انسداد الشريان المساريقي العلوي

يقوم الشريان المساريقي العلوي بتزويد الأمعاء الدقيقة بأكملها ، وهي الأعمى ، والقولون الصاعد والمستعرض جزئيا.

مصادر انصمام الشريان العضدي العلوي مختلفة. في 90-95 ٪ - هذه هي الجلطة الدموية في الأذين الأيسر ، فضلا عن الجلطات الدموية على الصمامات التاجية أو الأبهر المتأثرة الأطراف أو المتأثرة بالمرض ، وجسيمات الصفائح المهاجرة المهاجرة.

العلامات السريرية الرئيسية للانسداد في الشريان المساريقي العلوي:

• ألم حاد مفاجئ في السرة أو الربع العلوي الأيمن من البطن ؛
• عرق لزجة بارد
• القيء.
• الإسهال (يبدو عن غير قصد ، وأحيانا في بضع ساعات) ؛
• نزيف معوي (إفرازات من فتحة الشرج أو مخاط ملطخ بالدم) - علامة على احتشاء مخاطي للأمعاء. يظهر بعد بضع ساعات
• انتفاخ واضح ، وجع خفيف من جدار البطن أثناء الجس.
• ظهور أعراض تهيج الصفاق مع تطور العملية المرضية (وضوحا التوتر في جدار البطن) ، مما يدل على نخر جميع طبقات جدار الأمعاء وتطوير التهاب الصفاق. خلال هذه الفترة ، تختفي الضوضاء المعوية.
• وجود ضجيج الأوعية الدموية في الشرسوفي.
• انخفاض في ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• كثرة الكريات البيضاء
• زيادة pneumatization من حلقات الأمعاء على صورة مسحية من تجويف البطن.
• انسداد الشريان المساريقي العلوي ، وكشف عن طريق تصوير الأوعية اللفتية عن طريق الجلد. لا يوجد إجماع على الحاجة إلى تنفيذه ، ومع ذلك ، فإن العديد من الجراحين يعتبرون أن هذا الإجراء التشخيصي ضروري.

تكشف الفحوص المختبرية زيادة عدد الكريات البيضاء ، عادة أكثر من 20x10 ⁹ / l ، مع نخر الأمعاء - الحماض الأيضي.

مع الفحص الإشعاعي لأعضاء تجويف البطن ، من الممكن في بعض الأحيان اكتشاف الحلقات المملوءة بالهواء بالأمعاء ذات الجدران الرقيقة ، مما يجعل من الممكن الاشتباه في نقص التروية. ومع ذلك ، وفقا لمعظم الباحثين ، فإن التصوير الإشعاعي لتجويف البطن ليس له أهمية التشخيص. لتأكيد نقص التروية المساريقي في المرضى الذين يشتبه في أنه من المستحسن إجراء جراحة الشرايين الترجعية الورك عن طريق الجلد. تعتبر هذه الدراسة بمثابة المرحلة الأولى من التشخيص. يمكن إجراء هذا المرض دون خطر على المريض في الحالات التي لا توجد فيها علامات على التهاب الصفاق ، وتكون المعلمات الديناميكية الدموية مستقرة ، ويتم الحفاظ على وظيفة الكلى الطبيعية ، ولا يعاني المريض من حساسية تجاه عوامل التباين المحتوية على اليود. هناك أيضا خصوم تصوير الأوعية. اعتراضاتهم على النحو التالي. أولا ، في رأيهم ، قد يواجه الناس الذين تزيد أعمارهم عن 45 سنة انسداد الشرايين الحشوية بدرجات متفاوتة من الشدة ، والتي لا تسبب لهم أي اضطرابات ملحوظة. لذلك ، لا تساعد العلامات الوعائية للانسداد المساريقي ، الموجودة في المرضى ، في معرفة متى يحدث هذا الانسداد وما إذا كان سبب هذه الأعراض. وثانياً ، عدم وجود بيانات مستنيرة عن انسداد الأوعية للجراح ليس له دلالة تشخيصية حاسمة ، وفي وجود الأعراض ، لا يمكن لمرض التهاب الصفاق أن يمنعه من استئصال البطن. أما بالنسبة لغالبية الجراحين ذوي الخبرة ، وفقا لأمسترستون A.Marston (1989) ، فإنهم يوافقون على أن نتائج التصوير الوعائي بعيدة كل البعد عن كونها محددة دائما ، وفي حالة الشك ، يكون تشغيل المريض أمنا. ومع ذلك ، فإنهم يفضلون الحصول على بيانات تصوير الأوعية الدموية ، بدء عملية جراحية لانسداد المشتبه في الشريان المساريقي العلوي.

علاج انسداد الشريان العضدي العلوي هو جراحي. يتم إجراء عملية الطوارئ - استئصال جزء من موقع الأمعاء النخرية واستئصاله. يساهم التشخيص السريع والعلاج في الوقت المناسب في تحقيق نتائج أفضل ، ولكن بصفة عامة ، لا تزال معدلات الوفيات مرتفعة. لوحظ الانصمام المتكرر في 10-15 ٪ من الحالات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]