شموع لنزلات البرد

التحاميل الشرجية التي تحتوي على خافضات حرارة ومسكنات تُعدّ جرعات مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الأدوية عن طريق الفم، مثل الأطفال الصغار الذين يعانون من القيء، والمرضى الذين يعانون من صعوبة في البلع، ومرضى ما بعد الجراحة. تُوفّر هذه التحاميل التوافر الحيوي الجهازي للمكون النشط، وتُستخدم غالبًا لعلاج الحمى والألم.

المكونات الفعالة الرئيسية في تحاميل البرد هي الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخاصةً الإيبوبروفين. يُحدد اختيار الدواء بناءً على العمر والوزن والأمراض المصاحبة والحالة السريرية.

تختلف الجرعات الشرجية قليلاً عن الجرعات الفموية، وتعتمد على عمر الطفل ووزنه. توصي الإرشادات الحالية بحساب الجرعة بناءً على وزن الجسم، وعدم تجاوز الحد الأقصى للجرعة اليومية. [1]

يظل الباراسيتامول الدواء المفضل لخفض الحرارة لدى النساء الحوامل؛ ويُمنع استخدام الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى في الثلث الأخير من الحمل. تُطبق أنظمة جرعات وقيود منفصلة على المواليد الجدد والخدج؛ ويتخذ القرار دائمًا طبيب الأطفال أو أخصائي حديثي الولادة. [2]

علم الأدوية وأشكال التحاميل

تقوم التحاميل الشرجية بتوصيل الدواء من خلال المستقيم؛ يتم امتصاص المكون النشط في الدورة الدموية الجهازية، متجاوزًا جزئيًا المرور الأول الكبدي، مما يجعل الحركية الدوائية مختلفة إلى حد ما عن الإعطاء عن طريق الفم، ولكن مع التحاميل القياسية للأطفال، تكون هذه الميزة عادةً غير مهمة سريريًا.

تحاميل الباراسيتامول تُعطي تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة للألم. تتوفر تحاميل بجرعات مختلفة للأطفال؛ تُحسب الجرعة بناءً على وزن الجسم، والجرعة الواحدة الموصى بها هي 10-15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، تُكرر كل 4-6 ساعات حسب الحاجة، حتى الجرعة اليومية القصوى. [3]

يُستخدم الإيبوبروفين الشرجي بشكل أقل شيوعًا، ولكنه متوفر في الدول ذات النطاق المتطور لعلاج الأطفال. عادةً ما تكون الجرعة الواحدة ٥-١٠ ملغ لكل كيلوغرام، تُعطى كل ٦-٨ ساعات، وتعتمد الجرعة اليومية القصوى والنظام العلاجي على التوصيات الوطنية. عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يجب مراعاة القيود العمرية وخطر حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي والكلى. [٤]

تتوفر أشكال وبدائل مركبة، مثل التحاميل التي تحتوي على مضادات التهاب أو مطهرة موضعية، وذلك لحالات محددة. مع ذلك، يبقى الباراسيتامول والإيبوبروفين هما العلاجان الأساسيان لنزلات البرد والحمى. قبل اختيار دواء مركب، يُرجى مراجعة التعليمات واستشارة طبيب الأطفال.

دواعي استعمال التحاميل والحالات السريرية

يتم تبرير التحاميل الشرجية عندما يكون الإعطاء عن طريق الفم مستحيلاً أو مشكوكاً فيه: القيء المستمر وعدم القدرة على الاحتفاظ بالتعليق في المعدة، رفض تناول الدواء عند طفل صغير، بعد الجراحة أو أثناء نوبات التشنج، عندما يكون العلاج الخافض للحرارة السريع والموثوق به مهمًا.

تُستخدم تحاميل الباراسيتامول عادةً للأطفال الرضع بدءًا من العمر والوزن الموصى بهما. أما في فترة حديثي الولادة، فتُوضع توصيات وقيود خاصة بالجرعة، والتي يُحددها طبيب حديثي الولادة. عند اختيار الشكل والجرعة، يُراعي الطبيب وزن الرضيع وعمر الحمل وحالته العامة. [5]

تحاميل الإيبوبروفين مناسبة للأطفال فوق السن الموصى به، وفي حال عدم وجود موانع: الجفاف مع خطر الإصابة بقصور كلوي، أو نزيف معدي معوي، أو حساسية تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في بعض البلدان، يُحظر استخدام الإيبوبروفين الشرجي. [6]

نادرًا ما تُستخدم التحاميل لدى البالغين، ولكنها مفيدة في حالات القيء، والغثيان الناتج عن الأقراص، أو عدم تحمل الجهاز الهضمي. في حالات أمراض المعدة المزمنة والأشخاص المعرضين لخطر النزيف، يُفضل أحيانًا استخدام الشكل الشرجي لأسباب تتعلق بالسلامة.

الجرعات: قواعد عملية وأمثلة حسابية

القاعدة الأساسية هي حساب الجرعة بناءً على وزن الجسم. بالنسبة للباراسيتامول، يُعتمد عادةً نطاق يتراوح بين 10 و15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل جرعة. بالنسبة لمعظم الأطفال، يُعادل هذا تحميلة قياسية واحدة بالوزن الاسمي المقابل. تتراوح الفترة الفاصلة بين الجرعات بين 4 و6 ساعات، حسب دواعي الاستعمال. يتراوح الحد الأقصى اليومي، وفقًا للتوصيات الحالية، بين 60 ملغ لكل كيلوغرام و75 ملغ لكل كيلوغرام، حسب المصدر والعمر، ولكن في طب الأطفال العملي، يُعتبر 60 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا معيارًا آمنًا بشكل عام للأطفال غير حديثي الولادة. [7]

بالنسبة للأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج، يتم تطبيق أنظمة منفصلة: بالنسبة للأطفال الذين يبلغ عمر الحمل لديهم أقل من 32 أسبوعًا وللأطفال الخدج للغاية، يتم تعديل الجرعات والفواصل الزمنية وعادة ما تكون أقل بكثير من الأنظمة العلاجية للبالغين والأطفال؛ يتم إجراء الوصفة الطبية من قبل طبيب حديثي الولادة بناءً على البروتوكولات المحلية. [8]

للاستخدام الشرجي، يُوصف الإيبوبروفين بجرعة تتراوح بين 5 و10 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم مرة كل 6-8 ساعات، وبحد أقصى 30-40 ملغ لكل كيلوغرام يوميًا، وذلك حسب التوصيات الوطنية والعمر. من المهم عدم الجمع بين الباراسيتامول والإيبوبروفين بشكل متكرر دون استشارة طبية؛ وتُستخدم أنظمة العلاج المركبة في حالات الانزعاج الشديد وتحت إشراف الطبيب. [9]

مثال عملي: طفل يزن ١٢ كجم، يتلقى ١٢٠-١٨٠ ملغ من الباراسيتامول لكل جرعة. هذا يعادل تحميلة واحدة ١٢٥ ملغ أو تحميلة واحدة ٢٥٠ ملغ، مع تعديل الجرعة. تأكد دائمًا من تركيز الدواء وتعليمات الشركة المصنعة. [١٠]

السلامة وموانع الاستعمال والتفاعلات

يتمتع الباراسيتامول، عند تناوله بالجرعة الصحيحة، بسجل أمان جيد، ويُنصح به أثناء الحمل كدواء مفضل لخفض الحرارة والألم. يجب مناقشة العلاج الذاتي أثناء الحمل مع طبيب التوليد للاستخدام طويل الأمد. تُشكل الجرعة الزائدة من الباراسيتامول خطرًا على الكبد وتتطلب عناية طبية فورية. [11]

يُمنع استخدام الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد، ونزيف معدي معوي نشط، وخلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. عند الأطفال الصغار، يزيد الجفاف من خطر حدوث مضاعفات كلوية؛ لذا، يجب تقييم مستوى الماء في الجسم قبل وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [12]

تحذيرات خاصة للمواليد الجدد والخدج: انخفاض القدرة الأيضية وعدم اكتمال وظائف الكبد يجعلان اختيار الجرعة والفترات الزمنية أمرًا بالغ الأهمية. في وحدة حديثي الولادة، يجب اتخاذ القرارات المتعلقة بالتحاميل وفقًا للبروتوكول وتحت الإشراف فقط. [13]

التفاعلات: تجنب تناول المنتجات التي تحتوي على الباراسيتامول من مصادر مختلفة. عند وصف مضادات التخثر، وبعض المطهرات، والأدوية ذات المؤشر العلاجي الضيق، يجب تقييم التفاعلات المحتملة. في حال الشك، استشر صيدليًا أو طبيبًا. [14]

تقنية إدخال الشموع ونصائح عملية للآباء والطاقم الطبي

قبل الإدخال: اغسل يديك وتأكد من سلامة التحميلة. ضع الطفل على جانبه مع ثني ركبتيه باتجاه معدته. أدخل التحميلة، بطرفها المدبب أولاً، عميقًا في المستقيم، وأبقِ الطفل في هذا الوضع لعدة دقائق لمنع خروجها. إذا لزم الأمر، دلك التحميلة بقليل من الفازلين.

إذا كان الطفل يتقيأ أو يسعل، فإنّ الشكل الشرجي مناسبٌ تحديدًا لأنه لا يتطلب تناوله عن طريق الفم. بعد تناول الدواء، راقب درجة الحرارة والحالة العامة؛ إذا لم يكن هناك تأثير خلال الفترة الزمنية المتوقعة للجرعة، استشر الطبيب. لا يُنصح بحجز الدواء قسرًا أثناء الطرد المتكرر؛ في مثل هذه الحالات، يجب مناقشة طرق بديلة للإعطاء. [15]

التخزين ومدة الصلاحية: يُحفظ وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة، وعادةً في مكان بارد وجاف بعيدًا عن متناول الأطفال. تخلص من التحاميل منتهية الصلاحية أو التالفة. عند الضرورة، دوّن تاريخ فتح العبوة، ولا تستخدم المنتج إذا كان تالفًا.

في حال الاشتباه في تناول جرعة زائدة، يُرجى طلب الرعاية الطبية الطارئة فورًا مع ذكر اسم المريض والجرعة الإجمالية المُعطاة. قد تظهر أعراض جرعة الباراسيتامول الزائدة متأخرًا وتتطلب علاجًا مضادًا محددًا. [16]

بدائل التحاميل ومتى تختارها

إذا كان الطفل قادرًا على احتباس السوائل ولا يتقيأ، يُفضّل إعطاءه أشكالًا فموية بجرعات دقيقة حسب الوزن. في حال وجود شك في امتصاص الشكل الشرجي، يُنصح بإعطاءه أشكالًا عضلية أو وريدية في المستشفى. [17]

تظل التدابير غير الدوائية للحمى ونزلات البرد مهمة: الراحة، والترطيب الكافي، والتحكم في درجة الحرارة؛ تُستخدم خافضات الحرارة عندما يكون هناك انزعاج كبير ودرجات حرارة مرتفعة، وليس فقط بناءً على قراءة مقياس الحرارة. [18]

تُستخدم أحيانًا أنظمة علاجية مشتركة من الباراسيتامول والإيبوبروفين لعلاج الحمى المرتفعة والمستمرة، ولكن يجب تبريرها وإشراف الطبيب عليها لتقليل خطر الأخطاء في الجرعات. لا يُنصح باستخدام أنظمة علاجية متناوبة ذاتية الوصف. [19]

إذا استمرت الحمى لأكثر من 48-72 ساعة، أو ساءت، أو ظهرت علامات تحذيرية، يلزم إجراء تقييم طبي وإجراء مزيد من التحقيقات. التحاميل جزء فقط من العلاج العرضي. [20]

الجداول

الجدول 1. الجرعات التقريبية من الباراسيتامول للأطفال حسب الوزن

وزن الجسم، كجم	الجرعة لكل جرعة، ملغ (10-15 ملغ/كغ)	الفاصل الزمني، الساعات	الحد الأقصى، ملغ/يوم*
4	40-60	4-6	تقدر بما يصل إلى 60 ملغ / كغ يوميا. [21]
10	100-150	4-6	60 ملغ/كغ يوميًا تقريبًا. [22]
12	120-180	4-6	60 ملغ/كغ يوميا. [23]
20	200-300	4-6	لا تتجاوز الحد الأقصى اليومي للمصدر. [24]

* قد يتراوح الحد الأقصى الوطني المحدد من 60 ملغ/كغ إلى 75 ملغ/كغ يوميًا؛ وفي الممارسة الطبية للأطفال، يتم استخدام عتبة أكثر تحفظًا وتقييم فردي. [25]

الجدول 2. إيبوبروفين المستقيمي - إرشادات

وزن الجسم، كجم	الجرعة لكل جرعة، ملغ (5-10 ملغ/كغ)	الفاصل الزمني، الساعات	الحد الأقصى، ملغ/يوم
10	50-100	6-8	30-40 ملغ/كغ يوميًا وفقًا للتوصيات. [26]
15	75-150	6-8	30-40 ملغ/كغ يوميًا. [27]

الجدول 3. موانع الاستعمال والتحذيرات

ولاية	توصية
الأطفال حديثي الولادة حتى عمر 28 يومًا	التحاميل فقط وفقا لمؤشرات صارمة وتحت إشراف طبيب حديثي الولادة.
فشل الكبد الشديد	يُمنع استخدام الباراسيتامول أو يلزم تعديل الجرعة.[28]
جفاف	الحذر عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بسبب خطر حدوث خلل في وظائف الكلى.[29]
الثلث الثالث من الحمل	تجنب تناول الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى.[30]

الجدول 4. الآثار الجانبية ومؤشرات التوقف عن تناول الدواء

أثر جانبي	فعل
القيء والإسهال والشحوب	توقف واستشر الطبيب إذا استمرت الأعراض.
النزيف، علامات فشل الكبد	إلى المستشفى فورًا. [31]
رد فعل تحسسي	توقف عن الاستخدام واطلب العناية الطبية الطارئة. [32]

الجدول 5. "علامات تحذيرية" سريعة تتطلب اهتمامًا فوريًا

لافتة	فعل
العمر <28 يومًا مع الحمى	الاستشفاء العاجل والفحص. [33]
تشنجات، خمول، عدم القدرة على الشرب	اتصل بالإسعاف على الفور. [34]
فقدان الوعي، براز دموي	الرعاية الطارئة الفورية. [35]

الخاتمة - التوصيات العملية

تظل التحاميل الشرجية مع الباراسيتامول، وعند الضرورة، مع الإيبوبروفين، فعالة في السيطرة على الحمى والألم، وخاصة عندما لا يكون الإعطاء عن طريق الفم ممكنًا؛ يجب حساب الجرعة بناءً على وزن الجسم، مع مراعاة القيود العمرية وعدم تجاوز الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها؛ أثناء الحمل، يُفضل استخدام الباراسيتامول، ويجب تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في الثلث الثالث من الحمل؛ في فترة حديثي الولادة وفي حالة وجود ظروف مصاحبة خطيرة، يجب اتخاذ القرار من قبل القسم المتخصص. [36]