارة الآفة من المخدرات في شكل تعليق الستيرويد لفترات طويلة (Diprospan، Kenalog، الخ)

ونظرا لتأثير resorptive من الأدوية، فإنه ينبغي أن نتذكر حول موانع عامة لاستخدام الهرمونات النظامية جلايكورتيكود (قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، والسكري، وبؤر مزمنة من العدوى، وعمر المرضى وهكذا دواليك.). تعتمد الجرعة المفردة وتكرار الإعطاء على منطقة الجُدرات ، وتحمل الدواء ، ووجود موانع الاستعمال. هذا التأثير العلاجي يجعل من الممكن تحقيق قمع نشاط الأرومة الليفية في الجنبة وبدء عمليات الضمور. ويقدر الأثر السريري في وقت لا يتجاوز 2-3 أسابيع: ابيضاض ، وتسطيح وتجاعيد ندبة ، والحد من الحكة ، وجع. الحاجة إلى إدارة المتكررة من الستيرويد في الكرش تقييمها بشكل فردي على أساس نتائج السريرية التي تحققت، ولكن ليس بعد وقت سابق من 3 أسابيع الإدارة الأولى (بما في ذلك العمل resorptive العام للعقار). من الضروري مراعاة الآثار الجانبية المحتملة التي تنشأ فيما يتعلق بإدارة المنشطات لفترة طويلة:

• مؤلم في وقت الإدارة (من المستحسن أن يخلط تعليق عقار الستيرويد بالمخدر الموضعي) ؛
• بعد بضعة أيام من الإدارة ، ظهور نزيف محلي في النسيج الندبي مع تطور النخر ؛
• تشكيل شوائب مثل الميلوم في موقع إدارة المخدرات (تجميع قاعدة الدواء) ؛
• مع إدخال المنشطات لفترات طويلة في الجدرة تقع بالقرب من الوجه (شحمة الأذن والرقبة) ، بعض المرضى يعانون من حب الشباب الستيرويد الإقليمية ؛
• مع دورات طويلة من الإدارة وكميات كبيرة من المخدرات ، والمضاعفات التي تتطابق مع العلاج الستيرويد الجهازية ممكنة.

يمكن أن تكون طريقة الاختيار مزيجًا من الاستئصال الجراحي والمنشطات داخل العين. يتم إجراء الاستئصال الجراحي للجُدريات القديمة والشاملة في ظروف عيادة جراحية (يفضل أن تكون في عيادة الجراحة التجميلية) يتبعها فرض خياطة جراحية. بعد 10-14 يوم (بعد إزالة الغرز) في ندبة خطية طازجة من المستحسن تقديم استعدادات الستيرويد لفترة طويلة عن طريق الارتشاح المنتشر. هذا التكتيك يمنع إعادة تشكيل الجدرة ويعطي تأثير تجميلي جيد.

في حالات منطقة متعددة وكبيرة من الجدرة، يمكن استحالة العلاج السايكلوفوسفامايد تعيين دورات طويلة D-بنيسيلامين في جرعة يومية من 0.3-0.5 غرام لمدة 6 أشهر تحت سيطرة مستويات الصفائح الدموية في الدم المحيطي والتسامح الفردي. الآلية الدقيقة لعمل هذا الدواء في حالة من النسيج الضام ليست واضحة. ومن المعروف أنه يدمر تعميم مجمعات المناعي، ويقلل من مستضد ذاتي المناعي G، ويحول دون إنتاج عامل الروماتويد وتشكيل الكولاجين غير قابلة للذوبان. هذا الأسلوب هو أقل كفاءة، وقد تكون مصحوبة الآثار الجانبية mnogochisleinymi، مما يجعل من الصعب استخدام في صالون التجميل.

طريقة الاختيار هو الحقن العضلي كل يوم 5 مل. حل unithiol في جرعة دورة من 25-30 الحقن ، والجمع بين هذا العلاج مع ضمادات انسداد من المنشطات الموضعية. يجوز القيام بعلاج البكتيريا من الجواميد (ولكن ليس cryodestruction!). هذه التقنيات تعطي تأثيرا إيجابيا في شكل تأليب وتسطيح ندوب الجدرة ، فضلا عن وقف نموها المحيطي ، وهو انخفاض كبير في الأحاسيس غير السارة الذاتية.

شعبية جدا ، ولكن ليس دائما ضمادة الضغط الفعال ، مقطع ، الخ. في الخارج ، بالإضافة إلى الوسائل المذكورة أعلاه ، التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للنسيج الضام ، استخدم المخدرات Dermatics.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن أيا من طرق العلاج المعروفة لا تؤدي إلى الاختفاء الكامل للالجويدات ، ولكن فقط إلى انخفاض معين في نشاطهم. أي أساليب مدمرة دون إعطاء الحقن داخل العضلي من الكورتيكويدات القشرية تجعل الوضع أسوأ ، مما يؤدي إلى مزيد من الانتكاسات الحادة.

[1], [2], [3], [4]