علاج فعال لفطريات القدم بالمراهم

قدم الرياضي، أو سعفة القدم، عدوى فطرية جلدية سطحية تصيب الجلد بين أصابع القدم وباطنها. تزدهر مسببات الأمراض في بيئة الأحذية الدافئة والرطبة، مما يُؤدي إلى تحلل الجلد وتشققه. تشمل الأعراض الشائعة الحكة، والحرق، والتقشر، والتشقق، وتحلل الجلد بين أصابع القدم، وأحيانًا ظهور بثور ورائحة كريهة. يُعد العلاج الموضعي هو العلاج الأساسي في حالات محدودة، حيث يكون تركيز المادة الفعالة في موضع الإصابة في أعلى مستوياته، بينما تكون المخاطر الجهازية ضئيلة. [1]

المراهم والكريمات والجل والمحاليل التي تحتوي على عوامل مضادة للفطريات تكبح نمو الفطريات الجلدية وتعالج معظم الحالات الخفيفة إلى المتوسطة خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع عند استخدامها بشكل صحيح. أكثر الأدوية دراسةً واستخدامًا هي تلك التي تنتمي إلى مجموعتي الأزول والأليلامين، بالإضافة إلى البيوتينافين والسيكلوبيروكس والتولنافتات. يعتمد اختيار المادة والشكل على الحالة السريرية وموقع ودرجة النقع. [2]

من المهم تذكر أن التوقف عن استخدام المرهم فور زوال الحكة يُؤدي إلى انتكاسة المرض. يُنصح بمواصلة استخدامه لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد شفاء الجلد سريريًا للقضاء على أي جراثيم متبقية ومنع تكرار الأعراض. يُعد هذا سببًا شائعًا لتكرار المشاكل لدى الأشخاص النشطين. [3]

في حالات المرض الذي يبدأ فجأةً، أو إصابة الأظافر، أو عدم الاستجابة للعلاج الموضعي المناسب، أو المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يُؤخذ العلاج الفموي الجهازي في الاعتبار. ومع ذلك، حتى في هذه الحالات، تظل العوامل الموضعية داعمًا مهمًا لتسريع الاستجابة السريرية ومنع الانتكاس. [4]

الاختلافات السريرية: لماذا يُعالج "البلل بين الأصابع" بشكل مختلف عن "جفاف باطن القدم"

يتميز الشكل التقليدي للفطريات بين الأصابع بالنقع، والشقوق البيضاء، والحكة بين أصابع القدم. ولا يقتصر علاج الفطريات بين الأصابع على استخدام المرهم فحسب، بل يشمل أيضًا تجفيف الجلد ومعالجة الأحذية والجوارب. ويُسرّع استخدام عوامل التجفيف القائمة على كلوريد الألومنيوم بشكل ملحوظ من اختفاء النقع والرائحة الكريهة، كمكمل للأدوية المضادة للفطريات. [5]

تتطلب القدم الحرشفية الجافة، التي غالبًا ما تظهر على قوس القدم وحوافها، استخدام كريم مضاد للفطريات بانتظام، بحيث يغطي 2-3 سنتيمترات من الجلد السليم ظاهريًا. تستجيب الآفات المتقشرة غير المتحللة بشكل أفضل للكريم أو المرهم؛ وتُفيد أحيانًا المواد الكيراتوليتية كجزء من برنامج علاجي لتحسين النفاذية. [6]

غالبًا ما يكون نوع "الموكاسين" مفرط التقرن، الذي يتميز بسماكة جلدية واضحة، أكثر مقاومة للعلاج الأحادي بالمرهم. في المرحلة الأولية، يُضاف العلاج باليوريا والتصحيح الميكانيكي لفرط التقرن، وإذا استمرت الأعراض، يُناقش التحول إلى الأدوية الفموية. يستمر استخدام مضادات الفطريات الموضعية للسيطرة على الاستعمار السطحي. [7]

يصاحب النوع الحويصلي حويصلات وحكة وتآكلات. خلال المرحلة الحادة، يُنصح باستخدام كمادات رطبة قصيرة مع أسيتات الألومنيوم، يتبعها كريمات وجل مع عوامل مضادة للفطريات. في حال حدوث عدوى بكتيرية ثانوية، يتغير النهج العلاجي، لذا في حال وجود نزيف وألم، يلزم إجراء تقييم شخصي. [8]

الجدول 1. متغير سعفة القدم واستراتيجية البدء

المتغير السريري	ما يظهر على الجلد	تكتيكات البداية
نقع بين الأصابع	نقع أبيض اللون، شقوق بين الأصابع، رائحة كريهة	كريم مضاد للفطريات بالإضافة إلى محلول تجفيف من كلوريد الألومنيوم، وتجفيفه جيدًا
الحرشفية الجافة	تقشير قوس القدم وحوافها	كريم أو مرهم مضاد للفطريات لمدة 2-4 أسابيع، يغطي المنطقة المحيطة بالآفة
"موكاسين" مفرط التقرن	نعل سميك جاف، شقوق	كريم مضاد للفطريات بالإضافة إلى علاج اليوريا، وفي حالة عدم فعاليته، يمكن مناقشة استخدام الأقراص.
فقاعة	حويصلات، تآكلات، حكة	كمادات مبللة بأسيتات الألومنيوم لفترة وجيزة، ثم كريم أو جل مضاد للفطريات

استنادًا إلى الإرشادات والمراجعات الجلدية.[9]

ما هي المكونات الفعالة التي يجب اختيارها؟ ما هي المراهم ذات القاعدة الأكثر موثوقية؟

تُظهر الأليلامينات، وخاصةً تيربينافين، احتمالية عالية للشفاء السريري والفطري، وغالبًا ما تسمح بفترة علاج أقصر، تصل إلى أسبوع أو أسبوعين في الحالات غير المعقدة. تُظهر الدراسات المقارنة أن دورة علاج تيربينافين لمدة أسبوع واحد قد تكون أكثر فعالية من دورة علاجية مدتها أربعة أسابيع باستخدام الأزولات الفردية، وهو أمر مهم للالتزام بالعلاج. [10]

الآزولات مثل كلوتريمازول، وميكونازول، وكيتوكونازول، وسيرتاكونازول فعالة في دورات علاجية تتراوح مدتها بين أسبوعين وأربعة أسابيع، وهي متوفرة على نطاق واسع. وقد ثبتت فعالية نظام سيرتاكونازول مرة واحدة يوميًا في علاج جدري الماء بين الأصابع. مع الالتزام المتساوي، تكون النتائج النهائية متشابهة، لكن التوقيت وسهولة الاستخدام يختلفان. [11]

بوتينافين، وهو بنزيل أمين مرتبط بالأليلامينات، يُضاهي تيربينافين في نتائجه، ويتفوق على الدواء الوهمي في معدل الشفاء. يُعطى بسهولة مرة واحدة يوميًا، وهو جيد التحمل. غالبًا ما يُحدد الاختيار بين تيربينافين وبوتينافين حسب توفرهما. [12]

يُعدّ السيكلوبيروكس والتولنافتات خيارين فعالين في الحالات الخفيفة ولمنع الانتكاس في المناطق عالية الخطورة، مع أن التحليلات التلوية تُظهر عمومًا أنهما أقل فعالية من الأليلامينات من حيث الفعالية الإجمالية. ويمكن استخدامهما كعلاجين وقائيين بعد تناول الوجبة الرئيسية. [13]

الجدول 2. المكونات النشطة الرئيسية والأنظمة النموذجية

مادة	فصل	التردد والمدة النموذجية	من هو المناسب له بشكل خاص؟
تيربينافين 1%	أليلامين	مرة واحدة يوميًا لمدة 1-2 أسبوع، ثم يستمر لمدة أسبوع آخر بعد التنظيف	الأشكال الخفيفة إلى المتوسطة، تحتاج إلى دورة علاجية سريعة
بوتينافين 1%	بنزيلامين	مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين	أشكال خفيفة الوزن وسهلة التطبيق
كلوتريمازول 1%، ميكونازول 2%	الأزولات	مرتين يوميا لمدة 4 أسابيع	خيارات بين الأصابع وجافة مع التصاق جيد
سيرتاكونازول 2%	أزول	مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع	أشكال بين الأصابع، راحة مرة واحدة يوميًا
سيكلوبيروكس، تولنافتات	مواضيع أخرى	1-2 مرات يوميًا لمدة 2-4 أسابيع	أشكال خفيفة ودعم بعد الطبق الرئيسي

ملخص المراجعات والمبادئ التوجيهية والتجارب العشوائية. [14]

ليس فقط "أي نوع من المرهم"، ولكن أيضًا "أي نوع من القاعدة": الشكل مهم

المحاليل والجل والبخاخات أكثر فعالية في حالات الرطوبة والنقع، لأنها تجف وتتغلغل بشكل أفضل بين أصابع القدم. قد تزيد الكريمات، وخاصة المراهم الثقيلة، من النقع وتؤخر الشفاء في هذه الحالة. غالبًا ما يُغفل اختيار تركيبة خفيفة في البداية. [15]

في حالة جفاف القدم الحرشفية وفرط التقرن في قوس القدم وحوافها، تُعدّ الكريمات والمراهم أكثر ملاءمة، وأحيانًا تُضاف إليها مرطبات أساسها اليوريا. يُحسّن تحسين الحاجز الواقي وتقليل التشققات من راحة القدمين، ويُقلل من خطر انتقال العدوى الثانوية عبر التشققات. [16]

يمكن تجفيف نقع الأصابع بسرعة باستخدام محلول كلوريد الألومنيوم بتركيز 20-30% على فترات قصيرة، مع كريم مضاد للفطريات. أظهرت دراسة جلدية كلاسيكية انخفاضًا سريعًا في الحكة والرائحة الكريهة بفضل التأثير القابض والتحكم في الرطوبة. [17]

خلال فترات النزف النشط وظهور البثور، يُنصح باستخدام أسيتات الألومنيوم لفترة قصيرة، متبوعًا بجرعة قياسية من الأدوية المضادة للفطريات. هذا يُخفف الانزعاج ويُسرّع الانتقال إلى مرحلة الشفاء. [18]

الجدول 3. اختيار شكل الجرعة بناءً على الحالة

الموقف	الشكل المفضل	لماذا
الرطوبة والنقع بين الأصابع	محلول أو جل، بالإضافة إلى محلول تجفيف كلوريد الألومنيوم	انخفاض الرطوبة وتحسين التوصيل
آفة حرشفية جافة	كريم أو مرهم	تليين، تقليل التقشر
فرط التقرن في سطح القدم	كريم بلس كير مع اليوريا	تحسين الاختراق والحاجز
التبثر الحاد	غسول أسيتات الألومنيوم لفترة وجيزة، ثم كريم أو جل	يتحكم في النزيف ويقلل الحكة

استنادًا إلى المبادئ التوجيهية السريرية لمرض سعفة القدم.[19]

دليل على "الدورات القصيرة": هل صحيح أن أسبوعاً من المرهم يكفي؟

تُظهر الدراسات المقارنة أن دورة علاجية لمدة أسبوع واحد باستخدام تيربينافين 1% مرتين يوميًا تُحقق معدلات شفاء سريرية وفطرية مماثلة أو أفضل من دورة علاجية لمدة أربعة أسابيع باستخدام كلوتريمازول 1% مرتين يوميًا. وهذا يُفسر الالتزام العالي بالعلاجات قصيرة الأمد. [20]

تؤكد المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية تفوق الأليلامينات والبوتينافين على الدواء الوهمي وقابلية مقارنتهما، مع فعالية الأزولات أيضًا عند إعطائها بالمدة المناسبة. ينبغي أن يُراعي اختيار النهج العلاجي الحالة السريرية، والتوافر، والتحمل. [21]

تُظهر التجربة أن السبب الرئيسي لفشل "الجرعة القصيرة" هو التوقف المبكر عن العلاج عند ظهور أولى علامات التحسن. حتى مع اتباع نظام علاجي لمدة أسبوع أو أسبوعين، من الضروري تغطية المنطقة المحيطة بالآفة والاستمرار لمدة أسبوع أو أسبوعين آخرين بعد شفاء الجلد. هذا يقلل من خطر الانتكاس والإصابة الذاتية. [22]

في حالات فرط التقرن المزمن، غالبًا ما يكون أسبوع واحد غير كافٍ. تُعد الدورات العلاجية القياسية التي تتراوح مدتها بين أسبوعين وأربعة أسابيع، إلى جانب العناية بالبشرة وتصحيح الأحذية، أكثر فعالية. وإذا استمرت الحالة، يُنصح بالعلاجات الجهازية. [23]

الجدول 4. الدورات القصيرة والقياسية: مقارنة

حسنًا	أمثلة على المخططات البيانية	الايجابيات	سلبيات
قصير	تيربينافين 1% 1-2 أسبوع	التزام عالي واستجابة سريعة	غير مناسب لفرط التقرن الشديد
معيار	أزولات 2-4 أسابيع	توفر واسع، قاعدة مثبتة	يتطلب الانضباط، ويزيد من خطر الانسحاب المبكر
يدعم	تولنافتات، سيكلوبيروكس 2-4 أسابيع بعد الطبق الرئيسي	الحد من الانتكاسات	التأثير أخف من تأثير الأليلامينات

ملخص من التحليلات التلوية والمبادئ التوجيهية.[24]

الأخطاء الشائعة التي تؤدي إلى فشل المراهم

الخطأ الأول هو إيقاف العلاج فور زوال الحكة والاحمرار. تبقى الفطريات وجراثيمها في طبقات أعمق من الطبقة القرنية، وسرعان ما تنتكس عند إيقاف العلاج. يُعدّ استمرار العلاج لمدة أسبوع إلى أسبوعين إضافيين بعد التعافي السريري هو التوصية الأساسية. [25]

الخطأ الثاني هو استخدام تركيبة خاطئة. وضع الكريم على بشرة رطبة بين الأصابع يزيد من نقعها. هنا، نحتاج إلى تركيبات خفيفة ومحاليل تجفيف. هذا يقلل الحكة ويسرع استعادة حاجز البشرة. [26]

الخطأ الثالث: عدم معالجة الأحذية والجوارب. تزدهر الفطريات الجلدية في النعال الداخلية الرطبة وداخل الأحذية. يُنصح بتجفيف الأحذية بانتظام، وتغيير الجوارب، واستخدام مساحيق مضادة للفطريات، وإذا لزم الأمر، معالجتها بمحاليل الألومنيوم. [27]

الخطأ الرابع هو تجاهل الأظافر. فالتزامن مع فطريات الأظافر يُفاقم التشخيص ويزيد من خطر انتكاسات الجلد. تتطلب علامات تلف الأظافر نهجًا منفصلًا، غالبًا ما يشمل العلاج الجهازي. [28]

الجدول 5. علاج الأحذية والوقاية من الانتكاس

يقيس	لماذا	كيف تفعل ذلك
تغيير الجوارب كل يوم	تقليل الرطوبة والجراثيم	المواد الماصة للرطوبة هي المفضلة
تجفيف الأحذية وتهويتها	حرمان الفطر من البيئة الرطبة	لا ترتدي نفس الزوج لمدة يومين متتاليين
مساحيق القدم والأحذية	تأثير التجفيف ومضاد الميكروبات	استخدميه حسب التوجيهات أثناء موسم التعرق.
حلول التجفيف	تخفيف سريع للنقع	دورات قصيرة للرطوبة بين الأصابع

توصيات من الكتب المرجعية المهنية. [29]

عندما لا تكون المراهم كافية: مؤشرات استخدام الأقراص والتقييم الشخصي

يُنظر في استخدام الأدوية الجهازية عند فشل العلاج الموضعي خلال 4-6 أسابيع، في حالة "الموكاسين" المنتشر، مع آفات الأظافر، أو نقص المناعة الشديد، أو الانتكاسات المتكررة. تُستخدم تيربينافين، أو إيتراكونازول، أو فلوكونازول بشكل شائع، وفقًا لوصفة الطبيب، مع مراعاة التفاعلات ووظائف الكبد. [30]

يستفيد بعض المرضى من مزيج من الأقراص والمراهم لتسريع الاستجابة السريرية وتقليل خطر الانتكاس. يُحدد الحل بناءً على شكل الدواء ومدته والظروف المصاحبة. [31]

تشمل العلامات التحذيرية التي تتطلب تقييمًا شخصيًا ما يلي: ألم شديد، صديد، احمرار سريع الانتشار، حمى، قدم سكرية، نقع شديد مع رائحة كريهة وحفر في باطن القدم، والاشتباه في عدوى بكتيرية مشتركة. في هذه الحالات، يُؤجل العلاج الذاتي بالمراهم. [32]

يُحظر التطبيب الذاتي بالأقراص أثناء الحمل والرضاعة، وكذلك عند تناول أدوية متعددة. يجب مناقشة أي أنظمة علاجية جهازية مع أخصائي، ويجب اختيار العوامل الموضعية مع مراعاة السلامة. [33]

الجدول 6. الانتقال إلى العلاج الجهازي: المبادئ التوجيهية

الموقف	الإجراءات
عدم الرد على مخطط محلي مختص لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع	ضع في اعتبارك الأدوية الفموية
متغير فرط التقرن على باطن القدم بأكمله	مناقشة الحبوب بالإضافة إلى الدعم المحلي
مزيج مع فطريات الأظافر	خطة علاج الأظافر والبشرة معًا
نقص المناعة والانتكاسات المتكررة	خطة النظام الفردية

استنادًا إلى المراجعات الحديثة لـ Tinia pedis.[34]

خطة خطوة بخطوة لمدة 4 أسابيع

الأسبوعان ١-٢. اغسل قدميك وجففهما جيدًا يوميًا، وخاصةً بين الأصابع. في حال وجود رطوبة بين الأصابع، ضع كمية قليلة من محلول كلوريد الألومنيوم. ضع الدواء المضاد للفطريات المُختار على المناطق المصابة وفقًا للتعليمات، مع تغطية مساحة ٢-٣ سم حول المنطقة المصابة. غيّر حذائك وجففه، وغيّر جواربك يوميًا. [٣٥]

الأسبوع الثالث. استمر في الاستخدام حتى لو اختفت الأعراض. بالنسبة للأظافر الجافة، أضف علاجًا باليوريا لتحسين حاجز الحماية. قيّم علامات تلف الأظافر، وفي حال الاشتباه، خطط لخطة علاج منفصلة. [36]

الأسبوع الرابع. إذا شُفي الجلد تمامًا، استمر لمدة أسبوع آخر لمنع الانتكاس. في حال وجود استجابة جزئية، راجع تقنية الاستخدام واختيار التركيبة. إذا كان التأثير على باطن القدم مفرط التقرن ضعيفًا، فناقش الانتقال إلى العلاج الجهازي. [37]

العناية. خلال موسم التعرق، استخدم مساحيق مضادة للفطريات في الأحذية ومحاليل تجفيف سريعة عند الحاجة. عند زيارة حمامات السباحة والصالات الرياضية، ارتدِ شبشبًا، واستخدم منشفة منفصلة، وغيّر الجوارب بانتظام، وجفف حذائك. [38]

الجدول 7. الاختيار السريع لمخطط "المرهم للمهمة"

هدف	ماذا تختار	حتى متى
علاج سريع للأشكال الخفيفة	تيربينافين 1%	1-2 أسبوع بالإضافة إلى أسبوع واحد بعد التنظيف
مرة واحدة في اليوم الراحة	بوتينافين 1% أو سيرتاكونازول 2%	2-4 أسابيع حسب التعليمات
النقع بين الأصابع	جل خفيف أو محلول بالإضافة إلى كلوريد الألومنيوم	حتى يتم التخلص من الرطوبة، ثم الدورة القياسية
الدعم بعد العلاج الرئيسي	تولنافتات أو سيكلوبيروكس	2-4 أسابيع في منطقة الخطر

ملخص من المبادئ التوجيهية والمراجعات السريرية. [39]

إجابات قصيرة على الأسئلة الشائعة

هل يُنصح بوضع المرهم على بشرة سليمة ظاهريًا حول الآفة؟
نعم، يُنصح بوضع المرهم على مساحة ٢-٣ سم حول الآفة لعلاج المناطق غير السريرية وتقليل خطر تكرار الإصابة. [٤٠]

هل يمكنني التوقف بعد زوال الحكة؟
لا. يُنصح بالاستمرار لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد شفاء الجلد سريريًا. هذا يُقلل من الانتكاسات. [41]

أيُّ شكلٍ أفضل - كريم أم مرهم أم رذاذ؟
يعتمد الاختيار على الشكل. للبشرة الرطبة - محلول أو جل. للتقشير الجاف - كريم أو مرهم. للبثور - ضع أولًا اللوشن، ثم ضع الكريم. [42]

هل من المنطقي وضع مساحيق القدمين وفركهما على الأحذية؟
نعم. الرطوبة والجراثيم في الأحذية هي المصدر الرئيسي للانتكاسات. التجفيف والتهوية ومساحيق القدمين والأحذية تقلل من خطر تكرار المرض. [43]