زيوت لعلاج الصدفية

الصدفية مرض جلدي مزمن التهابي مناعي، وهي عملية جهازية تلعب فيها محاور الإنترلوكين 23 والإنترلوكين 17، بالإضافة إلى ضعف تمايز الخلايا الكيراتينية، دورًا رئيسيًا. الصدفية ليست عدوى أو "جفافًا في الجلد"، لذا يعتمد العلاج الأساسي على مضادات الالتهاب وعوامل تعديل المناعة المثبتة، بدلًا من استخدام الزيوت. يمكن استخدام الزيوت كمرطبات مساعدة لتليين الجلد والعناية به، ولكنها لا تغني عن العلاج الدوائي. [1]

لا تعتبر إرشادات EuroGuiDerm الأوروبية الحالية للإدارة الجهازية للصدفية الزيوت النباتية والزيوت العطرية معيارًا للعلاج. بل تُركز على أولوية الستيرويدات الموضعية، ونظائر فيتامين د، والعلاج الضوئي، والأدوية الجهازية التقليدية، والمستحضرات البيولوجية الحديثة المُستهدفة. تُمثل هذه نقطة انطلاق مهمة لتقييم أي ممارسة "طبيعية"، بما في ذلك الزيوت. [2]

مع ذلك، تُعد العناية الأساسية بالبشرة أمرًا بالغ الأهمية. تُقلل المرطبات ذات الخصائص الانسدادية، والتي تشمل العديد من القواعد الزيتية والفازلين، من فقدان الماء عبر البشرة وتُحسّن حاجز الجلد، مما يُقلل من تفاعل الجلد ويزيد من تحمله للأدوية. تُخفف هذه العناية الحكة وتُساعد على إزالة القشور بلطف، خاصةً على فروة الرأس. مع ذلك، يُعد هذا علاجًا مساعدًا، وليس علاجًا مستقلًا. [3]

أخيرًا، من المهم التمييز بين أنواع الزيوت. تشير "الزيوت" إلى مواد ذات تأثيرات ومستويات أمان مختلفة: مواد مانعة للتسرب مصنوعة من الفازلين والزيوت المعدنية، وزيوت نباتية ذات مستويات أحماض دهنية مختلفة، وزيوت عطرية قد تسبب حساسية تلامسية، وأحماض أوميغا 3 الدهنية الغذائية للاستخدام عن طريق الفم. قد تؤدي الأخطاء في اختيار وطريقة الاستخدام إلى تفاقم مسار المرض أو التسبب في مضاعفات. [4]

ما المقصود تحديدًا بـ "الزيوت": الفئات والتركيب

المُطريات المُغلقة هي مواد تُكوّن طبقة عازلة على سطح الجلد. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك الفازلين. فهو يُقلل من فقدان الماء عبر البشرة بنسبة 99% تقريبًا، مما يجعله المُغلق القياسي. كما ينتمي الزيت المعدني ومخاليط الفازلين والبارافين السائل إلى هذه المجموعة. هذه المواد خاملة، ومضادة للحساسية، ويتحملها معظم المرضى جيدًا. [5]

تتنوع الزيوت النباتية بشكل كبير. فالزيوت الغنية بحمض اللينوليك، مثل زيت دوار الشمس والقرطم، تدعم حاجز البشرة وتمنحها تأثيرًا مُنعمًا واضحًا. أما الزيوت الغنية بحمض الأوليك، مثل زيت الزيتون، فقد أظهرت بعض الدراسات أنها تُسبب خللًا في حاجز البشرة عند استخدامها بشكل متكرر على البشرة المكشوفة، وخاصةً لدى الأشخاص الحساسين والأطفال. لذا، فإن فهم هذا الاختلاف مهم لاتخاذ خيارات آمنة. [6]

الزيوت العطرية فئة منفصلة. وهي مركبات عطرية مركزة ذات نشاط مضاد للميكروبات، ولكنها تحمل أيضًا خطرًا حقيقيًا للإصابة بالحساسية والتهيج. بالنسبة لمرضى الصدفية، الذين يعانون من ضعف في حاجز الجلد، تحمل هذه الفئة خطرًا مرتفعًا بشكل غير متناسب، ولا توجد فائدة مثبتة لها كعلاج. [7]

أخيرًا، أحماض أوميغا 3 الدهنية من زيت السمك ليست "زيتًا للجلد" بل مكملًا غذائيًا. يرتبط تأثيرها بتعديل الالتهاب الجهازي، وليس بتخفيفه موضعيًا. تستند الأدلة على استخدامها إلى الإعطاء الفموي، وليس التطبيق الموضعي، وسيتم تقييمها بشكل منفصل أدناه. [8]

الجدول 1. فئات "الزيوت" المستخدمة في علاج الصدفية

فصل	أمثلة	الدور الرئيسي	الفوائد الرئيسية	قيود
انسدادات	الفازلين، الزيوت المعدنية، البارافين السائل	تقليل فقدان المياه، تليين	الخمول، وانخفاض الحساسية، وانسداد واضح	دهنية، عدم راحة تجميلية
الزيوت النباتية مع حمض اللينوليك	عباد الشمس، القرطم	دعم الحاجز، إمكانات مضادة للالتهابات	تحسين وظيفة الحاجز	الجودة والنظافة أمران مهمان
الزيوت النباتية مع حمض الأوليك	زيتون	تليين، مضادات الأكسدة	التوفر	في التهاب الجلد النشط، قد يتضرر الحاجز.
الزيوت العطرية	شجرة الشاي، اللافندر، الخ.	رائحة، إمكانات مطهرة في المختبر	الراحة الذاتية للرائحة	خطر الحساسية والتهيج، لا يوجد دليل على علاج الصدفية
أوميجا 3 للاستخدام عن طريق الفم	إيكوسابنتاينويك، دوكوساهيكسانويك	التعديل الجهازي للالتهاب	من الممكن حدوث تأثير سريري طفيف	التأثير معتدل ومتغير ولا يحل محل العلاج [9]

كيف يمكن للزيوت أن تساعد

الآلية الرئيسية لفائدة بشرة الصدفية هي تقليل فقدان الماء عبر البشرة. تُشكّل المواد المانعة للتسرب، مثل الفازلين والزيوت المعدنية، حاجزًا على الجلد، وتسمح للطبقة القرنية بالتشبع بالماء من الطبقات العميقة. هذا يُقلل الحكة والتشققات الدقيقة، ويُقلل من تضرر اللويحات الجلدية. يُحسّن تحسين الحاجز الجلدي من تحمّل الأدوية الموضعية. [10]

حمض اللينوليك، أحد مكونات بعض الزيوت النباتية، يساهم في استعادة الدهون بين الخلايا في الطبقة القرنية، وينشط مستقبلات PPAR ألفا، ويقلل الإشارات الالتهابية، مما يُحسّن الحاجز الواقي ويُقلل الجفاف. وقد تأكد هذا التأثير من خلال الملاحظات الميكانيكية والسريرية لزيت دوار الشمس. [11]

تساعد مُذيبات الكيراتين الزيتية، مثل حمض الساليسيليك، على إزالة القشور بلطف وتحسين نفاذ الأدوية. بالنسبة لفروة الرأس، يُعدّ حمض الساليسيليك المُضاف إلى الزيت المعدني العلاجَ التقليدي، حيث يُوضع طوال الليل ثم يُغسل في الصباح. لا يُعالج هذا النهج الالتهاب، ولكنه يُحسّن فعالية العلاج. [12]

من المهم فهم ما لا تفعله الزيوت. فهي لا تؤثر على الأهداف المناعية الرئيسية في الصدفية، مثل الإنترلوكين 17 والإنترلوكين 23، ولا يمكنها أن تحل محل الأدوية التي تستهدف هذه المسارات. لذلك، فإن دورها مساعد، وليس أساسيًا، في استراتيجيات العلاج. [13]

الجدول 2. آليات العمل وقيمتها العملية

هدف	ماذا يفعل؟	ما هو تأثيره على المرضى؟	دور في التكتيكات
انسداد	يقلل من فقدان الماء من خلال البشرة	حكة أقل، تشقق أقل	الرعاية الأساسية اليومية
حمض اللينوليك	دعم حاجز الدهون، PPAR ألفا	حواجز محسنة، تهيج أقل	اختيار الزيت ذو الملف الشخصي المناسب
الكيراتوليتيك في الزيت	يذيب القشور	اختراق أفضل للمخدرات	في الدورات، وخاصة لفروة الرأس
المحاور المناعية IL-23 وIL-17	العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب	تتطلب العلاج المستهدف	لا تعمل الزيوت بشكل مباشر [14]

ماذا تظهر الأدلة السريرية حول الاستخدام الموضعي للزيوت؟

لقد ثبت أن الفازلين والزيت المعدني يُوفران انسدادًا ملحوظًا ويقللان من فقدان الماء عبر البشرة، بالإضافة إلى تحسين خصائص اللمس والحاجز للجلد. ويدعم ذلك مراجعات أساسية وإكلينيكية، بما في ذلك منشورات حديثة تُصنف الفازلين على أنه "المعيار الذهبي" للانسداد. على الرغم من أن هذه البيانات لا تقتصر على مرضى الصدفية، إلا أنها ذات صلة برعاية هذه الحالة. [15]

أظهر زيت دوار الشمس، الغني بحمض اللينوليك، تأثيرات مُحسِّنة للحاجز ومضادة للالتهابات في دراسات أُجريت على البشرة السليمة والملتهبة. وهناك تقارير عن فوائد سريرية في علاج الأمراض الجلدية المزمنة، وتُبرز المراجعات تفوق خصائص حمض اللينوليك على خصائص حمض الأوليك. أما بالنسبة للصدفية تحديدًا، فإن التجارب العشوائية عالية الجودة نادرة، ولكن الآلية تبدو معقولة. [16]

لزيت الزيتون نتائج متباينة: فمن جهة، يحتوي على مكونات مضادة للأكسدة، ومن جهة أخرى، يحتوي على نسبة عالية من حمض الأوليك، الذي قد يُسبب خللاً في حاجز الجلد عند استخدامه بشكل متكرر على الجلد المتضرر. تُظهر الدراسات الحديثة في طب الجلد العام تحسناً في بعض معايير الجلد، ولكن لم تُثبت فوائده المباشرة للصدفية، كما أن تدهور حاجز الجلد أمرٌ محتمل لدى الأشخاص الحساسين. [17]

لم يُسرّع زيت جوز الهند من شفاء الصدفية في تجربة سريرية أُجريت على مرضى يتلقون العلاج الضوئي. في تصميم شبه مُعمّى، لم يُحقق استخدامه قبل العلاج الإشعاعي أي فائدة. لذلك، يُمكن استخدامه كمُطرّي لراحة ذاتية، ولكن لا يُتوقع أن يكون له تأثير علاجي. [18]

الجدول 3. الزيوت الموضعية لعلاج الصدفية: ما هو معروف في الممارسة العملية

وسائل	نتائج البحث	حيثما كان ذلك مناسبا	تعليق
الفازلين والزيت المعدني	يقلل من فقدان الماء ويحسن الحاجز	أي مناطق جفاف، تناول الأدوية على فترات	انسداد مرجعي، تحمل جيد
زيت دوار الشمس	دعم الحاجز، إمكانات مضادة للالتهابات	العناية بالبشرة الجافة، كإضافة إلى المرطبات	اختر الأطعمة عالية الجودة والمنقاة
زيت الزيتون	بيانات مختلطة، وخرق محتمل للحاجز في بعض الحالات	العناية التجميلية بالبشرة السليمة	استخدم بحذر في حالة الالتهاب النشط
زيت جوز الهند	لم يتم تسريع عملية التطهير باستخدام العلاج الضوئي	مناطق جافة للراحة	اعتبره مرطبًا وليس علاجًا [19]

أحماض أوميجا 3 الدهنية عن طريق الفم: هل هناك تأثير سريري؟

وجدت مراجعة منهجية أُجريت عام ٢٠٢٠ للتجارب العشوائية أن أحماض أوميغا ٣ الدهنية قد تُخفف من شدة الأعراض بشكل طفيف، إلا أن التأثير غير متسق، ويُلاحظ بشكل أكثر شيوعًا عند دمجه مع العلاج الدوائي. ويدعم ذلك تحليلات تلوية سابقة، والتي أشارت إلى تحسنات ملحوظة بشكل رئيسي مع زيادة الجرعات والاستخدام طويل الأمد. [٢٠]

أشارت تحليلات حديثة إلى احتمال انخفاض خطر الإصابة بالصدفية أو شدتها مع ارتفاع مستويات أوميغا 3 في الدم، وهو ما يتوافق مع الخصائص المضادة للالتهابات لهذه الدهون. ومع ذلك، لا تُغني هذه البيانات عن التجارب العشوائية، ولا تزال الأهمية السريرية لهذا التأثير على كل مريض متواضعة. [21]

عمليًا، يعني هذا أن مكملات أوميغا 3 يمكن أن تكون جزءًا من خطة شاملة لإدارة الالتهابات الجهازية ومخاطر أمراض القلب والأيض المرتبطة غالبًا بالصدفية، ولكنها ليست بديلاً عن أدوية الصدفية. يجب مناقشة أي مكملات مع طبيبك، خاصةً إذا كنت تتناول مضادات التخثر أو تخضع لجراحة. [22]

لا توجد أدلة كافية على الاستخدام الموضعي لزيت السمك لعلاج الصدفية، كما أن رائحته وخطر تهيجه يحدّان من فائدته العملية. لذلك، من المناسب اعتبار الأشكال الفموية جزءًا من نمط حياة عام واستراتيجية غذائية. [23]

الجدول 4. أوميغا 3 في الصدفية: جوهر الأدلة

المعلمة	ماذا تظهر البيانات
نوع التأثير	انخفاض معتدل في شدة الأعراض على خلفية العلاج الأساسي
الجرعة والمدة	ترتبط الجرعات العالية والدورات الأطول بفرصة أكبر للاستجابة
مستوى الأدلة	المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية مع تباين النتائج
دور في التكتيكات	مكمل للعلاج وتعديل نمط الحياة، وليس بديلاً عن العلاج [24]

السلامة: مخاطر وحدود استخدام الزيوت

غالبًا ما تُسبب الزيوت العطرية التهاب الجلد التماسي التحسسي. وقد وثّقت دراسات ودراسات حول زيت شجرة الشاي ردود فعل تحسسية، خاصةً عند استخدامه على الجلد المتشقق. يُفضّل لمرضى الصدفية تجنّب استخدام الزيوت العطرية على اللويحات النشطة تمامًا. [25]

بعض الزيوت العطرية والمكونات العطرية سامة للضوء، مما يزيد من خطر الحروق والالتهاب، خاصةً عند استخدامها مع العلاج الضوئي أو التعرض الشديد لأشعة الشمس. هذه التركيبات غير آمنة وتفتقر إلى الأدلة على فائدتها في علاج الصدفية. [26]

يُعزز الانسداد اختراق الأدوية الموضعية. قد يزيد وضع مراهم الستيرويد تحت الغشاء أو فوق طبقات زيتية سميكة من خطر ضمور الجلد، وتوسع الشعيرات الدموية، وغيرها من الآثار الجانبية. ما لم يُوجه الطبيب بذلك، يُفضل توزيع الأدوية والسدادات المحكمة على فترات زمنية متباعدة. [27]

ينبغي إيلاء اهتمام خاص لجودة ونقاء الزيوت النباتية. قد تحتوي المنتجات غير المكررة والمخاليط ذات التركيبة غير المعروفة على شوائب ومكونات مؤكسدة، مما يزيد من احتمالية التهيج. بالنسبة لمرضى الصدفية، يُنصح باختيار منتجات صيدلانية أو مستحضرات تجميل جلدية ذات تركيبات نقية. [28]

الجدول 5. المخاطر والاحتياطات الرئيسية

مخاطرة	مجموعة المخاطر	ما يجب القيام به
حساسية التلامس للزيوت العطرية	المرضى ذوي البشرة الحساسة والأطفال	تجنب استخدام الزيوت العطرية على البلاك؛ قم باختبارها على منطقة صغيرة أولاً.
السمية الضوئية للمكونات الأساسية	المرضى الذين يخضعون للعلاج بالضوء	لا تستخدم العطور المسببة للحساسية للضوء قبل التعرض للإشعاع.
الإفراط في الانسداد باستخدام الستيرويدات	العلاج طويل الأمد بالستيرويدات الموضعية	توزيع وقت التطبيق، وتجنب الإغلاق المحكم إلا إذا تم توجيهك بذلك
الزيوت النباتية منخفضة الجودة	أي مريض	اختر المنتجات النقية والمختبرة للعناية بالبشرة [29]

تمرين: كيفية استخدام الزيوت بأمان لعلاج الصدفية

العناية اليومية. لتهدئة البشرة يوميًا، يُفضل استخدام مُسكّنات غير فعالة، مثل الفازلين أو خليط الفازلين والبارافين السائل. ضع طبقة رقيقة على بشرة رطبة قليلًا بعد الاستحمام. يُخفف هذا من الحكة ويُقلل من صدمات اللويحة دون التأثير على فعالية الأدوية اللاحقة، شريطة الالتزام بالفترات الزمنية. [30]

اختيار الزيوت النباتية. إذا اخترت استخدام الزيوت النباتية، يُنصح باختيار منتجات غنية بحمض اللينوليك، وخاصةً زيت دوار الشمس المُخصص للبشرة. لا يُنصح باستخدام زيت الزيتون على الالتهابات النشطة نظرًا لخطر تلف الحاجز الجلدي لدى بعض الأشخاص. يُنصح باستخدام أي زيوت كمكمل غذائي للمرطبات التجارية. [31]

علاج فروة الرأس الكيراتوليتي. في حالة تقشر فروة الرأس الشديد، يُوضع محلول حمض الساليسيليك في زيت معدني طوال الليل، ثم يُغسل في الصباح بشامبو طبي. بعد إزالة القشور، تُستخدم محاليل الستيرويد أو نظائر فيتامين د خلال النهار حسب التوجيهات. هذا يزيد من فعالية العلاج ويزيد من راحة المريض. [32]

ما يجب تجنبه. لا يُنصح بوضع الزيوت العطرية على اللويحات النشطة، أو استخدام خلطات منزلية الصنع مجهولة التركيب، أو خلط أغشية زيتية سميكة مع الستيرويدات تحت غطاء دون إشراف طبي. أي زيادة في الاحمرار أو الحرقة أو الحكة هي إشارة لإيقاف التجربة. [33]

الجدول 6.

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا
مساء	ضعي طبقة رقيقة من حمض الساليسيليك في الزيت المعدني على المناطق المتقشرة ثم قومي بتغطيتها بغطاء.	تأثير كيراتوليتي خفيف
صباح	اشطفيه بشامبو طبي، ثم أزيلي القشور المخففة بلطف	زيادة إمكانية وصول الجلد إلى الأدوية
يوم	ضع محلول الستيرويد أو نظير فيتامين د حسب التوجيهات	السيطرة على الالتهابات
يدعم	مرطب خفيف للانسداد خارج فترة الدواء النشط	تقليل الجفاف والحكة [34]

التوافق مع العلاج الدوائي وخوارزمية الاختيار

تظل الستيرويدات الموضعية ونظائر فيتامين د هي العلاج الأساسي للصدفية الخفيفة إلى المتوسطة. تلعب الزيوت دورًا داعمًا، إذ تُليّن البشرة وتُقلل من التقشر. يُفضّل الحفاظ على فاصل زمني لا يقل عن 30-60 دقيقة بين وضع الدواء وارتداء ضمادة محكمة الإغلاق لتجنب التغيرات غير المتوقعة في نفاذ الدواء. [35]

يُدمج العلاج الضوئي مع علاجات الكيراتوليت الزيتية قبل الإجراء، ولكن لا يُنصح باستخدام الزيوت العطرية والأساسية قبل الإشعاع نظرًا لاحتمالية حدوث حساسية للضوء. لتعزيز العلاج الضوئي، يُفضل استخدام الأنظمة العلاجية الموصى بها وفقًا للإرشادات السريرية بدلًا من المكونات العطرية. [36]

لا توجد موانع مباشرة للعلاج الجهازي، بما في ذلك الميثوتريكسات والسيكلوسبورين والأدوية البيولوجية، مقارنةً بالعلاج المرطب الأساسي. مع ذلك، ينبغي مناقشة أي مكملات غذائية، مثل أوميغا 3، مع الطبيب نظرًا لاحتمالية حدوث تفاعلات وتعديلات على الاستراتيجية العامة لمكافحة الالتهاب. [37]

خوارزمية الاختيار بسيطة: أعطِ الأولوية للمواد المانعة للتسرب الخاملة والمطريات المُجرّبة. إذا كنت ترغب في إضافة زيت نباتي، فاختر المنتجات التي تحتوي على حمض اللينوليك، واستخدمها تدريجيًا، وقيّم مدى تحمّلك لها. لا تستخدم الزيوت العطرية أو الخلطات المنزلية على الآفات النشطة. ينبغي اعتبار أوميغا 3 مكملًا غذائيًا للعلاج العام وتعديلات نمط الحياة. [38]

الجدول 7. توافق الزيوت مع التدخلات الأساسية

تدخل	انسدادات	الزيوت النباتية مع حمض اللينوليك	زيت الزيتون	الزيوت العطرية	أوميغا 3 بالداخل
الستيرويدات الموضعية	نعم، على فترات	نعم، على فترات	بحذر	لا	لا يؤثر
نظائر فيتامين د	نعم، على فترات	نعم، على فترات	بحذر	لا	لا يؤثر
العلاج بالضوء	نعم، الكيراتوليتيك في اليوم السابق	نعم خارج يوم العملية	بحذر	لا	لا يؤثر
العلاج البيولوجي	نعم	نعم	بحذر	لا	بالاتفاق مع الطبيب [39]

الأسئلة الشائعة

هل يمكن علاج الصدفية بالزيوت وحدها؟ لا. تُوفر الزيوت دعمًا مغذيًا ومُقوّيًا للطبقة القرنية، لكنها لا تؤثر على الأهداف المناعية الرئيسية للمرض. يعتمد العلاج على أدوية مُجرّبة، كما هو مُوضّح في الإرشادات. [40]

ما هي الزيوت المُفضّلة للعناية اليومية؟ المُسدّات الخاملة المُصنّعة من الفازلين والزيوت المعدنية، ومن بين المنتجات النباتية، المنتجات التي تحتوي بشكل أساسي على حمض اللينوليك، بشرط أن تكون ذات جودة عالية وتحمل جيد. تُستخدم هذه الزيوت كمُكمّل للمُطريات. [41]

هل يجب استخدام الزيوت العطرية؟ لا. خطر الحساسية والتهيج الناتج عن ملامسة الزيوت العطرية أكبر من فائدتها المحتملة. في حالة الصدفية، يُفضل تجنبها على الجروح النشطة. [42]

هل يُنصح بتناول أوميغا 3؟ يُمكن اعتباره مُكمّلاً للعلاج العام، خاصةً لمن يُعانون من مخاطر قلبية أيضية مُصاحبة، إلا أن تأثيره على الجلد مُعتدل ومُتفاوت، ولا يُغني عن العلاج. ينبغي اتخاذ هذا القرار باستشارة الطبيب. [43]

النتائج الرئيسية

1. الزيوت في المقام الأول مُرطِّبات ومُحَلِّلات للكيراتين، وليست علاجات مستقلة للصدفية. استخدامها الصحيح يُحسِّن الراحة ويُعزِّز فعالية الأدوية. [44]
2. يُفضّل استخدام المواد الانسدادية الخاملة والزيوت النباتية التي تحتوي على حمض اللينوليك. يجب استخدام زيت الزيتون والزيوت العطرية بحذر أو تجنبها أثناء الالتهاب النشط. [45]
3. قد يوفر تناول أوميجا 3 عن طريق الفم تأثيرًا إضافيًا معتدلًا على خلفية العلاج الأساسي، ولكنه لا يحل محله. [46]
4. يجب أن تكون أي قرارات متوافقة مع التوصيات الحالية وأن يتم اتخاذها بالتشاور مع طبيب الأمراض الجلدية. [47]