زيت الثوجا EDAS 801 وDN للزوائد الأنفية: أنظمة العلاج، وكيفية الاستخدام

الزوائد الأنفية هي تضخم في اللوزتين البلعوميتين، وقد تُعيق جزئيًا البلعوم الأنفي وقناتي أوستاكيوس. تشمل الشكاوى الشائعة الشخير، وفتح الفم أثناء النوم، واحتقان الأنف، وسيلان الأنف، والتنفس عبر الفم، والتهاب الأذن الوسطى المتكرر، والتهابات الأنف. يعتمد العلاج على شدة الأعراض، وتكرار المضاعفات، والعمر، بالإضافة إلى بيانات موضوعية من التنظير الداخلي وتخطيط النوم في حال الاشتباه باضطراب التنفس أثناء النوم. [1]

في السنوات الأخيرة، تراكمت بيانات عالية الجودة تُظهر أن الكورتيكوستيرويدات الأنفية يمكن أن تُخفف الأعراض وحجم اللحمية الأنفية لدى بعض الأطفال، مما يُقلل الحاجة إلى الجراحة في حالات مُحددة. كما تُجرى دراسة مونتيلوكاست لعلاج الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة، ولكن لا تزال النتائج طويلة المدى ومعايير الاختيار قيد التطوير. [2]

دواعي إجراء استئصال الغدد اللمفاوية محددة بوضوح: اضطراب تنفسي شديد أثناء النوم، التهاب الأذن الوسطى المتكرر، التهاب جيوب الأنف المستمر مع عدم فعالية العلاج الدوائي، وانسداد شديد في البلعوم الأنفي. يُعد الإجراء آمنًا بشكل عام للأطفال مع اختيار المريض المناسب والمتابعة الدورية بعد الجراحة. [3]

في ظل هذه الظروف، تتطلب فعالية محاليل زيت الثوجا، بما في ذلك EDAS-801 وThuja DN، اختبارات دقيقة. وتفتقر السجلات ومنشورات المراجعة إلى تجارب سريرية عشوائية محكومة حديثة تُثبت تأثيرًا سريريًا مهمًا لهذه العوامل، خاصةً في علاج تضخم الغدد اللمفاوية. [4]

الجدول 1. ما الذي يساعد حقًا في علاج اللحمية الأنفية وفقًا لأحدث المراجعات

يقترب	تأثير مستهدف	قاعدة الأدلة	تعليق
الكورتيكوستيرويدات الأنفية	تقليل الأعراض والحجم النسبي للزوائد الأنفية	المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية 2025	النظر في الدورة في حالات مختارة، مع مراقبة التأثير
مونتيلوكاست	تخفيف الأعراض في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة	توقعات عام 2025	بشكل انتقائي، بعد تقييم المخاطر والفوائد
الري بالملح	تحسين تصفية المخاطية الهدبية	إجراء داعم	كجزء من العلاج المعقد
استئصال الغدة	إزالة الانسداد الميكانيكي وتقليل تكرار التهاب الأذن	المبادئ التوجيهية والمجموعات 2022-2025	وفقًا للمؤشرات، إذا كانت التكتيكات المحافظة غير فعالة
زيت الثوجا، المعالجة المثلية	غير مؤكد	لا توجد تجارب سريرية عشوائية حديثة عالية الجودة على اللحمية	لا يدعم الإرشادات السريرية هذا الاستخدام.

زيت الثوجا والعلاجات المثلية: ما هو المعروف عن الأدلة

أظهرت مراجعةٌ لنبات الثوجا الغربي (Thuja occidentalis) نقصًا في التجارب المُحكمة المُستخدمة في علاج الثوجا وحده، والتي تُقدم نتائج سريرية مُقنعة فيما يتعلق بالنتائج الرئيسية في طب الأنف والأذن والحنجرة. وتُوجد دراساتٌ قديمةٌ وصغيرةٌ حول أنظمة المعالجة المثلية لعلاج "الزوائد اللحمية" بنتائج متضاربة وقيود منهجية، حيث لا تزال الأهمية السريرية وقابلية التكرار موضعَ جدل. ولم تُعثر على أي تجارب عشوائية مُتحكم بها عالية الجودة لقطرات زيت الثوجا الأنفية لعلاج الزوائد اللحمية. [5]

يُصنّف الموقف التنظيمي معظم هذه المنتجات على أنها منتجات علاجية مثلية أو عشبية تقليدية، مُسجّلة بموجب إجراءات مُبسّطة دون إثبات فعاليتها العلاجية. هذا يعني أن موافقة السوق في بعض الولايات القضائية لا تُعادل فائدة مُثبتة لحالة مُحددة. [6]

اعتبارًا من أوائل عام ٢٠٢٥، لم تُعتمد أي منتجات طبية مُثلية من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. وتُؤكد الهيئة أن هذه المنتجات لا تخضع لمراجعات الفعالية والجودة، وتُعتبر خاضعةً لإشراف قائم على المخاطر. [٧]

تدّعي بعض المواقع الإلكترونية التجارية وجود "لحميات دهنية" في منتجات زيت الثوجا، لكن هذا لا يُغني عن التجارب السريرية. لا تُقدّم المواد التحريرية وأوصاف المنتجات بيانات عالية الجودة يُمكن استقراءها وفقًا لمعايير الرعاية الصحية. [8]

الجدول 2. زيت الثوجا للزوائد اللحمية: خريطة الأدلة

سؤال	توافر التجارب السريرية العشوائية الحديثة	توفر التوصيات من المجتمعات المهنية	نتيجة
تقليل الأعراض وحجم اللحمية	لا توجد بيانات متاحة	لا	الاستخدام غير مبرر
الوقاية من التهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية	لا توجد بيانات متاحة	لا	الاستخدام غير مبرر
تأخير أو تقليل وتيرة العمليات	لا توجد بيانات متاحة	لا	الاستخدام غير مبرر

السلامة: ما الذي يجب البحث عنه عند استخدام قطرات الأنف الزيتية

ينطوي استخدام السوائل الزيتية عن طريق الأنف على مخاطر الاستنشاق والالتهاب الرئوي الشحمي الخارجي. وقد سُجِّلت حالات لدى الأطفال والبالغين بعد استخدام الزيوت المعدنية والنباتية، بما في ذلك العلاجات الشعبية والإجراءات الطبية. تُعد هذه المضاعفات نادرة، ولكنها قد تكون خطيرة، وتتطلب إدراكها وتجنب الممارسات الخطرة. [9]

هناك مسألة أخرى تتعلق بالسمية العصبية المحتملة للثوجون، وهو أحد مكونات الزيت العطري للثوجا والعديد من النباتات الأخرى. تشير الملاحظات التجريبية والسريرية إلى أن الثوجون قد يسبب نوبات صرع عند تجاوز المستويات الآمنة، وتعتبر الجهات التنظيمية هذه الزيوت مهيجة للجلد والجهاز التنفسي. هذا لا يعني بالضرورة أن الضرر حتمي مع أي تعرض، ولكنه يؤكد ضرورة توخي الحذر وتجنب الاستخدام غير المنضبط. [10]

على الرغم من ادعاءات التسويق بـ"الطبيعية"، فإن الأصل الطبيعي لا يضمن السلامة عند إعطائه عن طريق الأنف. الأطفال الذين يعانون من ضعف في تنسيق البلع، أو اضطرابات عصبية، أو ارتجاع معدي مريئي هم أكثر عرضة لخطر الاستنشاق. لذلك، ينبغي أن يعتمد اختيار العلاج المحافظ على عوامل ذات ملف مخاطر مقبول وفوائد مثبتة. [11]

يُعدّ الريّ المنتظم بمحاليل ملحية متساوية التوتر، بالإضافة إلى جرعات من الكورتيكوستيرويدات الأنفية تحت إشراف طبي، أكثر أمانًا، ويُوضّح ذلك في الإرشادات. في حال عدم وجود تأثير، مع وجود مؤشرات واضحة، يُفضّل استئصال الغدة النخامية. [12]

الجدول 3. مخاطر قطرات الزيت والبدائل

يقترب	المخاطر المحتملة	تعليق على الوقاية
قطرات زيت للأنف	الشفط، الالتهاب الرئوي الدهني، تهيج الغشاء المخاطي	تجنبه، خاصة للأطفال وأولئك الذين يعانون من صعوبات في البلع.
الزيوت العطرية مع الثوجون	الاستعداد المتشنج عند التعرض العالي والتهيج	لا تستخدمه عن طريق الأنف عند الأطفال، تجنب الاستخدام غير المنضبط.
الري بالملح	حرقة خفيفة وألم الجيوب الأنفية العرضي	استخدم المحاليل المتساوية التوتر الجاهزة حسب التعليمات
الكورتيكوستيرويدات الأنفية	جفاف، نزيف الأنف، ثقب الحاجز الأنفي النادر	تطبيق صحيح، التحكم في تقنية الحقن

ما هي التوصيات التي تقدمها الأدلة والمراجع الحديثة؟

وُجدت فعالية الكورتيكوستيرويدات الأنفية في تقليل الأعراض وحجم اللحمية الأنفية لدى بعض الأطفال. يظهر التأثير خلال بضعة أسابيع، ويتطلب تقييم الاستجابة اتخاذ قرار بشأن الاستمرار في العلاج أو تغييره. هذا هو خيار العلاج الأساسي ذو الفوائد المثبتة. [13]

قد يُخفِّف مونتيلوكاست الأعراض لدى مرضى مُختارين يُعانون من أعراض خفيفة إلى متوسطة أو حساسية مُصاحبة، إلا أن جودة الدراسات وقابليتها للمقارنة تتفاوت. تتطلب السلامة على المدى الطويل مزيدًا من المراقبة، لذا يبقى الاستخدام انتقائيًا. [14]

يُتخذ قرار إجراء الجراحة في حالات الانسداد الشديد، واضطرابات النوم والتنفس، والتهاب الأذن المتكرر، وعدم فعالية العلاج الدوائي. تُجرى الجراحة غالبًا للأطفال، ومستوى السلامة فيها مُلائم مع التحضير المناسب. [15]

لا يتم تضمين المستحضرات المثلية والزيتية من الثوجا في قائمة العلاجات الموصى بها في الإرشادات الحالية لعلاج تضخم اللحمية الأنفية، حيث لا يوجد دليل كافٍ على فعالية وبيانات نسبة الفائدة إلى المخاطر للاستخدام الأنفي. [16]

الجدول 4. مقارنة بين المناهج القائمة على معايير الفائدة والمخاطر والأدلة

يقترب	فائدة	مخاطرة	مستوى الأدلة	توصية
الكورتيكوستيرويدات الأنفية	انخفاض معتدل في الأعراض وحجم اللحمية النسبي	منخفضة مع التقنية المناسبة	المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية	خذ بعين الاعتبار المسار وتحكم في التأثير
مونتيلوكاست	تحسن محتمل للأعراض	منخفض عند المراقبة	توقعات عام 2025	وفقا للقراءات
الري بالملح	تخفيف الأعراض	قصير	البيانات الرصدية والممارسة	كجزء من المخطط
استئصال الغدة	كفاءة عالية عند الإشارة	مخاطر جراحية منخفضة التردد	المرشدين والمجموعات	في حالة وجود أعراض شديدة
زيت الثوجا، المعالجة المثلية	غير مؤكد	غير ثابت، بما في ذلك خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الدهني مع قطرات الزيت	عدم وجود تجارب عشوائية محكومة حديثة	لا ينصح باستخدامه

تكتيكات عملية للمرضى وأولياء الأمور

في البداية، يُنصح بتنظيف الأنف باستخدام محاليل متساوية التوتر، والتحكم في مسببات الحساسية، وتناول جرعة من الكورتيكوستيرويدات الأنفية، مع تقييم الاستجابة بعد 6-12 أسبوعًا. في حال استمرار الأعراض الشديدة مع وجود مؤشرات، يُنظر في العلاج الجراحي. لا يُنصح بتجربة قطرات زيت العفص ذاتيًا نظرًا لعدم ثبوت فوائدها ووجود مخاطرها. [17]

تتطلب شكاوى الشخير، وانقطاع النفس النومي، والنعاس أثناء النهار، واضطرابات السلوك تقييمًا لاضطرابات التنفس أثناء النوم والتدخل الفوري. يؤدي تأخير العلاج الفعال إلى تدهور جودة حياة الطفل وزيادة خطر تكرار العدوى. [18]

عند التفكير في علاج دوائي، يجب توحيده ومراقبته وفقًا لتعليمات الدواء، وليس العلاجات الشعبية. هذا يضمن إمكانية التنبؤ بالتأثير والسلامة. [19]

تُحل أي شكوك بخصوص اختيار استراتيجية العلاج خلال استشارة شخصية مع طبيب أنف وأذن وحنجرة، مع إمكانية إجراء التنظير الداخلي، واختبارات النوم عند الحاجة. فالتخصيص هو مفتاح النجاح. [20]

الجدول 5. خوارزمية الإجراءات لأعراض اللحمية

خطوة	فعل	هدف
تقييم الأعراض	استبيان، فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة، تنظير داخلي	تأكيد التشخيص ودرجة الانسداد
الدورة المحافظة	كورتيكوستيرويد أنفي لمدة 6-12 أسبوعًا، مع ري بمحلول ملحي	محاولة تقليل أعراض وحجم اللحمية
التحكم في التأثير	فحص المتابعة وتقييم النوم والسمع	قرار الاستمرار أو تغيير التكتيكات
قرار بشأن الجراحة	مع وجود مؤشرات واضحة وعدم فعالية العلاج	تخفيف الانسداد الميكانيكي
مزيد من الملاحظة	مراقبة الانتكاسات والسمع وجودة النوم	الحفاظ على النتيجة

الجدول 6. الأسئلة الشائعة حول زيت الثوجا وإجاباتها المختصرة

سؤال	إجابة
هل يمكن لزيت الثوجا أن "يذيب" اللحمية الأنفية؟	لا يوجد دليل، التجارب السريرية العشوائية الحديثة غائبة
هل من الآمن وضع محلول الزيت في أنف الطفل؟	أي سائل زيتي يحمل خطر الاستنشاق والالتهاب الرئوي الدهني.
لماذا يتم بيع مثل هذه المنتجات؟	لا تتطلب إجراءات التسجيل المبسطة للمنتجات المثلية والتقليدية إثبات الفعالية
ما الذي يمكن استبداله بـ "القطرات الطبيعية"؟	الكورتيكوستيرويدات الأنفية حسب التعليمات، والمحاليل الملحية، وفي حالة الضرورة إجراء عملية جراحية

الجدول 7. متى يجب مراجعة الطبيب بشكل عاجل

الموقف	لماذا هذا مهم؟
توقف التنفس أثناء النوم، زرقة، شخير ثقيل	علامات الانسداد الشديد واضطراب التنفس أثناء النوم
التهاب الأذن المتكرر وفقدان السمع	خطر حدوث ضعف دائم في وظيفة الأذن الوسطى
عدم وجود تأثير من مسار العلاج الموحد	إمكانية التصحيح الجراحي
ظهور السعال والحمى وضيق التنفس بعد استخدام قطرات الزيت	خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الدهني والحاجة إلى التشخيص

الاستنتاجات

1. تظل الكورتيكوستيرويدات الأنفية واستئصال الغدد الأنفية المختار بشكل صحيح أساس التكتيكات الحديثة لعلاج الغدد الأنفية، في حين يتم النظر في استخدام مونتيلوكاست بشكل انتقائي. [21]
2. لا توجد بيانات حديثة عشوائية ذات نتائج سريرية مهمة لقطرات زيت الثوجا، بما في ذلك EDAS-801 وThuja DN، في حالات اللحمية الأنفية. ولا تدعم الإرشادات استخدامها. [22]
3. تحمل زيوت الأنف خطر الاستنشاق والالتهاب الرئوي الدهني، ولا يُنصح بها للأطفال. كما تُشكل السمية العصبية للثوجون مصدر قلق إضافي عند تجاوز المستويات الآمنة. [23]
4. لا يتطلب تسجيل العلاجات المثلية في بعض الدول إثبات فعاليتها، ولا توجد علاجات مثلية معتمدة في الولايات المتحدة. ينبغي أن يعتمد اختيار استراتيجية العلاج على علاجات ذات فوائد مثبتة وسلامتها المتوقعة. [24]