خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تشريح الأشعة السينية الطبيعي للرئتين
آخر مراجعة: 20.11.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
على الاستطلاع الإشعاعي في إسقاط مباشر ، تظهر تقريبا كل أزواج 5-6 من الأضلاع. كل واحد منهم يمكن أن يكون هيئة مميزة ، الأمامية والخلفية. تكون الضلوع السفلية مخفية جزئياً أو كلياً خلف الظل المنير والأعضاء الموجودة في الفضاء شبه العضلي. تنتهي صورة الأطراف الأمامية للأضلاع على مسافة 2-5 سم من القص ، حيث لا تعطي الغضاريف الساحلية ظلًا واضحًا على الصور. في الناس الذين تتراوح أعمارهم بين 17-20 سنة في هذه الغضاريف تظهر رواسب الجير في شكل أشرطة ضيقة على طول حافة الضلع والجزر الصغيرة في وسط الغضروف. هم ، بطبيعة الحال ، لا ينبغي أن تؤخذ لضغط أنسجة الرئة. ضوء صورة الأشعة السينية هي أيضا عظم متاح للحزام الكتف (الترقوة ودوارات)، الأنسجة الرخوة في جدار الصدر والغدد الثديية والأجهزة الموجودة في الصدر (الرئتين، وأجهزة المنصف).
وينظر إلى كلتا الرئتين بشكل منفصل على مخطط انعراج الأشعة السينية المباشر ؛ تشكل ما يسمى بالحقول الرئوية ، التي تتقاطع مع ظلال الأضلاع. بين الحقول الرئوية هو ظل كثيف من المنصف. تمتلئ رئتي الشخص السليم بالهواء ، لذلك تكون على سطح الصورة الشعاعية خفيفة للغاية. الحقول الرئوية لها بنية معينة ، والتي تسمى نمط رئوي. وتتكون من ظلال الشرايين والأوردة في الرئتين وبدرجة أقل من النسيج الضام المحيط بها. في الأجزاء الإنسية من الحقول الرئوية ، بين النهايتين الأمامية للأضلاع الثاني والرابع ، يظهر ظلال جذور الرئتين. الميزة الرئيسية للجذر العادي هي عدم تجانس صورتها: يمكن أن تميز ظلال الشرايين الكبيرة والشعب الهوائية. يقع جذر الرئة الأيسر فوق جذر اليمين قليلاً ، ويتم إخفاء الجزء السفلي (الذيلية) خلف ظلال القلب.
الحقول الرئوية وهيكلها مرئية فقط لأن الهواء موجود في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية. على الجنين والطفل ميتا ، لا تنعكس حقول المروج ، ولا نمطها في الصورة. فقط مع الإلهام الأول بعد الولادة ، يخترق الهواء الرئتين ، وبعد ذلك تظهر صورة للحقول الرئوية والنمط الموجود فيها.
ينقسم ميدان الرئوي إلى أعلى - أجزاء التخلص فوق الترقوة والأقسام العلوية - من أعلى إلى مستوى الواجهة الأمامية حواف II، متوسط - II والرابع بين الضلوع، والجزء السفلي - من ضلع إلى الحجاب الحاجز الرابع. أقل من الحقول الرئوية محدودة بظل الحجاب الحاجز. كل نصف منه في الدراسة في طائرة الإسقاط المباشر يشكل قوس يمتد من جدار الصدر الجانبي لالمنصف. خارج هذا القوس يفصلها عن صورة حواف زاوية حادة الضلعية الحاجبية المقابلة للقسم الخارجي غشاء الجنب شرط الضلعية الحاجبية ومن المتوقع أعلى نقطة في النصف الأيمن من الحجاب الحاجز في نهايات الأمامية للV - VI الحواف (يسار - من 1-2 سم أدناه).
على الصورة الجانبية ، يتم تثبيت صور كل من نصفي الصدر والرئتين على بعضها البعض ، ولكن هيكل الرئة الأقرب للفيلم أكثر حدة من عكس ذلك. تتميز بشكل واضح صورة قمة الرئة ، وظلال القص ، وحواف كل من الكشافات وظلال ThIII-THIX مع أقواسها وعملياتها. من العمود الفقري إلى القص في اتجاه منحرف إلى أسفل وإلى الأمام تأتي الأضلاع.
في مجال الرئوي على الصورة الشعاعية الجانبية هما جزء مشرق: pozadigrudinnoe (خلف القص) الفضاء - المنطقة الواقعة بين القص وظلال القلب والأبهر الصاعد، وpozadiserdechnoe (retrokardialnoe) الفضاء - بين القلب والعمود الفقري ضد حقول الرئة يمكن تمييز نمط شكلت الشرايين و الأوردة التي يتم إرسالها إلى الفص المناسب من الرئتين. كل شطر من الحجاب الحاجز على الصورة الجانبية لها شكل خطوط المقوسة التي تمتد من الأمام إلى الخلف من جدار الصدر. تقع أعلى نقطة في كل قوس تقريبًا عند حدود ثلثيها الأمامي والوسطى. بطني لهذه المرحلة هو منحدر قصيرة الأمامي من الحجاب الحاجز، والظهرية - المنحدر الخلفي الطويل. كل من منحدر مع جدران التجويف الصدري تشكل زوايا حادة شرط ضلعي حجابي المقابلة.
بين فصوص الرئة ، تنقسم الرئتان إلى فصوص: اليسار إلى قسمين - العلوي والسفلي ، والحق إلى ثلاثة - العلوي ، الوسط ، والسفلي. يتم فصل الفص العلوي من الجزء الآخر من الرئة عن طريق شق مائل interlobar. تعتبر معرفة إسقاط الفجوات بين الشبكات أمرًا مهمًا جدًا بالنسبة إلى اختصاصي الأشعة ، لأنه يسمح بتحديد تضاريس البؤر داخل الرحم ، لكن حدود الفصوص ليست مرئية بشكل مباشر على الصور الفوتوغرافية. يتم توجيه الشقوق المائلة من مستوى عملية الشائكة من رقيقة إلى تقاطع العظام والأجزاء الغضروفية من الضلع الرابع. يبدأ إسقاط الشق الأفقي من نقطة تقاطع الشق المائل الأيمن وخط الإبطين الأوسط إلى مكان التعلق بقص عظم الضلع الرابع.
الوحدة الهيكلية الأصغر في الرئة هي الجزء القصبي الرئوي. هذا هو جزء من الرئة ، تهوية عن طريق قصبة منفصلة (قطعي) وتغذى من فرع منفصل من الشريان الرئوي. وفقا للتسميات المقبولة ، في 10 أجزاء من الرئة في الرئة (في الرئة اليسرى غالباً ما يكون الجزء القاعدي الإنسي غائباً).
الوحدة المورفولوجية الأولية للرئة هي العصب - مجموعة من تشعبات القصيبات الطرفية مع الدورات السنخية والحويصلات الهوائية. عدة أسيني تشكل الفص الرئوي. لا تفرق حدود الفصيلات العادية على الصور ، لكن صورتها تظهر على الصور الشعاعية وعلى وجه الخصوص على التصوير المقطعي بالكمبيوتر مع الانسداد الرئوي الوريدي وضغط أنسجة الرئة الخلالية.
في الصور الشعاعية المسحية ، يتم الحصول على صورة مختصرة لسمك كامل من الأنسجة والأعضاء في الصدر - يتم وضع ظلال بعض التفاصيل جزئيًا أو كليًا على ظلال الآخرين. لمزيد من الدراسة المتعمقة لهيكل الرئة ، يتم استخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية.
كما سبق ذكره ، هناك نوعان من التصوير المقطعي بالأشعة السينية: الخطي والكمبيوتر (CT). يمكن إجراء التصوير المقطعي الخطي في العديد من غرف الأشعة السينية. نظرا لتوافره ورخصته ، فإنه لا يزال واسع الانتشار.
تنتج الصور المقطعية الخطية صورة حادة لتلك التشكيلات الموجودة في الطبقة قيد الدراسة. ظلال البنيات الملقاة على عمق مختلف ليست حادة ("لطخت") على الصورة. المؤشرات الرئيسية للالتصوير المقطعي الخطية التالية: لدراسة حالة القصبات الكبيرة، وتحديد أجزاء تسوس أو الودائع الجير في تتسرب الرئوية والتشكيلات الورم، وتحليل الرئة بنية الجذر، ولا سيما لتحديد حالة الغدد الليمفاوية من جذر والمنصف.
معلومات أكثر قيمة عن مورفولوجية تجويف الصدر يسمح لك للحصول على التصوير المقطعي المحوسب. اعتمادا على الغرض من الدراسة ، يختار الطبيب "عرض النافذة" عند تحليل الصورة. وبالتالي ، فإنه يؤكد على دراسة هيكل إما الرئتين أو أجهزة المنصف.
في ظل ظروف طبيعية، وكثافة أنسجة الرئة ببيانات كثافة تتراوح من -650 إلى -850 N. مثل هذه الكثافة المنخفضة يرجع ذلك إلى حقيقة أن 92٪ من لحمة الرئوية هي الهواء و٪ 8 فقط - الأنسجة الرخوة والدم في الشعيرات الدموية. في الصور المقطعية بالكمبيوتر ، يتم تحديد ظلال الشرايين والأوردة الرئوية ، ويتم تمييز الفصيلة الرئيسية والشعبية القطاعية بشكل واضح ، بالإضافة إلى الحاجز بين الخلالي والختالي.
خلفية أجهزة المنصف هو النسيج الشحمي من المنصف. تتراوح كثافته من -70 إلى -120 وحدة حرارية. في ذلك ، يمكن رؤية العقد الليمفاوية. عادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية أو مثلثية الشكل. إذا تجاوزت قيمة العقل 1 سم ، فإنه يعتبر تغيرًا مرضيًا. باستخدام شرائح في أعماق مختلفة يتم الحصول على عرض العقد الليمفاوية المجاورة للرغامى قبل و، العقد في "نافذة" أبهري رئوي، في جذور الرئتين والتشعب من القصبة الهوائية. يلعب CT دورا هاما في تقييم منصفي: فهو يسمح لك لاستكشاف التفاصيل الدقيقة من التشكل أنسجة الرئة (تقييم الفصيصات وأنسجة peridolkovoy، وكشف عن توسع القصبات والمناطق الشعب الهوائية من انتفاخ الرئة، بؤر صغيرة من الالتهاب والورم عقيدات). CT غالبا ما يكون ضروريا لإقامة علاقات وجدت في الرئة لتعليم الجداري غشاء الجنب، والتأمور، والأضلاع، والأوعية الدموية الكبيرة.
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أقل شيوعًا حتى الآن في دراسة الرئتين بسبب انخفاض الإشارة التي يعطيها النسيج الرئوي. ميزة التصوير بالرنين المغناطيسي هي القدرة على فصل الطبقات في مستويات مختلفة (المحورية ، السهمي ، الجبهي ، إلخ).
أصبحت الأبحاث بالموجات فوق الصوتية مهمة جدًا في دراسة القلب والأوعية الكبيرة من تجويف الصدر ، ولكنها توفر أيضًا معلومات مهمة عن حالة غشاء الجنب والطبقة السطحية للرئة. مع مساعدتها ، يتم الكشف عن كمية صغيرة من الافراز التجويف الجنبي في وقت سابق من التصوير الشعاعي.
في اتصال مع تطور الأشعة المقطعية وتنظير القصبات ، تم تضييق المؤشرات إلى فحص إشعاعي خاص للقصبات الهوائية - القصبات بشكل كبير. يتكون القصبات الهوائية في تباين اصطناعي للشجرة الهوائية مع المواد المشعة. في الممارسة السريرية ، فإن مؤشر لتطبيقه هو الشك في وجود حالة شاذة في تطور القصبات الهوائية ، وكذلك الناسور الداخلية الشعب الهوائية أو الشعب الهوائية. كعامل تباين ، يتم استخدام بروبيل إيودون في شكل تعليق زيت أو إعداد يوديد قابل للذوبان في الماء. ويتم فحص ويفضل أن يكون تحت التخدير الموضعي مجرى الهواء عبر محلول 1٪ من يدوكائين أو تتراكائين، ولكن في بعض الحالات، وخاصة عندما يؤدون تصوير القصبات الظليل في الأطفال الصغار، واللجوء إلى التخدير في الوريد أو الاستنشاق. يتم حقن مادة التباين من خلال القسطرة المشعة ، والتي تكون مرئية بوضوح في التنظير الفلوري. تحتوي بعض أنواع القسطرة على نظام تحكم في جزء واحد يسمح بإدخال قسطرة في أي مناطق من الشُعب الهوائية.
في تحليل bronchograms ، يتم تحديد كل قصبة متناقضة ، يتم تحديد موقف وشكل وعيار وشكل جميع أنابيب الشعب الهوائية. القصبات الهوائية العادية لها شكل مخروطي ، فهي تبتعد عن الجذع الأكبر عند زاوية حادة وفي نفس الزوايا تعطي سلسلة من الفروع اللاحقة. في الجزء الأولي من القصبات من الرتبة الثانية والثالثة ، غالباً ما يتم ملاحظة الحلقات الدائرية الضحلة ، المقابلة لمواقع المصرات الفسيولوجية. ملامح من القصبات الهوائية هي مائج أو حتى قليلا.
يتم توصيل الدم إلى الرئتين عن طريق الشرايين الرئوية والشعب الهوائية. أول شكل دائرة صغيرة من الدورة الدموية. هم بمثابة تبادل الغازات بين الهواء والدم. يشير نظام الشرايين القصبي إلى مجموعة كبيرة من الدورة الدموية ويوفر التغذية للرئتين. لا تعطي الشرايين الشعب الهوائية على الصور الشعاعية والتصوير التاجي صورة ، ولكن فروع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية تظهر بشكل جيد. في جذر الرئة ، يكون ظلال فرع الشريان الرئوي (على التوالي ، يمينًا أو يسارًا) بارزًا ، ومن حصته و فروع فروعه اللاحقة تتفرع بشكل صريح إلى الحقول الرئوية. لا تنشأ الأوردة الرئوية من الجذر ، ولكن تعبر صورتها ، متجهة نحو الأذين الأيسر.
طرق الإشعاع تسمح لأحد بالتحقق من شكل ووظيفة الأوعية الدموية للرئتين. باستخدام حلزونية التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن الحصول على صورة من الأجزاء الرئيسية والقريبة من الجذع الرئوي، والحق وفروع اليسار ولإقامة علاقتها الأبهر الصاعد، الوريد الأجوف العلوي والشعب الهوائية الرئيسية، وتتبع المتفرعة من الشريان الرئوي في الأنسجة الرئوية حتى وحدات صغيرة، ولكن أيضا الكشف عن العيوب ملء أوعية لها فروع الشريان الرئوي الانصمام الخثاري.
وفقا لمؤشرات خاصة ، يتم إجراء دراسات الأشعة السينية المتعلقة بإدخال عامل التباين في سرير الأوعية الدموية ، و angiopulmonography ، والشرايين الشعب الهوائية ، venocavagraphy.
تحت الأوعية الدموية هو دراسة نظام الشريان الرئوي. بعد الوريد قسطرة الكوع أو الفخذ نهاية الوريد القسطرة يتم تمريرها من خلال الأذين الأيمن والبطين الأيمن في الجذع الرئوي. وبالطبع مزيد من الإجراء يعتمد على مهام محددة إذا النقيض من الضروري الفروع الرئيسية من الشريان الرئوي، وسكب كيل النقيض مباشرة في الجذع الرئوي أو الفرع الرئيسي، إذا كانت السفن دراسة موضوع صغيرة، تقدمت القسطرة في الاتجاه البعيدة إلى المستوى المطلوب.
الشرايين الشعب الهوائية هو تباين الشرايين القصبي. للقيام بذلك ، يتم إدخال قسطرة رقيقة من أشعة الشمس عبر الشريان الفخذي في الشريان الأورطي ، ومنه إلى واحدة من الشرايين القصبي (من المعروف أنها عدة على كل جانب).
مؤشرات ل angiopulmonography والشرايين الشعب الهوائية في الممارسة السريرية ليست واسعة جدا. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية في حالة وجود شذوذ يشتبه في تطور الشريان (تمدد الأوعية الدموية ، تضيق ، ناسور شرياني) أو انسداد رئوي. الشرايين الشعب الهوائية ضروري للنزف الرئوي (نفث الدم) ، والتي لم يتم تحديد طبيعة من خلال دراسات أخرى ، بما في ذلك fibrobronchoscopy.
المصطلح "kavografiya" يعني تباينًا اصطناعيًا للوريد الأجوف العلوي. دراسة تحت الترقوة، ومتفوقة الوريد الأجوف اللامسماة تسهل اختيار نهج الوريدي إلى التوزيع العقلاني للالقسطرة، تركيب فلتر في الوريد الأجوف، ومستوى التصميم ويسبب إعاقة تدفق الدم الوريدي.
[