تحاميل مسكنة للألم للبواسير

يمكن أن ينشأ ألم البواسير لأسباب متعددة، بدءًا من تهيج الجلد والأغشية المخاطية أثناء التبرز، وصولًا إلى الخثار الحاد للبواسير الخارجية، حيث يبلغ الألم ذروته بعد 48-72 ساعة من ظهوره. من المهم فهم أن التحاميل الشرجية تُعدّ أداةً علاجيةً تُساعدك على تجاوز الفترة الحادة مع معالجة أسباب الألم: تصلب البراز، وطول فترة التبرز، والتهاب الجلد. في حالات هبوط المستقيم الداخلي الشديد أو الخثار الخارجي للبواسير، لا تُحلّ التحاميل وحدها المشكلة: بل قد تتطلب بعض الإجراءات السلوكية، وتنظيم حركة الأمعاء، وأحيانًا إجراءات طبية. [1]

تُؤكد الإرشادات الرئيسية المتعلقة بمرض البواسير على أن اختيار الطريقة العلاجية يعتمد على التشريح والتوقيت. بالنسبة للبواسير الداخلية من الدرجة الثانية والثالثة، غالبًا ما تُشكل التقنيات العيادية (الربط، التخثر، العلاج بالتصليب) الأساس؛ أما بالنسبة لتخثر البواسير الخارجية، فإن فترة الاستئصال في العيادات الخارجية هي أول 48-72 ساعة، وبعدها، يكون العلاج المحافظ كافيًا للكثيرين. يمكن للتحاميل أن تُخفف الأعراض، لكنها لا تُغني عن هذه الاستراتيجيات. [2]

تلعب السلامة دورًا خاصًا. تختلف تأثيرات مجموعات مسكنات الألم المختلفة. يُخفف الليدوكايين والبراموكسين الألم الموضعي؛ ويُخفف الهيدروكورتيزون الالتهاب، ولكنه ضروري في جرعات قصيرة؛ ويُفضل علاج الألم الجهازي بالباراسيتامول بدلًا من المواد الأفيونية. ترتبط بعض المكونات القديمة (مثل البنزوكايين) بمخاطر نادرة ولكنها خطيرة، ولذلك يُقل استخدامها باستمرار. [3]

وأخيرًا، من الأخطاء الشائعة استخدام التحاميل لعلاج ألم الشرج الخارجي، عندما يكون الجلد المحيط بالشرج مؤلمًا. يكون موضع الاستخدام داخل القناة الشرجية؛ أما بالنسبة لألم الشرج الخارجي، فتُعطي الكريمات والجل المخدر مفعولًا أفضل. تُعدّ التحاميل مناسبة عندما يكون مصدر الانزعاج الرئيسي داخل القناة الشرجية (على سبيل المثال، بسبب التهاب بطانة الشرج الداخلية أو شق مؤلم)، ودائمًا كجزء من خطة علاجية مُشتركة مع براز لين ونظافة جيدة. [4]

الجدول 1. ما يمكن أن تفعله تحاميل تسكين الألم - وما لا يمكنها فعله

مهمة	الشموع تساعد	الشموع لا تصنع
تخفيف الألم والحرقان	نعم مع الاختيار الصحيح للتركيبة ونقطة التطبيق	لا تعمل على إذابة جلطة الدم ولا تعمل على إزالة الهبوط.
تقليل الالتهاب	نعم، مع دورات قصيرة من الهيدروكورتيزون	لا يمنع الانتكاس دون إدارة البراز
تحسين راحة الأمعاء	نعم كطبقة انزلاقية وناعمة	لا تستبدل الماء أو الألياف أو الأسمولار
تسريع التعافي بعد العمليات الجراحية	في بعض الأحيان، كجزء من الرعاية	لا يساوي أساليب المكتب عندما يشار إليها [5]

كيف يحدث ألم البواسير: من البراز "الخشخش" إلى الخثار الحاد

الألم المصاحب للبواسير متعدد الجوانب. من أعراضه الشائعة براز صلب وجاف يُهيّج الأغشية المخاطية والجلد، مما يزيد الالتهابات الدقيقة والحكة. في هذه الحالة، لا يكون العامل الأساسي لتخفيف الألم هو التحاميل، بل مُليّن تناضحي يحتوي على الماء والألياف، والذي يُليّن البراز ويتماسك في غضون أيام قليلة. تُعد هذه الخطوة هي الخط الأول لعلاج الإمساك، وفقًا للإرشادات الحديثة لأمراض الجهاز الهضمي. [6]

السيناريو الثاني هو التهاب الجلد حول الشرج نتيجةً للنقع والجلوس لفترات طويلة والمسح. يُخفّف الألم والحكة بجرعات قصيرة من الستيرويدات الموضعية، ولكن فقط بالتزامن مع العناية الوقائية وزيارة قصيرة للحمام. إذا استمر الالتهاب بسبب العادات ولم يُشفَ، فإن التحاميل تُعطي تأثيرًا قصير المدى فقط. [7]

المرحلة الثالثة تشمل الوسائد الداخلية فوق الخط المسنن. هذه الوسائد غنية بالأوعية الدموية، لكنها فقيرة بمستقبلات الألم، لذا تنزف أكثر مما تؤلم. إذا تداخل الانزعاج داخل القناة مع التبرز، فقد تكون تحميلة ذات قاعدة مخدرة ومرطبة مفيدة للاستخدام الداخلي. في حالات تدلي المستقيم والنزيف المتكرر، يُنظر في الطرق العيادية. [8]

أخيرًا، يتميز الخثار الحاد للعقدة الخارجية بألم حاد وطعني عند حافة الشرج. لا تُجدي التحاميل نفعًا في مصدر الألم؛ وأفضل علاج لتسكين الألم في أول 48-72 ساعة هو استئصال العقدة في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي. إذا انقضت الفرصة، تكون الإجراءات التحفظية فعّالة: تسكين الألم، والحمامات الدافئة، والعوامل التناضحية؛ وعادةً ما يزول الألم في غضون 4-5 أيام. [9]

الجدول 2. مصدر الألم → ما الذي يساعد أولاً

مصدر	السطر الأول	دور الشموع
براز صلب (خدوش)	بولي إيثيلين جلايكول، ماء، ألياف	التحاميل المرطبة كمكمل غذائي [10]
التهاب الجلد على حافة فتحة الشرج	دورة قصيرة من كريم الستيرويد + العناية بالحاجز	الشموع ثانوية، الكريم/الهلام أفضل [11]
عدم الراحة داخل القناة	التخدير الموضعي في التحاميل	نعم حسب الأعراض
الخثار الحاد في العقدة الخارجية	الاستئصال ≤ 48-72 ساعة أو بشكل متحفظ	لا تلعب الشموع دورًا في مصدر الألم [12]

أنواع التحاميل المسكنة للألم: ما بداخلها وكيف تعمل

التخدير الموضعي (الليدوكايين، براموكسين). يمنع الليدوكايين نبضات الألم ويخفف الحرقة والحكة بسرعة. وقد دُرست آثاره بشكل جيد في الأشكال الشرجية، بما في ذلك لدى النساء الحوامل (بجرعات قصيرة)، وهو أفضل تحملاً بشكل عام من التخدير القديم. يُعد البراموكسين مخدرًا موضعيًا بديلًا؛ وخطر التحسس منخفض. وهو علاج عرضي بحت: إذ يحدث تخفيف الألم في غضون ساعة، ولكنه لا يعالج السبب الكامن. [13]

تركيبات من مكونات مخدرة ومضادة للالتهابات. تُستخدم غالبًا التحاميل والكريمات التي تحتوي على الليدوكايين والهيدروكورتيزون: الأول يُخفف الألم، والثاني يُقلل التورم. المبدأ الأساسي هو دورات قصيرة من الستيرويدات، تليها مرحلة انتقالية للعناية الحاجزة وتعديل حركة الأمعاء. هذه الدورات مقبولة للنساء الحوامل والمرضعات، كما هو موضح في الإرشادات الوطنية. [14]

التحاميل التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أقل شيوعًا؛ ويُستخدم الباراسيتامول الفموي ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إذا تم تحملها ودون موانع) بشكل أكثر شيوعًا لتسكين الألم الجهازي، بينما تُخصص مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الشرجية للحالات المحيطة بالجراحة. في الممارسة الشرجية الروتينية، لا ينصب التركيز على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الشرجية، بل على التخدير الموضعي وإدارة البراز. [15]

مخدر موضعي "قديم" (بنزوكايين). توجد هذه المخدرات في بعض المنتجات المركبة، ولكنها ترتبط بتفاعلات نادرة وخطيرة محتملة، مثل ميثيموغلوبينية الدم. ترتبط هذه الأعراض تاريخيًا بالبخاخات والجل الفموي البلعومي، ولكنها تفسر بشكل عام سبب تفضيل الليدوكايين والبراموكسين في العديد من المناطق، بينما يتناقص استخدام البنزوكايين. [16]

الجدول 3. المجموعات الرئيسية من التحاميل لتخفيف الألم في البواسير

مجموعة	ماذا يفعل؟	الايجابيات	ما الذي يجب الانتباه إليه
يحتوي على الليدوكايين	يقلل الألم والحكة بسرعة	مدروسة جيدا، تأثير سريع	تأثير عرضي فقط، مسار قصير [17]
ليدوكايين + هيدروكورتيزون	الألم + الالتهاب	مريح "في واحد"	الستيرويد - قصير، ثم الرعاية [18]
تركيبات مع مضيق للأوعية الدموية	من الناحية النظرية فإنها تقلل التورم.	الإغاثة قصيرة المدى	أدلة محدودة؛ استخدم بحذر عند النساء الحوامل
مخدرات أخرى (براموكسين، بنزوكايين)	مسكنات الألم	بديل لليدوكايين	بنزوكايين - مخاطر نادرة ولكنها خطيرة (ميثيموغلوبينية الدم) [19]

الأدلة والمزالق: ما تدعمه الأبحاث وما تدعمه العادة

تؤكد الإرشادات الحالية على محدودية الأدلة العلمية لمعظم علاجات البواسير الموضعية. الاستثناء الوحيد هو منطق "الاستهداف": فبالنسبة لألم الجلد، تكون الأشكال الخارجية أكثر فعالية، بينما تكون التحاميل المخدرة أكثر فعالية في حالة الانزعاج الداخلي. بالنسبة للبواسير الداخلية من الدرجتين الثانية والثالثة، أثبتت الطرق العيادية تفوقها على أي تحاميل أخرى في السيطرة على تدلي المستقيم والنزيف. [20]

تُعدّ موسعات الأوعية الدموية للعضلات الملساء، مثل المراهم (مثل نيفيديبين) الممزوجة مع الليدوكايين، ذات أهمية خاصة في علاج الألم الخارجي الحاد: فقد أظهرت التجارب العشوائية تخفيفًا أسرع للألم والأعراض في هذه التركيبة لعلاج خثار العقد اللمفاوية الخارجية مقارنةً باستخدام الليدوكايين وحده. هذه ليست تحاميل، ولكنها جزء مهم من تسكين الألم الخارجي عند اختيار العلاج المحافظ. [21]

الأدلة العلمية على استخدام الملينات التناضحية قوية وحديثة: يُوصى بشدة باستخدام البولي إيثيلين جلايكول كعلاج أولي للإمساك المزمن، إذ يُخفف بشكل مباشر من عامل "الحكة" وآلام حركات الأمعاء لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض البواسير. وهذا يُمثل أفضل مساهمة في تخفيف الألم مع مرور الوقت. [22]

أخيرًا، تؤكد مراجعات السلامة (NHS، UKTIS/SPS) أن الجرعات القصيرة من الأدوية الموضعية مقبولة ولا تتطلب، في حد ذاتها، مراقبة إضافية للجنين لدى النساء الحوامل والمرضعات. تُعد هذه تفصيلة مهمة عندما تكون المرأة حذرة من أي دواء وتعاني من ألم، مما قد يؤدي إلى تفاقم المشكلة. [23]

الجدول 4. ما تدعمه أفضل المصادر للفترة 2023-2025

اتجاه	ما هو معروف	مصدر
طرق المكتب للعقد الداخلية	الأولوية على أي شموع في الدرجة الثانية والثالثة	إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي القلب والأوعية الدموية 2024-2025 [24]
تخثر العقدة الخارجية	الاستئصال ≤ 48-72 ساعة أو بشكل متحفظ؛ التحاميل لا تحل المصدر	ASCRS؛ المراجعات السريرية [25]
نيفيديبين + ليدوكايين موضعيًا	يقلل الألم الناتج عن الجلطة بشكل أسرع من الليدوكايين وحده	التجارب العشوائية المضبوطة، المراجعات 2001-2022 [26]
المواد التناضحية (بولي إيثيلين جلايكول)	الخط الأول ضد الإمساك "المؤلم"	AGA/ACG 2023؛ مراجعات 2023 [27]
الحمل/الرضاعة	العلاجات المحلية مقبولة لفترات قصيرة	NHS؛ UKTIS/SPS [28]

كيفية اختيار التحاميل بناءً على أعراضك: دليل عملي بدون علامات تجارية

إذا كانت الشكوى الرئيسية هي الحرقة والحكة داخل القناة، فاختر تحاميل تحتوي على الليدوكايين. فهذا يُخفف الانزعاج بسرعة وفعالية. في حال وجود تورم والتهاب كبيرين، أضف مُركّب هيدروكورتيزون لفترة وجيزة، ثم انتقل إلى العناية الحاجزة لتجنب ترقق الغشاء المخاطي مع الاستخدام المُطوّل للستيرويدات. [29]

إذا كان الألم خارجيًا، بالقرب من فتحة الشرج، فغالبًا ما يكون الألم في الجلد والأنسجة تحت الجلد. في هذه الحالة، تكون التحاميل أقل فعالية من كريمات/جل الليدوكايين. في حال الاشتباه في تجلط عقدة خارجية، من المهم تحديد توقيت العلاج: إذا كان العلاج مبكرًا، يُناقش استئصال العقدة؛ وإذا تأخر العلاج، يُنصح بتسكين الألم والاستحمام وإخراج البراز اللين. [30]

إذا استمر الألم بسبب براز صلب، فإن "مسكن الألم" الرئيسي هو تناول بولي إيثيلين جلايكول يوميًا، مع الماء، والألياف. في هذه الحالة، ستكون هناك حاجة أقل للتحاميل ولمدة أقصر. في حالات الإمساك المزمن، قد يضيف الطبيب مُنبهًا عند الحاجة؛ مع ذلك، لا ينبغي إيقاف القاعدة التناضحية. [31]

إذا وُجد دم على الورقة، استبعد أولًا وجود شق أو أي أسباب أخرى؛ في حالة البواسير الداخلية الشائعة، يُنظر في إجراء عملية جراحية. في هذه الحالة، لا تُعدّ التحاميل علاجًا للسبب الكامن، بل وسيلةً للتخفيف من وطأة التشخيص والتحضير. في حالة النزيف الغزير أو الضعف أو الدوار، يُرجى طلب المساعدة الطبية فورًا. [32]

الجدول 5. الأعراض → السطر الأول → ما يجب إضافته

الأعراض	السطر الأول	ماذا نضيف ومتى
حرقة/حكة داخل القناة	تحاميل الليدوكايين	دورة قصيرة من الهيدروكورتيزون لعلاج التورم → ثم العناية بالحاجز [33]
الألم "من الخارج"	كريم/جل مع ليدوكايين، حمامات	في حالة الخثار المبكر، ناقش استئصال العقدة [34]
حركات الأمعاء المؤلمة المصحوبة بالإمساك	بولي إيثيلين جلايكول يوميًا	الشموع - من حين لآخر، حسب الحاجة [35]
الدم على الورق	التشخيص + القرار بشأن الإجراء	الشموع هي فقط للراحة حتى يتم حل المشكلة [36]

السلامة: الدورات، والحمل، والمخاطر الخاصة، ومتى يجب زيارة الطبيب

الدورات والجرعات. بالنسبة للتحاميل التي تحتوي على مخدر، يُنصح بالاستخدام قصير المدى خلال المرحلة الحادة؛ إذا لم يُلاحظ أي تأثير خلال 5-7 أيام، يلزم إعادة التقييم. أما بالنسبة للتركيبات التي تحتوي على الهيدروكورتيزون، فإن الإرشادات أكثر صرامة: دورة قصيرة وبسيطة كافية، تليها رعاية ومراقبة للأمعاء لتجنب ترقق الجلد. [37]

الحمل والرضاعة. تسمح هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) وجمعية خدمات تكنولوجيا المعلومات والاتصالات البريطانية (UKTIS/SPS) بجرعات قصيرة من علاجات البواسير الموضعية أثناء الحمل والرضاعة؛ وتُظهر دراسات خاصة أن هذه العلاجات لا تتطلب مراقبة إضافية للجنين. ينبغي اختيار المكونات الفعالة المدروسة جيدًا (مثل الليدوكايين والهيدروكورتيزون)، وتشجيع حركة الأمعاء. [38]

مخاطر نادرة. سُجِّلت حالات نادرة ولكنها خطيرة من ميثيموغلوبينية الدم مع البنزوكايين، لذا يُفضَّل استخدام الليدوكايين أو البراموكسين عند الإمكان. يجب إيقاف أي زيادة في الحرقة أو الطفح الجلدي أو الألم مع العوامل الموضعية والبحث عن بديل. [39]

متى يجب مراجعة الطبيب على وجه السرعة؟ نزول دم قرمزي غزير مع جلطات، وضعف، ودوخة؛ تدلي مؤلم لا رجعة فيه؛ ظهور كتلة مؤلمة حادة على حافة الشرج مع ألم متزايد؛ حمى - كل هذه الحالات تتطلب تقييمًا شخصيًا، وغالبًا مساعدة إجرائية. لا تُغني التحاميل عن خوارزمية السلامة. [40]

الجدول 6. "قواعد السلامة" لتحاميل تخفيف الألم

قاعدة	لماذا	على ماذا نعتمد؟
دورات قصيرة، جرعات قليلة	مضاعفات محلية أقل	إرشادات عامة حول هيدروكورتيزون NHS [41]
إمكانية توجيه نقطة التطبيق	ألم الجلد - كريم؛ ألم داخلي - تحميلة	ممارسات وتوصيات الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية والقلب والأوعية الدموية [42]
الكرسي كأساس	بدون براز لين، يعود الألم	AGA/ACG 2023 (بولي إيثيلين جلايكول) [43]
الحذر مع البنزوكايين	ردود فعل نادرة ولكنها خطيرة	تحذيرات إدارة الغذاء والدواء [44]
العلامات الحمراء - راجع الطبيب على الفور	السلامة أولاً	مواد مرضى الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية والقلب [45]

خوارزمية خطوة بخطوة: ما يجب فعله في أول 14 يومًا (بدون علامات تجارية)

الأيام ١-٣. ابدأ بنظام غذائي أساسي: ماء، ألياف، وبولي إيثيلين جلايكول يوميًا؛ قلل مدة الجلوس إلى بضع دقائق، استخدم مسندًا للقدمين، وخذ حمامات مقعدية دافئة مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. لعلاج الحروق داخل القناة، استخدم تحميلة ليدوكايين ليلًا؛ إذا كان التورم شديدًا، أضف هيدروكورتيزون لفترة وجيزة. [٤٦]

الأيام 4-7. قيّم التأثير. إذا خفّ الألم، انتقل إلى "حسب الحاجة". إذا استمر الألم الخارجي أو ظهرت كتلة زرقاء مؤلمة، فاطلب فحصًا فوريًا: في حالة الخثار المبكر للعقدة الخارجية، يُمكن استئصالها في العيادات الخارجية، مما يُخفف الألم بشكل أسرع. [47]

الأيام ٨-١٤. استمري بقاعدة البراز. إذا استمر النزيف، أو الشعور بـ"التساقط" أو "التشقق"، ناقشي الإجراءات الطبية (ربط، تخثر، علاج بالتصليب)، لأن التحاميل لا تصحح هبوط الرحم. [٤٨]

في أي يوم. إذا ظهرت أي أعراض تحذيرية (نزيف غزير، ضعف، حمى، هبوط غير قابل للإرجاع)، توقفي عن العلاج الذاتي واتبعي إجراءات الطوارئ. [49]

الجدول 7. "إذا... إذن..." - مرجع سريع لمدة أسبوعين

لو	الذي - التي
يوجد ألم وحرقان داخل القناة	تحاميل الليدوكايين باختصار + قاعدة البراز
إنه يؤلمني من الخارج	كريم الليدوكايين، حمامات؛ تقييم للخثرة
الإمساك و البراز الخشن	بولي إيثيلين جلايكول يوميًا؛ ألياف، ماء
الدم والضعف و"الخسارة"	تقييم عاجل شخصيًا؛ الشموع ثانوية

النتائج: كيفية استخدام التحاميل المسكنة للألم بحكمة لعلاج البواسير في عام ٢٠٢٥

التحاميل أداةٌ مفيدةٌ لتخفيف الأعراض، خاصةً عند وجود انزعاجٍ موضعيٍّ داخل القناة الشرجية. يُقدّم الليدوكايين (مُسكّنٌ سريعٌ للألم) الفائدةَ الأكبر؛ وتُعدّ إضافةُ الهيدروكورتيزون مناسبةً لفتراتٍ قصيرةٍ عندما يكون التورمُ شديدًا. مع ذلك، لا تُوفّر التحاميلُ السيطرةَ طويلةَ الأمد، بل من خلالِ برازٍ لينٍ (بولي إيثيلين جلايكول، ماء، ألياف)، وزيارةٍ قصيرةٍ إلى المرحاض، وإجراءاتٍ مكتبيةٍ في الوقتِ المناسبِ لعلاجِ هبوطِ الرحم. في حالةِ تجلّطِ العقدةِ الخارجية، يكونُ التوقيتُ حاسمًا: فالاستئصالُ المُبكرُ في أول 48-72 ساعة يُخفّفُ الألمَ أسرعَ من أيِّ تحميلةٍ أخرى؛ وإذا تأخرَ، يُفضّلُ اتباعُ نظامٍ علاجيٍّ مُحافظٍ فعال. [50]

اختر نهجًا مُستهدفًا: تحاميل للألم الداخلي؛ وكريم للألم الخارجي. التزم بجرعات قصيرة ولا تتجاهل علامات التحذير. بهذه الطريقة، ستستخدم التحاميل الشرجية بطريقة عصرية: أقصى فائدة، وأقل خطر، مع استخدام علاج يُغيّر مسار المرض فعليًا. [51]