مراهم لعلاج الصدفية الوردية

النخالية الوردية حالة جلدية حادة، حميدة عادةً، تتميز بظهور لويحة "أصلية" وآفات متعددة لاحقة على شكل بقع بيضاوية متقشرة. تصيب هذه الحالة عادةً المراهقين والبالغين دون سن الأربعين. تاريخيًا، ارتبطت هذه الحالة بمسببات فيروسية؛ وما زال دور فيروسي الهربس من النوعين السادس والسابع محل جدل، ولكن لم يُحدد السبب الدقيق.

من السمات المميزة للطفح الجلدي أنه محدود ذاتيًا. في الحالات النموذجية، يختفي الطفح الجلدي تدريجيًا من تلقاء نفسه دون تدخلات خاصة؛ وتتراوح مدته بين عدة أسابيع وشهور. يتراوح المدى المتوقع بين شهر وستة أشهر تقريبًا، وغالبًا ما يكون بين ستة واثني عشر أسبوعًا. وهذا يُمثل حجة مهمة لصالح اتباع نهج علاجي يعتمد بشكل أساسي على الأعراض لدى معظم المرضى. [1]

تتمثل الصعوبة السريرية الرئيسية في الحكة وعدم الراحة التجميلية. إذا كانت الحكة خفيفة أو غائبة، يقتصر العلاج على توصيات العناية بالبشرة والمراقبة. أما إذا كانت الحكة شديدة أو كان المريض يعاني من انزعاج شديد، فيُنصح بتخفيف الأعراض باستخدام العوامل الموضعية، أو في الحالات الشديدة، باستخدام الأدوية الجهازية. [2]

تشمل المضاعفات النادرة عدوى بكتيرية ثانوية للآفات، أو تطورًا مطولًا، أو أشكالًا غير نمطية لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. في حال كانت الأعراض غير نمطية أو الاشتباه في وجود أمراض جلدية أخرى، يُنصح باستشارة طبيب جلدية، وإجراء فحوصات إضافية عند الضرورة. [3]

الجدول 1. السمات السريرية الرئيسية للتشخيص الأولي

لافتة	تعليق
لوحة "الأم"	عادة ما تكون هناك لوحة حمراء كبيرة قبل التعميم
بقع بيضاوية متعددة	الترتيب على طول خطوط لامبرت أو "عظم السمكة" على الجسم
تقشير خفيف على طول الحافة	علامة شائعة للعناصر الطازجة
في أغلب الأحيان بدون أعراض جهازية	غالبا ما يسبقه نزلة برد فيروسية

التشخيص - عندما تكون متأكدًا، عندما تحتاج إلى استبعاد شيء آخر

يتم التشخيص سريريًا. يسمح المظهر التقليدي والتطور النموذجي للحالة بتجنب الاختبارات الآلية. في الحالات المشكوك فيها، يُستخدم تنظير الجلد والمجهر لاستبعاد العدوى الفطرية أو غيرها من أمراض الجلد الحطاطي الحرشفي. [4]

إذا بدا الطفح الجلدي غير نمطي، أو متمركزًا على الوجه أو الطيات أو لدى الأطفال الصغار، فيجب النظر في تشخيصات أخرى: التهاب الجلد الدهني، الصدفية، فطريات الجلد، الزهري الثانوي. في حال الاشتباه في وجود مرض جهازي، تُوصف الفحوصات المخبرية المناسبة. [5]

يهتم الطبيب بالتاريخ الطبي للمريض: أي عدوى فيروسية سابقة، وظهور لويحة واحدة، وتوزيع الآفات، وديناميكياتها. يساعد تصوير الآفات وإعادة الفحص بعد أسبوع إلى أسبوعين على تأكيد التطور النموذجي. [6]

نادرًا ما تكون خزعة الجلد ضرورية، وتُستخدم في حالات الآفات غير النمطية المستمرة أو عند الشك في وجود مرض آخر. في الممارسة العملية، غالبًا ما تكون المراقبة السريرية والعلاج العرضي كافيين. [7]

الجدول 2. متى تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات إضافية

الموقف	الإجراء الموصى به
موقع غير نمطي أو مسار شديد	استشارة طبيب الجلدية، خزعة ممكنة
مكون التهابي واضح	الفحص المجهري والزرع في حالة الاشتباه في الإصابة بعدوى بكتيرية إضافية
الأعراض غير متوافقة مع العلاقات العامة	علم المصليات لاستبعاد مرض الزهري عند الاشتباه به
تثبيط مناعة المريض	فحص ومراقبة أكثر شمولاً

العلاج - النهج العام ومتى تكون هناك حاجة للمراهم

المبدأ الرئيسي هو العلاج العرضي. يحتاج معظم المرضى إلى رعاية رحيمة: ترطيب البشرة، واستخدام منظفات لطيفة، وتجنب المواد المهيجة والتعرض لأشعة الشمس على الجروح الحديثة. تُستخدم المرطبات والمستحضرات الملطفة لتقليل الحكة. [8]

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية ذات التأثير الخفيف إلى المتوسط لعلاج الحكة الشديدة أو الالتهاب في المناطق الموضعية. تُخفف هذه العوامل الموضعية الاحمرار والانزعاج الشخصي، لكنها لا تؤثر على وقت الشفاء الطبيعي في معظم الحالات. يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الخفيفة، مثل هيدروكورتيزون بتركيز 1%، أو لعلاج الحكة الشديدة، باستخدام أدوية متوسطة التأثير حسب وصفة الطبيب. [9]

يُنصح باستخدام العلاج المضاد للفيروسات باستخدام الأسيكلوفير الفموي في الحالات الشديدة، أو التي تُسبب حكة شديدة، أو الحالات المزمنة. تشير المراجعات المنهجية والتجارب العشوائية إلى أن جرعات قصيرة من الأسيكلوفير قد تُسرّع من شفاء الآفات وتُقلل من الحكة لدى بعض المرضى. مع ذلك، فإن الفائدة محدودة، وتُستخدَم بشكل أساسي في الحالات الشديدة أو عند الرغبة في تسريع الشفاء السريري. [10]

لا يُنصح عادةً باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية نظرًا لخطر الانتكاس والآثار الجانبية الجهازية. يُنصح باستخدام جرعات قصيرة من بريدنيزولون فموي فقط في حالات الحكة الشديدة وتحت إشراف أخصائي. يُنصح باستخدام العلاج الضوئي ضيق النطاق بالأشعة فوق البنفسجية (UVB) في الحالات المزمنة أو المستعصية. [11]

الجدول 3. العوامل الموضعية الموصوفة بشكل متكرر - إرشادات للمقالة

تحضير	الفعالية	طريقة التطبيق	تعليق
هيدروكورتيزون 1%	قليل	مرتين في اليوم	الخط الأول للحكة الخفيفة. [12]
بيتاميثازون فاليرات 0.025%	متوسط	مرة واحدة في اليوم أو مرتين في اليوم	في حالة الالتهابات الشديدة، حسب وصف الطبيب. [13]
كرامالين أو كالامين	-	حسب الحاجة	يهدئ الحكة ويجفف السطح. [14]
مرطبات خالية من العطور	-	بانتظام	دعم حاجز الجلد. [15]

بيانات العلاج المضاد للفيروسات - ما تُظهره قاعدة الأبحاث

أظهرت العديد من التجارب السريرية العشوائية والمحكومة فائدة الأسيكلوفير في تقصير مدة الطفح الجلدي وتخفيف شدة الأعراض مقارنةً بالعلاج الوهمي. وتشير المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية إلى أن الأسيكلوفير قد يكون مُبررًا للمرضى الذين يعانون من حكة شديدة أو يرغبون في تسريع الشفاء السريري. ومع ذلك، فإن النتائج غير حاسمة في جميع الدراسات، ولم تجد بعض الدراسات تأثيرًا ذا دلالة إحصائية. عمليًا، يتطلب هذا اتباع نهج فردي في وصف الدواء. [16]

تختلف الجرعات المستخدمة في الدراسات. استخدمت بعض الدراسات جرعات عالية من الأسيكلوفير: 800 ملغ خمس مرات يوميًا لمدة أسبوع؛ بينما استخدمت دراسات أخرى جرعات أقل. يتخذ طبيب الأمراض الجلدية قرار الجرعة وملاءمة العلاج، مع مراعاة موانع الاستعمال والتفاعلات الدوائية. [17]

لا يُنصح عادةً بالعلاج بالمضادات الحيوية، سواءً جهازيًا أو موضعيًا، إلا في حال وجود علامات عدوى بكتيرية ثانوية. لا تدعم الإرشادات الاستخدام الواسع للمضادات الحيوية للوقاية من الصدفية الوردية. في حال ظهور آفات ملتهبة، يُوصف العلاج بالمضادات الحيوية بناءً على المؤشرات السريرية.

دُرست العلاجات المركبة، مثل الأسيكلوفير مع الستيرويدات الموضعية، وأظهرت في بعض الدراسات سرعةً في شفاء الأعراض مقارنةً بالعلاج الوهمي أو العلاج الأحادي. مع ذلك، لا تزال البيانات محدودة، وتفتقر الدراسات الكبيرة متعددة المواقع إلى توصيات حاسمة. [18]

الجدول 4. بيانات الأسيكلوفير - ملخص الدراسات

يذاكر	نتيجة	ملحوظة
التجارب السريرية العشوائية مع جرعات عالية من الأسيكلوفير	تسريع تراجع الطفح الجلدي	تم استخدام أنظمة علاجية بجرعة 800 ملغ خمس مرات يوميًا لمدة 7 أيام. [19]
المراجعات المنهجية	فائدة محتملة لبعض المرضى	تقتصر التوصية على الحالات الشديدة والممتدة. [20]
بيانات متضاربة	ولم يكن هناك أي تأثير في الدراسات الفردية.	يعد اختيار المريض بشكل فردي أمرًا مهمًا.[21]

الرعاية المنزلية والتوصيات المصاحبة لها

في المنزل، تُعطى الأولوية للمريض للحفاظ على حاجز الجلد، وتجنب الغسل القاسي، واستخدام مرطبات لطيفة. الاستحمام بالماء الدافئ واستخدام المنظفات الصناعية الخفيفة يُقللان جفاف الجلد. ارتداء ملابس قطنية فضفاضة يُقلل من الاحتكاك والتهيج الناتج عن الطفح الجلدي. [22]

يمكن لمضادات الهيستامين المتاحة دون وصفة طبية أن تساعد في تخفيف الحكة، وخاصةً المهدئات التي تُؤخذ قبل النوم لتعزيز النوم. كما يمكن أن يوفر لوشن المنثول أو الكالامين الموضعي راحةً مؤقتة. إذا لم تُخفف العوامل الموضعية الحكة، يمكن النظر في استخدام الستيرويدات الموضعية الخفيفة إلى المتوسطة. [23]

الحماية من الشمس مهمة: فعند بعض المرضى، يُفاقم التعرض لأشعة الشمس الطفح الجلدي أو يُغير مظهره، بينما يُسرّع العلاج بالضوء الشفاء لدى آخرين. تُخصّص توصيات التعرض لأشعة الشمس لكل حالة على حدة. في حال وصف العلاج بالضوء، يُجرى الإجراء في مراكز متخصصة. [24]

يجب أن يتلقى المرضى معلومات واضحة عن التاريخ الطبيعي للمرض ومعايير إعادة الفحص: تفاقم الطفح الجلدي، أو ظهور حمى شديدة، أو إفرازات قيحية، أو علامات عدوى ثانوية تتطلب تقييمًا طبيًا. [25]

الجدول 5. معلومات عملية للمريض - ما يجب فعله وما يجب تجنبه

يفعل	يتجنب
ترطيب بشرتك بدون عطور	الصابون والمقشرات القوية
ارتدي ملابس فضفاضة	الأقمشة الاصطناعية الضيقة
إذا كانت الحكة شديدة، ناقش استخدام الستيرويدات الموضعية مع طبيبك.	الإدارة الذاتية للستيرويدات الجهازية
استشر طبيب الأمراض الجلدية إذا ساءت الحالة.	تجاهل الالتهاب التقدمي

الحالات الخاصة - الحمل والأطفال وكبت المناعة

عند الأطفال والنساء الحوامل، غالبًا ما يُختار نهجٌ ألطف: مُرطِّبات ومُرَطِّبات موضعية. يُفضِّل العديد من الأطباء تجنُّب الأسيكلوفير الجهازي في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلا في حال وجود مُؤشِّر مُلِحّ. تُعتبر الستيرويدات الموضعية الخفيفة مقبولة للحكة الشديدة، ولكن القرار يعود للطبيب المُعالج. [26]

في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، قد يكون مسار المرض غير نمطي وممتدًا. في مثل هذه الحالات، تنخفض الحاجة إلى علاج أكثر فعالية، بما في ذلك الأدوية المضادة للفيروسات والتعاون مع أخصائي. المراقبة وتقييم السلامة الفردية إلزاميان. [27]

بالنسبة للأطفال، يُنصح بتوخي الحذر عند اختيار الجرعات، ويُفضّل استخدام العلاجات الموضعية ومضادات الهيستامين بجرعات مناسبة لأعمارهم. في الحالات الشديدة أو غير العادية، يُنصح بالإحالة إلى طبيب أمراض جلدية للأطفال. [28]

الاستنتاجات

1. غالبًا ما يختفي الصدفية الوردية من تلقاء نفسه؛ والهدف الرئيسي من العلاج هو تخفيف الأعراض، وخاصة الحكة. [29]
2. المرطبات الموضعية والستيرويدات الموضعية الخفيفة هي المعيار للعناية بالأعراض.[30]
3. قد يُسرّع الأسيكلوفير الشفاء في الحالات الشديدة أو المزمنة، ولكن يُستطب بشكل انتقائي؛ بيانات الأبحاث إيجابية جزئيًا ومتناقضة جزئيًا. القرار فردي. [31]
4. لا تُستخدم الستيرويدات الجهازية بشكل روتيني نظرًا لخطر الانتكاس. في الحالات المستمرة، يُنظر في العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق (UVB). [32]