علاجات الأرق أثناء انقطاع الطمث

الأرق خلال فترة انقطاع الطمث شائع، ويرتبط بتغيرات عصبية حيوية وأعراض حركية وعائية، مثل الهبات الساخنة والتعرق. تُعطّل تقلبات مستويات هرموني الإستروجين والبروجسترون عملية تنظيم درجة الحرارة واستقرار النوم، مما يزيد من حالات الاستيقاظ ويقصر مراحل النوم العميق. يؤدي هذا إلى تقصير مدة النوم، والاستيقاظ المبكر، والشعور بـ"اضطراب الذهن" في الصباح. [1]

العلاقة بين الهبات الساخنة والأرق علاقة ثنائية: الهبات الساخنة تُوقظ الجسم، والنوم المتقطع يزيد من الحساسية للهبات الساخنة والإرهاق أثناء النهار. أظهرت الدراسات أن النساء اللواتي يعانين من أعراض حركية وعائية شديدة أكثر عرضة لمشاكل في بدء النوم والحفاظ عليه. أصبحت إدارة الهبات الساخنة أمرًا أساسيًا لاستعادة النوم الطبيعي. [2]

من المهم التمييز بين الأرق قصير الأمد والأرق المزمن. يُعرّف الأرق المزمن بأنه صعوبة في النوم والحفاظ عليه ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، مع عواقب نهارية كالإرهاق والانفعال وقلة التركيز والإنتاجية. إنه اضطرابٌ قائمٌ بذاته، وليس مجرد "هبّات ساخنة"، ولذلك يتطلب استراتيجيةً علاجيةً شاملة. [3]

بالإضافة إلى العوامل الهرمونية، قد يتأثر النوم في هذا العمر بالقلق، وأعراض الاكتئاب، والألم، ومتلازمة تململ الساقين، وانقطاع النفس النومي، واستخدام المنبهات، وبعض الأدوية. يزيد تحديد هذه العوامل وعلاجها من فرص تحسن النوم بشكل دائم. [4]

التشخيص: ما الذي يجب التحقق منه قبل بدء العلاج

يتضمن التقييم الأولي مجموعة مفصلة من الشكاوى المتعلقة بصعوبة النوم، والاستيقاظ ليلاً، والاستيقاظ المبكر، والنعاس أثناء النهار، والانفعال، وقلة الانتباه. يُنصح بالاحتفاظ بمذكرات نوم لمدة أسبوعين على الأقل، مع تسجيل الوقت الذي يقضيه الشخص في السرير، وتقييم جودة النوم، واستهلاك الكافيين والكحول، والنشاط البدني، والهبات الساخنة. [5]

من الضروري تحديد الحالات التي قد تُسهم في الأرق بدقة، مثل انقطاع النفس الانسدادي النومي، ومتلازمة تململ الساقين، والألم المزمن، والقلق والاكتئاب، وفرط نشاط الغدة الدرقية، واستخدام المنبهات وبعض مضادات الاكتئاب. في حال الاشتباه في الإصابة بانقطاع النفس النومي، يُنصح باستشارة أخصائي النوم وإجراء فحص سريري. [6]

تشمل معايير الأرق المزمن تكرارًا لثلاث ليالٍ على الأقل أسبوعيًا ومدةً لا تقل عن ثلاثة أشهر. إذا كانت الأعراض أقصر ومرتبطة بالتوتر، فإن اتباع نهج الانتظار اليقظ مع التدريب على نظافة النوم والتدخلات السلوكية الموجزة يُعدّ مقبولًا. إذا استمرت الأعراض، يُصبح العلاج السلوكي المعرفي المتخصص هو الأولوية. [7]

علامات التحذير: شخير عالٍ مع توقف التنفس، شلل النوم المفاجئ، نوبات هلع ليلية، نعاس نهاري متزايد مع خطر النوم أثناء القيادة، فقدان وزن ملحوظ، حمى، ألم ليلي، والإفراط في استخدام الحبوب المنومة. في مثل هذه الحالات، يُنصح بإجراء فحص دقيق قبل اختيار علاج الأرق التقليدي. [8]

الاستراتيجية الأساسية: العلاج السلوكي المعرفي للأرق

يُعدّ العلاج السلوكي المعرفي للأرق علاجًا أوليًا للبالغين الذين يعانون من الأرق المزمن، بما في ذلك النساء في سن اليأس. يتضمن هذا العلاج تنظيم مواعيد النوم، والحد من وقت النوم، والتحكم في المنبهات، ومعالجة الأفكار المقلقة بشأن النوم، والتدريب على الاسترخاء. وتضاهي آثاره آثار الأدوية أو تتفوق عليها، وتستمر لفترة أطول بعد إتمام الدورة. [9]

إذا كانت إمكانية الوصول إلى المتخصصين شخصيًا محدودة، فإن البرامج الرقمية المعتمدة مع الدعم عن بُعد مقبولة. وقد ثبت أن البروتوكولات الرقمية تُحسّن من زمن النوم، واليقظة بعد بدء النوم، والصحة النفسية أثناء النهار، على الرغم من أن النتائج أقل من تلك التي تُحقق مع المعالج. يُحدد اختيار الصيغة بناءً على التوافر والتفضيل. [10]

ما يمكن توقعه: قد يتضمن الأسبوعان الأولان انزعاجًا بسبب ضيق الوقت في السرير، ولكن بعد ذلك يصبح النوم أكثر انتظامًا، وتنخفض الاستيقاظات الليلية، ويزداد اليقظة النهارية. تستغرق الدورة عادةً من 6 إلى 8 أسابيع، بما في ذلك الواجبات المنزلية ومراقبة يوميات النوم. [11]

حتى مع الهبات الساخنة الشديدة، يُحسّن العلاج السلوكي المعرفي استقرار النوم ويُقلل من فرط التركيز في الأعراض، خاصةً إذا عالج في الوقت نفسه تنظيم درجة حرارة غرفة النوم ومحفزات الهبات الساخنة. لذلك، يُوصى بهذه الطريقة كأساس لأي برنامج علاجي مُركّب. [12]

إن التحكم في الهبات الساخنة هو مفتاح الحصول على نوم جيد ليلاً.

يُعد العلاج الهرموني في سن اليأس الطريقة الأكثر فعالية لتقليل تكرار وشدة أعراض اضطراب الأوعية الدموية، مما يُحسّن جودة النوم بشكل غير مباشر. وتُلاحظ أفضل نسبة فائدة إلى خطر لدى النساء دون سن الستين أو خلال عشر سنوات من آخر دورة شهرية لهن، في حال عدم وجود موانع. [13]

يُعد اختيار طريقة الإعطاء أمرًا بالغ الأهمية للسلامة. ترتبط أشكال الإستروجين الجلدية والجرعات المنخفضة بانخفاض خطر الإصابة بالجلطات والسكتات الدماغية مقارنةً ببعض الأنظمة الفموية. تحتاج النساء ذوات الرحم إلى البروجستيرون لحماية بطانة الرحم. يُتخذ القرار بناءً على حالة كل امرأة مع إعادة تقييم المخاطر بانتظام. [14]

وتؤكد التوصيات المحدثة من المنظمات ذات الصلة على أولوية العلاج الهرموني لتخفيف الهبات الساخنة واضطرابات النوم المرتبطة بها، في حين يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي مكملاً لأولئك الذين لا يستطيعون أو لا يريدون تناول الهرمونات، أو الذين يعانون من أعراض مستمرة أثناء العلاج. [15]

بالنسبة لمن لا تناسبهم الهرمونات، تتوفر علاجات غير هرمونية ذات تأثيرات مثبتة على الهبات الساخنة والنوم: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)، والغابابنتين، ومجموعة جديدة من حاصرات مستقبلات النيوروكينين. يعتمد الاختيار على طبيعة الأعراض، والأمراض المصاحبة، ومدى تحمل الجسم. [16]

الخيارات الدوائية غير الهرمونية للهبات الساخنة والأرق

تُقلل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs) من تكرار الهبات الساخنة، وقد تُسهّل بدء النوم بتقليل الاستيقاظ الليلي. تتوفر أفضل البيانات عن إسيتالوبرام، وفينلافاكسين، وديسفينلافاكسين، وباروكسيتين بجرعات منخفضة. يجب بدء العلاج بأقل جرعة فعالة، ثم زيادتها تدريجيًا. [17]

يُعدّ الجابابنتين مفيدًا بشكل خاص في علاج الهبات الساخنة وتسكين الألم، مما يُحسّن استمرارية النوم. يُوصف عادةً للاستخدام المسائي مع زيادة تدريجية في الجرعة لتقليل النعاس أثناء النهار. تشمل الآثار الجانبية الدوخة وتورم الساق، لذا يلزم المتابعة الطبية. [18]

لا يُنصح باستخدام الكلونيدين في الإرشادات الحالية نظرًا لفعاليته المتواضعة وآثاره الجانبية، مثل جفاف الفم وانخفاض ضغط الدم. قد يُخفف أوكسي بوتينين الهبات الساخنة، ولكنه يُستخدم بحذر نظرًا لتأثيراته المضادة للكولين. تُتخذ هذه القرارات بشكل فردي بعد تقييم الفوائد والمخاطر. [19]

برزت حاصرات مستقبلات النيوروكينين كبديل مهم. يُقلل تناول فيزولينتانت يوميًا من تكرار وشدة الهبات الساخنة، وقد تلقى تحذيرات مطولة بشأن مراقبة وظائف الكبد، مما يتطلب إجراء اختبارات أساسية وفحوصات متكررة خلال الأشهر القليلة الأولى. في عام ٢٠٢٥، تمت الموافقة على إليزانيتانت، الذي يستهدف مستقبلات النيوروكينين ١ و٣، بهدف التحكم في الهبات الساخنة وتحسين النوم. [٢٠]

الأدوية المخصصة للأرق: متى وأيها يجب مراعاتها

إذا استمر الأرق ذو الأهمية السريرية بعد العلاج السلوكي الأمثل والسيطرة على الهبات الساخنة، فإن المنومات الموصوفة طبيًا قصيرة الأمد ذات الأهداف الواضحة وخطة الانسحاب مقبولة. يُفضل استخدام الأدوية التي لا تزيد من تحمل الدواء أو الخمول أثناء النهار، والتي تنطوي على خطر ضئيل لضعف الذاكرة والسقوط. [21]

مضادات مستقبلات الأوركسين، مثل داريدوريكسانت، تُقلل من اليقظة المفرطة، وتُحسّن بدء النوم، وتُقلل من الاستيقاظ الليلي، وتُحسّن الأداء أثناء النهار. الجرعات الموصى بها مدعومة بدراسات التسجيل والتسميات الرسمية، مع مراعاة التفاعلات ووظائف الكبد. [22]

ترتبط البنزوديازيبينات وما يُسمى بالمنومات بزيادة خطر السقوط والكسور وضعف الإدراك والإدمان لدى النساء الأكبر سنًا، لذا يجب أن يكون استخدامها استثنائيًا، وفي حالات محددة، ولأقصر مدة ممكنة. يُتجنب استخدام هذه الأدوية عادةً لدى كبار السن. [23]

تُحسّن مستحضرات الميلاتونين ممتدة المفعول من جودة النوم وتأخره لدى بعض النساء الأكبر سنًا، وتتميز بمستوى أمان مناسب، ويمكن اعتبارها خيارًا وقائيًا، خاصةً لمن يعانين من القلق المصاحب واضطرابات الساعة البيولوجية. يكون التأثير متوسطًا ويتطور تدريجيًا. [24]

الأعشاب والمكملات الغذائية: ما تقوله البيانات

تفتقر معظم المكملات الغذائية الشائعة إلى فعالية مقنعة في تقليل الهبات الساخنة وتطبيع النوم. يرتبط نبات الكوهوش الأسود بخطر تلف الكبد، ولا يُنصح باستخدامه. جودة الدراسات على نبات الفاليريان والجنجل متباينة، وتأثيراتها متضاربة، لذا لا يمكن اعتبارهما علاجًا أساسيًا. [25]

أظهرت فول الصويا والأيزوفلافون نتائج متباينة في تقليل الهبات الساخنة وتحسين النوم. عادةً ما تكون التأثيرات، إن وُجدت، طفيفة وتعتمد على الجرعة والنمط الأيضي ومدة الاستخدام. عند اختيار المكملات الغذائية، من المهم مراعاة التفاعلات، ومخاطر الكبد، ونقص مراقبة الجودة. يُفضّل استخدام الطرق ذات الأساس العلمي القوي. [26]

الجدول 1. الحد الأدنى التشخيصي للأرق أثناء انقطاع الطمث

ما الذي يجب تقييمه	لماذا	كيفية التحقق	ماذا بعد؟
تواتر ومدة اضطرابات النوم	تأكيد الشكل المزمن	مذكرات النوم لمدة 14 يومًا	اتخاذ القرار بشأن العلاج السلوكي المعرفي
أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم	استبعاد الاضطرابات المصاحبة	استبيانات الفحص، أخصائي النوم	تخطيط النوم عند الإشارة إليه
الأعراض الحركية الوعائية في الليل	تحديد مساهمة المد والجزر	وصف التردد والشدة	فكر في العلاج الهرموني أو غير الهرموني
العوامل النفسية	النظر في آليات الدعم	فحوصات القلق والاكتئاب	ربط تقنيات العلاج النفسي
الأدوية والمنشطات	إزالة العوامل المحفزة	مراجعة القائمة	تصحيح النظام والجرعة

مصدر معيار الأرق المزمن وأولويات التقييم. [27]

الجدول 2. الطرق غير الدوائية ذات الأولوية الأعلى

طريقة	العناصر الرئيسية	التأثير المتوقع	تعليقات
العلاج السلوكي المعرفي	قيود وقت النوم، التحكم في المنبهات، التقنيات المعرفية، الاسترخاء	تقليل زمن الوصول، تقليل الاستيقاظ ليلاً، نتائج مستدامة	العلاج الأولي للأرق المزمن
دورات رقمية موجهة	خوارزميات العلاج السلوكي المعرفي، مذكرات النوم	تحسن معتدل في معايير النوم	بديل لنقص المتخصصين
إدارة درجة حرارة غرفة النوم	وسائد التبريد والتهوية والمفروشات الخفيفة	انخفاض في حالات الاستيقاظ بسبب الهبات الساخنة	الجمع مع التحكم في الزناد
ممارسة النشاط البدني بانتظام خلال النهار	ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة في موعد لا يتجاوز المساء	زيادة عمق النوم	تجنب ممارسة التمارين الرياضية المكثفة في وقت متأخر من المساء

أسباب إعطاء الأولوية للعلاج السلوكي المعرفي والحلول الرقمية. [28]

الجدول 3. العلاج الهرموني للهبات الساخنة والتحكم في النوم

عنصر	لمن يستخدم هذا الدواء؟	ماذا يفعل للنوم؟	المخاطر والملاحظات الرئيسية
هرمون الاستروجين الجهازي مع البروجسترون مع الحفاظ على الرحم	النساء تحت سن 60 عامًا أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث دون موانع	تقليل الهبات الساخنة وتجزئة النوم	التقييم الفردي لمخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام
الاستروجين عبر الجلد	النساء الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالجلطات	ملف تعريف السلامة الأكثر ملاءمة المحتمل	مفضل لعوامل الخطر للتخثر
الاستروجين الموضعي لعلاج أعراض الجهاز البولي التناسلي	للجفاف وعسر الجماع	تحسن غير مباشر في الاستيقاظ ليلاً	لا يحل محل الخيار النظامي للهبات الساخنة الشديدة

مواقف الفائدة والمخاطر وفقًا للعمر والوقت منذ انقطاع الطمث. [29]

الجدول 4. الأدوية غير الهرمونية المضادة للهبات الساخنة والتي تساعد على النوم

تحضير	الجرعة الأولية والممر	التأثير المتوقع	تحذيرات هامة
إسيتالوبرام	10 ملغ يوميا، حتى 20 ملغ	يقلل من تكرار الهبات الساخنة ويجعل النوم أسهل	مراقبة إطالة فترة QT في عوامل الخطر
فينلافاكسين	37.5 ملغ يوميًا، حتى 75-150 ملغ	انخفاض الهبات الساخنة، وانخفاض الاستيقاظ في الليل	التحكم في ضغط الدم
ديسفينلافاكسين	50 ملغ يوميا، حتى 100 ملغ	تقليل الهبات الساخنة	مراقبة ضغط الدم والغثيان
جرعة منخفضة من باروكستين	7.5 ملغ في الليل	تقليل الهبات الساخنة والاستيقاظ الليلي	التفاعلات، التأثير المهدئ
جابابنتين	300 ملغ في الليل، ثم يتم زيادتها إلى 900 ملغ	تقليل الهبات الساخنة وتحسين استمرارية النوم	الدوخة والتورم والحذر عند السقوط

إرشادات الجرعة ومستوى الأدلة لورقة الموقف لعام 2023. [30]

الجدول 5. الأدوية المخصصة للأرق: الاختيار بناءً على العمر والمخاطر

فصل	مثال	ماذا يعطي؟	من يجب تجنبه
مضادات مستقبلات الأوركسين	داريدوريكسانت 25-50 مجم قبل النوم	تحسن بداية النوم، واستيقاظ أقل في الليل، ووظيفة أفضل في النهار	خلل شديد في وظائف الكبد، تفاعلات السيتوكروم بي 450
إطلاق الميلاتونين لفترة طويلة	2-5 ملغ 1-2 ساعة قبل النوم	تحسن معتدل في زمن الوصول والجودة	لا تعتمد عليها باعتبارها الطريقة الوحيدة
البنزوديازيبينات والمنومات	تيمازيبام، زولبيديم وغيرها	تأثير قصير المدى	التقدم في السن بسبب خطر السقوط والتدهور المعرفي والاعتماد

ملف الفعالية والسلامة، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر المرتبطة بالعمر. [31]

الجدول 6. مضادات النيوروكينين: خيارات جديدة لعلاج الهبات الساخنة الليلية

تحضير	الأهداف	وضع الاستقبال	تحذيرات خاصة
فيزولينتانت	نيوروكينين 3	45 ملغ مرة واحدة يوميًا	مراقبة وظائف الكبد، تحذير من إصابة الكبد الخطيرة النادرة
إلينزانيتانت	نيوروكينين 1 و 3	مرة واحدة يوميًا، تمت الموافقة عليها في العديد من البلدان بحلول عام 2025	تقييم وظائف الكبد وفقًا للتوصيات التنظيمية، وتتبع التحديثات الخاصة بكل بلد

مؤشرات ومتطلبات مراقبة السلامة وفقًا للوثائق التنظيمية. [32]

الجدول 7. خطة المراقبة ومعايير النجاح

بعد كم من الوقت يجب أن أقوم بالتقييم؟	ماذا يجب قياسه	التغييرات المستهدفة	ماذا تفعل إذا لم يكن هناك تأثير
2-3 أسابيع	مذكرات النوم، الكمون، الاستيقاظ	اتجاه نحو تقليل زمن الوصول والاستيقاظ ليلاً	لتوضيح كيفية تطبيق تقنيات العلاج السلوكي المعرفي
4-6 أسابيع	معدل الهبات الساخنة في الليل، جودة النوم	تقليل الهبات الساخنة بنسبة 30-50% على الأقل، والحصول على نوم أكثر تماسكًا	فكر في إضافة أو تغيير طريقة التحكم في المد والجزر
8-12 أسبوعًا	الطاقة والأداء أثناء النهار	التحسين المستدام في الرفاهية أثناء النهار	مراجعة التشخيصات واستبعاد انقطاع النفس أثناء النوم ومتلازمة تململ الساقين
كل 3 أشهر أثناء تناول فيزولينتانت	ناقلة أمين الألانين، ناقلة أمين الأسبارتات، البيليروبين	ضمن الحدود الطبيعية	في حالة وجود انحرافات، توقف مؤقتًا وقم بالفحص

فترات التحكم والأهداف الوظيفية للعلاج. [33]

خطوات عملية لمدة 4 أسابيع

الأسبوع الأول: احتفظ بمذكرات نوم، وحدد وقتًا ثابتًا للاستيقاظ، وقلل من تناول الكافيين والكحول في فترة ما بعد الظهر، وقم بتبريد غرفة النوم، وابدأ العلاج السلوكي المعرفي الأساسي. [34]

الأسبوع الثاني: أضف وقتًا لتقييد النوم باستخدام مذكرات النوم، وممارسة التحكم في المنبهات والاسترخاء، وناقش الهبات الساخنة مع طبيبك إذا ظلت الاستيقاظات الليلية متكررة. [35]

الأسبوع 3. إذا استمرت الهبات الساخنة الشديدة، ناقش العلاج الهرموني أو الخيارات غير الهرمونية وفقًا للجدول 4، مع مراعاة موانع الاستعمال والتفضيلات. [36]

الأسبوع الرابع. قيّم ديناميكيات النوم والهبات الساخنة، وعدّل برنامج العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي. في حال عدم حدوث أي تقدم، يُنصح باستخدام مضادات الأوركسين مع وضع خطة واضحة لتقييم فعاليتها وسلامتها. [37]

الأسئلة الشائعة

هل يُساعد العلاج الهرموني تحديدًا في علاج الأرق؟ تأثيره المُحفِّز للنوم المباشر محدود، ولكن بتقليل الهبات الساخنة، يُحسِّن اتساق النوم ويُقلِّل الاستيقاظ. ويُتوقع تحقيق أكبر فائدة عند البدء به خلال الفترة الحرجة من العمر والفترة التي تلي انقطاع الطمث. [38]

هل يلزم إجراء فحوصات قبل البدء بتناول فيزولينتانت؟ نعم، يلزم إجراء فحص وظائف الكبد الأساسي، متبوعًا بفحوصات متابعة مجدولة خلال الأشهر القليلة الأولى. في حال ظهور أعراض تلف الكبد، يُوقف العلاج ويُجرى تقييم. [39]

هل البنزوديازيبينات خطيرة؟ لدى النساء الأكبر سنًا، تفوق مخاطرها فوائدها بسبب السقوط، وضعف الإدراك، والإدمان. يُتجنب تناولها عمومًا، وخاصةً لمن يعانين من الأرق المزمن. [40]

هل تُجدي الأعشاب والعلاجات "الطبيعية" نفعًا؟ الأدلة على استخدام حشيشة الهر والجنجل متضاربة، كما أن عشبة الكوهوش السوداء قد تُلحق الضرر بالكبد. للحصول على نتائج دائمة، يُفضّل استخدام أساليب قائمة على أدلة علمية قوية. [41]

رئيسي

1. العلاج السلوكي المعرفي هو الركيزة الأساسية لعلاج الأرق المزمن. 2) إدارة الأعراض الحركية الوعائية تقلل من الاستيقاظ الليلي وتعزز فعالية العلاجات غير الدوائية. 3) يتم استخدام علم الأدوية بشكل مقتصد ومتعمد، مع تفضيل الأدوية الحديثة والنظر في السلامة المناسبة للعمر. [42]