شامبوهات لعلاج الصدفية في فروة الرأس

تُصيب صدفية فروة الرأس نسبةً كبيرةً من المصابين بالصدفية اللويحية، وتُعتبر حالةً شديدة التأثير بسبب الحكة والتقشر الملحوظ والوصمة الاجتماعية. ينتقل هذا المرض مناعيًا ويتطلب علاجًا مُخططًا له، إلا أن اختيار منتجات العناية المناسبة وأنظمة التنظيف المناسبة يؤثر بشكل كبير على راحة المريض والالتزام بالعلاج. [1]

لا تُعالج الشامبوهات الآليات المناعية للصدفية في حد ذاتها، لكنها تُخفف الحكة وسماكة القشرة، وتُسهّل وصول الدواء إلى اللويحات، وتُساعد في السيطرة على الأعراض. تُعتبر إرشادات الجمعيات المهنية الشامبوهات مُكمّلاً للعلاج الموضعي، خاصةً في حالات التهاب فروة الرأس الدهني المُصاحب. [2]

في الممارسة السريرية، تُستخدم مجموعتان كبيرتان من الشامبوهات. الأولى هي منتجات مُقوِّية للكيراتين ومضادة للالتهابات تُباع دون وصفة طبية، وتحتوي على قطران الفحم وحمض الساليسيليك ومكونات أخرى تُقلل من التقشر والحكة. أما الثانية فهي شامبوهات طبية تُصرف بوصفة طبية وتحتوي على كورتيكوستيرويدات عالية الفعالية لفترات قصيرة في الحالات المتوسطة إلى الشديدة. [3]

يعتمد الاختيار الصحيح على شدة التقشر، ووجود احمرار، وحكة، وحساسية الجلد، والحالات المصاحبة مثل التهاب الجلد الدهني، بالإضافة إلى المنتجات الموضعية التي تستخدمها حاليًا. فيما يلي تحليل مفصل يستند إلى الإرشادات الحالية والبيانات السريرية. [4]

ما هي المشكلة التي تحلها الشامبوهات لمرض الصدفية؟

الغرض العملي الرئيسي من استخدام شامبو الصدفية هو إزالة القشور الزائدة بلطف وتقليل الحكة دون الإضرار بحاجز الجلد. يُحسّن هذا من نفاذ الأدوية المُستخدمة بعد غسل الشعر بالشامبو، مما يجعل العلاج أكثر فعالية وتقبلاً من قِبل المريض. وقد أظهرت الأبحاث أن استخدام مُذيبات الكيراتوليتيك واختيار نوع الشامبو المناسب يُحسّنان فعالية العلاج الأساسي. [5]

يعاني بعض المرضى من أعراض سريرية متباينة على فروة الرأس: تتزامن أعراض الصدفية مع الالتهاب الدهني. في هذه الحالات، تُفيد الشامبوهات التي تحتوي على مكونات مضادة للفطريات، مثل الكيتوكونازول أو السيكلوبيروكس، إذ تُقلل من مساهمة الفطريات الشبيهة بالخميرة في الالتهاب والحكة. هذا ليس علاجًا للصدفية بحد ذاته، ولكنه يُساهم بشكل مهم في السيطرة على الأعراض في حالات تداخل الأعراض. [6]

في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، يُمكن لدورات قصيرة من الشامبو الموصوف طبيًا والذي يحتوي على بروبيونات كلوبيتاسول أن تُخفف الالتهاب والتقشر بسرعة. هذا الكورتيكوستيرويد فائق الفعالية يُستخدم ضمن نظام علاجي صارم ومحدود، يليه الانتقال إلى عوامل أقل فعالية. هذا الاستخدام مدعوم بالدراسات السريرية وملصقات المنتج. [7]

أخيرًا، تؤثر الشامبوهات على الالتزام: فاستخدامها بشكل مريح وقبولها من الناحية التجميلية يزيدان من احتمالية الاستخدام المنتظم للعلاج الموضعي. يزداد احتمال التزام المرضى بالنظام العلاجي عند دمج التنظيف ووضع الدواء في روتين عناية واحد ومفهوم. وهذا مهم بشكل خاص في الحالات المزمنة ونوبات التفاقم المتكررة. [8]

الجدول 1. المكونات النشطة الرئيسية لشامبوهات فروة الرأس لعلاج الصدفية

عنصر	الآلية والتأثير المتوقع	السيناريو النموذجي
قطران الفحم	يقلل من تكاثر الخلايا الكيراتينية، ويقلل الحكة	العناية طويلة الأمد بالبشرة المعرضة للتقشير
حمض الساليسيليك	مقشر للجلد، ينعم ويزيل القشور	التحضير لتطبيق الأدوية والتقشير الشديد
كيتوكونازول، سيكلوبيروكس	السيطرة على نباتات الخميرة في المكون الدهني	الحكة والاحمرار في صورة مختلطة
شامبو كلوبيتاسول	تأثير قوي مضاد للالتهابات	دورة قصيرة للحالات المتوسطة إلى الشديدة

مجموع المراجعات والإرشادات والتعليمات. [9]

قاعدة الأدلة للأصول الرئيسية

استُخدم قطران الفحم لأكثر من قرن، وثمة بيانات تدعم فعاليته في تخفيف أعراض الصدفية، بما في ذلك على فروة الرأس. يُعد مستوى الأدلة متوسطًا نظرًا لعمر الدراسات وتنوعها، ولكن وفقًا لإرشادات الممارسة، يظل خيارًا مقبولًا للعناية طويلة الأمد، خاصةً إذا كانت رائحته وغياب البقع مقبولين. [10]

يُعزز حمض الساليسيليك التقشير، ويزيل القشرة، ويزيد من فعالية الأدوية الفعالة في علاج اللويحة. الدراسات المنشورة على فروة الرأس أقل منها على الجسم، لكن المنطق السريري والخبرة العملية يُؤكدان فائدة مُذيبات الكيراتوليتيك عند استخدامها بكثافة. من المهم تجنب استخدام مُذيبات الكيراتوليتيك على مساحات كبيرة وتركيزات عالية على البشرة الحساسة. [11]

أثبتت الشامبوهات المضادة للفطريات التي تحتوي على الكيتوكونازول أو السيكلوبيروكس فعاليتها في السيطرة على التهاب الجلد الدهني. في حالات الصدفية والتهاب الجلد الدهني معًا، تُضاف إلى نظام العلاج لتقليل الحكة والاحمرار. تشير الأدلة الجلدية إلى تفاوت فعاليتها في حالات صدفية فروة الرأس فقط، مما يتطلب اختيارًا فرديًا. [12]

أثبت شامبو بروبيونات كلوبيتاسول فعاليته في تجارب عشوائية على البالغين المصابين بالتهاب جلدي متوسط إلى شديد. تتضمن طريقة الاستخدام وضع المنتج على فروة الرأس الجافة، وتركه لمدة 15 دقيقة تقريبًا، ثم تدليكه وشطفه لمدة لا تزيد عن 4 أسابيع، بجرعة أسبوعية إجمالية محدودة. يضمن ذلك السيطرة السريعة على الالتهاب مع الالتزام باحتياطات السلامة. [13]

الجدول 2. مستوى الأدلة ودور الأصول

أصول	بيانات عن صدفية فروة الرأس	دور
قطران الفحم	دراسات داعمة، أدلة معتدلة	الرعاية والسيطرة على الأعراض
حمض الساليسيليك	تم إثباتها ميكانيكيًا وسريريًا للمقاييس الواضحة	تحضير الجلد للأدوية
كيتوكونازول، سيكلوبيروكس	بيانات جيدة في التهاب الجلد الدهني، تأثير متغير في الصدفية	مع النمط الظاهري المختلط
شامبو كلوبيتاسول	التجارب العشوائية والمبادئ التوجيهية الرسمية	تحريض قصير للحالات المتوسطة إلى الشديدة

ملخص المصادر من القسم. [14]

كيفية اختيار الشامبو: سيناريوهات عملية

إذا كانت الأعراض الرئيسية هي قشور سميكة، فمن الحكمة البدء بعلاج مُذيب للكيراتين. استخدم شامبو يحتوي على حمض الساليسيليك عدة مرات أسبوعيًا، مع مرطبات بين كل غسلة لمنع جفاف الجلد. بعد إزالة القشور، تُصبح الأدوية المضادة للالتهابات أكثر فعالية. [15]

إذا كانت الحكة والاحمرار مصحوبين ببشرة دهنية وقشور صفراء، فمن المرجح أن يكون الالتهاب الدهني هو السبب. تساعد إضافة جرعة من الكيتوكونازول أو السيكلوبيروكس على تقليل الحكة والاحمرار. أما بالنسبة للبقع الصدفية الكثيفة، فقد تكون الشامبوهات المضادة للفطريات أقل فائدة. [16]

إذا كانت النوبات متوسطة أو شديدة وتحتاج إلى تخفيف سريع للأعراض، فقد يصف طبيب الجلدية دورة قصيرة من شامبو كلوبيتاسول، يتبعها الانتقال إلى علاجات أقل فعالية. يسمح هذا بتخفيف حدة النوبات وبدء العلاج اللازم. [17]

إذا كانت رائحة قطران الفحم واحتمالية ظهور البقع تُثيران القلق، فمن الأفضل اختيار مُذيبات الكيراتين عديمة اللون أو الجمع بين المنظفات اللطيفة والمحاليل والرغوات الطبية المُستخدمة بعد الغسيل. الراحة والاتساق في استخدام المنتج يُعززان الالتصاق ويُحسّنان النتيجة النهائية. [18]

الجدول 3. الاختيار السريع للشامبو حسب الحالة

الموقف	ماذا يجب أن نحاول أولا	ماذا نضيف إذا لزم الأمر
قشور كثيفة جدًا	حمض الساليسيليك	المرطبات وما إلى ذلك - محلول أو رغوة طبية
الحكة والاحمرار مع قشور دهنية	كيتوكونازول أو سيكلوبيروكس	دورة تقشير البشرة لإزالة الرواسب
تفاقم سريع	دورة قصيرة من شامبو كلوبيتاسول	الانتقال إلى الرعاية الصيانة باستخدام المنتجات المتاحة دون وصفة طبية
عدم تحمل رائحة الراتنج	حمض الساليسيليك أو الشامبو الطبي الخفيف	المحاليل الخارجية والرغوة بعد الغسيل

تتوافق السيناريوهات مع المراجعات والتعليمات. [19]

كيفية استخدام الشامبو بشكل صحيح: الأنظمة والتركيبات

تُستخدم الشامبوهات الكيراتوليتية من مرتين إلى أربع مرات أسبوعيًا. يُبلل الشعر، ويُرغى الشامبو ويُترك على فروة الرأس لعدة دقائق، ثم يُشطف جيدًا. بعد إزالة التراكمات، تُصبح اللويحات أكثر ليونة، وتقل الحكة، وتزداد فعالية العلاجات اللاحقة. إذا استمر الجفاف بين الغسلات، تُستخدم المرطبات. [20]

تُستخدم الشامبوهات المضادة للفطريات مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة أسبوعين إلى أربعة أسابيع للسيطرة على المكون الدهني، ثم يُستبدل العلاج بالعلاج الداعم مرة واحدة أسبوعيًا أو أقل حسب الحاجة. إذا لم يُلاحظ أي تحسن خلال شهر، يُعاد تقييم خطة العلاج وتُستخدم مضادات الالتهاب. [21]

يُستخدم شامبو كلوبيتاسول بدقة وفقًا للتعليمات: يُوضع على فروة الرأس الجافة، ويُترك لمدة 15 دقيقة تقريبًا، ثم يُرغى ويُشطف. تستمر الدورة العلاجية حتى 4 أسابيع، بكمية إجمالية أسبوعية محدودة. بعد تحقيق السيطرة، يُنصح بالتحول إلى علاجات موضعية أقل فعالية للحفاظ على التأثير دون خطر الآثار الجانبية المرتبطة بالستيرويدات. [22]

من المنطقي الجمع بين الشامبو والمحاليل الطبية، أو الرغوات، أو الجل، التي تُوضع على البشرة الجافة بعد غسلها. يُحسّن هذا النهج من تغلغل المكونات الفعالة ويُسرّع من تخفيف الأعراض. تنعكس هذه الاستراتيجية المُركّبة في الإرشادات السريرية للعلاج الموضعي والعناية به. [23]

الجدول 4. طرق التطبيق حسب المكونات النشطة

أصول	تكرار	وقت الاتصال	مدة الدورة
قطران الفحم	2-4 مرات في الأسبوع	3-5 دقائق	على المدى الطويل، إذا تم التسامح معه
حمض الساليسيليك	2-4 مرات في الأسبوع	3-5 دقائق	في الدورات حتى تتم إزالة الطبقات
كيتوكونازول، سيكلوبيروكس	2-3 مرات في الأسبوع	3-5 دقائق	2-4 أسابيع، ثم الصيانة
شامبو كلوبيتاسول	مرة واحدة في اليوم	حوالي 15 دقيقة	حتى 4 أسابيع، مع حد حجم أسبوعي

تعليمات ومراجعات للتطبيق العملي. [24]

الأمن والأخطاء الشائعة

يمكن لقطران الفحم أن يُلوّث الشعر والأقمشة ذات الألوان الفاتحة، وله رائحة مميزة، وقد يزيد من حساسية البشرة للأشعة فوق البنفسجية. هذه الخصائص ليست خطيرة عند استخدامها بحكمة، ولكنها تتطلب توعية المريض وتوقيتًا دقيقًا للاستخدام. إذا كانت الراحة مصدر قلق، فمن الأفضل استخدام تركيبات بديلة. [25]

قد يُسبب حمض الساليسيليك تهيجًا وجفافًا عند استخدامه بإفراط. من الممكن نظريًا زيادة الامتصاص على مساحات واسعة وللأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظيفة حاجز الجلد، لذا يُفضل استخدام جرعات قصيرة وتطبيق مُركز على المناطق الأكثر تراكمًا. في حال الشعور بحرقة، يُنصح بتبسيط العلاج. [26]

عادةً ما يكون تحمّل الشامبوهات المضادة للفطريات جيدًا، لكن فعاليتها محدودة في حالات الصدفية "الخالصة" لفروة الرأس. من الخطأ علاج الصدفية على المدى الطويل بتركيبات مضادة للفطريات فقط دون عوامل مضادة للالتهابات إذا لم تظهر علامات واضحة للالتهاب الدهني. إذا لم يظهر أي تأثير خلال شهر، فيجب تغيير النظام العلاجي. [27]

شامبو كلوبيتاسول فعال، ولكنه يُعتبر كورتيكوستيرويدًا فائق الفعالية. تشمل الأخطاء الشائعة تجاوز الجرعة الموصى بها لأربعة أسابيع متتالية، أو تجاوز 50 مل أسبوعيًا، أو استخدامه لدى المراهقين والأطفال، أو وضعه على الوجه والثنيات. اتباع التعليمات يقلل من خطر تثبيط محور الوطاء-النخامية-الكظرية وتفاعلات الجلد الموضعية. [28]

الجدول 5. المخاطر وكيفية تجنبها

مخاطرة	ما هو مرتبط به؟	كيفية تقليل
تهيج القرنية	التردد العالي والمدة	دورات قصيرة، مرطبات بين الغسلات
تأثير غير كاف للشامبو المضاد للفطريات	لا يوجد مكون دهني	إضافة عوامل موضعية مضادة للالتهابات
التلوين والرائحة	قطران الفحم	استخدميه في المساء، ثم اشطفيه جيدًا، ثم اختاري بدائل.
الآثار الجانبية للستيرويد	الاستخدام المفرط وطويل الأمد للكلوبيتاسول	الدورات حسب التعليمات، حدود اسبوعية، اشراف الطبيب

ملخص التعليمات والمراجعات. [29]

الفئات الخاصة: الأطفال، الحمل، الرضاعة الطبيعية

يتمتع الأطفال والمراهقون بمساحة سطح جسم أكبر بالنسبة لكتلتهم مقارنةً بالبالغين، مما يزيد من خطر الامتصاص الجهازي للستيرويدات الموضعية. تنصح تعليمات شامبو كلوبيتاسول تحديدًا بتجنب استخدامه لدى الأطفال دون سن 18 عامًا نظرًا لخطر تثبيط الهرمونات. في طب الأطفال، تُستخدم منتجات موضعية أخف عند الضرورة، مع مراقبة دقيقة لمساحة الاستخدام ومدته. [30]

خلال فترة الحمل، تُعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية آمنة نسبيًا لفترات قصيرة وفي مناطق صغيرة، ولكن يُفضل استخدام تركيبات منخفضة ومتوسطة الفعالية. تُستخدم التركيبات فائقة الفعالية فقط في حالات الضرورة القصوى ولأقصر فترة ممكنة. يجب استخدام أي شامبو يحتوي على مكونات فعالة مع التركيز على مدى تحمل الجسم واتباع نظام علاجي مناسب. [31]

يُسمح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية أثناء الرضاعة الطبيعية، ولكن لا يُنصح باستخدامها على منطقة الحلمة. بعد غسل أو وضع أي منتجات، اغسلي يديكِ جيدًا وتجنبي ملامسة عيني الطفل. يجب أن يكون علاج كلوبيتاسول محدودًا، وبعد ذلك، يُنصح باستخدام عناية مستمرة. [32]

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض جلدية كامنة، يُختار المنتج بعناية فائقة. في حالات الوردية، والتهاب الجلد التأتبي، والحساسية للضوء، والحساسية لمكونات الراتنج أو العطور، يُفضل استخدام تركيبات لطيفة للغاية، مع دورات علاجية قصيرة من المواد الفعالة تحت إشراف طبي. [33]

الجدول 6. ما هي الصيغ الأفضل لمن؟

مجموعة	ما هو الأفضل؟	ما يجب تجنبه
الأطفال والمراهقون	المواد الكيراتينية اللينة، والمرطبات، والمحاليل غير الستيرويدية	شامبو كلوبيتاسول بدون الحاجة والتحكم
الحمل	النشاط المنخفض والمتوسط للعوامل الخارجية	دورات طويلة من المنشطات القوية جدًا
الرضاعة الطبيعية	دورات قصيرة، نظافة اليدين الشاملة	تطبيق على منطقة الحلمة
مرضى الحساسية للراتنجات	حمض الساليسيليك، مضاد للفطريات لعلاج الزهم	قطران الفحم

تم تشكيلها وفقًا للتعليمات والإرشادات السريرية. [34]

عندما لا يكفي الشامبو: تصعيد العلاج

إذا لم يُلاحظ تحسن ملحوظ بعد 4-8 أسابيع من الاستخدام المُحكم للشامبو والعناية الأساسية، فمن الضروري إعادة تقييم استراتيجية العلاج، مع التركيز على تركيبات ذات تأثيرات مُثبتة مضادة للالتهابات. تُعدّ المحاليل والرغوات التي تحتوي على الكورتيكوستيرويدات، والتركيبات المُشابهة لفيتامين د، والعلاج الضوئي في ظل ظروف مُتخصصة، فعّالة لفروة الرأس. [35]

في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، وخاصةً إذا امتدت الإصابة إلى ما وراء فروة الرأس، يُنظر في استخدام الأدوية الجهازية وفقًا للتوصيات الحالية. هذا يضمن السيطرة على آليات المناعة في المرض ويقلل من تكرار التفاقم. ويظل استخدام الشامبو في هذا النظام العلاجي عنصرًا داعمًا للراحة والنظافة. [36]

إذا كانت الصورة السريرية مختلطة مع وجود مكون دهني مستمر، فمن المنطقي التناوب بين أسابيع العلاج المضاد للفطريات وأسابيع العلاج الكيراتوليتي، واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات على دفعات وفقًا لنظام علاجي فردي. هذا النهج التدريجي يقلل الحكة ويحسن مظهر الشعر. [37]

مفتاح النجاح يكمن في نظام علاجي مُخصخص: شامبو رئيسي واحد، وشامبو مُكمّل واحد، وتكرار استخدام واضح، وقواعد واضحة للانتقال إلى منتجات أقوى عند ظهور أولى علامات التفاقم. هذا يُحسّن السيطرة على الأعراض دون الإفراط في تناول الأدوية. [38]

الجدول 7.

خطوة	فعل	معيار النجاح في غضون 2-4 أسابيع
1	العناية الأساسية باستخدام المواد الكيراتينية أو الراتنجية	أقل تقشرًا وحكة، وصول أفضل إلى الجلد
2	أضف دورة مضادة للفطريات إذا لزم الأمر	تقليل الحكة والدهون في البشرة الدهنية
3	في حالة التفاقم، دورة قصيرة من شامبو كلوبيتاسول	تقليل سريع للاحمرار والتقشر
4	الصيانة باستخدام الأشكال الناعمة والمرطبات	الحفاظ على التأثير والومضات النادرة
5	عدم الاستجابة - التصعيد إلى الحلول الطبية والرغوة أو العلاج بالضوء أو العلاج الجهازي	تحسين المؤشرات ونوعية الحياة

يعتمد الرسم التخطيطي على الأدلة والتعليمات. [39]

الأسئلة الشائعة

ما مدى أمان قطران الفحم؟
عند استخدامه بحذر، يكون آمنًا وفعّالاً من حيث التكلفة. قد تظهر رائحة وبقع، لذا من المهم توخي الحذر عند استخدامه وشطفه جيدًا. يُنصح باستخدام بدائل لمن يعانون من حساسية للضوء. [40]

هل من جدوى استخدام الشامبوهات المضادة للفطريات إذا كنت تعاني من الصدفية "الخالصة"؟
في غياب المكون الدهني، تكون فعالية الشامبوهات المضادة للفطريات محدودة، ويُفضل استخدام المواد الكيراتوليتية والعوامل الموضعية المضادة للالتهابات. في الحالات المختلطة، تُخفف هذه الشامبوهات الحكة والاحمرار. [41]

ما هي المدة المسموح بها لاستخدام شامبو كلوبيتاسول؟
يُنصح باستخدامه لمدة تصل إلى أربعة أسابيع فقط، مع تحديد الكمية أسبوعيًا، مع وضعه على فروة الرأس الجافة لمدة ١٥ دقيقة تقريبًا. ثم يُنصح بالانتقال إلى تركيبات أقل فعالية للحفاظ على النتيجة. لا يُنصح بتجاوز هذه المدة نظرًا لخطر الآثار الجهازية. [٤٢]

ماذا تفعل إذا لم يُجدِ الشامبو نفعًا؟
راجع التشخيص وخطة العلاج. أثبتت المحاليل والرغوات الطبية فعاليتها في علاج فروة الرأس، بينما يُعدّ العلاج الضوئي والأدوية الجهازية فعّالين في علاج الآفات واسعة النطاق. في هذه الحالة، يبقى الشامبو علاجًا داعمًا. [43]