مراهم لشوكة الكعب

غالبًا ما يرتبط البحث عن "مرهم نتوء عظمي في الكعب" ليس بوجود نتوء عظمي في الكعب، بل بالتهاب وإجهاد في اللفافة الأخمصية، أو ما يُعرف بالتهاب اللفافة الأخمصية. غالبًا ما يكون ظهور النتوءات العظمية في الأشعة السينية عرضيًا، وليس سببًا مباشرًا للألم. لذلك، تُعتبر العلاجات الموضعية جزءًا عرضيًا من العلاج الشامل، وليست "مذيبات للنتوءات". [1]

تُشدد الإرشادات الحديثة لعلاج آلام الكعب على اتباع أساليب علاجية غير دوائية: تخفيف الألم، وتمارين التمدد والتقوية، واللصقات الطبية، وأجهزة تقويم العظام، والجبائر الليلية. وتُكمل المراهم والجل هذه الخطة، حيث تُخفف الألم بسرعة وتُحسّن القدرة على تحمل الإجهاد والنشاط. [2]

توجد أدلة على فعالية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية (NSAIDs)، وتدعم عمومًا قدرتها على تخفيف الألم في حالات الألم العضلي الهيكلي الحاد. أما بالنسبة لالتهاب اللفافة الأخمصية نفسه، فإن البيانات المتعلقة بالجل محدودة، ولكنها تُستخدم كعلاج مساعد في المراحل المبكرة وخلال نوبات المرض. [3]

ما هو نتوء الكعب ولماذا يؤلم الكعب؟

يتطور التهاب اللفافة الأخمصية نتيجةً لصدمة دقيقة في اللفافة عند نقطة اتصالها بعظم الكعب. عادةً ما يكون الألم أشدّ مع الخطوات الأولى في الصباح وبعد الجلوس لفترات طويلة. يمكن تثبيت معظم الحالات علاجيًا دون جراحة. [4]

قد يظهر نتوء عظمي لدى كثير من الناس دون ألم. ويرتبط هذا النتوء بالأعراض بزيادة الحمل على اللفافة والأنسجة الرخوة، وليس بالنمو نفسه. لذلك، ينصب تركيز العلاج على تخفيف ألم اللفافة واستعادتها، وليس على إزالة النتوء. [5]

التشخيص التفريقي مهم: فبالإضافة إلى التهاب اللفافة الأخمصية، قد يكون سبب ألم الكعب متلازمة الوسادة الدهنية، وكسر إجهاد الكعب، وانحباس العصب الأخمصي، وآلام العصعص. يساعد تحديد موقع الألم ومسبباته في تحديد استراتيجية العلاج المناسبة. [6]

ما هو الدور الذي تلعبه المراهم والمواد الهلامية؟

تُخفف الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين وكيتوبروفين، الألم من خلال تأثيرها الموضعي المضاد للالتهابات وتقليل التحسس المحيطي. وقد أظهرت تركيبات الجل أفضل النتائج في علاج آلام الجهاز العضلي الهيكلي الحادة. وهذا يُسهّل أداء التمارين الرياضية ويزيد من تحمّل تعديلات الحمل. [7]

في حالة التهاب اللفافة الأخمصية، تُعتبر العلاجات الموضعية علاجًا مساعدًا للبرنامج العلاجي الأساسي: شد عضلات الساق واللفافة الأخمصية، واستخدام النعال ووسادات الكعب، ووضع اللاصق، وجبائر ليلية لتخفيف آلام الصباح الشديدة، وممارسة التمارين الرياضية تدريجيًا والتحكم في الوزن. في الحالات المستعصية، يُنصح باستخدام العلاج بالموجات الصدمية. [8]

تُعطي مُرطِّبات الروبيفاكتورز التي تحتوي على ميثيل ساليسيلات أو المنثول إحساسًا بالدفء أو البرودة، إلا أن المراجعات المنهجية لم تُثبت فائدةً مُقنعةً في الحالات المزمنة مُقارنةً بالعوامل غير الستيرويدية الموضعية. ويُعدّ استخدامها مُناسبًا فقط كتدبير مُريح قصير المدى في حال تحمُّلها جيدًا. [9]

تستكشف بعض الدراسات الأدوية النباتية ونقل المكونات الفعالة عبر الجلد باستخدام وسائل مساعدة على الاختراق أو طرق فيزيائية، إلا أن هذه الأساليب لا تزال تجريبية ولا تحل محل المعايير. ولا يمكن مناقشتها كمكملات غذائية إلا بعد تقييم المخاطر. [10]

الجدول 1. متى تكون المراهم والمواد الهلامية مناسبة لألم الكعب

الموقف	غرض المرهم أو الجل	ما هو الشيء الأساسي الذي يجب إضافته؟
نوبة ألم حادة بسبب التحميل الزائد	تقليل الألم للحفاظ على النشاط	التمدد، امتصاص الصدمات، وسائد الكعب
الألم المزمن، يزداد سوءًا في الصباح	تخفيف الأعراض	جبائر ليلية من 1 إلى 3 أشهر، تمارين شد اللفافة
الاستعداد للدرس أو المشي لمسافات طويلة	تخفيف الألم على المدى القصير	التسجيل واختيار الأحذية التي تمتص الصدمات
بعد العلاج بموجات الصدمة	إدارة الألم بعد العملية الجراحية	استمرار برنامج التمارين والتخفيف

المكونات النشطة في التركيبات وقوة الأدلة

الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. تُظهر جلّات ديكلوفيناك وإيبوبروفين وكيتوبروفين انخفاضًا ملحوظًا في الألم الحاد في الجهاز العضلي الهيكلي، وتُستخدم كعلاج مساعد في التهاب اللفافة الأخمصية. عادةً ما يكون تأثيرها قصير الأمد، لذا من الضروري اتباع خطة علاجية غير دوائية. [11]

الكابسيسين. قد يُخفف الألم في بعض الحالات العضلية الهيكلية والعصبية، لكن البيانات المتعلقة بالتهاب اللفافة الأخمصية محدودة. في الحياة اليومية، غالبًا ما يُسبب إحساسًا بالحرقان، مما يحد من استخدامه. [12]

مُحسِّنات الألم. تُسبِّب المستحضرات التي تحتوي على ميثيل ساليسيلات والمنثول إحساسًا بالدفء أو التبريد، ولكن في الدراسات المُراقَبة للألم المزمن، كانت فعاليتها أقل من الأدوية غير الستيرويدية الموضعية. [13]

العلاج بالفونوفوريسيس والأيونوفوريسيس. يمكن أن يُخفف توصيل العوامل المضادة للالتهابات عبر الجلد باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التيار الكهربائي الألم على المدى القصير. تسمح إرشادات عام ٢٠٢٣ باستخدامها كعلاج ثانوي لدى مرضى محددين، ولكن ليس كبديل للتمارين الرياضية وأجهزة تقويم العظام. [١٤]

الجدول 2. مكونات المراهم والهلام

عنصر	الآلية	لمن هو مناسب؟	الأدلة الداعمة
ديكلوفيناك، ايبوبروفين، كيتوبروفين جل	مضاد للالتهابات ومسكن موضعي	الحمل الزائد الحاد، المرحلة الأولية من العلاج	مراجعة منهجية للأدوية غير الستيرويدية الموضعية لعلاج الألم الحاد
الكابسيسين	إزالة حساسية مستقبلات الألم	عدم تحمل الأدوية غير الستيرويدية، المكون العصبي	البيانات خارج سياق التهاب اللفافة الأخمصية، استخدمها بحذر
مُحسِّنات التعرق التي تحتوي على ميثيل ساليسيلات والمنثول	عمل مضاد للتهيج	شعور بالراحة على المدى القصير	لا يوجد دليل عالي الجودة على فائدة علاج الألم المزمن.
المواد الهلامية للفونوفوريسيس أو الأيونوفوريسيس	تعزيز اختراق الأصول	انتقائيًا كسطر ثانٍ	تأثير قصير المدى، كإضافة للبرنامج الأساسي

كيفية استخدام المراهم بأمان

الأسبوعان ١-٢. لتخفيف الألم اليومي، ضع طبقة رقيقة من جل مضاد للالتهابات غير الستيرويدية على منطقة الألم الشديد، حسب التوجيهات، حتى ٤ مرات يوميًا، دون أي انسداد، على الجلد السليم. في الوقت نفسه، ابدأ برنامجًا لتمديد اللفافة الأخمصية وعضلات الساق، وقلل من أحمال الصدمات، واستخدم وسائد الكعب. [١٥]

الأسبوعان ٢-٣. إذا استمر ألم الصباح، أضف جبائر ليلية لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر. استمر في استخدام الجل الموضعي حسب الحاجة، مع تقليل عدد مرات الاستخدام مع تحسن الحالة. قيّم الأحذية والنعال؛ استخدم شريط دعم قوس القدم إذا لزم الأمر. [١٦]

الأسبوعان الثالث والرابع. إذا لم يكن التأثير كافيًا، ناقش مع أخصائي طرق العلاج الطبيعي الثانوية: العلاج الأيوني مع ديكساميثازون أو العلاج بالفونوفوريسيس كإجراء قصير المدى، بالإضافة إلى إمكانية العلاج بالموجات الصدمية عند الحاجة. استمر في ممارسة الرياضة والتحكم في الوزن. [17]

المراقبة. في حال ازدياد الألم، أو ظهور احمرار، أو حرقة، أو تشققات في الجلد، يجب التوقف عن استخدام الجل وتقييم خطة العلاج شخصيًا. إذا استمر الألم لأكثر من 6-12 أسبوعًا، يلزم مراجعة التشخيص وخطة العلاج. [18]

الجدول 3.

أسبوع	الإجراءات	هدف
1	جل مضاد للالتهابات غير الستيرويدية، وتمديد اللفافة وعضلة الساق، ووسادة الكعب	تقليل الألم وتحسين القدرة على تحمل النشاط
2	استمر في وضع الجل حسب الحاجة، والتحكم في الحذاء، ووضع الشريط اللاصق	استقرار الأعراض عند المشي
3	أضف جبيرة ليلية لألم الصباح	تقليل آلام الخطوة الأولى
4	ضع في اعتبارك استخدام الأيونات أو الفونوفورسيز إذا كان التأثير غير كافٍ	تخفيف الألم على المدى القصير والانتقال إلى ممارسة التمارين الرياضية

خطة العلاج الشاملة: ما هو ضروري بجانب المراهم

تشمل الإجراءات الأساسية تمديد عضلات اللفافة والساق، ومراقبة حجم وشدة التمارين، واختيار أحذية ونعل داخلي مبطن جيدًا، ووضع الشريط اللاصق. هذه الأساليب داعمة للغاية وتشكل أساس أي علاج. [19]

تُستخدم الجبائر الليلية للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة في الخطوة الأولى ويمكن وصفها لمدة تتراوح من شهر إلى ثلاثة أشهر مع تأثير إيجابي على تصلب الصباح.[20]

يُنظر في العلاج بالموجات الصدمية لعلاج الألم المزمن المقاوم بعد استنفاد العلاج التقليدي. فهو يُخفف الألم لدى بعض المرضى، وقد يُقلل الحاجة إلى الأدوية. [21]

تُعدّ طرق الحقن والعمليات الجراحية خيارًا احتياطيًا عند عدم فعالية البرنامج العلاجي المحافظ الشامل. ويُتخذ قرار استخدامها بناءً على حالة كل حالة على حدة بعد استبعاد أسباب الألم الأخرى. [22]

الجدول 4. ما هو ضروري بجانب المراهم

يقيس	عندما يكون ذلك مفيدًا بشكل خاص	تعليق
تمدد اللفافة وعضلات الساق	في أغلب الأحيان، تكون المرحلة الأولية	يحسن الميكانيكا الحيوية ويقلل الانتكاسات
اللصق والنعل الداخلي	أثناء المشي لمسافات طويلة وممارسة الرياضة	يقلل من الضغط الأقصى على الكعب
إطارات ليلية	لألم الصباح	مدة الدورة: 1-3 أشهر
العلاج بموجات الصدمة	في حالة الألم المزمن، على الرغم من التدابير الأساسية	كما هو موضح، كجزء من البرنامج

التشخيص التفريقي: عندما لا يساعد المرهم

تسبب متلازمة الكعب الدهني ألمًا مركزيًا كدميًا يزداد سوءًا على الأرضيات الصلبة وعند المشي حافي القدمين، وغالبًا ما يكون ألمًا ثنائي الجانب. يُفضل استخدام التبطين والنعال الداخلية على المواد الكيراتوليتية والجل غير الستيرويدي. [23]

يتميز كسر الإجهاد في عظم الكعب بزيادة الألم مع تحمل الوزن، وقد يتطلب فترة من تخفيف الحمل، وأحيانًا تثبيتًا. في مثل هذه الحالات، تكون المسكنات الموضعية غير فعالة. [24]

لكلٍّ من انحباس فروع العصب الأخمصي وآلام العصعص أعراضه وخيارات علاجه الخاصة. في حالات الأعراض غير النمطية، أو الأعراض العصبية، أو الألم الليلي، أو الألم الثنائي، يلزم إجراء تشخيص شخصي وتوضيح السبب الكامن. [25]

الجدول 5. كيف يختلف الألم باختلاف الأسباب

لافتة	التهاب اللفافة الأخمصية	متلازمة الوسادة الدهنية	كسر الإجهاد
قمة الألم	الخطوة الأولى في الصباح بعد الراحة	أرضية صلبة طويلة الأمد	يزداد مع الحمل، ألم موضعي في العظام
التوطين	الجزء الأوسط من الكعب	مركز الكعب	نقطة على العظم مع ألم العظام
رد الفعل تجاه الإطارات الليلية	تحسن ملحوظ	ليس له تأثير يذكر	لا يؤثر
دور المراهم	مساعد للتدابير الأساسية	ثانويا، التركيز على الاستهلاك	أعراض، ولكن لا يحل السبب

السلامة وموانع الاستعمال

الأدوية غير الستيرويدية الموضعية (NSAIDs) ذات تأثير جهازي منخفض، ولكنها قد تسبب تفاعلات جلدية موضعية. لا يُستخدم على الجلد المتشقق أو تحت التغطية. خلال الثلث الأخير من الحمل، يُمنع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية نظرًا لخطرها على الجنين. بعد 20 أسبوعًا، يتطلب استخدام أيٍّ من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حذرًا خاصًا وإشرافًا طبيًا. [26]

لا يُنصح باستخدام جل ديكلوفيناك أو أي تركيبات موضعية أخرى أثناء الحمل إلا إذا أوصى الطبيب بخلاف ذلك، وخاصةً خلال الثلث الثاني من الحمل. وقد لوحظ أنه حتى مع ضعف اختراقه، قد تحدث آثار جهازية، لذا يُمنع استخدام هذه المنتجات خلال الثلث الثالث من الحمل. أما أثناء الرضاعة الطبيعية، فيُتخذ القرار بناءً على حالة كل امرأة، مع تجنب استخدامه على مساحات واسعة. [27]

من المرجح أن تُسبب مُحسِّنات الحُمرة تهيجًا للجلد، وفعاليتها في علاج الألم المزمن موضع شك. في حال حدوث رد فعل تحسسي شديد أو حرقان أو طفح جلدي، يجب التوقف عن الاستخدام. [28]

الجدول 6. من لا ينبغي له أو لا ينبغي له استخدام المراهم دون استشارة شخصية

الموقف	لماذا المخاطرة؟	ما يجب القيام به
الحمل، وخاصة بعد الأسبوع العشرين وفي الثلث الثالث من الحمل	مخاطر على الجنين، والآثار الجهازية للأدوية غير الستيرويدية	تجنب، ناقش البدائل مع متخصص
تلف الجلد على نطاق واسع، التهاب الجلد	زيادة التهيج واختراق الأصول	عالج البشرة أولاً، وتجنب المستحضرات الموضعية مؤقتًا
الاشتباه في وجود كسر إجهادي	التفريغ والتكتيكات الأخرى مطلوبة	التشخيص والتخطيط مع الطبيب

الأخطاء الشائعة وكيفية تجنبها

من الخطأ توقع ذوبان النتوء العظمي بالمرهم. فالهدف الصحيح هو تخفيف الألم، والسماح لللفافة بالشفاء، واستعادة وظائفها الحيوية، وهو ما يتحقق من خلال تخفيف الضغط، والتمارين، ودعم القوس. [29]

من الخطأ استخدام الجل بدلًا من التمدد وارتداء الأحذية المناسبة. فالمراهم تُمهد الطريق للنشاط، وليست علاجًا وحيدًا. [30]

من الخطأ الاستمرار في استخدام الجل على بشرة متضررة أو أثناء الحمل دون استشارة طبيب. السلامة أولاً. [31]

الجدول 7. اختيار موجز للتكتيكات للسيناريوهات النموذجية

سيناريو	ماذا يجب أن يصف	ماذا يجب أن تضيف
نوبة حادة في عداء	جل مع دواء غير ستيرويدي لمدة 7-14 يومًا	تقليل حجم الجري والتمدد ووسادة الكعب
ألم الصباح مع مسار طويل	موضوع حسب الطلب	جبائر ليلية من 1 إلى 3 أشهر، شريط لاصق
يستمر الألم لأكثر من 6-12 أسبوعًا	المراهم فقط كدعم للأعراض	مراجعة التشخيص، العلاج بالموجات الصادمة حسب الإشارة

خاتمة

تُعدّ المراهم والجل لعلاج نتوءات الكعب مناسبةً كجزءٍ من خطة علاج شاملة: فهي تُساعد على تخفيف الألم على المدى القصير، مما يُمكّن المريض من ممارسة التمارين الرياضية والحفاظ على نظامٍ صحيٍّ قائمٍ على تحمل الوزن. يكمن سرّ التحسن الدائم في إدارة الحمل بشكلٍ مُنتظم، والتمدد، ودعم قوس القدم، واستخدام الجبائر الليلية لتخفيف آلام الصباح، والعلاج الطبيعي الثانوي عند الحاجة. لا ينبغي أخذ الوعود المُضلّلة بـ"إزالة النتوء" على محمل الجد: إذ يتمّ علاج اللفافة المُرهَقة والميكانيكا الحيوية الكاملة للقدم. خلال فترة الحمل وفي حالات الأعراض غير النمطية، يلزم استشارة شخصية ووضع خطة علاجية مُخصّصة. [32]