مراهم للجروح القيحية

الجرح القيحي هو آفة في الجلد أو الأنسجة الرخوة مصحوبة بعلامات التهاب بكتيري وتكوّن صديد. يكمن الخطر الرئيسي في انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة، وتكوّن خراج، ومضاعفات جهازية. مفتاح النجاح ليس مرهمًا خارقًا، بل التنظيف الجراحي في الوقت المناسب، وتصريف القيح عند الضرورة، والتعامل السليم مع الجرح. تُستخدم المراهم كعلاج مكمل للعلاج، وليس بديلًا عن العلاجات الأساسية. [1]

تُؤكد الإرشادات الحالية للآفات الالتهابية القيحية على الدور الرئيسي للشق والتصريف عند تراكم القيح. تُضاف الأقراص والمحاليل المضادة للبكتيريا وفقًا للمؤشرات السريرية، مع مراعاة شدة الحالة وعوامل الخطر والوبائيات المحلية. تُوصف العوامل الموضعية خصيصًا للعدوى السطحية وللسيطرة على الحمل الميكروبي في الجروح المزمنة، بدلًا من استخدامها "للاحتياط". [2]

لا تتطلب الجروح الجراحية والمنزلية النظيفة، الخالية من علامات العدوى، استخدام المضادات الحيوية "للوقاية". تشير الأدلة إلى عدم وجود أي ميزة لها مقارنةً بالفازلين العادي، وزيادة خطر الإصابة بالتهاب الجلد التماسي ومقاومة الميكروبات. وهذا تمييز مهم بين الاستخدام الرشيد والضار للمراهم. [3]

تلعب المطهرات الحديثة ومحاليل الأغشية الحيوية المضادة دورًا هامًا في علاج الجروح. فهي تُقلل من الحمل الميكروبي، وتُساعد في السيطرة على الرائحة والإفرازات، وتُهيئ الجرح للشفاء. ومع ذلك، تعتمد الفعالية والسلامة على الاختيار الصحيح للمكون النشط وتركيزه. [4]

الجدول 1. العلامات التحذيرية: عندما لا يساعد المرهم وتكون هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة

لافتة	ماذا يعني ذلك	الخطوات الأولى	تكتيكات أخرى
حمى وقشعريرة وضعف شديد	علامات العدوى الجهازية	راجع الطبيب فورًا	قرار بشأن الصرف والمضادات الحيوية الجهازية
انتشار سريع للاحمرار والألم	الالتهاب يمتد إلى ما هو أبعد من الجرح	حدد الحدود، اتصل على الفور	تصعيد العلاج تحت إشراف أخصائي
ألم نابض، تقلب	من المحتمل أن يكون هناك خراج	لا تضغط، لا تغلق بإحكام	الفتح والصرف كما هو موضح
في مريض السكري، تتفاقم الجرح خلال 24-48 ساعة.	ارتفاع خطر حدوث المضاعفات	مطلوب فحص عاجل	العلاج المركب، تصحيح نسبة السكر في الدم
رائحة، نخر، تدهور سريع	الاشتباه في الإصابة بعدوى شديدة	لا تؤجلها	الاستشفاء حسب المؤشرات
المصدر: المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة. [5]

المبادئ الأساسية لعلاج الجروح القيحية

تتمثل المهمة الأولى في الإزالة الميكانيكية للقيح والأنسجة الميتة، بما في ذلك الغسيل، وإذا لزم الأمر، التنظيف الجراحي. بدون ذلك، تقل فعالية المراهم والضمادات بشكل ملحوظ: فالأغشية الحيوية والبقايا تحمي المكونات النشطة من الكائنات الدقيقة وخلايا الجرح. يُعد التقييم المنتظم للتقدم، وإدارة الألم، وتثقيف المريض أمرًا بالغ الأهمية. [6]

يتم اختيار الري بشكل فردي: يبقى المحلول الملحي الخيارَ المُعتاد، بينما تُعدّ المحاليل المطهرة الحديثة المُصنّعة من الأوكتينيدين، والبوليهيكسانيد، والبوفيدون اليودي، والهيبوكلوريت، وحمض الهيبوكلوريك مُناسبةً في حال الاشتباه بوجود أغشية حيوية وحمل ميكروبي مرتفع. يُعدّ الحفاظ على التركيز الصحيح أمرًا بالغ الأهمية لتجنب تأخير التحبيب. [7]

يُتخذ قرار استخدام المضادات الحيوية الجهازية بناءً على التقييم السريري. لا يُغني العلاج الموضعي عن الأدوية المضادة للبكتيريا في حالات العدوى المنتشرة، أو الحمى، أو الوذمة الشديدة، أو التهاب الأوعية اللمفاوية، أو في المرضى المعرضين لخطر كبير. يُنصح بأخذ عينات ميكروبيولوجية في حالات الخراجات والالتهابات المتكررة. [8]

يُعدّ منع إصابات حافة الجرح والعناية بالجلد المحيط به أمرًا أساسيًا لضمان تحمّل العلاج. تُستخدم الكريمات العازلة والضمادات اللينة للحماية، مع تجنّب المواد الكيميائية العدوانية المعروفة بتأثيرها السام للخلايا. يُقلّل اختيار الضمادات المناسبة من الألم ويُحسّن من الاستجابة للعلاج. [9]

الجدول 2. خوارزمية لإدارة الجرح القيحي: دليل موجز

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا
1	معدل العلامات الحمراء	تحديد مؤشرات الرعاية الطارئة
2	إزالة القيح والأنسجة الميتة	تقليل حاجز الأغشية الحيوية
3	اختيار الري	التحكم في الحمل الميكروبي دون السمية الخلوية
4	اختر مرهمًا أو جلًا مطهرًا حسب الإشارة	التأثير المستهدف على المشكلة
5	وصف المضادات الحيوية الجهازية إذا ظهرت علامات انتشار المرض	الوقاية من المضاعفات
6	حماية جلد الجرح ووضع ضمادة مناسبة.	الراحة والشفاء
7	المراجعة خلال 24-72 ساعة	تقييم الاستجابة وتصحيح التكتيكات
استنادًا إلى المبادئ التوجيهية الحالية للإجماع بشأن عدوى الجروح وإرشادات عدوى الأنسجة الرخوة للجلد.[10]

المراهم المضادة للبكتيريا: المؤشرات والقيود والاختيار

تُناسب المراهم المحتوية على المضادات الحيوية التهابات الجلد الموضعية السطحية، مثل القوباء المحدودة. في مثل هذه الحالات، يُفضّل استخدام دورات علاجية قصيرة، مع مراعاة المقاومة الموضعية. وفي حال انتشار العدوى أو ظهور أعراض جهازية، يُستبدل العلاج الفموي. الاستخدام غير المُصرّح به "للوقاية" غير مُبرّر. [11]

يظل الموبيروسين خيارًا علاجيًا فعالًا ضد التهابات الجلد الناتجة عن المكورات العنقودية الذهبية، إلا أن خطر المقاومة يزداد مع الاستخدام المطول والواسع النطاق. يُنصح بجرعات قصيرة مع تقييم واضح للتأثير؛ وفي حال عدم حدوث تحسن خلال 3-5 أيام، يلزم مراجعة التشخيص وخطة العلاج. [12]

يُستخدم حمض الفيوسيديك تقليديًا لعلاج القوباء، إلا أن المقاومة تتزايد في العديد من المناطق. في المناطق التي ترتفع فيها نسبة السلالات المقاومة، يكون استخدامه محدودًا، وفي حال الاشتباه في وجود مقاومة، يُختار بديل. لا يُنصح باستخدام تركيبات الكورتيكوستيرويدات إلا في الحالات الضرورية. [13]

لا تُحسّن التركيبات الدوائية التقليدية التي تحتوي على باسيتراسين ونيومايسين النتائج مقارنةً بالفازلين للجروح النظيفة، وغالبًا ما تُسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي. في حال وجود تاريخ من ردود الفعل التحسسية تجاه هذه المكونات، يجب تجنبها تمامًا. [14]

الجدول 3. المراهم المضادة للبكتيريا: متى تكون مناسبة ومتى لا تكون

الموقف	إنه مناسب	غير مناسب
القوباء الموضعية	موبيروسين، حمض الفوسيديك، دورة قصيرة	الاستخدام طويل الأمد أو على مساحات كبيرة
جرح نظيف ولا يوجد به أي علامات عدوى	ليس ضروريًا، الفازلين يكفي	"للوقاية من العدوى"
خراج صديدي	العلاج الموضعي فقط بعد الصرف	بدلا من الفتح والصرف
الحساسية للنيومايسين أو باسيتراسين	استبعاد المكونات المطلوبة	استخدم "فقط في حالة"
المصادر: المبادئ التوجيهية والمراجعات حول القوباء والرعاية بعد العملية. [15]

المراهم والهلاميات المطهرة: مكانها في العلاج الحديث

تزداد الحاجة إلى المطهرات حيثما تكون هناك حاجة للسيطرة على الأغشية الحيوية والإفرازات والروائح، وخاصةً في الجروح المزمنة التي يصعب شفاؤها. توصي الإرشادات الحالية باستخدام الأوكتينيدين، والبوليهيكسانيد، والبوفيدون اليودي، والهيبوكلوريت، والنانوسيلفر بتركيزات مناسبة سريريًا. يعتمد الاختيار على مرحلة الجرح، ومستوى الإفرازات، ومدى تحمله. [16]

يجمع كاديكسومير-يود بين التأثير المضاد للميكروبات وامتصاص الإفرازات، وهو مفيد في حالات الإفرازات الغزيرة وتراكم اللويحات. تُظهر التحليلات التلوية تحسنًا في معايير الشفاء وتقليلًا للأغشية الحيوية عند استخدامه بشكل صحيح. تُؤخذ موانع الاستعمال والقيود في الاعتبار على أساس فردي. [17]

تُظهر محاليل الهيبوكلوريت والهيبوكلوريت نشاطًا مضادًا للميكروبات وإمكانية تقليل الالتهاب عند التركيزات المناسبة، مع سجل سمية خلوية إيجابي مقارنةً بالمحاليل الأكثر تركيزًا المحتوية على اليود. يجب تجنب التعرض المفرط.[18]

استُخدمت الفضة على شكل سلفاديازين تاريخيًا لعلاج الحروق، إلا أن الدراسات الحديثة أظهرت تأخرًا في تكوين الظهارة وضعفًا في فعالية الضمادات والبدائل الحديثة. أما بالنسبة للجروح القيحية، فتُفضل المطهرات الحديثة وأنظمة الامتصاص على كريمات الفضة القديمة. [19]

الجدول 4. المطهرات: الإيجابيات والسلبيات والمواقف النموذجية

وسائل	نقاط القوة	قيود	متى يجب أن تفكر
أوكتينيدين	فعال على الأغشية الحيوية، وتحمل جيد	التكلفة والتوافر	الجروح المصابة و"الراكدة"
بوليهيكسانيد	التوازن بين الكفاءة والسلامة	يتطلب الالتزام بالبروتوكول	الجروح المزمنة مع الإفرازات
بوفيدون اليود	مجموعة واسعة	خطر السمية الخلوية عند التركيزات العالية	باختصار، مع وجود حمولة ميكروبية عالية
حمض الهيبوكلوريك	إمكانات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات	تختلف جودة الأبحاث.	تنظيف الجروح المصابة
كاديكسومير-يود	الامتصاص وتأثير مضاد للأغشية الحيوية	مدة وقيود المؤشر	إفرازات غزيرة، لويحات
مُعمم من المواد الأوروبية والدولية. [20]

ما لا ينبغي تطبيقه على الجروح القيحية

يُلحق بيروكسيد الهيدروجين ومحاليل اليود المركزة الضرر بخلايا الأنسجة الحبيبية، ويُؤخران تكوين الظهارة، ويزيدان الألم. لا يُنصح باستخدامهما بشكل روتيني في العناية بالجروح الحديثة، خاصةً على الأنسجة الحبيبية وخلال مرحلة الشفاء النشطة. [21]

مراهم المضادات الحيوية الثلاثية "للاحتياط" لا تمنع العدوى في الجروح النظيفة، بل تزيد من خطر التهاب الجلد التماسي التحسسي. في حال ظهور أعراض رد فعل تحسسي، يجب تجنب هذه الأدوية تمامًا، واستبدالها بعوامل حاجزة غير مؤثرة، أو العلاج الموجه حسب الحاجة. [22]

الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية الموضعية على مساحات واسعة يعزز ظهور سلالات مقاومة ويقلل من فعالية العلاج في حالات العدوى الحقيقية. يجب أن تكون جميع الدورات العلاجية قصيرة، مع إعادة التقييم السريري على فترات متفق عليها مسبقًا. [23]

بناءً على الأدلة الحالية، لا يُعدّ سلفاديازين الفضة المعيار الأمثل لمعظم الجروح والحروق. لذا، تُفضّل الضمادات الماصة الحديثة، والمطهرات ذات الفعالية المُثبتة، والخوارزميات القائمة على الأغشية الحيوية. [24]

الجدول 5. "لا تفعل" في حالة الجرح القيحي

فعل	لماذا هو مضر؟	ماذا يمكن استبداله به
بيروكسيد الهيدروجين على القماش الحبيبي	السمية الخلوية، تأخر الشفاء	الري اللطيف والمطهرات الحديثة
مرهم مضاد حيوي ثلاثي بدون دواعي استعمال	الحساسية والمقاومة	الفازلين لتنظيف الجروح، العلاج الموجه للعدوى
"المرهم بدلًا من التشريح"	خطر الخراج والمضاعفات	الصرف حسب المؤشرات
سلفاديازين الفضة بشكل روتيني	يبطئ عملية الظهارة	الضمادات والمطهرات الحديثة
خلاصة القول: التركيز على البروتوكولات والأدلة، وليس على العادة. [25]

كيفية استخدام المراهم والهلام بشكل صحيح

قبل الاستخدام، يُشطف الجرح بالمحلول المُختار، وتُزال المواد الميتة برفق، ويُقصّ الجلد المُتقشر دون إتلاف النسيج الحبيبي. لا تُحسّن طبقة المرهم السميكة التأثير، بل الأهم هو توزيع طبقة رقيقة بالتساوي وتوافقها مع الضمادة. يُحمى الجلد المحيط بالجرح بكريم حاجز. [26]

يعتمد تكرار تغيير الضمادة على الإفرازات والعامل المُختار. تُغيّر أنظمة الكاديكسومر-اليود والامتصاص عند وصولها إلى التشبع، بينما تُستخدم الجلّات القائمة على البوليهيكسانيد والأوكتينيدين بشكل أكثر تكرارًا يوميًا في البداية، ثم بشكل أقل. تُعدّ المراقبة بعد ٢٤-٧٢ ساعة ضرورية لتقييم التقدم. [٢٧]

في حالات العدوى السطحية الموضعية، قد يُنصح بجرعة قصيرة من المضادات الحيوية الموضعية. في حال عدم حدوث تحسن خلال المدة المحددة، يلزم مراجعة التشخيص، والبحث عن وجود خراج، واتخاذ قرار بشأن العلاج الجهازي. يؤدي إطالة الجرعات دون تصريح إلى زيادة المخاطر. [28]

من المهم مراعاة التفاعلات مع الضمادات. بعض المراهم تُضعف خصائص الالتصاق أو الامتصاص، وتُعيق التحكم في الإفرازات. في مثل هذه الحالات، يُفضل استخدام الجل المتوافق والضمادات الحديثة المُصممة وفقًا لمبادئ تحضير فراش الجرح. [29]

الجدول 6. التقنية وطريقة التطبيق

منصة	النقطة الرئيسية	فكرة
تنظيف	الري والتنظيف اللطيف	اختر العوامل ذات السمية الخلوية المنخفضة
طلب	طبقة رقيقة ومتساوية	تجنب "التلطخ" بطبقة سميكة
ضمادة	التوافق مع المرهم	لا تعيق الصرف والامتصاص
يتحكم	تقدير خلال 24-72 ساعة	إذا لم يكن هناك تقدم، قم بتغيير التكتيكات
خاتمة	دورات قصيرة	منع المقاومة والحساسية
استنادًا إلى بيانات الإجماع بشأن علاج الجروح والأغشية الحيوية.[30]

الحالات الخاصة: مرض السكري، قصور الأوعية الدموية، الأطفال والحمل

في مرضى السكري وقصور الأوعية الدموية، يتأخر الشفاء ويزداد خطر حدوث المضاعفات. في هذه الحالة، يُعدّ تخفيف الضغط، وتصحيح مستوى السكر في الدم، وتقييم الأوعية الدموية، واتباع استراتيجية مطهرة مدروسة جيدًا مع التحكم في الإفرازات والأغشية الحيوية، أمورًا بالغة الأهمية. يُتخذ قرار بدء العلاج الجهازي مبكرًا وبجرعات أكبر. [31]

في حالة الحروق والجروح الواسعة، تُفضّل الضمادات الحديثة وأنظمة التطهير ذات الفعالية المُثبتة. أما كريمات سلفاديازين الفضة، فهي عادةً ما تكون أقل فعالية من الطرق الحديثة من حيث وقت الشفاء والراحة. [32]

يُستخدم بوفيدون اليود والأنظمة المحتوية على اليود بحذر في أمراض الغدة الدرقية وخلال فترات عمرية محددة، مع اتباع التعليمات وقصر فترات التعرض. ينبغي مناقشة اختيار المطهر والنظام العلاجي في هذه الفئات مع الطبيب لتجنب التأثيرات الجهازية. [33]

الأطفال وكبار السن أكثر عرضة لخطر عدم تحمل موضعي والسقوط بسبب الألم وتغيير الضمادات أثناء الليل، لذا يُركز على الغسيل اللطيف، والضمادات المناسبة، والحد الأدنى من الصدمات. إعادة التقييم إلزامية عند أي علامة على التدهور. [34]

الجدول 7. القيود والاحتياطات

عامل	ما الذي يجب مراعاته	قرار تكتيكي
السكري	ارتفاع خطر حدوث المضاعفات	التصعيد المبكر والمراقبة المتكررة
أمراض الغدة الدرقية	المنتجات التي تحتوي على اليود	دورات قصيرة أو بدائل
حساسية من النيومايسين والباسيتراسين	خطر الإصابة بالتهاب الجلد	الاستبعاد الكامل لهذه المكونات
الحروق	تأخر التكوّن الظهاري في المخططات "القديمة"	الضمادات والمطهرات الحديثة
ملخص من الأوراق والمراجعات السريرية. [35]

الأخطاء والخرافات الشائعة: تحليل موجز

الخطأ الأول: "بيروكسيد الهيدروجين هو أفضل مطهر". في الواقع، يُتلف خلايا الجروح ويُؤخر التئامها، لذا فهو غير مناسب للضمادات الحديثة. [36]

الخطأ الثاني: "جميع الجروح تحتاج إلى مرهم مضاد حيوي ثلاثي". للجروح النظيفة، يكفي الفازلين والضمادة؛ فالمضاد الحيوي "للاحتياط" لا يقلل من خطر العدوى، بل يزيد من خطر الحساسية. [37]

الخطأ رقم 3: "سلفاديازين الفضة هو المعيار الذهبي". تُظهر المراجعات المنهجية الحديثة تباطؤًا في تكوين الظهارة مقارنةً بالبدائل.[38]

الخطأ الرابع: "إذا كان هناك صديد، فعليك البحث عن مرهم أقوى". إذا كان هناك تجويف مملوء بالصديد، فالأولوية لفتحه وتصريفه؛ فالمراهم التي لا تحتوي على تصريف لا تحل المشكلة. [39]

الجدول 8. "افعل" و"لا تفعل"

فعل	حالة	تعليق
تصريف وتنظيف في الوقت المناسب	يفعل	مفتاح النجاح في علاج تراكم القيح
استخدم المطهرات الحديثة بالتركيزات الصحيحة	يفعل	التوازن بين الكفاءة والسلامة
استخدم المضادات الحيوية دون ظهور علامات العدوى	لا تفعل	لا يوجد فائدة، هناك ضرر
تطبيق بيروكسيد الهيدروجين على التحبيب	لا تفعل	السمية الخلوية
تناول دورات طويلة من المضادات الحيوية الموضعية	لا تفعل	المقاومة والتهاب الجلد
استنادًا إلى الأدلة والمراجعات.[40]

الاستنتاجات

بالنسبة للجروح القيحية، تُعدّ المراهم أداةً داعمةً. ويضمن نجاح العلاج تصريفًا سريعًا، وتنظيفًا لطيفًا، واتباع استراتيجية تطهير مدروسة، واستخدامًا قصيرًا ومُركزًا للمضادات الحيوية الموضعية لحالات محددة. لا تتطلب الجروح النظيفة غير المصابة مراهم المضادات الحيوية؛ فالعناية الوقائية كافية. يجب أن يستند اختيار العوامل العلاجية إلى الأدلة، ومدى تحمّل المريض، وعلم الأوبئة المحلي. [41]