تحاميل لعلاج جفاف المهبل

جفاف المهبل ليس مجرد "نقص في الترطيب"، بل هو مظهر من مظاهر مجموعة معقدة من التغيرات في الغشاء المخاطي والأنسجة المحيطة به نتيجة انخفاض الهرمونات الجنسية. تُطلق الإرشادات الحديثة على هذه الحالة اسم "متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث": ترقق الظهارة، وانخفاض تدفق الدم، وانخفاض مستويات الجليكوجين، وتغيرات في ميكروبات المهبل، مما يؤدي إلى حرقة وحكة وألم أثناء الجماع والتهاب متكرر. تحدث هذه التغيرات بسبب نقص هرمون الإستروجين، وأحيانًا الأندروجينات، لذا غالبًا ما يصاحب أعراض "الجفاف" كثرة التبول وانزعاج في مجرى البول. [1]

وفقًا لتقديرات من استطلاعات رأي واسعة النطاق وأوراق مواقف الجمعيات المهنية، يعاني ما بين 27% و84% من النساء بعد انقطاع الطمث من أعراض؛ وأكثرها شيوعًا هو الجفاف. ويعود هذا التباين إلى اختلاف أساليب الاستطلاع، وإلى عدم مناقشة العديد من النساء للأعراض الحميمة حتى مع شعورهن بانزعاج شديد. ويحدث الجفاف أيضًا خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، ولكن بوتيرة أقل. [2]

من المهم فهم أن جفاف المهبل يحدث أيضًا خارج فترة انقطاع الطمث: بعد الولادة أثناء الرضاعة الطبيعية، وبعد جراحة المبيض، ومع بعض الأدوية، وبعد علاجات السرطان. ومع ذلك، يظل نقص الهرمونات المرتبط بالعمر السبب الرئيسي، لذا تتمحور استراتيجيات العلاج الأساسية حول العناية اللطيفة، والمرطبات الموضعية، وعند الحاجة، العوامل الهرمونية الموضعية. [3]

يُؤثر الجفاف والألم أثناء الجماع سلبًا على جودة الحياة بشكل ملحوظ، ويُؤثر على النوم والوظيفة الجنسية، ويزيد من خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية. والخبر السار هو أنه مع العلاج المناسب، يشعر معظم المرضى بتحسن دائم خلال أول أسبوعين إلى ستة أسابيع، ويستمر التأثير مع استمرار العلاج. [4]

كيفية التمييز بين الجفاف والمشاكل الأخرى

ليس كل انزعاج حميمي مجرد جفاف. تشمل الشكاوى المشابهة التهاب المهبل البكتيري، وداء المبيضات المهبلي، وسعفة الجسم، وفطريات الجلد الفرجية، وآثار ملامسة المنظفات المهيجة. تشمل العلامات المميزة للعدوى إفرازات غير طبيعية ذات رائحة كريهة، وحرقانًا شديدًا، وألمًا، وأحيانًا حمى. تتطلب هذه الحالات علاجًا بمضادات الميكروبات، بينما لا توفر التحاميل وكريمات الترطيب سوى راحة مؤقتة. [5]

من المهم أيضًا الانتباه لأمراض جلد الفرج، مثل الحزاز المتصلب أو الحزاز البسيط المزمن: فهذه الأمراض تسبب الحكة والحرقان والتشققات الدقيقة، وغالبًا ما تتطلب علاجًا موضعيًا مضادًا للالتهابات تحت إشراف طبي. في هذه الحالات، لن يحل تغيير المرطب أو استخدام التحاميل "الطبيعية" المشكلة. [6]

أثناء الفحص، يُقيّم الطبيب لون وسمك الغشاء المخاطي المهبلي، ووجود تشققات دقيقة، ودرجة حموضة المهبل. وإذا لزم الأمر، يُجري مسحات وفحوصات لاستبعاد وجود عدوى. ويُستكمل التقييم باستبيانات حول تأثير الأعراض على الحياة اليومية والوظيفة الجنسية، مما يُساعد في تحديد استراتيجية العلاج الأولية ومراقبة النتائج. [7]

إذا ارتبط الجفاف تحديدًا بتغيرات هرمونية، فإن معظم المريضات يُظهرن تحولًا في درجة الحموضة القلوية، وانخفاضًا في "مؤشر نضج المهبل"، وغشاءً مخاطيًا رقيقًا وشحوبًا مميزًا. تؤكد هذه العلامات الموضوعية على أهمية العلاجات الهرمونية الموضعية عندما لا تكفي المرطبات وحدها. [8]

ما يمكنك فعله بدون وصفة طبية: المرطبات والمزلقات

الخطوة الأولى هي استخدام مرطبات منتظمة تلتصق بالغشاء المخاطي وتحافظ على رطوبته لمدة يومين إلى ثلاثة أيام، وليس فقط أثناء الجماع. تُوضع هذه المرطبات من مرة إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، بغض النظر عن النشاط الجنسي. تُستخدم المرطبات من حين لآخر لتقليل الاحتكاك والألم أثناء الجماع؛ وتُعتبر المرطبات التي أساسها الماء والسيليكون مناسبة، ولكن يُفضل تجنب العطور والمواد المضافة "الدافئة". [9]

تُقلل المرطبات التي تحتوي على حمض الهيالورونيك، والبولي كاربوفيل، والجلسرين من الجفاف والحرقان، مما يُحسّن الراحة في الحياة اليومية. تُظهر الدراسات المقارنة أن المرطبات وحدها تكفي أحيانًا للأعراض الخفيفة؛ أما الحالات المتوسطة والشديدة، فتتطلب علاجات طبية. [10]

تُعزز العلاجات المنزلية فعالية أي علاج: النظافة اللطيفة الخالية من العطور، وتجنب المواد الهلامية القاسية، وارتداء الملابس الداخلية القطنية، والتحكم في رطوبة طيات المهبل، والعودة تدريجيًا إلى النشاط الجنسي مع الحفاظ على الراحة. تُقلل هذه الخطوات في الوقت نفسه من محفزات الجماع وتُقلل من خطر الانتكاس. [11]

إذا لم يحدث أي تحسن أو كان هناك ألم أثناء الجماع على الرغم من الرعاية المناسبة والاستخدام المنتظم للمرطبات لمدة 2-4 أسابيع، توصي الإرشادات بالتحول إلى طرق الوصفات الطبية - الأدوية الهرمونية الموضعية أو، إذا لزم الأمر، أدوية أخرى. [12]

الجدول 1. أجهزة الترطيب ومواد التشحيم: ما هو الفرق بينهما وكيفية الاختيار

وسائل	متى يتم تطبيقه؟	نقاط القوة	ما الذي يجب الانتباه إليه
مرطب (حمض الهيالورونيك، بولي كاربوفيل، الخ.)	بانتظام، 1-3 مرات في الأسبوع	ترطيب طويل الأمد للغشاء المخاطي، مما يحسن الراحة اليومية	يتطلب الاتساق؛ قد لا يكون كافياً للأعراض المتوسطة
مواد التشحيم الجنسية (على أساس الماء، على أساس السيليكون)	في بعض الأحيان، قبل الاتصال	يقلل الاحتكاك والألم ويزيد من المتعة	تجنب العطور والمواد المضافة المسببة للتدفئة؛ فبعض الزيوت قد تؤدي إلى إتلاف الواقيات الذكرية.
مزيج من المرطب والمزلق	لحياة جنسية نشطة وجفاف أثناء النهار	يلخص مزايا كلا النهجين	مراقبة التوافق مع وسائل منع الحمل الحاجزية

التحاميل الخالية من الهرمونات: متى تكون مناسبة؟

غالبًا ما تحتوي التحاميل "الطبيعية" الشائعة على حمض الهيالورونيك، وديكسبانثينول، وفيتامين هـ، وحمض اللاكتيك، ومكونات مرطبة أخرى. تُحسّن هذه التحاميل ترطيب البشرة وراحتها، كما تُخفف الحرقان والألم في الأعراض الخفيفة إلى المتوسطة. تُظهر بعض الدراسات المقارنة أن حمض الهيالورونيك يُضاهي فعالية الكريمات الهرمونية الخفيفة في تخفيف الجفاف لمدة تصل إلى ١٢ أسبوعًا. [١٣]

قارنت تجارب عشوائية حديثة تحاميل حمض الهيالورونيك بجرعات منخفضة من الإستروجين، وقد حسّنت كلتا الاستراتيجيتين الأعراض، وكان تحمّلهما جيدًا بشكل عام. مع ذلك، غالبًا ما تكون أحجام العينات في مثل هذه الدراسات صغيرة، ومدة الدراسة قصيرة، وتختلف تركيبات الأدوية، لذا من السابق لأوانه استخلاص استنتاجات مباشرة حول أيهما أفضل. في الأعراض الشديدة، عادةً ما تكون العوامل الهرمونية أكثر فعالية. [14]

التحاميل غير الهرمونية مناسبة في الحالات التي لا يكون فيها المريض مستعدًا للعلاج الهرموني، أو لديه موانع، أو يحتاج إلى فترة راحة قبل زيارة الطبيب. يمكن دمجها مع مرطبات ومزلقات، مما يوفر غالبًا أفضل راحة يومية. [15]

عند اختيار المنتج، انتبه إلى المكونات ودرجة الحموضة: المنتجات الخالية من العطور ذات مستوى الحموضة الفسيولوجي هي الأفضل. إذا سببت هذه المنتجات احمرارًا أو حكة أو ألمًا متزايدًا، فتوقف عن استخدامها وناقش بدائل أخرى. [16]

الجدول 2. التحاميل غير الهرمونية: ما بداخلها وما هي التأثيرات المتوقعة

القاعدة والمكونات النشطة	الإجراء المقصود	بيانات الكفاءة	من سيكون مناسبا له بشكل خاص؟
حمض الهيالورونيك	احتباس الماء وتحسين المرونة	أظهرت التجارب والمراجعات العشوائية التجريبية تحسنًا في الجفاف والراحة	أعراض خفيفة إلى متوسطة، عدم الرغبة في تناول الهرمونات
حمض اللاكتيك، بولي كاربوفيل	دعم الحموضة، الالتصاق الحيوي	دراسات صغيرة، تأثير على الأعراض الذاتية	المرحلة الأولية، الجمع مع مواد التشحيم
ديكسبانثينول، فيتامين هـ	الإصلاح والتخفيف	البيانات الرصدية والتجارب المحدودة	غير متطلب من حيث الأدلة، كإضافة

العوامل الهرمونية الموضعية: الأقراص والحلقات والكريمات والتحاميل

عندما لا تكفي المرطبات، توصي الإرشادات بالعلاجات الهرمونية الموضعية: جرعات منخفضة من الإستروجين المهبلي، وتحاميل مهبلية تحتوي على ديهيدرو إيبي أندروستيرون، وفي حالات أقل شيوعًا، علاجات جهازية. تُعيد هذه العلاجات سماكة الظهارة وترطيبها، وتُخفض درجة الحموضة (pH)، وتُخفف الألم أثناء الجماع وتكرار التهابات المسالك البولية. يُعد هذا العلاج الأمثل للأعراض المتوسطة إلى الشديدة لدى معظم المرضى الذين لا يعانون من موانع. [17]

تتوفر هرمونات الإستروجين منخفضة الجرعة على شكل أقراص مهبلية، وكريمات، وحلقات بطيئة الإطلاق. تشمل الأنظمة العلاجية القياسية مرحلة "تحميل" لمدة 14 يومًا يوميًا، تليها مرحلة "مواصلة" مرتين أسبوعيًا. تُطلق حلقة الإستراديول بثبات حوالي 7.5 ميكروغرام يوميًا، وتُستبدل كل 90 يومًا. ويُبلغ الكثيرون عن أول تحسن ملحوظ خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. [18]

تُستخدم تحاميل مهبلية تحتوي على ديهيدرو إيبي أندروستيرون (براستيرون 6.5 ملغ) يوميًا؛ حيث يتحول هذا المركب الستيرويدي إلى هرمونات إستروجين وأندروجينات نشطة بتركيزات منخفضة موضعيًا في جدار المهبل، مما يُحسّن تغذية الأنسجة. هذا الدواء مُعتمد لعلاج ألم الجماع المصاحب للضمور لدى النساء بعد انقطاع الطمث. [19]

لدى مجموعة مختارة من المريضات اللواتي يعانين من مشاكل بولية مصاحبة، يُقلل الإستروجين الموضعي من خطر تكرار التهابات المسالك البولية، كما هو موضح في الإرشادات السريرية متعددة التخصصات. يُعد هذا حلاً عمليًا متكاملاً للنساء اللواتي يعانين من أعراض بولية ومهبلية. [20]

الجدول 3. الأدوية الهرمونية الموضعية: الأشكال وإرشادات الاستخدام

استمارة	البدء والصيانة النموذجية	نقاط القوة	تعليقات أمنية
أقراص مهبلية تحتوي على استراديول 10 ميكروغرام	قرص واحد يوميًا لمدة 14 يومًا، ثم مرتين في الأسبوع	الجرعة الدقيقة والراحة	الامتصاص الجهازي ضئيل؛ لذا أبلغ طبيبك عن أي نزيف.
حلقة مهبلية مع استراديول	حلقة واحدة لمدة 90 يومًا (≈7.5 ميكروجرام يوميًا)	تأثير طويل الأمد، صيانة منخفضة	مناسب لأولئك الذين لديهم التزام ضعيف بالأنظمة اليومية
كريمات تحتوي على الإستروجين	يوميًا لمدة 1-2 أسبوع، ثم 1-3 مرات في الأسبوع	جرعة مرنة، ترطيب سريع	الالتزام الدقيق بالجرعة وتقنية التطبيق
تحاميل ديهيدرو إيبي أندروستيرون 6.5 ملغ	شمعة واحدة يوميًا	التحويل الموضعي إلى هرمونات نشطة	مؤشر: ألم أثناء الجماع؛ مراقبة التحمل

كيفية اختيار العلاج المناسب لحالتك

في حالة الأعراض الخفيفة، يُنصح بالبدء باستخدام مرطبات منتظمة، ووضع روتين، وإضافة مُزلقات جنسية. إذا لم يُلاحظ أي تحسن مُستمر بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، فيُمكن الانتقال إلى استخدام هرمونات موضعية بجرعات منخفضة، مع الاستمرار في استخدام المرطبات كإجراءات داعمة. تُوصي الجمعيات المهنية بهذا النهج التدريجي. [21]

في حالة الأعراض المتوسطة إلى الشديدة، وخاصةً ألم الجماع، يُسرّع البدء فورًا بالهرمونات الموضعية تعافي الغشاء المخاطي ويُخفّف الألم. في حال وجود هبات ساخنة، وأرق، وأعراض جهازية أخرى لانقطاع الطمث، يُؤخذ العلاج الهرموني الجهازي في الاعتبار، بينما تُقتصر العلاجات الموضعية على دعم المهبل المُستهدف. [22]

إذا كانت المرأة تعاني من ورم يعتمد على الإستروجين، تتغير الاستراتيجية المتبعة: أولًا، تُجرَّب جميع الطرق غير الهرمونية الممكنة؛ إذا لم تكن هذه الطرق فعالة وتأثرت جودة الحياة، تسمح بعض الإرشادات باستخدام جرعات منخفضة من الإستروجين الموضعي بعد مناقشة المخاطر بشكل فردي وبالتعاون مع طبيب الأورام المعالج. كما يُنظر في استخدام مُعَدِّل مستقبلات الإستروجين الانتقائي عن طريق الفم، ويُسمى أوسبيميفين، إلا أن بيانات السلامة طويلة المدى بعد السرطان لا تزال محدودة. [23]

في حالات التهابات المسالك البولية المتكررة خلال انقطاع الطمث، يُساعد استخدام الإستروجينات الموضعية منخفضة الجرعة على تقليل خطر تكرارها؛ ومع ممارسة الجنس بنشاط، يُنصح باتباع برنامج ترطيب أساسي منتظم مع استخدام مرطبات من حين لآخر. ينبغي اتخاذ القرار باستشارة الطبيب، مع مراعاة الأهداف الشخصية والراحة والتكلفة. [24]

الجدول 4. مرجع سريع: من أين نبدأ وأين ننتقل

الوضع السريري	السطر الأول	إذا كان هناك تأثير قليل بعد 2-4 أسابيع
جفاف خفيف بدون ألم	مرطب منتظم، عناية، تزييت عند التلامس	إضافة جرعة منخفضة من الإستروجين الموضعي
ألم أثناء الجماع وجفاف شديد	الهرمونات الموضعية على الفور (الإستروجين أو ديهيدرو إيبي أندروستيرون)	تغيير الشكل، تصحيح التقنية؛ في حالة الهبات الساخنة المصاحبة - مناقشة العلاج الجهازي
التهابات المسالك البولية المتكررة	جرعة منخفضة من الإستروجين الموضعي بشكل مستمر	اختيار الوقاية الإضافية من أمراض المسالك البولية
تاريخ الإصابة بالسرطان المعتمد على الإستروجين	الأساليب غير الهرمونية لها الأولوية	خذ بعين الاعتبار استخدام جرعة منخفضة من الإستروجين الموضعي أو أوسبيميفين بعد الاستشارة

السلامة: الامتصاص، الحاجة إلى البروجستيرون، الآثار الجانبية

تُنتج الإستروجينات الموضعية منخفضة الجرعة زيادات طفيفة في مستويات الهرمونات في الدم، وعادةً ما تُحافظ عليها ضمن نطاق ما بعد انقطاع الطمث. ويعود ذلك إلى جرعاتها المنخفضة جدًا وطريقة توصيلها الموضعية. ولهذا السبب، تُعتبر الأشكال الموضعية مُفضلة للجفاف المعزول دون أعراض جهازية. [25]

عند استخدام جرعات منخفضة من الإستروجينات المهبلية، لا يلزم عادةً إضافة بروجستيرون لحماية بطانة الرحم؛ وهذا هو موقف الجمعيات المتخصصة. مع ذلك، يجب أن يستدعي أي نزيف أثناء العلاج إجراء فحص واستبعاد الأسباب الأخرى. البيانات المستمدة من التجارب العشوائية حول سلامة بطانة الرحم بعد عام واحد محدودة، لذا يلزم إجراء تقييم دوري للحاجة إلى استمرار العلاج. [26]

تشمل التفاعلات الموضعية الشائعة إفرازات معتدلة، وتهيجًا خفيفًا في بداية الدورة، وفي حالات نادرة جدًا، انزعاجًا مرتبطًا بالشكل أو أداة التطبيق. وُصفت أنماط تحمل مماثلة لتحاميل ديهيدرو إيبي أندروستيرون؛ ولا يُتوقع حدوث تأثيرات جهازية ملحوظة بالجرعات النموذجية. [27]

قائمة موانع الاستعمال المطلقة للإستروجينات الموضعية أقصر من تلك الجهازية: تتطلب حالات الخثار النشط أو الحديث، والسرطان غير المعالج، والنزيف غير المبرر تقييمًا منفصلًا. في حال الاشتباه في الإصابة بسرطان بطانة الرحم أو عنق الرحم، يُستبعد أولًا وجود أي مرض، ثم يُناقش علاج الجفاف. [28]

الجدول 5. سلامة العلاج الهرموني الموضعي "نظرة عامة"

سؤال	ما هو معروف اليوم	مصدر التوصيات
الامتصاص الجهازي للإستروجينات بجرعات منخفضة	الحد الأدنى، تبقى المستويات في نطاق ما بعد انقطاع الطمث	المراجعات وبيانات المواقف
هل هناك حاجة للبروجيستوجين؟	كقاعدة عامة، لا توجد أشكال موضعية بجرعات منخفضة	مناصب الجمعيات المتخصصة
ماذا تفعل إذا كان لديك نزيف	استشر طبيبًا لاستبعاد الأسباب.	المبادئ التوجيهية السريرية
ملف التحمل	ردود فعل محلية خفيفة في الغالب	الدراسات العشوائية والمفتوحة

ما هو الموجود غير التحاميل والكريمات، وماذا تقول الأدلة؟

يُعدّ مُعدّل مستقبلات الإستروجين الانتقائي الفموي، أوسبيميفين، مفيدًا في علاج آلام الجماع وجفاف المهبل لدى بعض النساء اللواتي لا يناسبهن الإستروجين الموضعي لأسباب مختلفة. وقد تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج آلام الجماع المتوسطة إلى الشديدة وجفاف المهبل، إلا أن تأثيره الجهازي يتطلب تقييمًا للمخاطر. [29]

يُروَّج لعلاجات الليزر والترددات الراديوية بنشاط على أنها "تجديد"، إلا أن الجهات التنظيمية أصدرت تحذيرًا واضحًا: الأدلة على فعالية وأمان علاج جفاف الجلد غير كافية حاليًا، وقد سُجِّلت آثار جانبية خطيرة. فشلت العديد من التجارب العشوائية التي استخدمت إجراءات وهمية في إثبات أفضلية الليزر على العلاج الوهمي في تخفيف الأعراض، لذا لا يُنصح باستخدام هذه التدخلات خارج التجارب السريرية. [30]

هناك منظور منفصل يتمثل في العلاج الطبيعي لقاع الحوض والموسعات اللطيفة، والتي يمكن أن تساعد في إعادة التأهيل من الألم المصاحب للجفاف. تُعد هذه الطرق مفيدة بشكل خاص بعد بدء ترميم الغشاء المخاطي باستخدام الهرمونات أو المرطبات الموضعية، حيث تستجيب الأنسجة بشكل أفضل للتحفيز الميكانيكي اللطيف. [31]

لا يُنصح بالعلاج الهرموني الجهازي لعلاج الجفاف بحد ذاته، بل للسيطرة على الهبات الساخنة وغيرها من أعراض انقطاع الطمث الجهازية. كما يُحسّن هذا العلاج تغذية المهبل، ولكنه لا يُخفف دائمًا الانزعاج الموضعي تمامًا. بعد ذلك، تُضاف عوامل موضعية - وهي ممارسة شائعة في الجمع بين الأدوية. [32]

الجدول 6. البدائل والنهج الجديدة: ما هو فعال وما هو مشكوك فيه

طريقة	ماذا يعد؟	ما أظهرته البيانات
أوسبيميفين (فموي)	تقليل الألم أثناء الجماع والجفاف	فعال لدى بعض النساء، ويتطلب تقييم المخاطر الجهازية
إجراءات الليزر والترددات الراديوية	"التجديد" واستعادة الرطوبة	التجارب العشوائية لا تظهر أي فائدة مقارنة بالتجارب الوهمية، والجهات التنظيمية تحذر
العلاج الطبيعي لقاع الحوض، موسعات	تحسين الراحة وإعادة التأهيل التدريجي	مفيد بالإضافة إلى العلاج الأساسي
العلاج الهرموني الجهازي	السيطرة على الهبات الساخنة، وتحسين المهبل غير المباشر	يتم استخدامه للمؤشرات الجهازية ويتم دمجه في كثير من الأحيان مع العوامل المحلية.

خطة عملية لمدة شهر وأسباب زيارة الطبيب

الأسبوعان ١-٢: اتباع قواعد النظافة الشخصية (التقليل من العطور والمواد المهيجة، وارتداء الملابس الداخلية القطنية)، والبدء باستخدام مرطب بانتظام مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا، مع استخدام مرطب عند ملامسة المهبل. إذا كانت الأعراض متوسطة أو شديدة، ناقشي فورًا مع طبيبكِ استخدام تحاميل الإستروجين أو ديهيدرو إيبي أندروستيرون الموضعية. في هذه المرحلة، تُعدّ التقنية المستخدمة مهمة: الإدخال اللطيف، والتكرار، والتوقيت المناسب. [٣٣]

الأسبوعان 3-4: قيّمي النتائج. في حالة الأعراض الخفيفة، قد تكفي المرطبات. أما في حالة الجفاف الشديد والألم، فتجد معظم النساء راحة أكبر باستخدام تحاميل الإستروجين أو ديهيدرو إيبي أندروستيرون بجرعات منخفضة، خاصةً إذا أضفن مرطبًا كداعم أساسي. إذا لزم الأمر، استشيري طبيبكِ لتعديل الجرعة والنظام العلاجي. [34]

اتصلي بطبيبتكِ فورًا إذا لاحظتِ إفرازات دموية، أو ألمًا أو حرقة متزايدة، أو إفرازات ذات رائحة غير طبيعية، أو حمى، أو ألمًا يمنعكِ من الجلوس أو المشي. هذا ليس "جفافًا طبيعيًا"، بل هو سبب لاستبعاد وجود عدوى أو حالات أخرى. يُفضّل تحديد أي علاجات هرمونية مُخطط لها بعد تقييم طبي شخصي. [35]

في حالات التهابات المسالك البولية المتكررة، وألم الجماع، والجفاف المستمر، يُوفر مزيج من الإستروجين الموضعي مع الترطيب المنتظم وإعادة التأهيل الجنسي اللطيف نتائج أكثر استقرارًا. إذا كان لديكِ تاريخ من السرطان المرتبط بالإستروجين، يُنظر في أي خيار هرموني بشكل فردي، بالتشاور مع طبيب أورام. [36]

الجدول 7. الأخطاء الشائعة وكيفية تجنبها

خطأ	لماذا هو سيء؟	ماذا تفعل بدلا من ذلك
الانتظار لفترة طويلة جدًا للحصول على تأثير التزييت وحده	يعمل التشحيم عند التلامس فقط.	أضف مرطبًا عاديًا؛ إذا استمرت الشكاوى، استخدم هرمونًا موضعيًا
إيقاف الإستروجين الموضعي بعد 1-2 أسبوع "لا يوجد معجزة"	يتم استعادة الأنسجة تدريجيا	انتظر 2-3 أسابيع من الاستخدام المستقر، ثم قم بتقييم التأثير
العلاج الذاتي للإفرازات والألم	خطر فقدان العدوى والأمراض الجلدية	قم بإجراء الاختبارات، والخضوع للفحص، ثم اختر الاستراتيجية
اختيار "الليزر" بدلاً من الأساليب المجربة	لا توجد فوائد مؤكدة، بل هناك مخاطر	اترك إجراءات الطاقة للبحث؛ استخدم الأساليب المثبتة

الأسئلة الشائعة

كم من الوقت يستغرق ظهور التحسن باستخدام الهرمونات الموضعية؟ يشعر الكثيرون بالتغيرات الأولى خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ويصلون إلى أقصى تأثير خلال ستة إلى اثني عشر أسبوعًا. يمكن، بل ينبغي، الاستمرار في استخدام المرطبات والمرطبات بالتوازي. [37]

هل أحتاج إلى بروجستيرون إذا كان لديّ رحم؟ عادةً لا تحتاج جرعات منخفضة من الإستروجين الموضعي إلى ذلك، ولكن أي نزيف خفيف يتطلب تقييمًا. يعتمد العلاج الإضافي على نتائج الفحص. [38]

هل التحاميل الهرمونية التي تحتوي على ديهيدرو إيبي أندروستيرون خطيرة؟ عند الجرعات الاعتيادية، يكون التعرض الجهازي منخفضًا؛ ومستوى تحملها مماثل للعلاج الوهمي، مع ملاحظة نزيف موضعي طفيف في أغلب الأحيان. يتخذ الطبيب قرار وصف الدواء بناءً على المؤشرات. [39]

هل يستحق الليزر التجربة؟ حتى الآن، لم تُظهر التجارب العشوائية التي تُشوّه هذا الإجراء أي فائدة سريرية منه، كما أصدرت الجهات التنظيمية تحذيرات بشأن مخاطره وعدم اعتماده لعلاج أعراض انقطاع الطمث. يُفضّل استخدام أساليب فعّالة مُثبتة. [40]

الجرعات المرجعية (إرشادات للمناقشة مع طبيبك)

الجدول 8. أمثلة على الأنظمة العلاجية الموضعية منخفضة الجرعات

تحضير	وضع التوجيه	ملحوظات
استراديول، أقراص مهبلية 10 ميكروغرام	مرة واحدة يوميًا لمدة 14 يومًا، ثم مرتين في الأسبوع	التحكم الدقيق في الجرعة، أداة تطبيق مريحة
حلقة استراديول ≈7.5 ميكروغرام يوميًا	استبدال كل 90 يوما	مناسب للالتزام المنخفض بالأنظمة اليومية
كريمات تحتوي على الإستروجين	يوميًا لمدة 1-2 أسبوع، ثم 1-3 مرات في الأسبوع	المعايرة الفردية لحجم التطبيق
براستيرون 6.5 ملغ (تحاميل)	مرة واحدة في اليوم	دواعي الاستعمال: ألم أثناء الجماع عند النساء بعد انقطاع الطمث

الفكرة الرئيسية

يبدأ أفضل علاج لجفاف المهبل بتحديد السبب الكامن. في الحالات الخفيفة، يكفي استخدام المرطبات بانتظام والعناية الصحية الجيدة. أما في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، فتُعدّ العلاجات الهرمونية الموضعية الخيار الأكثر دراسة وفعالية، بينما تُعدّ تحاميل ديهيدرو إيبي أندروستيرون بديلاً مناسبًا لعلاج ألم الجماع. لم تُثبت العلاجات "المُجدِّدة" القائمة على الطاقة فعاليتها بعد، ولا يُنصح بها إلا بعد إجراء الأبحاث. أما ما عدا ذلك، فهو مسألة اختيار شخصي وراحة، ويجب عليكِ مناقشتها مع طبيبكِ. [41]