استروفيل أثناء انقطاع الطمث

غالبًا ما يصاحب انقطاع الطمث هبات ساخنة، واضطرابات في النوم، وتقلبات مزاجية، وانخفاض في جودة الحياة. تؤكد الجمعيات العلمية أن العلاج الهرموني يظل العلاج الأكثر فعالية لأعراض اضطراب الدورة الشهرية، إلا أن بعض النساء يلجأن إلى خيارات غير هرمونية لأسباب طبية أو لأسباب شخصية. وهذا يجعل من الضروري تحليل المكملات الغذائية التي يُروّج لها على نطاق واسع كـ"دعم" خلال انقطاع الطمث. [1]

تتوفر في السوق مُركّبات تحتوي على العديد من المستخلصات النباتية والفيتامينات. يُصنّف إستروفيل كمنتج "غير هرموني"، ومتاح بدون وصفة طبية. من المهم فهم تركيبته، وآليات عمله المحتملة، والأدلة العلمية، وسلامته، ومكانته في الممارسة الطبية الحديثة. [2]

تُصنّف الجهات التنظيمية هذه المنتجات كمكملات غذائية، وليست أدوية. ولا تخضع هذه المنتجات لموافقة مسبقة على فعاليتها وسلامتها، كما أن مراقبة الجودة ودقة التركيب محدودة. لذلك، ينبغي التعامل مع الآثار المزعومة بحذر والتحقق منها من مصادر مستقلة. [3]

في الوقت نفسه، طرحت العلاجات غير الهرمونية أدويةً أثبتت فعاليتها في علاج الهبات الساخنة، مثل مضادات مستقبلات النيوروكينين. وهذا يرفع مستوى جودة الأدلة المطلوبة لأي بدائل، بما في ذلك المكملات الغذائية. [4]

ما هو استروفيل: التركيب والآثار المزعومة

إستروفيل مكمل غذائي مركب. تشمل مكوناته إيزوفلافون الصويا، ومستخلص توت العفة، ومستخلص الديوسكوريا الصينية، ومستخلص بذور غريفونيا، كمصدر لـ 5-هيدروكسي تريبتوفان، وفيتامينات هـ، وب6، وك1، وحمض الفوليك، والبورون، وإندول-3-كاربينول. تتوفر الكميات المحددة من المكونات الفعالة لكل كبسولة في التعليمات والمراجع الصيدلية. [5]

تشير تعليمات الشركة المصنعة ومواقع الصيدليات الإلكترونية إلى الجرعات الموصى بها للبالغين ومدة العلاج. من المهم تذكر أن هذه التوصيات تنطبق على المكملات الغذائية، وليس على الأدوية المسجلة ذات الفعالية المثبتة. [6]

تتضمن ادعاءات الشركة المصنعة تخفيف الهبات الساخنة، والدعم العاطفي والنوم، و"تطبيع التوازن الهرموني". هذه الادعاءات لا تُعادل النتائج السريرية للتجارب العشوائية، ويجب اعتبارها ترويجية حتى تُدعم ببيانات مستقلة عالية الجودة. [7]

تتحدث بعض المنشورات الروسية عن ملاحظات إيجابية لمتلازمة انقطاع الطمث مع استخدام عقار Estrovel، إلا أن تصميم وجودة هذه الدراسات محدود، وهو ما لا يسمح باستخلاص استنتاجات موثوقة للممارسة. [8]

الجدول 1. تركيب عقار استروفيل والأهداف المقصودة من العمل

عنصر	ما يدعيه المصنع	نقاط التطبيق المحتملة
أيزوفلافون الصويا	فيتويستروجين	تعديل مسارات هرمون الاستروجين، والتأثير على الهبات الساخنة مثير للجدل
فيتكس تشاستيبيري	تنظيم هرمون البرولاكتين والمزاج	التأثير الدوبامينى، بشكل غير مباشر على الأعراض
ديوسقوريا	"مصدر الديوسجينين"	لم يتم إثبات أي تأثيرات سريرية مباشرة على الهبات الساخنة.
5-هيدروكسي تريبتوفان	دعم النوم والمزاج	سلائف السيروتونين، مخاطر التفاعل
فيتامينات E، B6، K1، حمض الفوليك	دعم مضادات الأكسدة والتمثيل الغذائي	لم يتم إثبات المساهمة العرضية
بور	دعم عملية التمثيل الغذائي للعظام	بيانات متواضعة، وأهمية ضئيلة للأعراض
إندول-3-كاربينول	استقلاب الإستروجين	لم يتم إثبات أي فائدة سريرية للهبات الساخنة.
المصدر للمعلومات عن التركيبة: التعليمات وسجلات الصيدلة. [9]

ما تقوله الأدلة: حسب المكونات وحسب المعقدات

تؤكد الإرشادات الرائدة لانقطاع الطمث أن الأدلة المتعلقة بمعظم المكملات العشبية ضعيفة أو متضاربة. تشمل الطرق غير الهرمونية ذات الفائدة المثبتة فئات معينة من مضادات الاكتئاب، وغابابنتين، وكلونودين متوسط التأثير، ومضادات مستقبلات النيوروكينين الأحدث. [10]

دُرِسَت إيزوفلافونات الصويا على نطاق واسع. وتُظهِر التحليلات التلوية الحديثة نتائج متضاربة: فبعض المراجعات لا تُفيد بأي تأثير على أعراض انقطاع الطمث العامة، بينما تُظهِر مراجعات أخرى انخفاضًا طفيفًا في الهبات الساخنة، وإن كان ذلك مصحوبًا بتباين كبير واحتمالية تحيز. وتتفاوت تأثيراتها على جودة الحياة والمجالات الفردية. [11]

في الدراسات السريرية قبل السريرية والسريرية المعزولة، يؤثر نبات فيتكس أغنوس كاستوس على مستوى البرولاكتين عبر آليات الدوبامين. أما بالنسبة للأعراض الحركية الوعائية النموذجية والنوم، فإن الأدلة محدودة بدراسات صغيرة، والبيانات غير قاطعة، وتشير المراجعات المنهجية إلى الحاجة إلى تجارب مستقلة أكبر حجمًا. [12]

تُجرى حاليًا دراسة نشطة على إندول-3-كاربينول ومستقلبه ثنائي إندوليل ميثان في نماذج ما قبل السريرية كمعدّلات للمسارات المعتمدة على الإستروجين. لا توجد تجارب عشوائية موثوقة ذات نتائج سريرية لعلاج الهبات الساخنة، أو اضطرابات النوم، أو المزاج. ولم يُؤكّد بعد دورهما في العلاج العرضي لانقطاع الطمث. [13]

الجدول 2. قوة الأدلة على مكونات Estrovel

عنصر	التأثير على المد والجزر	التأثير على النوم	جودة الأدلة
أيزوفلافون الصويا	قليل أو لا شيء	غير مقنع	تحليلات تلوية متضاربة
فيتكس	غير مؤكد	حجم بيانات محدود وصغير	منخفض، مطلوب التأكيد
5-هيدروكسي تريبتوفان	لم تتم دراسته كعلاج للهبات الساخنة	من الناحية النظرية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين النوم.	لا يوجد دليل على انقطاع الطمث.
ديوسكوريا، البورون، الفيتامينات	لا توجد بيانات عن التأثير على الهبات الساخنة	لا توجد بيانات عن الأهمية السريرية	قليل
إندول-3-كاربينول	لا	لا	ما قبل السريرية دون فائدة سريرية
وتستند النتائج على المبادئ التوجيهية والمراجعات الرئيسية.[14]

الأمان والتفاعلات: ما الذي يجب الانتباه إليه

يرتبط الخطر الرئيسي لهذا المزيج بـ 5-هيدروكسي تريبتوفان، وهو مادة أولية للسيروتونين. الاستخدام المتزامن مع الأدوية السيروتونينية، بما في ذلك مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية (SNRIs)، والتريبتانات، وبعض المواد الأفيونية، يزيد من خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين. يجب تجنب هذه التركيبات أو مراقبتها بدقة. [15]

يحتوي هذا الدواء على فيتامين ك1. قد يُعاكس تأثيرات الوارفارين، لذا يُنصح الأشخاص الذين يتناولون مضادات فيتامين ك بالحفاظ على جرعة ثابتة من فيتامين ك ومناقشة أي مكملات غذائية مع طبيبهم. التغييرات المفاجئة في الجرعة تزيد من خطر فشل مضادات التخثر. [16]

يمتلك نبات فيتكس نشاطًا دوبامينيًا، لذا من الممكن تفاعله مع مضادات الدوبامين، ومضادات الذهان، والأدوية المثبطة للبرولاكتين. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حالات حساسة للهرمونات، تتطلب النباتات التي يُشتبه في نشاطها الشبيه بالهرمونات تقييمًا فرديًا للمخاطر. [17]

عادةً ما يكون البورون والإندول-3-كاربينول جيدي التحمل عند تناولهما كمكملات غذائية، ولكن تم تحديد نطاقات آمنة لتناول مكملات البورون، ولا يوجد دليل سريري على فائدة الإندول-3-كاربينول في علاج أعراض انقطاع الطمث. لا يُنصح بتناول جرعات عالية بمفردها. [18]

الجدول 3. الاحتياطات والموانع الرئيسية

الموقف	ما هو المهم الذي يجب مراعاته
تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين، والتريبتانات، وعدد من المواد الأفيونية	خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين مع إضافة 5-هيدروكسي تريبتوفان، تجنب التركيبات أو اطلب المشورة المتخصصة
علاج الوارفارين	قد يضعف فيتامين ك1 مضادات التخثر؛ لذا فإن تناوله بشكل منتظم واستشارة الطبيب أمر ضروري.
الأدوية المضادة للذهان، فرط برولاكتين الدم	قد يتفاعل نبات فيتكس من خلال آليات الدوبامين
علم الأورام مع الأورام الحساسة للهرمونات	ينبغي مناقشة أي فيتويستروجينات ومنظمات استقلاب الإستروجين بشكل فردي.
الحمل والرضاعة	لا ينصح عمومًا بالمكملات الغذائية المركبة.
الأساس المنطقي - إرشادات السلامة والمراجعات. [19]

مقارنة مع طرق العلاج الموصى بها

بالنسبة لأعراض اضطراب الأوعية الدموية الحركية المتوسطة إلى الشديدة، يظل العلاج الهرموني هو العلاج الأول ما لم يُمنع، خاصةً خلال السنوات الأولى بعد انقطاع الطمث وعند النساء دون سن الستين. فهو لا يُخفف الهبات الساخنة فحسب، بل يحمي أيضًا أنسجة العظام. يُعتمد القرار بناءً على حالة كل مريض ويُراجع بانتظام. [20]

من بين الخيارات غير الهرمونية، تُعدّ مضادات الاكتئاب من فئات معينة، مثل جابابنتين وكلونودين، أقوى قاعدة أدلة علمية، حيث لها تأثير معتدل على الهبات الساخنة. في عام ٢٠٢٣، تمت الموافقة على دواء فيزولينتانت، وهو مضاد لمستقبلات نيوروكينين ٣، وفي عام ٢٠٢٥، تمت الموافقة على دواء إليزانيتانت، الذي يعمل على مستقبلات نيوروكينين، وقد ثبت أنه يُحسّن الأعراض والنوم لدى بعض المرضى. هذه أمثلة على أدوية ذات فعالية مثبتة ومستوى سلامة واضح. [٢١]

في ضوء ذلك، يُعتقد أن المكملات الغذائية المعقدة التي تحتوي على الإيزوفلافون ومستخلصات النباتات لها فوائد غير مؤكدة. تشير بعض التحليلات التلوية إلى تأثير ضئيل للصويا على الهبات الساخنة، إلا أن النتائج متضاربة والأهمية السريرية محدودة. لم تدعم التجارب العشوائية استخدام 5-هيدروكسي تريبتوفان وإندول-3-كاربينول في سياق الهبات الساخنة أو اضطرابات النوم لدى النساء في سن اليأس. [22]

عند اختيار الاستراتيجية العلاجية، من المهم موازنة الفوائد المتوقعة مع المخاطر. في حال عدم وجود موانع للعلاج الهرموني، فإنه غالبًا ما يُقلل بشكل كبير من وتيرة وشدة الهبات الساخنة. أما في حال وجود موانع أو رفض، فمن المناسب النظر في خيارات الأدوية غير الهرمونية ذات الفعالية المثبتة، بينما يُنصح باستخدام المكملات الغذائية كعلاجات مساعدة مع مراعاة عدم التأكد من فائدتها. [23]

الجدول 4. استروفيل والبدائل: دليل الاختيار

خيار	فعال ضد الهبات الساخنة	دليل	المخاطر الرئيسية
العلاج الهرموني	عالي	الأدلة والاختبارات الرئيسية	المخاطر الفردية تتطلب الاختيار
مضادات مستقبلات النيوروكينين	متوسط وفوق المتوسط	التجارب العشوائية	اختبارات وظائف الكبد مطلوبة للفيزولينتانت
مضادات الاكتئاب من فئات معينة	معتدل	التجارب العشوائية	الآثار الجانبية حسب الفئة
إستروفيل	غير مؤكد	جودة البيانات رديئة	التفاعلات المحتملة والتكوين المتغير
استنادًا إلى الإرشادات الحالية والاتصالات التنظيمية.[24]

توصيات عملية: إذا كان المريض يفكر في تناول Estrovel

الخطوة الأولى هي مناقشة ملف الأعراض لديكِ، وموانع الاستعمال الطبية، وأهداف العلاج مع طبيبكِ. إذا كانت الأولوية هي تقليل الهبات الساخنة بشكل ملحوظ وعدم وجود موانع، فينبغي النظر في العلاج الهرموني. أما إذا كانت هناك موانع أو تردد في استخدام الهرمونات، فمن المنطقي تقييم خيارات الأدوية غير الهرمونية ذات الفعالية المثبتة. [25]

إذا كان المريض يخطط لتجربة إستروفيل، فمن المهم مراجعة أدويته الحالية تحسبًا لأي تفاعلات محتملة، خاصةً مع العوامل السيروتونينية ومضادات التخثر التي تحتوي على الوارفارين. من المهم أيضًا اختيار منتج يحتوي على تعليمات واضحة ومعلومات عن جرعات المكونات الفعالة، وتجنب الاستخدام المتزامن لمكملات غذائية أخرى تحتوي على مكونات مماثلة. [26]

ينبغي تقييم التأثير باستخدام مقاييس مُختارة مُسبقًا: معدل الهبات الساخنة اليومي، وجودة النوم المُقاسة في مُفكرة النوم، والتحمل الذاتي. إذا لم يُلاحظ أي تحسن سريري يُذكر خلال عدة أسابيع، فمن المنطقي التوقف عن استخدام المُكمل الغذائي والعودة إلى خيارات أخرى ذات أساس علمي أفضل. [27]

بغض النظر عن اختيار المكملات الغذائية، من المهم مراعاة التدابير غير الدوائية: الحفاظ على وزن الجسم طبيعيًا، والحد من استهلاك الكحول، وتقنيات التبريد، والأساليب السلوكية التي تُسهم في السيطرة على الأعراض ودعم التشخيص العام. يُنصح بدمج هذه التدابير مع العلاج الأساسي. [28]

الجدول 5. التفاعلات المحتملة لـ Estrovel

عنصر	التفاعل المحتمل	ما يجب القيام به
5-هيدروكسي تريبتوفان	مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين، التريبتانات، بعض المواد الأفيونية	تجنب التركيبات أو راجع أخصائي
فيتامين ك1	الوارفارين	حافظ على تناول كمية ثابتة وأخبر طبيبك.
فيتكس	مضادات الدوبامين، الأدوية التي تؤثر على هرمون البرولاكتين	تقييم المخاطر ومراقبة الأعراض
إندول-3-كاربينول	التفاعلات النظرية عبر إنزيمات استقلاب الدواء	تجنب الجرعات العالية، ومراقبة التحمل
تم تأكيد ذلك من خلال المصادر ذات الصلة فيما يتعلق بالتفاعلات. [29]

الجدول 6. كيفية تنظيم تجربة آمنة لـ Estrovel

خطوة	فعل
1	تحقق من قائمة الأدوية والتشخيصات لمعرفة التفاعلات وموانع الاستعمال
2	سجل معدل الهبات الساخنة الأساسية لديك وجودة نومك في مذكراتك
3	ابدأ بتناول المنتج حسب التعليمات ولا تقم بدمجه مع المكملات الغذائية المماثلة الأخرى.
4	قم بإعادة تقييم التأثير بعد 4 أسابيع بناءً على يومياتك ورفاهتك
5	إذا لم يكن هناك فائدة، انتقل إلى الأساليب ذات الفعالية المثبتة
ويتبع هذا النهج مبادئ الطب المبني على الأدلة والأدلة الحديثة. [30]

استنتاجات موجزة

إستروفيل مكمل غذائي متعدد المكونات، تستند فائدته المزعومة خلال انقطاع الطمث إلى بيانات محدودة ومتضاربة. بعض المكونات، مثل إيزوفلافون الصويا أو نبات الفيتكس، مدعومة نظريًا وتجريبيًا، إلا أن فعاليته السريرية في علاج الهبات الساخنة والنوم لا تزال غير متوقعة. حاليًا، يُعد العلاج الهرموني (في حال عدم وجود موانع) والخيارات الطبية غير الهرمونية ذات الفعالية المثبتة هي العلاج المفضل. ينبغي اتخاذ قرار استخدام المكمل الغذائي مع مراعاة التفاعلات المحتملة وتحت إشراف المقاييس السريرية. [31]