ASD للصدفية

الصدفية مرض مناعي مزمن، يلعب محور الإنترلوكين ٢٣/الإنترلوكين ١٧ دورًا رئيسيًا فيه، بالإضافة إلى ضعف التقرن، والأمراض الجهازية المصاحبة. وتستند التوصيات الحالية إلى مضادات الالتهاب الموضعية، والعلاج الضوئي، والعوامل الجهازية الفعالة، بما في ذلك الجزيئات المستهدفة والعوامل البيولوجية. [١]

لا تعتبر الإرشادات السريرية المعتمدة اضطراب طيف التوحد علاجًا للصدفية. وينصب التركيز الأساسي على العوامل ذات الفعالية المثبتة التي تؤثر على آليات المناعة في المرض ومؤشرات جودة الحياة. [2]

مع شيوع الطرق العلاجية "الطبيعية" و"البديلة"، غالبًا ما يواجه المرضى إعلانات عن اضطرابات طيف التوحد. من المهم التمييز بين الطرق المُثبتة والادعاءات غير المُثبتة، لأن اختيار الطريقة الخاطئة قد يُؤخر بدء العلاج الفعال ويزيد من خطر تفاقم الحالة. [3]

الغرض من هذه المادة هو شرح ما هو اضطراب طيف التوحد، وما هو وضعه القانوني، وما إذا كان له أساس سريري في الأمراض الجلدية، وما هي المخاطر والتفاعلات المحتملة، وما هو البديل المعقول له إذا كان الهدف هو السيطرة على الصدفية بالفعل. [4]

ما هو اضطراب طيف التوحد: الأصل، والأجزاء، والتكوين

مُنشِّط دوروجوف المُطهِّر (ASD) هو مُنتَجٌ ناتجٌ عن التقطير الجاف لمواد خام حيوانية، مما يُنتج خليطًا مُعقَّدًا من مُركَّبات عضوية منخفضة الوزن الجزيئي ومركبات تحتوي على النيتروجين. يتوفر تجاريًا الجزء 2 القابل للذوبان في الماء والجزء 3 القابل للذوبان في الدهون. [5]

يحتوي الجزء الثاني على أحماض كربوكسيلية منخفضة، وأميداتها وأملاح الأمونيوم، وإسترات الكولين، والأمينات، والببتيدات المائية. أما الجزء الثالث، فهو غني بالهيدروكربونات، والمركبات الفينولية، والبيريدين، وهو مخصص للاستخدام الخارجي للحيوانات فقط. [6]

يختلف تركيب مكونات ASD، وهو غير موحد للاستخدام الطبي البشري. وتؤكد المنشورات العلمية أن التوصيف التفصيلي للخلائط لا يزال غير مكتمل، مما يحد من إمكانية التنبؤ بسلامتها وتفاعلاتها. [7]

تفصيل مهم: طُوِّرَ مُضادُّ طُبِّقَ طُبِّيٌّ...

الجدول 1. كسور ASD وخصائصها المعلنة

جزء	الذوبانية	المكونات النموذجية	من يشمله هذا التعليمات؟
ASD-2	ماء	الأحماض الكربوكسيلية، الأميدات، أملاح الأمونيوم، الأمينات، إسترات الكولين	الحيوانات
ASD-3	زيوت	الهيدروكربونات، الفينولات المستبدلة، قواعد البيريدين	الحيوانات

ملخص البيانات من الدراسات الكيميائية والتعليمات البيطرية. [9]

الوضع القانوني: أين ولمن يُسمح باضطراب طيف التوحد؟

تم تسجيل ASD كدواء بيطري في المصادر الطبية والمراجع المتخصصة. وتُوجَّه أوصاف دواعي الاستعمال وأنظمة الجرعات إلى حيوانات المزرعة والحيوانات الأليفة. [10]

تحتفظ المصادر الروسية والإقليمية بقوائم حكومية للمنتجات البيطرية، وتؤكد مكانة ASD في هذا القطاع. تتوفر مواقع الشركات المصنعة وسجلات الاتحاد الاقتصادي الأوراسي التي تحتوي على قوائم الأدوية البيطرية. [11]

لا توجد معلومات حول تسجيل ASD كمنتج طبي بشري في قواعد البيانات الحكومية، كما أنه غير مدرج في الإرشادات السريرية لمرض الصدفية. هذا يعني أنه يفتقر إلى الصفة الرسمية كعلاج بشري. [12]

الاستنتاج: إن استخدام اضطراب طيف التوحد عند البشر يحدث خارج إطار الطب القائم على الأدلة والمجال التنظيمي، مع ما يصاحب ذلك من مخاطر تتعلق بالمسؤولية القانونية والطبية. [13]

الجدول 2. الحالة التنظيمية لاضطراب طيف التوحد

الاختصاص القضائي أو المصدر	حالة اضطراب طيف التوحد	تعليق
كتب مرجعية بيطرية	مسجل كدواء بيطري	التعليمات موجهة للحيوانات.
سجلات الأقسام والمصنعين	مخصص للاستخدام البيطري	توفر السلع الأساسية للحيوانات
المبادئ التوجيهية السريرية لمرض الصدفية	لم يتم ذكره كطريقة علاج	لا توجد توصيات للاستخدام لدى البشر.

تم التحقق من البيانات وفقًا للسجلات والمبادئ التوجيهية المتخصصة. [14]

ماذا يقول العلم عن استخدام ASD لعلاج أمراض الجلد؟

تقتصر منشورات الأمراض الجلدية التي تذكر اضطراب طيف التوحد على مقالات المراجعة، والدراسات المخبرية، وتقارير تركيبات مستحضرات التجميل، أو النماذج البيطرية. لا توجد تجارب عشوائية محكومة حول اضطراب طيف التوحد لعلاج الصدفية لدى البشر. [15]

تتعلق التقارير القصصية عن الاستخدام الموضعي للجزء الثالث بتركيبات مستحضرات التجميل، ولا تقدم استنتاجات موثوقة حول فعاليته تحديدًا في علاج الصدفية. وتُعد قوة الأدلة لهذه المواد ضعيفة نظرًا لتصميمها، وصغر حجم عيناتها، ونقص الضوابط. [16]

ومع ذلك، فإن قاعدة الأدلة للعلاجات القياسية للصدفية متطورة بشكل جيد، بما في ذلك الميثوتريكسات، وأبريميلاست، والعوامل البيولوجية التي تمنع الإنترلوكين 17 والإنترلوكين 23. وهذا مدعوم بالمبادئ التوجيهية والمراجعات الدولية. [17]

الاستنتاج: لا يوجد دليل سريري على فعالية ASD في علاج الصدفية، في حين أظهرت الأنظمة العلاجية المثبتة استجابات سريرية قابلة للتكرار وبقاء طويل الأمد للعلاج. [18]

الجدول 3. اضطراب طيف التوحد وطرق التوجيه: مقارنة الأدلة

يقترب	توافر التجارب العشوائية في مرض الصدفية	مستوى التوصية في الأدلة
الكسر 2 و 3 من اضطراب طيف التوحد	لا	غير موصى به أو محدد
الكورتيكوستيرويدات الموضعية ونظائر فيتامين د	نعم	يوصى به كعلاج أساسي
العلاج الضوئي باستخدام الأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B وPUVA	نعم	يوصى به للآفات واسعة النطاق
العوامل الجهازية والأدوية البيولوجية	نعم	يوصى به للحالات المتوسطة إلى الشديدة

تقييم موجز للمبادئ التوجيهية والمراجعات الدولية. [19]

السلامة والمخاطر المرتبطة باضطراب طيف التوحد عند العلاج الذاتي

قد تُسبب خلطات مكونات الجزء تهيجًا محتملًا للجلد والأغشية المخاطية. يحتوي الجزء 3 على مركبات فينولية وبيريدينية، بالإضافة إلى هيدروكربونات، والتي قد تُسبب تهيجًا وحساسية. قد يُضعف تطبيقه على الجلد الملتهب الحاجز الواقي ويُسبب ظاهرة كوبنر. [20]

للجزء الثاني رائحة مميزة، ويحتوي على أملاح الأمونيا والأميدات، مما يزيد نظريًا من خطر التهيج عند ملامسته للأغشية المخاطية. ويُصعّب عدم وجود أشكال جرعات بشرية موحدة التنبؤ بالسلامة. [21]

تُشدد التعليمات البيطرية على الاستخدام الخارجي للجزء الثالث في الحيوانات، وتُنظّم تركيزاته في محاليل الزيت. لا يُمكن تطبيق هذه الإرشادات تلقائيًا على البشر، ناهيك عن المناطق ذات الحساسية العالية. [22]

تشمل المخاطر غير المباشرة تأخر فعالية العلاج وتطور المرض، مما يزيد من احتمالية ظهور أعراض جهازية ويقلل من جودة الحياة. تُشدد الإرشادات السريرية على الاختيار المبكر للطرق القائمة على الأدلة. [23]

الجدول 4. المخاطر النموذجية المرتبطة باستخدام ASD عند البشر

مخاطرة	المظاهر	ما الذي يزيد من احتمالية
تهيج وحرق	حرقان، احمرار، تآكلات	تركيبات مركزة وتواصل طويل الأمد
ردود الفعل التحسسية	الحكة والتورم والطفح الجلدي	الحساسية الفردية للمكونات الفينولية والأمينية
ظاهرة كوبنر	ظهور لويحات جديدة في موقع الإصابة	أي تهيج أو صدمة دقيقة للجلد
تأخير العلاج	انتشار اللويحات وتدهور نوعية الحياة	استبدال الأساليب القائمة على الأدلة بأساليب غير مثبتة

وتستند الحجج على التركيب الكيميائي للكسور ومنطق الممارسة الجلدية. [24]

لماذا لا يتم تضمين اضطراب طيف التوحد في الإرشادات السريرية لمرض الصدفية؟

تستند الإرشادات الأوروبية والأمريكية إلى مبادئ الطب القائم على الأدلة. ويتطلب إدراج أي طريقة تأكيد فعاليتها وسلامتها في تجارب سريرية عالية الجودة. ولا تتوفر مثل هذه البيانات فيما يتعلق باضطراب طيف التوحد. [25]

تصف المبادئ التوجيهية بشكل منهجي الأدوية المضادة للالتهابات الموضعية والعلاج الضوئي والعوامل الجهازية، بالإضافة إلى العوامل البيولوجية التي تمنع الإنترلوكين 17 والإنترلوكين 23. تظهر هذه الأساليب استجابات سريرية قوية وملف مخاطر واضح. [26]

على الرغم من وجود بيانات تاريخية حول استخدام ASD في طب الأمراض الجلدية، إلا أنها لا تفي بالمعايير الحديثة للأدلة. لذلك، لم يُدرج الدواء في قائمة الخيارات الموصى بها. [27]

ومن الناحية العملية، يعني هذا أن الاعتماد على اضطراب طيف التوحد لن يؤدي إلى تحسين المؤشرات الموضوعية للمرض، وسيظل خطر ضياع الوقت والآثار الجانبية قائما. [28]

الجدول 5. ما هو العلاج الذي يجب تضمينه في الدليل، ولماذا لا يكون اضطراب طيف التوحد مناسبًا

معايير الإدراج	التأكيد المطلوب	ما هو الخطأ في اضطراب طيف التوحد؟
كفاءة	التجارب العشوائية ذات التأثير السريري الكبير	لا يوجد مثل هذه البيانات
أمان	نماذج موحدة للبشر وملف سلامة قابل للتكرار	لا يوجد سوى أشكال بيطرية
جودة الأدلة	التحليلات التلوية والمراجعات المنهجية وقاعدة بيانات حية للتحديثات	المواد مجزأة
الحالة التنظيمية	التسجيل للأشخاص والتعليمات المحدثة	تسجيل الحيوانات

تجميع متطلبات الطب المبني على الأدلة وحالة اضطراب طيف التوحد. [29]

ما الذي يمكن استبداله باضطراب طيف التوحد: استراتيجيات قائمة على الأدلة لعلاج الصدفية

بالنسبة للبقع المحدودة، يعتمد العلاج على الجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية بتركيزات متفاوتة، وغالبًا ما تُستعمل مع نظائر فيتامين د. تُخفف هذه الأنظمة الالتهاب والحكة، وهي مُدرجة في قوائم العلاج الأولية. [30]

بالنسبة للآفات واسعة النطاق، يُعدّ العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق B أو العلاج بالضوء فوق البنفسجي (PUVA) فعالاً في المرافق المتخصصة. هذه الطرق موحدة، وتتميز بتوازن إيجابي بين الفوائد والمخاطر، مع مراقبة دقيقة. [31]

بالنسبة للأمراض المتوسطة إلى الشديدة، تُؤخذ الأدوية الجهازية والعوامل البيولوجية التي تمنع الإنترلوكين 17 والإنترلوكين 23 في الاعتبار. فهي تؤثر على مسارات مناعية رئيسية وتُظهر معدلات نجاة عالية في الممارسة العملية. [32]

يتخذ طبيب الأمراض الجلدية قرار الاستراتيجية المناسبة، مع مراعاة المنطقة المصابة، ومؤشرات الشدة، والأمراض المصاحبة، وأهداف المريض. في هذا السياق، لا يوجد لاضطراب طيف التوحد تخصص سريري محدد. [33]

الجدول 6. اختيار الاستراتيجية السريعة

الموقف	السطر الأول	الاستبدال أو التعزيز
لوحات محدودة	الستيرويدات الموضعية بالإضافة إلى نظائر فيتامين د	مثبطات الكالسينورين، المواد الكيراتوليتية، العناية بالحاجز
أشكال واسعة النطاق	العلاج بالضوء في العيادة	الانتقال إلى مخططات النظام
متوسطة وشديدة	العوامل الجهازية والعوامل البيولوجية	التبديل داخل الفصول الدراسية مع مراعاة الأمراض المصاحبة
حكة شديدة	العلاج المضاد للالتهابات بالإضافة إلى المرطبات	تصحيح العوامل المرتبطة

ملخص لإرشادات العلاج الحالية والمراجعات. [34]

خوارزمية عملية للمريض الذي يفكر في الإصابة باضطراب طيف التوحد

الخطوة الأولى: صِغ هدفًا. إذا كان الهدف هو تقليل مساحة وسمك اللويحة السنية، فستكون هناك حاجة إلى أساليب فعّالة. ASD ليس واحدًا منها. [35]

الخطوة الثانية: تقييم المخاطر. تزيد المكونات الفينولية والأمينية في هذه المواد من خطر التهيج. ويزداد الخطر على البشرة المتضررة. [36]

الخطوة 3. استشر طبيب أمراض جلدية. سيختار الطبيب العلاجات الموضعية، والعلاج الضوئي إذا لزم الأمر، والخيارات العلاجية الجهازية بناءً على شدة الحالة والأمراض المصاحبة لها. [37]

الخطوة الرابعة: التحقق من المصادر. استخدم الإرشادات الوطنية والدولية التي توفر قاعدة أدلة حية وتحديثات. [38]

الجدول 7. العلامات التحذيرية التي تشير إلى خطورة العلاج الذاتي بشكل خاص

الموقف	ما يجب القيام به
الانتشار السريع للطفح الجلدي والشقوق والقشور	استشر طبيب الأمراض الجلدية على وجه السرعة لتصعيد العلاج
آلام المفاصل، تصلب الصباح	استبعاد التهاب المفاصل الصدفي واختيار العلاج الجهازي
لا يوجد تحسن مع العلاج الموضعي بعد 8 أسابيع	ضع في اعتبارك العلاج بالضوء والأدوية الجهازية
الحمل أو التخطيط	اتبع المخططات الآمنة مع قاعدة مؤكدة

قائمة مرجعية عملية مبنية على المبادئ التوجيهية السريرية. [39]

الأسئلة الشائعة

هل يمكن استخدام ASD موضعيًا على اللويحات إذا كان قد "ساعدني" سابقًا؟
تجربة شخصية واحدة لا تُعادل فعالية مثبتة. لا توجد دراسات مُحكمة حول الصدفية، ولا يزال خطر التهيج وضعف وظيفة الحاجز الجلدي قائمًا. [40]

لماذا يُباع دواء ASD ويُناقش بنشاط؟
لأنه مُسجل في الطب البيطري ويُباع على نطاق واسع للحيوانات. هذا لا يعني أنه مناسب للبشر، ناهيك عن علاج الأمراض الجلدية المناعية. [41]

هل توجد تركيبات تحتوي على ASD في منتجات العناية بالبشرة؟
هناك تقارير عن منتجات تجميلية تحتوي على مكونات ASD، إلا أن استخدامها السريري في علاج الصدفية محدود ولا يفي بمعايير طب الأمراض الجلدية المبني على الأدلة. [42]

ما هي البدائل التي توفر سيطرة فعلية على المرض؟
مزيج من مضادات الالتهاب الموضعية، والعلاج الضوئي للآفات واسعة النطاق، والأدوية الجهازية مع التركيز على الإنترلوكين ١٧ والإنترلوكين ٢٣ في الحالات المتوسطة إلى الشديدة. [٤٣]

الاستنتاجات

ASD دواء بيطري ذو تركيبة متغيرة، غير مسجل كعلاج بشري، وغير مدرج في الإرشادات السريرية لمرض الصدفية. حاليًا، لا توجد تجارب سريرية عشوائية تؤكد فعاليته في علاج الصدفية. اختيار طرق العلاج من الإرشادات يزيد من فرص السيطرة المستدامة على المرض ويقلل من المخاطر الجهازية. [44]