الجلوكوما: التسبب

يعتمد ضغط العين على عدد من العوامل:

1. داخل العين هناك شبكة غنية من الأوعية الدموية. يحدد حجم ضغط العين لهجة الأوعية الدموية ، ودمائها ، وحالة جدار الأوعية الدموية.
2. داخل العين ، يتم تداول دوران السائل داخل العين (عمليات إنتاجه وتدفقه) بشكل مستمر ، والذي يملأ الغرف الخلفية والأمامية للعين. سرعة واستمرار تبادل السوائل والتبادل داخل العين أيضا تحديد ارتفاع ضغط العين.
3. لعبت دورا هاما في تنظيم الضغط داخل العين أيضا من خلال عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث داخل العين. وتتميز بتغير مستمر في أنسجة العين ، ولا سيما عن طريق تورم الغرويات الزجاجية.
4. مرونة كبسولة العين - الصلبة - لها أيضا أهمية في تنظيم ضغط العين ، ولكن أقل بكثير من العوامل المذكورة أعلاه. مع الجلوكوما ، تموت الخلايا العصبية والألياف ، لذلك ينكسر الاتصال بين العين والدماغ. كل عين متصلة بالعقل بواسطة عدد كبير من الألياف العصبية. تجمع هذه الألياف معاً في القرص البصري وتخرج من الجزء الخلفي من العين في العوارض التي تشكل العصب البصري. في عملية الشيخوخة الطبيعية ، حتى الشخص السليم يفقد بعض الألياف العصبية طوال حياته. في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما ، تموت الألياف العصبية أسرع بكثير.

بالإضافة إلى موت الألياف العصبية ، يسبب الجلوكوما موت الأنسجة. ضمور (نقص التغذية) من القرص العصبي البصري هو موت جزئي أو كامل للألياف العصبية التي تشكل العصب البصري.

مع ضمور غضروفي من القرص العصب البصري ، ولاحظ التغييرات التالية: على القرص ، وتطور الطعجات ، ودعا الحفر ، وموت الخلايا الدبقية والأوعية الدموية. عملية هذه التغييرات بطيئة للغاية ، وأحيانا يمكن أن تستمر لسنوات أو حتى عقود. في مجال حفر القرص العصبي البصري على طول حافة القرص ، يمكن حدوث نزيف صغير ، تضيق في الأوعية الدموية ومنطقة ضمور الغشاء المشيمي أو الأوعية الدموية. هذه علامة على موت الأنسجة حول القرص.

مع وفاة الألياف العصبية ، هناك انخفاض في الوظائف البصرية. في المرحلة المبكرة من الجلوكوما ، هناك فقط انتهاك للإدراك اللوني والتكيف المظلم (المريض نفسه قد لا يلاحظ هذه التغييرات). في المستقبل ، يبدأ المرضى في الشكوى من الوهج من الضوء الساطع.

الانتهاكات الأكثر شيوعًا للوظائف المرئية هي عيوب في مجالات الرؤية والتداعيات في مجال الرؤية. هذا يرجع إلى ظهور الماشية. هناك عتامة مطلقة (فقدان كامل للرؤية في جزء من مجال الرؤية) ونسبية (انخفاض الرؤية فقط في جزء معين من الرؤية). بما أن الجلوكوما تظهر ببطء شديد ، فالمريض لا يلاحظها في كثير من الأحيان ، حيث يتم الحفاظ على حدة البصر حتى في حالات تضيق المجال البصري. في بعض الأحيان ، يمكن أن يعاني المريض المصاب بالزرق من حدة بصرية تبلغ 1.0 ويقرأ حتى نصًا صغيرًا ، على الرغم من أنه يعاني بالفعل من اضطرابات ميدانية خطيرة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

قيمة ضغط العين

دور الفسيولوجي للضغط العين هو أنه يحافظ على شكل كروي ثابت من العين والعلاقة بين الهياكل الداخلية، ويسهل عمليات التمثيل الغذائي في هذه الهياكل وإزالة العين منتجات الأيض.

ضغط العين المستقر هو العامل الرئيسي في حماية العين من التشوه خلال حركة مقلة العين وعند الوميض. يحمي ضغط العين أنسجة العين من التورم في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية الداخلية ، وزيادة الضغط الوريدي وانخفاض ضغط الدم. تسرّب ترطيب الماء باستمرار الأجزاء المختلفة من العين (العدسة والسطح الداخلي للقرنية) ، وبالتالي الحفاظ على وظيفة الرؤية.

نظام صرف العين

يتم تشكيل الخلط المائي في الجسم الهدبي (1.5-4 مم / دقيقة) بمشاركة ظهارة nonpigmentary وفي عملية الشعيرات الدموية ultrasekretsii. ثم يدخل الرطوبة المائية في الغرفة الخلفية ومن خلال يمر التلميذ في الغرفة الأمامية. يسمى الجزء المحيطي من الغرفة الأمامية بزاوية الغرفة الأمامية. يتكون الجدار الأمامي للزاوية من مفصل القرنية والعضلية ، وهو الجزء الخلفي من جذر القزحية ، والجزء العلوي من الجسم الهدبي.

الأجزاء الرئيسية لنظام تصريف العين هي الغرفة الأمامية وزاوية الغرفة الأمامية. عادة ، يكون حجم الغرفة الأمامية 0.15-0.25 سم ³. بما أن الرطوبة تنتج باستمرار وتدفق بعيدا ، فإن العين تحتفظ بشكلها ونسقها. عرض الغرفة الأمامية هو 2.5-3 ملم. تختلف رطوبة الغرفة الأمامية عن بلازما الدم: جاذبيتها النوعية هي 1.005 (بلازما - 1.024). لكل 100 مل - 1.08 غرام من المادة الجافة ؛ الرقم الهيدروجيني هو أكثر حمضية من البلازما. 15 مرة أكثر من فيتامين (ج) من البلازما. البروتينات أقل من البلازما ، 0.02 ٪ ، يتم إنتاج رطوبة الغرفة الأمامية من ظهارة عمليات الجسم الهدبي. تتم ملاحظة ثلاث آليات للتطوير:

1. إفراز نشط (75 ٪) ؛
2. نشر.
3. الترشيح الفائق من الشعيرات الدموية.

الرطوبة في الغرفة الخلفية ، وغسل الجسم الزجاجي والسطح الخلفي للعدسة. ترطب الرطوبة في الغرفة الأمامية الغرفة الأمامية وسطح العدسة والسطح الخلفي للقرنية. في زاوية الغرفة الأمامية يوجد نظام تصريف العين.

الجدار الأمامي للزاوية الغرفة الأمامية وأخدود الصلبة التي يتم من خلالها طرح شعاع - التربيق، التي لديها شكل حلقة. Trabecula يتكون من النسيج الضام وله هيكل الطبقات. كل طبقة من الطبقات 10-15 (أو الألواح) على كلا الجانبين مغطاة بالظهارة وفصلها عن الطبقات المتاخمة بواسطة الشقوق المملوءة بالرطوبة المائية. ترتبط الشقوق بالثقوب. الثقوب في طبقات مختلفة من trabecula لا تتطابق مع بعضها البعض وتصبح أضيق عند الاقتراب من قناة خوذة. يتكون الحجاب الحاجز التربيقي من ثلاثة أجزاء رئيسية هي: الترابكولاي ، وهي أقرب إلى الجسم الهدبي والقزحية. الترابيق وyukstakanalikulyarnoy الأنسجة القرنية والصلبة، والتي تتكون من الخلايا الليفية وأنسجة ليفية فضفاضة ولها أعظم مقاومة تدفق الخلط المائي من العين. الخلط المائي تسرب من خلال التربيق من قناة شليم وتدفقات الخروج من هناك عبر القنوات قناة 20-30 جامع رقيقة شليم أو خريجي الضفيرة الوريدية، والتي هي نقطة النهاية من تدفق الخلط المائي.

وبالتالي ، فإن trabeculae ، قنوات تقطير الخوذة وجمعها هي نظام تصريف العين. تعتبر مقاومة حركة السائل من خلال نظام الصرف مهمة جدا. إنه 100 ألف مرة أكبر من مقاومة حركة الدم في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية للإنسان. هذا يوفر المستوى الضروري من ضغط العين. يقابل السائل داخل العين عقبة في trabecula والقناة الخوذة. يحافظ على لهجة العين.

[12], [13]

المعلمات الهيدروديناميكية

تحدد المعلمات الهيدروديناميكية حالة الهيدروناميكا في العين. تتضمن المعلمات الهيدروديناميكية ، بالإضافة إلى الضغط داخل العين ، ضغط التدفق الخارجى ، الحجم الدقيق للرطوبة المائية ، معدل تكوينها ، وسهولة التدفق من العين.

ضغط التدفق هو الفرق بين ضغط العين والضغط في الأوردة episcleral (P0 - PV). هذا الضغط يدفع السائل من خلال نظام تصريف العين.

الحجم الدقيق للرطوبة المائية (F) هو معدل تدفق الرطوبة المائية ، معبراً عنه بالملليمتر المكعب في الدقيقة.

إذا كان ضغط العين مستقرًا ، فإن F لا يميز فقط معدل التدفق ، ولكن أيضًا معدل تكوين الرطوبة المائية. تشير القيمة إلى مقدار السائل (بالمليمتر المكعب) الخارج من العين في دقيقة واحدة لكل 1 مم زئبق. الفن. ويسمى ضغط التدفق ، معامل سهولة التدفق (C).

ترتبط المعلمات الهيدروديناميكية بمعادلة. يتم الحصول على قيمة P0 مع قياس الميل ، C - بمساعدة التضاريس ، تتراوح قيمة PV من 8 إلى 12 ملم زئبق. الفن. هذا المؤشر في الظروف السريرية لا يحدد ، ولكن يؤخذ على قدم المساواة 10 ملم زئبق. الفن. المعادلة أعلاه يعطي القيم التي تم الحصول عليها ، وحساب قيمة F.

في حالة التصوير ، من الممكن حساب كمية السائل داخل العين التي يتم إنتاجها وإدارتها في وحدة زمنية ، ولتسجيل التغيرات في ضغط العين لكل وحدة زمنية مع إجهاد العين.

بموجب القانون ، فإن الحجم الدقيق للسائل P يتناسب طرديا مع قيمة ضغط الترشيح (P0 - PV).

ج - معامل سهولة التدفق الخارجى ، أي لمدة دقيقة واحدة من تدفق العين 1 ملم ³ مع ضغط على العين 1 مم.

F تساوي الحجم الدقيق للسائل (إنتاجه لكل دقيقة واحدة) ويبلغ 4.0-4.5 ملم ³ / دقيقة.

PB - مؤشر Becker ، في القاعدة PB أقل من 100.

وفقا ل alastosterium ، يتم قياس معامل صلابة العين: C أقل من 0.15 - يصعب التدفق ، F أكثر من 4.5 - فرط إنتاج السائل داخل العين. كل هذا يمكن أن يحل مشكلة نشأة زيادة ضغط العين.

التحقيق في ضغط العين

الطريقة التقريبية هي دراسة الجس. لقياس أكثر دقة للضغط داخل العين (مع مؤشرات رقمية) استخدم أدوات خاصة تسمى طنمتر. في بلدنا ، يتم استخدام مقياس توتر العين المحلي لأستاذ عيادة عين موسكو LN Maklakova. واقترح من قبل المؤلف في عام 1884 ز. مقياس التوتر يتكون من معدن مصنوعة من اسطوانة 4 سم في الطول وتزن 10 غراما على أعلى وأسفل سطح عمود مستديرة من حليبي لوحة من الزجاج الأبيض، الذي قبل قياس الضغط مشحم طبقة المستنقعات من حبر خاص. في هذا الشكل ، يتم إحضار مقياس توتر المقبض الموجود على المقبض إلى عين المريض الذي يتلقى الكذب وسرعان ما يتم إطلاقه إلى مركز القرنية قبل التخدير. تتم إزالة مقياس توتر العين في اللحظة التي يقع فيها الحمل على القرنية بكل وزنه ، والذي يمكن الحكم عليه من حقيقة أن المنطقة العليا من مقياس التوتر في هذه المرحلة أعلى من المقبض. وبطبيعة الحال ، فإن مقياس توتر العينين سيعمل على تسطيح القرنية كلما انخفض ضغط العين. في وقت تسطيح الطلاء يبقى على القرنية، وتشكلت على لوحة مقياس التوتر دائرة الحبر خالية، قطرها أكبر ويمكن أن نحكم على حالة ضغط العين. لقياس هذا القطر ، قم بصنع دائرة القرص على ورقة مبللة بالكحول. ثم يتم فرض هذا الانطباع على مقياس متدرج شفاف ، يتم تحويل قراءات النطاق إلى ملليمتر من الزئبق من خلال جدول خاص للبروفيسور Golovin.

يتفاوت المستوى الطبيعي لصحيح داخل ضغط العين من 9 إلى 21 ملم زئبق ، الحادي عشر ، والمعايير لمقياس توتر المقياس ماكلوكوف 10-g هي من 17 إلى 26 ملم زئبق. مع كتلة من 5 غرام - من 1 إلى 21 ملم زئبق. الفن. الضغط يقترب من 26 ملم زئبق. يعتبر مشبوها ، إذا كان الضغط أعلى من الرقم المحدد ، فمن الواضح أنه مرضي. لا يمكن دائما تحديد ضغط العين المرتفع في أي وقت من اليوم. لذلك ، مع أي اشتباه في زيادة ضغط العين ، مطلوب قياس منهجي. تحقيقا لهذه الغاية ، اللجوء إلى تعريف ما يسمى المنحنى اليومي: يتم قياس الضغط في الساعة 7 صباحا والسادسة مساء. الضغط في الصباح أعلى من المساء. الفرق بينهما هو أكثر من 5 ملم تعتبر مرضية. في الحالات المشكوك فيها ، يتم وضع المرضى في المستشفى ، حيث يتم تأسيس مراقبة منتظمة للضغط داخل العين.

لا يخضع الضغط داخل العين للتقلبات الفردية فحسب ، بل يمكن أن يتغير أيضًا أثناء الحياة ومع بعض أمراض العين الشائعة. التغيرات العمرية في ضغط العين هي صغيرة وليس لها مظاهر سريرية.

يعتمد مستوى ضغط العين على دوران الرطوبة المائية في العين ، أو ديناميكية العين. إن ديناميكا العين (أي دوران الدم في أوعية العين) تؤثر بشكل كبير على حالة جميع الآليات الوظيفية ، بما في ذلك الآليات التي تنظم الديناميكية المائية للعين.