علاج الحروق باستخدام أولازول

تُشكل الحروق المنزلية البسيطة نسبةً كبيرةً من إصابات الجلد، وغالبًا ما تحدث في المطبخ أو الحمام أو المنزل الريفي. تُحدد الإسعافات الأولية والرعاية المُبكرة والسليمة مدى سرعة شفاء الجلد ومدى وضوح الندبة. تُجمع التوصيات الحالية على أن الخطوة الأولى هي تبريد الحرق بالماء الجاري وتغطيته بضمادة غير لاصقة، بدلًا من وضع الكريمات والبخاخات فورًا. يُبسط هذا تقييم عمق الضرر ويُقلل من خطر حدوث مضاعفات. [1]

بخاخ أولازول، وهو علاج موضعي مُركّب ذو خصائص مُسكّنة ومضادة للبكتيريا ومُطهّرة، شائع الاستخدام في أسواق أوروبا الشرقية ورابطة الدول المستقلة. من المهم مناقشة مدى فعاليته في علاج الحروق اليوم، وأين تنتهي فوائده المتوقعة وتبدأ مخاطره. للإجابة على هذا السؤال، دعونا نُقارن تركيب البخاخ وآلية عمله ببروتوكولات علاج الحروق الحديثة. [2]

لا توصي معظم الإرشادات الدولية للرعاية الأولية للحروق غير المعقدة بالاستخدام الروتيني لأي كريمات أو مضادات حيوية في البداية. بل تُفضل التبريد، وتغطية الجرح بغشاء رقيق أو ضمادة غير لاصقة، وتسكين الألم باستخدام مسكنات الألم القياسية. وينطبق هذا على كل من البالغين والأطفال المصابين بإصابات سطحية طفيفة دون علامات عدوى. [3]

تتناول هذه المقالة تركيب وخصائص أولازول، وتُقيّم الأدلة على مكوناته، وتصف دواعي استعماله وحدوده، وتُقدم خوارزمية إسعافات أولية مُفصّلة، وتُقدّم مجموعةً حديثةً من البدائل التي تُسرّع التئام الظهارة وتُخفّف الألم بفعالية. وتُحدّد هذه المقالة تحديدًا الحالات التي لا يُقبل فيها العلاج الذاتي والتي تتطلب عنايةً طبيةً عاجلةً. [4]

رموز ICD-10 وICD-11

يُعدّ الترميز الصحيح أمرًا بالغ الأهمية للتوثيق وتوجيه المرضى والإحصاءات. في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تُرمَّز الحروق وتآكلات الجلد ضمن النطاق T20-T32، مع تفاصيل عن الموقع والشدة. وتُشار إلى الأسباب الخارجية برموز إضافية من X10 إلى X19. ويعتمد اختيار رمز محدد على عمق الآفة ومساحتها. [5]

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، تُصنف الإصابات الحرارية والتآكلات ضمن قسم إصابات الجلد والأغشية المخاطية. تُستخدم الرموز لتغطية الحروق المتفاوتة العمق والسبب، مع مواصفات مفصلة للموقع والظروف. تُختار الرموز الدقيقة وفقًا لإرشادات ICD-11 بناءً على العرض السريري وآلية الإصابة. [6]

الجدول 1. دليل موجز للرموز

المصنف	نطاق الكود	ماذا يغطي؟	تعليق
التصنيف الدولي للأمراض-10	ت20-ت32	الحروق والتآكل حسب الموقع والعمق	رموز زائد X10-X19 لأسباب خارجية
التصنيف الدولي للأمراض-11	مجموعة من إصابات الجلد والأغشية المخاطية للإصابات الحرارية	الحروق الحرارية مع توضيح العمق والموقع	اختيار رمز من كتاب مرجع ICD-11
[7]

ما هو أولازول؟

أولازول رغوة بخاخة للاستخدام الخارجي. مكوناتها الرئيسية هي البنزوكايين كمخدر موضعي، والكلورامفينيكول كعامل مضاد للبكتيريا، وحمض البوريك كمطهر، وزيت نبق البحر كمرطب للجروح. صُممت هذه التركيبة لتخفيف الألم، والحد من نمو البكتيريا، ودعم تجديد الخلايا الظهارية. [8]

وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة وسجلات الصيدلية، يتراوح وزن العبوة بين 60 و80 غرامًا. تُقدم المراجع جرعات تقريبية من المكونات الفعالة لكل عبوة، مما يُتيح فهم النسبة المئوية لكل مكون. يُشكل الرذاذ رغوة تنتشر بالتساوي على السطح، مما يجعله مناسبًا لعلاج مناطق الجلد المؤلمة. [9]

الجدول 2. تركيب "أولازول" وفقًا للتعليمات

عنصر	دور	الكمية التقريبية لكل اسطوانة
بنزوكايين	التخدير	حوالي 1.62-2.16 جرام
الكلورامفينيكول	تأثير مضاد للبكتيريا	حوالي 1.62-2.16 جرام
حمض البوريك	مطهر	حوالي 0.27-0.36 جرام
زيت نبق البحر	الظهارة، الحماية	حوالي 5.40-7.20 جرام
[10]

تُوضع الرغوة على سطح الجرح المُنظَّف. للعناية بالجروح المفتوحة لدى البالغين، يُوصي المُصنِّعون بتكرار يصل إلى 1-4 مرات يوميًا، وللأطفال فوق سن الثانية، بتكرار يصل إلى 1-2 مرة يوميًا. مع ذلك، في الممارسة الحديثة، يُحدَّد التكرار والاستخدام من قِبَل الطبيب بعد تقييم عمق الحرق ومساحته. [11]

مكانة أولازول في علاج الحروق الحديثة

في الساعات الأولى بعد الإصابة، تُعطى الأولوية لتبريد الحرق بالماء الجاري لمدة 20 دقيقة وتغطيته بغشاء شفاف أو ضمادة غير لاصقة. لا يُنصح باستخدام الكريمات والبخاخات في هذه المرحلة لتجنب التداخل مع الفحص وتشويه عمق الإصابة. تستند هذه القاعدة إلى بيانات سريرية طويلة الأمد، وتدعمها الإرشادات الوطنية والدولية. [12]

بعد الرعاية الأولية، إذا كان الحرق سطحيًا وصغيرًا، تُركّز الرعاية على النظافة، والحفاظ على بيئة شفاء رطبة، وتخفيف الألم. تُستخدم ضمادات حديثة غير لاصقة مصنوعة من السيليكون، أو غشاء البولي يوريثان، أو الهيدروكولويد، أو الألياف المائية لتغطية الحرق. لا يُقدّم العلاج الوقائي الموضعي الروتيني بالمضادات الحيوية أي فائدة، وقد تُبطئ بعض العوامل نمو الظهارة. [13]

استُخدمت الكريمات المحتوية على الفضة، وخاصة سلفاديازين الفضة، تقليديًا لعقود. ومع ذلك، أظهرت المراجعات المنهجية أن هذه المنتجات لا تُسرّع الشفاء لدى مرضى الحروق الجزئية، بل قد تُبطئه، كونها أقل فعالية من الضمادات الحديثة. من المهم مراعاة ذلك عند مقارنة أي "رغوة مضادة للبكتيريا" بمعايير الرعاية الحالية. [14]

لذلك، لا يُعتبر أولازول علاجًا أوليًا في البروتوكولات الدولية لعلاج الحروق الطفيفة. ينبغي دراسة استخدامه على أساس كل حالة على حدة، وفقًا لما يصفه الطبيب، وفي حالات سريرية محددة، مع مراعاة مدى الإصابة، وعمر المريض، وعوامل الخطر المرتبطة بها، وأهداف إدارة الألم. [15]

ماذا تقول البيانات عن مكونات أولازول؟

يُخفف البنزوكايين الألم عن طريق سد قنوات الصوديوم في النهايات العصبية. ومع ذلك، هناك تقارير وتحذيرات تنظيمية تتعلق بخطر الإصابة بمتلازمة ميثيموغلوبين الدم، خاصةً لدى الأطفال دون سن الثانية وعند استخدامه على مساحات واسعة أو أغشية مخاطية. يُعد هذا مُضاعفًا نادرًا ولكنه قد يكون خطيرًا، وينبغي على الأطباء والمرضى الانتباه إليه. [16]

الكلورامفينيكول فعال ضد طيف واسع من البكتيريا، ولكن عند استخدامه موضعيًا على الحروق، لا يُنصح به كوقاية قياسية من العدوى. من المخاطر النادرة، وإن كانت موضع نقاش، فقر الدم اللاتنسجي، الذي يُوصف بشكل رئيسي عند استخدامه في العين والجهاز. أما عند استخدامه موضعيًا، فيُعتبر الخطر منخفضًا للغاية، ولكنه ليس معدومًا. [17]

استُخدم حمض البوريك تاريخيًا كمطهر، ولكن سُجِّلت حالات سُمِّية عند استخدامه على الجلد المُصاب وعند حديثي الولادة. يُشدّد علم السموم الحديث على أن الامتصاص الجهازي عبر سطح الحرق قد يكون ذا أهمية سريرية، على الرغم من دراسة أشكال جديدة من العوامل المحتوية على البورون بتركيزات منخفضة في السنوات الأخيرة. يتطلب التوازن بين الفوائد والمخاطر توخي الحذر. [18]

يحتوي زيت نبق البحر على الكاروتينات وأحماض أوميغا التي تُعزز تكوين الظهارة. هناك أدلة سريرية وتجريبية مبكرة على انخفاض زمن الشفاء مقارنةً بسلفاديازين الفضة، إلا أن الأبحاث محدودة ولا تُغني عن المبادئ الأساسية لعلاج الحروق. يمكن اعتبار الزيت مُكمّلاً للرعاية الشاملة. [19]

الجدول 3. نقاط القوة والضعف لمكونات أولازول

عنصر	الفوائد المحتملة	القيود والمخاطر	مستوى التأكيد
بنزوكايين	تسكين سريع للألم	خطر الإصابة بالميثيموغلوبينية، وخاصة عند الأطفال دون سن الثانية وعلى مساحات واسعة	التنبيهات والمراجعات التنظيمية
الكلورامفينيكول	النشاط المضاد للبكتيريا	لا يُنصح به للوقاية الروتينية من العدوى في الحروق؛ فقر الدم اللاتنسجي النادر	المراجعات والإرشادات
حمض البوريك	تأثير مطهر	يرتبط تاريخيًا بالسمية عند تطبيقه على الجلد المكسور	مراجعات علم السموم، سلسلة الحالات القديمة
زيت نبق البحر	دعم الظهارة	البيانات محدودة النطاق؛ ولا يمكن أن تكون بديلاً عن معايير الرعاية	بيانات التجارب السريرية العشوائية صغيرة النطاق والبيانات ما قبل السريرية
[20]

دواعي الاستعمال والقيود المفروضة عليه

من المنطقي اعتبار أولَزول خيارًا للبالغين المصابين بحروق سطحية طفيفة بعد تلقي الإسعافات الأولية المناسبة، حيث يكون الهدف الأساسي هو التخدير الموضعي وحماية السطح برفق. حتى في هذه الحالات، تُفضَّل الضمادات الحديثة غير اللاصقة، وتُقيَّم الحاجة إلى البخاخات على أساس فردي. [21]

لا تُرشّ البخاخ على الحروق الشديدة، أو الجروح العميقة، أو المناطق التي تتسرب منها سوائل، أو المناطق التي تظهر عليها علامات عدوى شديدة إلا بعد تقييمها شخصيًا من قِبل طبيب. تُعدّ المنطقة المُعالجة مهمة: فكلما كبرت مساحة السطح، زادت احتمالية الامتصاص الجهازي للمكونات وخطر الآثار الجانبية. [22]

يُمنع استخدام المنتجات المحتوية على البنزوكايين للأطفال دون سن الثانية بسبب خطر الإصابة بمتلازمة ميثيموغلوبينية الدم. خلال فترة الحمل والرضاعة، يجب استخدام أي تركيبات موضعية تحتوي على الكلورامفينيكول وحمض البوريك فقط تحت إشراف طبي بعد تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر. [23]

يختلف الوضع التنظيمي للبخاخات المركبة المحتوية على الكلورامفينيكول من بلد لآخر؛ فلا توجد موافقة مركزية على دواء أولازول في قاعدة بيانات وكالة الأدوية الأوروبية، كما أن الإرشادات السريرية في المملكة المتحدة والعديد من الدول الأخرى لا تذكره كمعيار لرعاية الحروق. وهذه حجة أخرى تؤيد التخصيص الدقيق لكل حالة على حدة. [24]

الجدول 4. متى يجب أن نفكر في استخدام أولازول ومتى لا يجب أن نفكر في استخدامه

الموقف	"أولازول" مناسب	"أولازول" غير مناسب
حرق سطحي بسيط لشخص بالغ بعد التبريد	ربما حسب ما وصفه الطبيب	-
الأطفال أقل من سنتين	-	لا تستخدم بسبب خطر الإصابة بمتلازمة الميتهيموغلوبينية.
منطقة كبيرة أو آفة عميقة	-	هناك حاجة إلى فحص ومساعدة متخصصة.
الحمل والرضاعة	فقط بعد التشاور	لا ينصح بالعلاج الذاتي.
[25]

السلامة: ما الذي تبحث عنه

يتجلى خطر الإصابة بمتلازمة ميثيموغلوبينية الدم مع البنزوكايين في ضعف مفاجئ، وازرقاق في الشفاه والأظافر، وضيق في التنفس. قد تظهر الأعراض خلال ساعتين من الاستخدام، خاصةً عند علاج مساحة واسعة. في حال الاشتباه في ذلك، توقف عن الاستخدام فورًا واطلب العناية الطبية الطارئة. [26]

نادرًا ما يرتبط استخدام الكلورامفينيكول الموضعي بمضاعفات دموية، ولكن يبقى الحذر ضروريًا نظرًا لتقارير المراجع. أي علامات ضعف غير مبرر، أو نزيف، أو عدوى متكررة تتطلب تقييمًا طبيًا. ومجددًا، لا يُنصح بالوقاية الروتينية من العدوى باستخدام المضادات الحيوية الموضعية للحروق غير المعقدة. [27]

يمكن امتصاص حمض البوريك عبر الجلد المتضرر، مما يُسبب آثارًا جهازية. شملت الملاحظات التاريخية الأطفال ومناطق العلاج الواسعة. تُدرس الأشكال الحديثة أحيانًا بتركيزات منخفضة، ولكن بالنسبة للحروق، من الأسلم الاعتماد على الضمادات والبروتوكولات الطبية بدلًا من المطهرات "القديمة". [28]

عبوات الأيروسول قابلة للاشتعال ومضغوطة، لذا لا ينبغي رشها بالقرب من اللهب المكشوف أو الأسطح الساخنة، أو تخزينها في ضوء الشمس المباشر، أو تسخينها. هذه هي متطلبات السلامة النموذجية لأشكال جرعات الأيروسول. [29]

الجدول 5. المخاطر والتحذيرات

مخاطرة	كيفية التعرف	ما يجب القيام به
ميثيموغلوبينية الدم	ازرقاق الوجه، ضيق التنفس، الدوخة	توقف عن الاستخدام فورًا واطلب العناية الطبية الطارئة.
ردود الفعل على الكلورامفينيكول	الضعف والنزيف والالتهابات	توقف عن الاستخدام، استشر الطبيب
سمية حمض البوريك	تهيج شديد في الجلد وأعراض جهازية على مساحات واسعة	تجنب الاستخدام على الأسطح الكبيرة في وقت مبكر، قم بتقييمه من قبل الطبيب
قابلية اشتعال الهباء الجوي	ظروف تخزين غير صحيحة	يحفظ بعيدا عن النار والحرارة
[30]

خوارزمية خطوة بخطوة للإسعافات الأولية والرعاية الإضافية

تبريد الحرق: ضعه تحت ماء بارد جارٍ لمدة ٢٠ دقيقة في أسرع وقت ممكن بعد الإصابة. هذا يقلل من عمق الحرق والألم وخطر التندب. يجب تجنب استخدام الثلج والماء المثلج. [٣١]

انزع المجوهرات والملابس الفضفاضة من مكان الحرق؛ لا تنزع أي بقايا ملتصقة. غطِّ الجرح بغشاء رقيق أو ضمادة غير لاصقة لمنع العدوى وتقليل الألم. حافظ على دفء المصاب، وتجنب انخفاض درجة حرارة الجسم. [32]

يُخفف الألم باستخدام مسكنات فموية وفقًا للتعليمات، وتُوضع مادة حديثة غير لاصقة تحت الضمادة. يُعد فحص الطبيب إلزاميًا في حالة حروق الوجه أو اليدين أو العجان لدى الأطفال، وفي حالة ظهور بثور يزيد حجمها عن 2 سم، وفي حال وجود أي شك في عمقها، وفي حالة الإصابات الكيميائية أو الكهربائية. [33]

تحقق من حالة تطعيمك ضد الكزاز. قد تتطلب الجروح الملوثة، أو الإصابات العميقة، أو التطعيمات القديمة جرعة معززة من اللقاح، وأحيانًا غلوبولين مناعي محدد. لا تُستخدم المضادات الحيوية للوقاية من الكزاز. [34]

الجدول 6. خوارزمية الإسعافات الأولية

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا
تبريد	20 دقيقة تحت الماء الجاري	يقلل من العمق والألم وخطر التندب
حماية	ضمادة فيلمية أو غير لاصقة	حاجز ضد العدوى، وتخفيف الألم
التخدير	الأدوية الفموية حسب التعليمات	السيطرة على الألم والراحة
تلقيح	اختبار تعزيز الكزاز	الوقاية من المضاعفات النادرة والخطيرة
[35]

إذا وصف لك طبيبك أولازول: كيفية استخدامه بشكل صحيح

قبل الاستخدام، يُنظف الجرح من أي أوساخ أو أنسجة ميتة، إن أمكن. رج العبوة من ١٠ إلى ١٥ مرة، ثم ضع الرغوة من مسافة قصيرة بطبقة رقيقة ومتساوية. يُحدد الطبيب تكرار الاستخدام بناءً على مرحلة الشفاء، وعادةً ما يصل إلى مرة إلى أربع مرات يوميًا للبالغين الذين يخضعون للعلاج المفتوح. [٣٦]

لا يُستخدم البخاخ على الأطفال دون سن الثانية أو على مساحات واسعة. تجنب الرش على الأغشية المخاطية، أو الجهاز التنفسي، أو بالقرب من النار. في حال زيادة الألم، أو إفرازات قيحية، أو احمرار شديد، أو أعراض جهازية، توقف عن الاستخدام واستشر الطبيب. [37]

يتطلب استخدام التركيبات مع عوامل موضعية أخرى توخي الحذر. تظل ضمادات الجروح الحديثة الخيار المفضل، ويمكن استخدام الرذاذ كعلاج تكميلي لتخفيف الألم والحماية على المدى القصير، إذا قرر الطبيب المختص ذلك. تُوضع خطة للضمادات والفحص بشكل فردي. [38]

الجدول 7. تذكير موجز بالاستخدام المقصود

المعلمة	توصية
تحضير	نظف العلبة ورجها 10-15 مرة
طلب	طبقة رقيقة من الرغوة على الجرح
تكرار	حسب قرار الطبيب للبالغين من 1-4 مرات يوميا
قيود	غير مخصص للأطفال أقل من سنتين، غير مخصص للمناطق الكبيرة، بعيدًا عن النار
[39]

البدائل الحديثة واختيار الضمادات

في حالة الحروق الطفيفة، أثبتت شبكات السيليكون غير اللاصقة، والهيدروكولويدات، والألياف المائية، وأغشية البولي يوريثان فعاليتها. فهي توفر بيئة رطبة، وتُخفف الألم، وتتطلب تغييرًا أقل للضمادات مقارنةً بالمراهم التقليدية. يعتمد الاختيار على المنطقة، وكمية الإفرازات، وموقعها. [40]

قد تكون الضمادات المحتوية على الفضة مفيدة في حالات مختارة تظهر عليها علامات سريرية للعدوى، إلا أن كريم سلفاديازين الفضة التقليدي قد يُبطئ التكوّن الظهاري، ولا يُظهر فوائد في الوقاية من العدوى لدى مرضى الحروق الجزئية. وهذا مدعوم بمراجعات منهجية ودراسات مقارنة. [41]

لقد أظهرت بعض الدراسات أن العوامل الطبيعية مثل العسل الطبي وبعض المواد الحديثة توفر شفاءً مماثلاً أو أفضل من المراهم المضادة للبكتيريا التقليدية، ولكن يجب أن يكون استخدامها وفقًا للبروتوكولات المحلية وتوافر المنتجات المعتمدة. [42]

دُرِسَ زيت نبق البحر على شكل كريم دون استخدام هذا المركب، وأظهر تسارعًا في تكوين الظهارة مقارنةً بسلفاديازين الفضة في دراسات محدودة. مع ذلك، يُعدّ هذا نهجًا تكميليًا ولا يُغني عن مبدأ التبريد والحماية وتخفيف الألم. [43]

الجدول 8. مقارنة بين الطرق المتبعة في علاج الحروق الطفيفة

يقترب	الايجابيات	سلبيات	متى تختار
ضمادات السيليكون والفيلم	الراحة وتغيير الملابس النادرة	يتطلب مهارات التثبيت	حروق صغيرة ونظيفة
مادة غروانية مائية	بيئة رطبة، ظهارة متسارعة	ليس مع إفرازات واضحة	جروح سطحية متوسطة النزيف
الضمادات المحتوية على الفضة	إذا كانت هناك علامات العدوى	لا يُستخدم للوقاية، وقد يؤخر الشفاء مع الكريمات من النوع القديم	وفقا للمؤشرات السريرية
بخاخات من نوع "أولازول"	تسكين الألم وسهولة الاستخدام	المخاطر حسب المكونات، غير المتوافقة مع المعايير الدولية	فقط بقرار الطبيب
[44]

متى يجب عليك رؤية الطبيب فورًا

تتطلب حروق الوجه واليدين والقدمين والعجان، وأي إصابات كيميائية أو كهربائية، وأي إصابة يُشتبه في أنها ناتجة عن استنشاق، مساعدة فورية. لا يمكن علاج الإصابات الشديدة أو العميقة في المنزل. [45]

تشمل أسباب الفحص العاجل زيادة الألم، والحمى، واحمرارًا متزايدًا حول الجرح، وإفرازات قيحية، ورائحة كريهة، وتوسع البثور، وتدهور الحالة العامة. قد تشير هذه العلامات إلى وجود عدوى أو ضعف في السيطرة على الشفاء. [46]

تزيد الطفولة والحمل والشيخوخة والإصابة بالأمراض المزمنة من خطر الإصابة، وتتطلب حدًا أدنى لطلب الرعاية الطبية. ويُعدّ العلاج الذاتي محدودًا للغاية بالنسبة لهذه الفئات. [47]

لا تنسَ الوقاية من الكزاز: إذا كانت لديك أي شكوك حول التطعيم، أو إذا كانت جروحك ملوثة أو عميقة، يجب عليك استشارة طبيبك لتحديد جرعة معززة من اللقاح وأحيانًا الغلوبولين المناعي. [48]

الجدول 9. العلامات الحمراء

لافتة	لماذا هو خطير؟	فعل
حروق في الوجه واليدين والعجان	ارتفاع خطر العواقب الوظيفية	استشارة عاجلة
الحروق الكيميائية أو الكهربائية	غالبًا ما يتم التقليل من أهمية العمق	المساعدة المتخصصة
حمى، صديد، احمرار متزايد	عدوى محتملة	التفتيش وتغيير التكتيكات
حالة الكزاز غير واضحة	خطر الإصابة بعدوى شديدة	فحص التطعيم، جرعة معززة، الجلوبولين المناعي إذا لزم الأمر
[49]

نتيجة

بالنسبة للحروق السطحية البسيطة، يبقى النهج الأساسي كما هو: التبريد، وحماية الجرح بضمادات حديثة، وتسكين الألم، وتقييم الحاجة إلى الوقاية من الكزاز. يُعدّ أولازول علاجًا موضعيًا شاملًا يُمكن استخدامه وفقًا لتوجيهات الطبيب، ولكنه لا يُغني عن الإسعافات الأولية، ولا يُدرج ضمن المعايير الدولية كعلاج من الدرجة الأولى. عند اختياره، من المهم مراعاة مخاطر كل مكون على حدة واتباع البروتوكولات العلاجية. [50]