علاج البواسير بالحبوب

عندما يسأل الناس عن "حبوب البواسير"، غالبًا ما يتوقعون حبة سحرية تُذيب البواسير. في الواقع، تُؤدي الأدوية الفموية غرضين أساسيين. الأول هو جعل البراز لينًا ومنتظمًا، مما يُزيل صدمات الغشاء المخاطي والإجهاد. هذا هو أساس العلاج المحافظ في أي دليل: فبدون تطبيع البراز، سيتعرض الغشاء المخاطي لصدمات متكررة، وستنزف البواسير وتُصاب بالالتهاب. توصي الإرشادات الحديثة بالبدء بالألياف والملينات التناضحية قبل مناقشة العلاجات الأخرى. [1]

الهدف الثاني هو تخفيف الأعراض وتقليل معدل تكرار الإصابة باستخدام ما يُسمى بالمقويات الوريدية (المقويات الوريدية). وهي مجموعة من الأدوية الوريدية ذات الأصل العشبي والصناعي، والتي، وفقًا للمراجعات المنهجية، يمكنها تخفيف شدة النزيف والألم والحكة والإفرازات، كما تُسرّع التعافي بعد التدخلات. تُصنّف العديد من المراجعات شدة التأثير بأنها متوسطة، وجودة الأدلة بأنها منخفضة إلى متوسطة، لذا توصي الإرشادات عادةً بها "بشكل مشروط" كإضافة إلى التدابير الأساسية. [2]

تُصنف مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات ضمن فئة منفصلة. لا تعالج هذه الأدوية البواسير بحد ذاتها، ولكنها قد تساعد في السيطرة على نوباتها: تُخفف جرعات قصيرة من الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الألم، خاصةً في حالات الجلطات الخارجية الحادة. من المهم مراعاة المخاطر على المعدة والجهاز القلبي الوعائي، بالإضافة إلى الحمل والرضاعة. [3]

أخيرًا، ليست جميع مُليّنات البراز مُتساوية. على سبيل المثال، وفقًا لمراجعات حديثة، فإن دواء الدوكوسات الشائع أقل فعالية من المتوقع، وغالبًا ما يصعب تمييزه عن العلاج الوهمي؛ وتحثّ العديد من أنظمة الرعاية الصحية الناس مباشرةً على التوقف عن وصفه بشكل روتيني، واختيار الأدوية ذات الفعالية المُثبتة، وفي مقدمتها البولي إيثيلين جلايكول. [4]

كيف تندرج الحبوب ضمن استراتيجية العلاج الشاملة؟

تؤكد الإرشادات الرائدة على أن أساس علاج البواسير المصحوبة بأعراض هو التدابير السلوكية وتطبيع حركة الأمعاء، وليس "التحاميل والمراهم". تشمل الخطوات الرئيسية إضافة الألياف الغذائية إلى النظام الغذائي أو كمكملات غذائية وملينات اسموزية عند الحاجة. هذا يقلل من صدمات الغشاء المخاطي، وتكرار النزيف، والحكة، ويسمح لبعض الأشخاص بتجنب الإجراءات الجراحية تمامًا. في إرشاداتها المحدثة لعام ٢٠٢٤، توصي الجمعية الأمريكية لجراحي القولون والمستقيم بتقييم وتصحيح تكرار التبرز، وقوامه، وسهولة إخراجه، بدءًا من الزيارة الأولى، قبل التفكير في التضميد أو التخثر. [٥]

تُعدّ الوخزات الوريدية الفموية الخطوة الثانية، بعد تحديد "الأساس". تُظهر مراجعة كوكرين ودراسات لاحقة أنها، على مدى أسابيع، تُقلل النزيف وتُخفّف من حدة الأعراض العامة مقارنةً بالعلاج الوهمي، كما أنها مفيدة بعد استئصال البواسير. مع ذلك، فإن تصميم العديد من الدراسات غير مثالي، وتختلف الأدوية في كل مجموعة، لذا يبقى القرار فرديًا في كل حالة. [6]

مسكنات الألم أداة مساعدة. هدفها هو تخفيف حدة الأعراض خلال الأيام الأولى من التفاقم أو فترة ما بعد العملية. العلاج الروتيني المضاد للالتهابات لا يغني عن حركة الأمعاء؛ وإلا، ستعود الأعراض فورًا بعد التوقف عن مسكنات الألم. ينبغي على المرضى الذين يعانون من عوامل خطر (مثل قرحة المعدة، وأمراض الكلى المزمنة، ومخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، والحمل) مناقشة اختيار المسكن مع طبيبهم مسبقًا. [7]

أخيرًا، لا تُعدّ الأقراص بديلاً عن العلاجات المكتبية للبواسير الداخلية المستمرة المصحوبة بنزيف متكرر. إذا استمر النزيف رغم براز لين ومنتظم، يكون العلاج المُوجَّه للبواسير (مثل ربط حلقة اللاتكس) أكثر فعالية؛ وفي هذه الحالة، تُؤدي الأقراص دورًا داعمًا. [8]

الجدول 1. دور العوامل الشفوية في التكتيكات خطوة بخطوة

هدف	ماذا نقدم في الأقراص؟	لماذا
تطبيع البراز	بولي إيثيلين جلايكول، مغنيسيوم، سينوسيدات (كما هو موضح)	تخفيف الصدمات التي تصيب الغشاء المخاطي والإجهاد. [9]
تقليل الأعراض	عوامل التخثر الوريدي (MPFF، الديوسمين/هيسبيريدين، إلخ.)	تقليل النزيف والحكة والألم (تأثير متوسط). [10]
تخفيف الألم	الباراسيتامول، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (باختصار)	البقاء على قيد الحياة بعد فترة التفاقم/ما بعد العملية. [11]
الخطوات التالية	إجراءات العيادة للبواسير الداخلية	إذا عاد الدم إلى "القاعدة". [12]

أقراص البراز اللينة العادية: ما هي الفعّالة حقًا

الألياف الغذائية هي الخطوة الأولى. تتفق المراجعات القديمة والجديدة على أن مكملات الألياف تُقلل النزيف وأعراض البواسير بشكل عام. إنها ليست "مُليِّنًا"، بل "مُليِّنًا ومُثبِّتًا": يصبح البراز أكثر ليونةً وتماسكًا، وتقل الحاجة إلى الإجهاد. إذا لم يكن الطعام وحده كافيًا، تتوفر المكملات الغذائية في الصيدليات. [13]

بولي إيثيلين جليكول (PEG) مُليّن تناضحي ذو أفضل الأدلة العلمية. أظهرت الدراسات التلوية أنه يتفوق على اللاكتولوز من حيث تواتر التبرز، وقوامه، وتقليل آلام البطن، والحاجة إلى أدوية الإنقاذ. توصي الإرشادات الحالية بشدة باستخدام بولي إيثيلين جليكول كعلاج أولي للإمساك المزمن. بالنسبة للبواسير، يعني هذا تقليل الصدمات المخاطية والنزيف. [14]

يمكن أن يُساعد اللاكتولوز أيضًا، ولكنه أقل فعاليةً من PEG من حيث الفعالية والتحمل. الاستثناء هو الحمل: فقد أظهر PEG واللاكتولوز فعاليةً مماثلةً لدى الحوامل؛ ويعتمد الاختيار على التحمل واستشارة الطبيب. إذا لم يتوفر PEG أو تسبب في انتفاخ البطن، يبقى اللاكتولوز بديلًا مناسبًا. [15]

يُعتبر دوكوسات (مُلَيِّنٌ تقليدي) غير فعال في المراجعات الحديثة: ففي التجارب العشوائية، لا يُعَدُّ أفضل من العلاج الوهمي ولا يُحسِّن جودة الحياة. وتدعو أنظمة الجودة إلى التخلي عن استخدامه الروتيني لصالح عوامل ذات فوائد مُثبَتة، وفي مقدمتها بولي إيثيلين جلايكول (PEG). [16]

الجدول 2. المواد التناضحية و"المُلينات": مقارنة

وسائل	ماذا يقول الدليل	الدور العملي
بولي إيثيلين جلايكول	توصية قوية لعلاج الإمساك المزمن؛ أفضل من اللاكتولوز في النتائج الرئيسية.[17]	السطر الأول لكرسي "مزخرف ناعم".
اللاكتولوز	فعّال، لكنه عادةً أضعف وأقل تحملاً من PEG؛ وهو مماثل لـ PEG أثناء الحمل. [18]	بديل في حالة عدم تحمل PEG أو توفره.
دوكوزات	لم تكن الفعالية أكبر من العلاج الوهمي في بعض الدراسات.[19]	لا ينصح به كإجراء روتيني.

العلاج الوريدي (الفليبوتيك): متى يكون مناسبًا وماذا نتوقع؟

تشمل مُقوِّيات الأوردة جزءًا فلافونويديًا مُنقّىً مُصغَّرًا (MPFF: ديوسمين + هسبيريدين)، وديوسمين كعامل وحيد، والروتوزيدات، ودوبيسيلات الكالسيوم، وبعض المستخلصات النباتية المُوحَّدة. وقد وجدت مراجعة كوكرين واسعة النطاق أن هذه الأدوية، بشكل عام، قلَّلت النزيف و"شدة الأعراض العامة" مقارنةً بالعلاج الوهمي، وبعد استئصال البواسير، خفَّفت الألم وسرَّعت التعافي. ومع ذلك، فإن منهجية الدراسة ليست دائمًا مثالية، وتختلف التركيبة والجرعات بشكل كبير. [20]

كان MPFF الأكثر دراسة. تُظهر المراجعات المنهجية والدراسات السريرية تحسنًا في النزيف والألم والحكة والزحير، كما تُظهر بعض الدراسات انخفاضًا في الحاجة إلى إجراءات الإنقاذ. في سياق ما بعد الجراحة، يرتبط MPFF بمضاعفات أقل وراحة أفضل، وذلك وفقًا للجرعة. كما تنعكس هذه البيانات في المراجعات من عام ٢٠٢١ إلى عام ٢٠٢٥. [٢١]

دُرِسَ دوبيسيلات الكالسيوم والروتوسيدات بشكل أقل؛ وهناك تجارب عشوائية صغيرة ومقارنات مباشرة مع الفلافونويدات في حالات المرض الخفيف إلى المتوسط، حيث حقق كلا الخيارين تحسنًا في الأعراض. يعتمد الاختيار بينهما وبين MPFF على التوافر والتحمل والخبرة في المركز، ولكن تُفضَّل الأدوية ذات خط الأساس الأكثر فعالية. [22]

من المهم تذكر أن مُقوِّيات الأوردة ليست بديلاً عن حركة الأمعاء أو عن الإجراءات الطبية في العيادة لعلاج البواسير الداخلية المُستمرة والنزيف المُستمر. دورها هو تخفيف الأعراض والمساعدة في التعافي؛ ويكون تأثيرها عادةً مُعتدلاً ويتطور على مدار عدة أسابيع. [23]

الجدول 3. فحوصات الدم الوريدية: ما هي العوامل المشتركة بينها وكيف تختلف

الدواء/المجموعة	ما هو معروف	حيثما كان ذلك مناسبا
MPFF (ديوسمين + هسبيريدين)	معظم البيانات: ↓دم، ↓حكة/ألم؛ تعافي أفضل بعد الجراحة. [24]	ملحق "القاعدة"، بعد الإجرائية.
ديوسمين (أحادي)	التأثير مشابه، لكن القاعدة أقل تجانسًا.	بديل إذا لم يكن MPFF متاحًا.
دوبيسيلات الكالسيوم، الروتوسيدات	بيانات أقل؛ تحسن الأعراض في التجارب السريرية العشوائية الصغيرة.[25]	من حيث قابلية النقل/التوفر، مع توقعات واقعية.

المسكنات ومضادات الالتهاب: المكان والقيود

لتخفيف الألم أثناء التفاقم، يُعدّ الباراسيتامول، وإذا كان آمنًا نظرًا للمخاطر المصاحبة، مُضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين، نابروكسين)، خيارًا مناسبًا. فهي تُخفف الألم والتورم، خاصةً في الأيام الأولى من الخثار الخارجي الحاد أو بعد إجراء جراحي في العيادة. من المهم الالتزام بالجرعة ومراعاة موانع الاستعمال (مثل قرحة المعدة، وأمراض الكلى المزمنة، ومخاطر القلب والأوعية الدموية). خلال فترة الحمل، يجب مناقشة التفضيلات والجرعات مع الطبيب؛ وغالبًا ما يكون الباراسيتامول هو الخيار الوحيد. [26]

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الفموية لعلاج البواسير إلا في حال وجود علامات عدوى (مثل خراج حول الشرج). فهي لا تُخفف النزيف أو تُعالج البواسير. في حال وجود حمى وألم شديد وتورم مع احمرار، يختلف التشخيص وخطة العلاج. تُركز الإرشادات على التقييم السريري بدلًا من "الوقاية بالمضادات الحيوية". [27]

أخيرًا، تذكر أن مسكنات الألم هي وسيلة للراحة، وليست حلاً للسبب الكامن. فبدون حركات أمعاء خفيفة ومنتظمة وزيارات قصيرة للحمام، سيعود الألم. لذلك، تُرافق المسكنات دائمًا تصحيح الوضع والعناية. [28]

الجدول 4. تسكين آلام البواسير - تذكير سريع

الموقف	ما هو الممكن؟	ما هو المهم أن نتذكره
الألم أثناء التفاقم/بعد العملية	الباراسيتامول؛ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة وجيزة إذا لم تكن هناك موانع	ضع في اعتبارك المخاطر المتعلقة بالجهاز الهضمي/القلب والأوعية الدموية، والحمل/الرضاعة. [29]
الاشتباه في الإصابة	لا تعالج نفسك بنفسك	هذه ليست "بواسير" بل تحتاج إلى فحص.
استراتيجية الخلفية	أقراص + براز لين	وإلا فإن الألم سوف يعود. [30]

الخوارزمية: كيفية اختيار نظامك الغذائي المناسب

الخطوة الأولى هي تقييم البراز: إذا كان صلبًا، أو نادرًا، أو يتطلب إجهادًا، يُبدأ العلاج بـ PEG ويُزاد تدريجيًا حتى يصبح البراز لينًا يوميًا. إذا لم يكن PEG فعالًا، يُؤخذ اللاكتولوز في الاعتبار؛ كلا الخيارين مقبولان أثناء الحمل، ويعتمد الاختيار على مدى تحمل الجسم. يجب دائمًا تضمين الألياف في النظام الغذائي، فهي "العمود الفقري" للعلاج. [31]

الخطوة الثانية هي تقييم الأعراض: إذا استمرت نوبات الدم والحكة رغم حركة الأمعاء الطبيعية، فيجب مناقشة دورة علاجية بالأدوية الوريدية (مثل MPFF) لمدة 4-8 أسابيع. يُعد هذا العلاج مناسبًا أيضًا بعد الإجراءات الطبية لتحسين الراحة وتقليل حدوث المضاعفات. من المهم مناقشة التوقعات مسبقًا: فالتأثير معتدل وأعراضي. [32]

الخطوة الثالثة هي تخفيف الألم حسب الحاجة: جرعة قصيرة من الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ وهذا يُلاحظ بشكل خاص في حالات الخثار الخارجي الحاد خلال أول 24 ساعة. الهدف هو تجاوز ذروة الألم طالما أن إجراءات ضبط الأمعاء فعّالة. إذا كان الألم لا يُطاق خلال أول 48-72 ساعة، وظهرت كتلة كثيفة زرقاء اللون عند حافة الشرج، يُنظر في استئصال الخثرة في العيادات الخارجية - وتُعتبر الحبوب علاجًا ثانويًا في هذه الحالة. [33]

الخطوة الرابعة هي تقييم الأثر: إذا تكرر النزيف عند "الخط الأساسي" وأثر هبوط الرحم على النظافة، يُنصح بالمتابعة مع علاجات العيادة للعقد اللمفاوية الداخلية؛ مع بقاء الأقراص في الخلفية. إذا اختفت الأعراض باستخدام PEG والألياف ودورة قصيرة من مقويات الأوردة، يُنصح بالاستمرار في الحفاظ على براز لين منتظم وقضاء فترات قصيرة في المرحاض. [34]

الجدول 5. اختيار الأجهزة اللوحية خطوة بخطوة

خطوة	سؤال	حل
1	هل برازك لين ومنتظم؟	لا → PEG (± لاكتولوز)؛ نعم → إلى الخطوة 2. [35]
2	هل يستمر النزيف/الحكة؟	تستغرق عملية سحب الدم من الوريد من 4 إلى 8 أسابيع. [36]
3	هل يزعجك الألم؟	باراسيتامول/مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة وجيزة؛ إذا استمرت الجلطة لمدة ≤72 ساعة، ناقش الاستئصال. [37]
4	انتكاسة الدم في "القاعدة"؟	طرق المكتب للعقد الداخلية. [38]

الحالات الخاصة: الحمل، فترة ما بعد الجراحة، الأمراض المصاحبة

الحمل. أظهر كلٌّ من PEG واللاكتولوز فعاليةً متقاربةً في علاج الإمساك لدى النساء الحوامل؛ ويعتمد الاختيار على مدى تحمّلهن. تُناقَش مُقوّيات الأوردة أثناء الحمل بشكلٍ فرديٍّ نظرًا لتباين البيانات: تُعطى الأولوية للتدابير غير الدوائية، وعلاج البراز اللين، والرعاية الموضعية؛ وتُستخدم الأقراص المُعالجة للأعراض فقط عند الحاجة. أما بالنسبة للألم، فيُفضّل استخدام الباراسيتامول. [39]

بعد الإجراءات الطبية والجراحية. في هذه المرحلة، يساعد ضخّ البول عبر الجلد (PEG) على الوقاية من الإمساك بعد العملية وصدمة الغشاء المخاطي، بينما أظهرت بعض الدراسات أن ضخّ البول عبر الجلد (MPFF) يقلل من حدوث المضاعفات ويُسرّع التعافي. يصف الجراح الذي أجرى الجراحة برنامج العلاج ومدته. [40]

مخاطر قلبية وعائية وهضمية. في المرضى المصابين بقرحة هضمية، وأمراض كلوية مزمنة، ومعرضين لخطر قلبي وعائي مرتفع، يجب الحد من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو تجنبها؛ ويجب استخدام الباراسيتامول والتدابير الموضعية عند الضرورة. يجب استخدام الملينات المحتوية على المغنيسيوم بحذر لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. هذا الاعتبار المتعلق بالسلامة أهم من "الشفاء السريع مهما كلف الأمر". [41]

العلاج الذاتي بالمكملات الغذائية. تُناقش مستخلصات كستناء الحصان المُوَحَّدة وغيرها من الخيارات "الطبيعية" كمكملات غذائية فقط: بعضها يُظهر فوائد في علاج القصور الوريدي وفي دراسات محدودة للبواسير، إلا أن جودة القاعدة لا تصل إلى مستوى MPFF. قد تكون هذه المكملات غير مرغوب فيها لدى مرضى الكبد أو الكلى. [42]

الجدول 6. الأجهزة اللوحية في الحالات الخاصة

الموقف	ما هو الممكن؟	تعليقات
الحمل	PEG أو لاكتولوز؛ باراسيتامول لتسكين الألم	يعتمد اختيار الملين على التحمل، أما الملينات الوريدية فهي فردية. [43]
بعد الإجراءات	PEG للبراز اللين؛ MPFF حسب التوجيهات	قد يقلل من المضاعفات ويسرع الشفاء.[44]
مخاطر الجهاز الهضمي/متلازمة القولون العصبي	تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إذا لم يكن ذلك ممكنًا - دورات قليلة	الباراسيتامول كبديل. [45]
الكلى	الحذر مع المغنيسيوم	تعديل الجرعة حسب وظائف الكلى. [46]

الأخطاء الشائعة والخرافات حول حبوب البواسير

الخرافة الأولى: "هناك حبوب خاصة لعلاج العقد اللمفاوية". لا يوجد دواء "علاجي" واحد. نعالج أسباب الأعراض: نجعل البراز لينًا ومنتظمًا؛ وإذا لزم الأمر، نضيف مُقوّيًا وريديًا لتخفيف الأعراض بشكل معتدل. أفضل طريقة للسيطرة على النزيف المستمر من العقد اللمفاوية الداخلية هي التقنيات الطبية المكتبية. [47]

الخرافة الثانية: "دوكوسات مُليّن آمن؛ إنه آمن للجميع". لا يعني الأمان أنه مفيد. تؤكد المراجعات الحديثة ومبادرات التوقف عن التدريب أن دوكوسات غالبًا لا يكون أكثر فعالية من العلاج الوهمي، ولكنه يُشتت الانتباه عن الاستراتيجيات الفعالة حقًا. من الأفضل اختيار PEG أو اللاكتولوز في حالة عدم تحمله. [48]

الخرافة 3: "الأدوية الوريدية تُزيل العقد اللمفاوية نهائيًا". تُخفف الأدوية الوريدية الأعراض، وخاصةً النزيف والحكة، لكنها لا تُغني عن حركة الأمعاء أو تُغني عن العلاجات العيادية عند الحاجة. يكون التأثير متوسطًا ويتطور على مدار أسابيع. [49]

الخرافة الرابعة: "إذا تناولتَ مسكنات الألم، سيزول كل شيء". سيزول الألم، لكن السبب الكامن سيبقى. ستعود الأعراض خلال بضعة أيام من التوقف ما لم تُحسّن عادات التبرز وسلوكك. تخفيف الألم جسرٌ وليس غاية. [50]

الجدول 7. ما ينجح وما لا ينجح: مرجع سريع

هدف	استراتيجية العمل	ضعيف/غير مستحسن
براز لين	PEG (± لاكتولوز)، ألياف	دوكوزات كإجراء روتيني. [51]
دم/حكة أقل	الدورة الوريدية + الأساسية	"انتظر حتى يتم حل العقد" على الأجهزة اللوحية. [52]
ألم	الباراسيتامول/مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بإيجاز	دورات طويلة الأمد لتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في المناطق المعرضة للخطر. [53]
الانتكاسات المستمرة	تقنيات المكتب للعقد الداخلية	انتظار طويل لـ"حبة الدواء". [54]