مراهم لإجهاد العضلات

إجهاد العضلات هو تلف في ألياف العضلات وحواجز الأنسجة الضامة، ناتج عن تجاوز الحمل المسموح به. سريريًا، يتجلى هذا الإجهاد بألم، وضعف في الوظيفة، وتورم موضعي، وحساسية عند الجس. لدى الرياضيين والأفراد النشطين بدنيًا، غالبًا ما تتأثر عضلات أوتار الركبة، وعضلات الساق، والعضلات المقربة، وحزام الكتف. يُحدد العلاج المناسب خلال الأيام القليلة الأولى سرعة العودة إلى النشاط وخطر الإصابة بألم مزمن. [1]

تُوصف الأدوية الموضعية لتخفيف الألم الموضعي وتقليل الاستجابة الالتهابية، مما يُسهّل العودة إلى الأنشطة اليومية وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة. لا تُلصق هذه الأدوية الألياف التالفة معًا، لكنها تُخفّف الألم أثناء الحركة والراحة، مما يُسهّل إعادة التأهيل. أكثر أنواع هذه الأدوية فعاليةً هي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) على شكل جل وكريمات ومحاليل ولصقات. [2]

يُوصف العلاج المبكر الحديث لإصابات الأنسجة الرخوة بمبدأ السلام والحب: الحماية، والرفع، وتجنب التدخلات الضارة، وتوعية المريض، والتحميل المبكر والتدريجي مع التركيز على التفاؤل وأهمية التعافي النشط. يُشدد هذا النهج على أهمية التحميل التدريجي والحذر من الأساليب التي قد تؤثر على تجديد الأنسجة إذا تم تطبيقها بشكل مفرط. [3]

في الساعات والأيام الأولى، تُحقق ثلاثة أهداف: السيطرة على الألم، واحتواء التورم الزائد، والعودة إلى الحركة الآمنة في أسرع وقت ممكن. تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية على تخفيف الألم وتحسين القدرة على ممارسة التمارين الرياضية دون إجهاد المعدة والكلى، كما هو الحال مع الأدوية الفموية. [4]

الجدول 1. دور العوامل الخارجية في إجهاد العضلات

هدف	كيف تساعد العلاجات الخارجية	ما لا ينبغي الاعتماد عليه
تخفيف الألم	القمع الموضعي للوسطاء الالتهابيين وتعديل الإحساس بالألم	"لتسريع الشفاء" دون التحميل المناسب
التحسين الوظيفي	الألم يحد من الحركة ويؤدي إلى ممارسة الرياضة بشكل أقل	لاستبدال كامل لإعادة التأهيل
الحد من المخاطر النظامية	التعرض الجهازي الأدنى مقارنة بالأقراص	لعدم وجود ردود فعل جلدية موضعية
راحة المريض	سهل الاستخدام ومتوافق مع العلاج الطبيعي	حول تأثير الجرعة الخاطئة وتقنية التطبيق
استنادًا إلى المراجعات والمبادئ التوجيهية السريرية.[5]

ما هي المكونات النشطة التي لها قاعدة أدلة قوية؟

أفضل قاعدة أدلة هي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الموضعية. تُظهر المراجعات المنهجية والإرشادات أن الجل واللصقات التي تحتوي على ديكلوفيناك وإيبوبروفين وكيتوبروفين تُخفف الألم في حالات الالتواءات والشد العضلي الحادة، غالبًا ما تُضاهي أقراصًا من نفس الفئة، ولكن مع انخفاض خطر حدوث آثار جانبية جهازية. وقد خضعت جل ديكلوفيناك وبعض اللصقات الطبية للدراسة الأكثر. [6]

تختلف محاليل ديكلوفيناك، والمواد الهلامية، واللصقات من حيث سرعة الاختراق وسهولة الاستخدام، إلا أن النتائج السريرية متشابهة: تخفيف الألم وتحسين الوظيفة خلال أول 7-14 يومًا. يعتمد اختيار الشكل على المنطقة ونمط الحياة: فالجل مناسب للاستخدام المتكرر، والمحلول سريع الجفاف قبل ارتداء الملابس، أما اللاصقة فهي ذات مفعول طويل الأمد دون تكرار الاستخدام. [7]

المستحضرات التي تحتوي على المنثول وساليسيلات الميثيل هي مواد مُحمرة وعوامل "تدفئة". يمكن أن تُوفر راحةً قصيرة المدى من خلال تأثيرها على مستقبلات البرد وتسببها في تهيج، إلا أن دورها في علاج الالتواءات الحادة محدود، والأدلة العلمية متباينة. من المهم الالتزام بالجرعة وتكرار الاستخدام، لأن الجرعة الزائدة من ساليسيلات الميثيل قد تؤدي نظريًا إلى السمية، خاصةً عند تطبيقها على مساحات واسعة أو مع تغطية المنطقة المصابة. [8]

يُستخدَم الكابسيسين أساسًا لعلاج الألم العضلي الهيكلي والألم العصبي المزمن، وليس الشد العضلي الحاد. يُوصف عندما يكون الهدف هو تقليل التحسس الطرفي في متلازمات الألم طويلة الأمد. وهو ليس علاجًا أوليًا لإصابات العضلات الحادة. [9]

الجدول 2. مقارنة فئات العوامل الخارجية

فصل	ما هو المعروف عن فعالية الالتواءات الحادة؟	الايجابيات	سلبيات
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الموضعية	تقليل الألم من المتوسط إلى الشديد وتحسين الوظيفة في أول 7-14 يومًا	فعالية مماثلة للأقراص ذات المخاطر الجهازية المنخفضة	من الممكن حدوث تفاعلات جلدية موضعية.
مواد تلميع تحتوي على المنثول وساليسيلات الميثيل	الإغاثة قصيرة المدى، وقاعدة الأدلة غير المتجانسة	التأثير الذاتي السريع	خطر تهيج الجلد والجرعة الزائدة في حالة الاستخدام غير الصحيح
الكابسيسين	أدلة على وجود ألم مزمن، وليس أولوية للإصابات الحادة	الدور في متلازمات الألم طويلة الأمد	- إحساس بالحرقان، غير مناسب للأيام الأولى بعد الإصابة.
ملخص من المراجعات والأوراق السريرية. [10]

كيفية اختيار الشكل وكيفية تطبيقه بشكل صحيح

يُختار الشكل بناءً على المنطقة المصابة ونمط الحياة. يُفضّل استخدام الجل عادةً لمجموعات العضلات الكبيرة في الفخذ والساق لسهولة استخدامه وتدليكه أثناء الاستخدام. قد يكون من الأنسب وضع المحلول تحت الملابس والمعدات عند الحاجة إلى جفاف سريع. تُعدّ اللاصقة فعّالة في المناطق التي يصعب فيها الاستخدام المنتظم، مثل العمل، وعند الحاجة إلى تلامس المادة الفعالة مع الجلد لفترات طويلة. [11]

تُحدد الجرعة بناءً على تعليمات المنتج. ومن القواعد العامة لاستخدام الجل المضاد للالتهابات غير الستيرويدية وضع طبقة رقيقة ومتساوية على المنطقة المؤلمة بنصف قطر 2-3 سم حولها، مع التدليك بلطف حتى يتم امتصاصها. عادةً ما يكون تكرار الاستخدام من 2 إلى 4 مرات يوميًا لمدة 7-14 يومًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا مع اختفاء الألم. تُوضع اللصقات على بشرة نظيفة وجافة وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة، مع تغييرها على فترات زمنية محددة. [12]

لا يُستخدم على الجلد المتضرر، أو الجروح المفتوحة، أو المناطق المصابة بالتهاب الجلد، أو تحت غطاء محكم إلا إذا وُجِّهَت تعليماتٌ خاصة. اغسل يديك بعد الاستخدام، وتجنب ملامسة العينين والأغشية المخاطية. عند استخدام المنتجات التي تحتوي على المنثول والساليسيلات، من المهم عدم تجاوز الجرعة الموصى بها، وعدم الجمع بين عدة منتجات من الساليسيلات في الوقت نفسه. [13]

من المهم تذكر دور المراهم في الخطة العلاجية الشاملة. العلاجات الموضعية جزءٌ لا يتجزأ من العلاج، وليست بديلاً عنه، للتنشيط المبكر، والانقباضات المتساوية القياس، والتحميل التدريجي بناءً على مُحفِّزات الألم. اتباع مبدأ السلام والحب، مع زيادة تدريجية في الحركة والتحميل، يُعزز التئام الأنسجة بجودة عالية، ويُقلل من خطر تكرار الإصابة. [14]

الجدول 3. اختيار النموذج والمخططات الأساسية

الموقف	ماذا تختار	كيفية التقديم
إجهاد عضلات الفخذ أو الساق، متوفر للاستخدام المنتظم	جل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين أو كيتوبروفين	ضعي طبقة رقيقة على المنطقة المصابة وما حولها 2-4 مرات يوميًا لمدة تصل إلى 14 يومًا.
تحتاج إلى "جلد جاف" تحت الملابس والمعدات	محلول ديكلوفيناك	يتم تطبيقه حسب التوجيهات، ويترك ليجف قبل ارتداء الملابس.
من الصعب الحفاظ على وتيرة التطبيق	رقعة طبية تحتوي على ديكلوفيناك أو كيتوبروفين	يتم تطبيقه على بشرة نظيفة ويتم تغييره حسب تعليمات الشركة المصنعة.
هناك حاجة إلى تأثير "تبريد" ذاتي سريع	المنتجات التي تحتوي على المنثول	استخدميه لفترة وجيزة، دون تجاوز الجرعة، مع الحفاظ على حاجز جيد للجلد
وفقًا للمراجعات والتعليمات. [15]

ماذا تقول التوصيات وأين النقاط المثيرة للجدل؟

توصي الإرشادات السريرية لإصابات العضلات والأربطة في العيادات الخارجية باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية كعلاج أولي لتخفيف الألم، خاصةً خلال الأيام السبعة إلى الأربعة عشر الأولى. توفر الجل واللصقات راحة سريرية ملحوظة، مما يسمح ببدء التمارين الرياضية مبكرًا، كما أن معدل حدوث ردود الفعل الموضعية منخفض بشكل عام. [16]

في الوقت نفسه، يُحذّر مفهوم "السلام والحب" من قمع الالتهاب بشكل مُفرط في الساعات الأولى، إذ تُشارك المرحلة الالتهابية في تجديد الأنسجة. هذا ليس تحريمًا، بل دعوة لتجنب مقولة "كلما كان أقوى، كان أفضل". خلاصة عملية: استخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية حسب الحاجة للسيطرة على الألم، ولكن لا تُطيل استخدامها دون داعٍ، وفي الوقت نفسه، أدر الحمل بشكل مناسب. [17]

يمكن أن تُوفر المُرطِّبات المُحَمِّرة والمراهم المُدفئة راحةً مؤقتة، ولكنها لا تُغني عن مُسكِّنات الألم ومضادات الالتهاب. ويُنصح باستخدامها كعلاج مُكمِّل عند سلامة حاجز الجلد والالتزام بالجرعة المُوصى بها. في حال وجود التهاب جلدي أو طفح جلدي أو حساسية جلدية شديدة، يُفضَّل تجنُّب هذه المنتجات. [18]

بالنسبة لحالات الألم المزمن ومتلازمات اللفافة العضلية، يمكن النظر في العلاجات القائمة على الكابسيسين، ولكن هذا يختلف من حيث التحدي السريري والإطار الزمني. بالنسبة لحالات إجهاد العضلات الحادة، تُعطى الأولوية لدورة قصيرة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية وإعادة التأهيل المبكر. [19]

الجدول 4. دور العوامل الخارجية في خوارزمية السلام والحب

منصة	ما يجب القيام به	دور العوامل الخارجية
في وقت مبكر بعد الظهر	الحماية والرفع والضغط الناعم والتعليم	حسب الحاجة للسيطرة على الألم دون قمع مفرط
الأيام 2-7	حركات تدريجية غير مؤلمة وقياسات متساوية	بانتظام حسب التوجيهات، وتقليل حسب الحاجة
الأسابيع 2-6	تطور القوة والقدرة على التحمل والعودة إلى حركات محددة	فقط للألم المرتبط بالحمل، ثم قم بالإلغاء
العودة إلى الرياضة	اختبارات القوة والاختبارات الوظيفية	الوسائل الخارجية لا تحل محل معايير الاستعداد
ملخص من منشورات السلام والحب والمبادئ التوجيهية السريرية. [20]

السلامة: ما الذي يجب على المرضى والأطباء الانتباه إليه؟

نادرًا ما تحدث ردود فعل جهازية سلبية مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية، ولكن من المحتمل حدوث ردود فعل موضعية مثل الاحمرار والحكة وجفاف الجلد. في حال حدوث تهيج شديد، توقف عن الاستخدام واختر بديلًا. عند استخدام اللاصقات، التزم بدقة بمكان ووقت الاستخدام لتجنب النقع. [21]

تتطلب المنتجات التي تحتوي على ميثيل ساليسيلات وساليسيلات أخرى الحذر. من الممكن حدوث جرعة زائدة عند استخدامها على مساحات واسعة، أو مع تكرار الاستخدام، أو تحت ضمادة محكمة، أو عند استخدام عدة منتجات تحتوي على ساليسيلات. الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من حالات طبية كامنة معرضون للخطر. [22]

نادرًا ما تُسبب المنتجات التي تحتوي على المنثول الحساسية، ولكنها قد تزيد من الشعور بالبرد والحرق، والذي يُنظر إليه على أنه انزعاج. يُسبب الكابسيسين، كما هو متوقع، إحساسًا بالحرقان، خاصةً في الأيام القليلة الأولى، لذلك لا يُستخدم عادةً في المرحلة الحادة المبكرة. في حال وجود أي شك، استشر طبيبًا أو أخصائي علاج طبيعي. [23]

تُؤخذ التفاعلات الدوائية والأدوية المصاحبة دائمًا في الاعتبار. على الرغم من أن العوامل الموضعية لها تأثيرات جهازية منخفضة، إلا أن استخدامها مع أقراص من نفس الفئة يزيد من تأثيرها المضاد للالتهابات. هذا ليس موانع استخدام مطلقة، بل هو سبب لتحديد مدة الاستخدام والجرعة، بناءً على الهدف السريري ومدى تحمل المريض. [24]

الجدول 5. المخاطر الرئيسية وكيفية الحد منها

مخاطرة	كيفية التعرف	ما يجب القيام به
تهيج الجلد من المواد الهلامية واللصقات	احمرار، حكة، جفاف	إيقاف المنتج، تغيير الفئة، العناية بالبشرة
جرعة زائدة من ساليسيلات الميثيل	الغثيان والطنين والصداع مع الإفراط في الاستخدام	توقف فورًا، وقم بتقييم الحالة
حرق الكابسيسين	زيادة الإحساس بالحرقان بعد الاستخدام	لا تستخدم في الفترة الحادة، فكر في استبداله
إجمالي الحمل المضاد للالتهابات	الاستخدام المتزامن للأجهزة اللوحية من نفس الفئة	تقليل المدة والتركيز على هدف العلاج
استنادًا إلى المراجعات السريرية وبيانات اليقظة الدوائية. [25]

خطة خطوة بخطوة لأول 14 يومًا

في يوم الإصابة واليوم التالي، تُعطى الأولوية للحماية من التحميل المتكرر، ورفع الطرف، والضغط الخفيف. الألم هو المعيار الأساسي؛ ويُسمح بالحركة دون تفاقم الأعراض. يُستخدم دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي موضعي حسب التوجيهات لتخفيف الألم وبدء انقباضات متساوية القياس في غضون ساعات قليلة. [26]

بنهاية الأسبوع الأول، تُضاف حركات أكثر شدة وتمارين قوة خفيفة دون التسبب بألم. يُواصَل استخدام الجل أو اللاصقة قبل التمارين وبعدها، ويُخفَّض تكرارها مع اختفاء الأعراض. إذا كان التحسن جيدًا ومُتَحَمَّلًا، تُزاد تمارين القوة والتمارين الوظيفية بنهاية الأسبوع الثاني. [27]

إذا استمر الألم، أو ازداد التورم وتقييد الوظيفة، أو حدث ألم ليلاً، أو سُمعت أصوات طقطقة وهبوط أثناء الحركة، فهذا سبب وجيه لإعادة النظر في التشخيص وخطة العلاج. من المحتمل ألا يكون هذا مجرد إجهاد عضلي، بل تمزق جزئي، أو تلف مصاحب في الوتر أو الأنسجة اللفافية. [28]

يُسمح بالعودة إلى ممارسة الرياضة والأعمال الشاقة إذا لم يكن هناك ألم أثناء الراحة أو تحت الحمل، وإذا كانت قوة وقدرة تحمل الجانبين المصاب والسليم متساويتين، وإذا كانت الاختبارات المحددة خالية من الأعراض. العلاجات الخارجية ليست معيارًا للجاهزية، بل هي مجرد دعم خلال مرحلة التعافي. [29]

الجدول 6. خوارزمية المنزل لمدة 14 يومًا

يوم	هدف	الإجراءات
1-2	السيطرة على الألم والتورم	الحماية والرفع والضغط واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الموضعية حسب التوجيهات
3-7	عودة الحركات	الانقباضات المتساوية القياس، سعة الضوء، التحضير الموضعي قبل وبعد التمارين
8-14	تقدم التحميل	تمارين القوة والوظيفة، مع تقليل التردد مع حدوث التحسن
إضافي	العودة إلى النشاط	معايير جاهزية اختبار القوة والوظائف
وفقًا لمفهوم السلام والحب وتوصيات العيادات الخارجية. [30]

الأخطاء والخرافات الشائعة

خطأ: "كلما زادت الكمية، كان ذلك أفضل". الجرعة الزائدة لا تُحسّن الفعالية، بل تزيد من خطر تهيج الجلد. التزم دائمًا بتعليمات الكمية والتكرار. [31]

خرافة: "ساليسيلات الميثيل الموضعي آمن بأي كمية". السمية الجهازية نادرة، ولكنها محتملة في حال الاستخدام غير السليم، خاصةً مع التغطية أو على مساحات واسعة. الاعتدال والالتزام بالتوصيات ضروريان. [32]

خطأ: "ارتفاع درجة الحرارة والفرك خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى". الحرارة الزائدة والتدليك العنيف خلال المرحلة الحادة قد يزيدان التورم والألم. في الأيام الأولى، يُفضّل القيام بحركات لطيفة دون تفاقم الأعراض، مع استخدام مُسكّنات الألم المُركّزة. [33]

خرافة: "الكابسيسين يُسرّع التئام الإصابات الحادة". وهو أكثر فائدةً في حالات الألم المزمن مقارنةً بالفترة الحادة من الالتواء. [34]

الجدول 7. "افعل" و"لا تفعل"

فعل	درجة	التبرير
تطبيق دواء موضعي مضاد للالتهابات غير الستيرويدية بجرعات محددة	يفعل	يقلل الألم ويسهل التنشيط المبكر
اتبع التعليمات وتقنية التطبيق بدقة	يفعل	يقلل من خطر التهيج والجرعة الزائدة
تطبيق كميات كبيرة تحت الفيلم	لا تفعل	خطر التهيج والامتصاص الجهازي
الاعتماد على المرهم وحده دون ممارسة الرياضة	لا تفعل	يؤثر على جودة التعافي
مدعومة بالمراجعات السريرية والمبادئ التوجيهية. [35]

عندما تكون هناك حاجة إلى التشخيص الشخصي ومراجعة التكتيكات

يلزم إجراء تقييم فوري شخصي في حال حدوث فرقعة مفاجئة في العضلة مصحوبة بعدم القدرة على الحركة، أو تشوه ملحوظ في المنطقة، أو تورم متزايد بسرعة، أو ورم دموي واسع النطاق، أو ضعف شديد أو خدر في المنطقة البعيدة من الإصابة. قد تشير هذه العلامات إلى تمزق جزئي أو كلي، أو ضغط على البنى العصبية الوعائية، أو أي مرض آخر. [36]

إذا لم يخف الألم خلال 7-10 أيام أو عاد عند محاولة زيادة الحمل، يلزم إجراء فحص إضافي وتعديل البرنامج. تشمل التشخيصات التفريقية ألم اللفافة، وتلف الأوتار، والإجهاد الزائد، وفي حالات أقل شيوعًا، العمليات الخثارية المصحوبة بتورم وألم في الساق. [37]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض جلدية مصاحبة، أو ردود فعل تحسسية تجاه مكونات المرهم، وللنساء الحوامل والمرضعات، ينبغي مناقشة اختيار العوامل الموضعية ونظام التمارين مع الطبيب. كما تتطلب حالات النزيف واستخدام مضادات التخثر تقييمًا فرديًا. [38]

لا تعتمد العودة إلى ممارسة الرياضة على غياب الألم أثناء الراحة، بل على استعادة القوة والقدرة على التحمل والتحكم الحركي دون أعراض، وذلك من خلال اختبارات محددة للنشاط الرياضي. وبحلول وقت العودة، يُفترض ألا تكون هناك حاجة للعلاجات الموضعية، أو استخدامها من حين لآخر فقط. [39]

الجدول 8. علامات التحذير من إجهاد العضلات

لافتة	السبب المحتمل	الخطوة التالية
"فرقعة" مفاجئة وعدم القدرة على الانقباض بشكل نشط	تمزق جزئي أو كامل	التقييم الشخصي العاجل والتصوير حسب الإشارة
وذمة سريعة النمو وورم دموي واضح	تلف الأنسجة العميقة	التقييم الشخصي والتعديل التكتيكي
زيادة الألم في الليل، والخدر، والضعف المتزايد	الضغط أو تلف الأعصاب المرتبط به	التقييم العصبي
ألم وتورم في الساق مع حساسية على طول الأوردة	أمراض الأوعية الدموية	التقييم الوعائي العاجل
استنادًا إلى مراجعات الطب الرياضي والممارسة السريرية. [40]

استنتاجات موجزة

1. بالنسبة لإجهادات العضلات الحادة، فإن أفضل قاعدة أدلة هي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية الموضعية، وخاصة ديكلوفيناك وإيبوبروفين وكيتوبروفين في شكل مواد هلامية ومحاليل ولصقات. 2) يمكن أن توفر المراهم التي تحتوي على المنثول وساليسيلات الميثيل راحة قصيرة المدى، ولكنها تتطلب الاعتدال بسبب خطر التهيج والجرعة الزائدة. 3) الكابسيسين مناسب للألم المزمن، ولكنه ليس علاجًا من الدرجة الأولى في الفترة الحادة. 4) تعمل العوامل الموضعية فقط بالتزامن مع النشاط المبكر وفقًا لمبدأ السلام والحب. [41]