البروبيوتيك والبريبايوتيك: ما الفرق؟

يؤثر ميكروبيوم الأمعاء على الهضم، والاستجابات المناعية، والأيض، وحتى الاستجابة للأدوية. ومن هنا يأتي الاهتمام بالمنتجات التي تستهدف الميكروبيوم. البروبيوتيك هي كائنات دقيقة حية ذات فوائد مثبتة عند تناولها بكميات كافية؛ أما البريبايوتكس فهي مواد تُغذي الميكروبات المفيدة بشكل انتقائي، مما يُحسّن الصحة. هاتان أداتان مختلفتان، ولا ينبغي اعتبارهما بديلين. [1]

في الدراسات السريرية، أثبتت البروبيوتيك والبريبيوتيك فوائدهما لأغراض مختلفة. على سبيل المثال، من المرجح أن تؤثر ألياف البريبيوتيك على قوام البراز وإنتاج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، بينما قد تقلل بعض سلالات البروبيوتيك من خطر الإسهال المرتبط باستخدام المضادات الحيوية. يساعدك فهم هذه الاختلافات على اختيار الاستراتيجية المناسبة: الطعام، أو المكملات الغذائية، أو مزيج منهما. [2]

في الوقت نفسه، من المهم مراعاة الاعتبارات التنظيمية. تُصنف معظم مكملات البروبيوتيك والبريبايوتيك كمكملات غذائية، وليست أدوية، وقد تختلف جودتها ودقة ملصقاتها. لذلك، عند الاختيار، اعتمد على مصادر ذات تعريفات متفق عليها وإرشادات سريرية خاصة بحالات محددة. [3]

المصطلحات: ما هو ماذا

ينص إجماع ISAPP على أن البروبيوتيك هو كائن حي دقيق حي، يُضفي، عند تناوله بكميات كافية، فائدة صحية على المضيف. وتتمثل العناصر الرئيسية للتعريف في قابلية الكائن الدقيق للبقاء، والجرعة المناسبة، والفائدة المُثبتة لدى الفئة المستهدفة. [4]

يُعرَّف البريبايوتكس بأنه مادة أساسية تُستخدم بشكل انتقائي من قِبل ميكروبات الأمعاء المُضيفة، وتُوفِّر فوائد. ليست كل الألياف بريبايوتكس: من المهم إثبات كلٍّ من الاستخدام الانتقائي والفائدة السريرية في الدراسة نفسها. تشمل البريبايوتكس التقليدية الإينولين، والفركتو أوليجوساكاريد، والغالاكتو أوليجوساكاريد، والنشا المقاوم. [5]

المُكمِّل التكافلي هو مزيج من الكائنات الحية الدقيقة الحية وركيزة تستخدمها ميكروبات الأمعاء بشكل انتقائي، ويُنتجان معًا تأثيرات مفيدة. إنه ليس مجرد "بروبيوتيك وبريبيوتيك في كبسولة واحدة"، بل هو مزيج مُثبَت علميًا، مُعزِّز لبعضهما البعض. [6]

البُوستبيوتيك هي تركيبات مُحضّرة من ميكروبات مُعطّلة أو مُكوّناتها، تُوفّر فوائد دون وجود خلايا حية. وتُعدّ خيارًا مُناسبًا عندما تكون المُستنبتات الحية غير مُرغوب فيها. [7]

الجدول ١. قاموس مختصر لـ "علم الأحياء"

شرط	الفكرة الرئيسية	ما هو المهم بالنسبة للأدلة	أمثلة
البروبيوتيك	الكائنات الحية الدقيقة ذات الفوائد الصحية	تم تحديد السلالة والجرعة المناسبة والتأثير في السكان المستهدفين	Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii
البريبايوتكس	ركائز التغذية الانتقائية للميكروبات المفيدة	إظهار الانتقائية والفائدة السريرية	إينولين، فركتو أوليجوساكاريد، جالاكتو أوليجوساكاريد، نشا مقاوم
التكافليات	مزيج مختار علميًا من الكائنات الحية الدقيقة والركيزة	وقد تم تأكيد التآزر بين المكونات في الدراسات	تركيبات تعتمد على البيفيدوباكتيريوم والإينولين
بوستبيوتكس	الميكروبات المعطلة ومكوناتها وفوائدها	التأثير على السكان المستهدفين بدون خلايا حية	لاكتوباسيلس معطل مع مستقلبات

المصدر: إجماع ISAPP. [8]

كيف تعمل البروبيوتيك؟

تتنافس البروبيوتيك مع الميكروبات المسببة للأمراض المحتملة على العناصر الغذائية ومواقع الالتصاق، وتعزز إنتاج المواد المضادة للميكروبات، وتدعم وظيفة الحاجز المعوي. هذا يقلل من خطر الإسهال والتفاعلات الالتهابية لدى بعض الأشخاص. وتعتمد التأثيرات بشكل صارم على السلالة. [9]

يعمل عدد من السلالات على تعديل المناعة، مما يؤثر على إنتاج الغلوبولين المناعي أ ونشاط الخلايا البلعمية والخلايا التائية التنظيمية. وترتبط هذه الآليات بتقليل شدة الأعراض الوظيفية والوقاية من بعض أنواع العدوى. [10]

أثبتت العديد من الدراسات السريرية فوائدها لبعض الحالات. على سبيل المثال، أظهرت العديد من المراجعات أن البروبيوتيك يُقلل من خطر الإصابة بالإسهال أثناء استخدام المضادات الحيوية، ووفقًا لقاعدة بيانات كوكرين المُحدثة، قد يُقلل البروبيوتيك من خطر الإصابة بالإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة. ومع ذلك، تعتمد النتائج على السلالة والجرعة والمخاطر الكامنة. [11]

في متلازمة القولون العصبي، تتباين النتائج: تشير التحليلات التلوية إلى تحسنات معتدلة في الأعراض الفردية، ولكن نظرًا لتباين السلالات وتصاميم الدراسات، لا توجد استنتاجات شاملة. تُشدد الإرشادات السريرية على اختيار سلالات محددة، وعلى محدودية الأدلة على الممارسة الروتينية. [12]

كيف تعمل البريبايوتكس؟

تعزز البريبايوتكس بشكل انتقائي نمو ونشاط البكتيريا النافعة، مما يزيد من إنتاج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، وتحديدًا الأسيتات والبروبيونات والزبدات. تغذي هذه المستقلبات الخلايا المعوية، وتؤثر على حركية الأمعاء، والاستجابات المناعية الموضعية. [13]

سريريًا، يتجلى ذلك في تليين البراز، وزيادة وتيرة التبرز، وتقليل الانتفاخ لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأمعاء الوظيفية. ومع ذلك، تختلف آلية عمل البريبايوتكس المختلفة: فالإينولين والفركتو أوليجوساكاريد لهما خصائص تحمل وتأثيرات أيضية مختلفة. [14]

يُعد النشا المقاوم ذا أهمية لتأثيراته الأيضية. في التجارب العشوائية، ارتبط تناوله بفقدان معتدل للوزن وتحسين حساسية الأنسولين لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن، ويعزى ذلك إلى تعديل ميكروبات الأمعاء وتكوين الزبدات. [15]

من المهم مراعاة تحمّل الفرد. قد يستفيد الأشخاص ذوو الأمعاء الحساسة من البدء بكميات صغيرة وزيادة الكمية تدريجيًا، مع مراقبة الأعراض، لتجنب تكوّن الغازات الزائدة. [16]

الجدول 2. البريبايوتكس: ما هي المواد التي تتم دراستها بشكل متكرر؟

مادة	المصادر الرئيسية في النظام الغذائي	التأثيرات النموذجية في الدراسات	تعليقات حول قابلية النقل
إينولين	الهندباء، الخضروات الجذرية، الحبوب الكاملة	زيادة البكتيريا البيفيدوبكتريا، تأثير ملين خفيف	من الممكن وجود الغازات بجرعات عالية
فركتو أوليجوساكاريد	الهندباء والبصل والثوم	تأثير إيجابي على البراز والميكروبات	يسبب الانتفاخ لدى بعض الأشخاص
غالاكتو أوليجوساكاريد	منتجات الألبان والبقوليات	نمو البكتيريا البيفيدوبكتريا، دعم الحاجز	جيد التحمل بشكل عام
النشا المقاوم	البطاطس المبردة والحبوب والموز	التأثيرات الأيضية ودعم إنتاج الزبدات	ابدأ بأجزاء صغيرة

المصادر: مواد مراجعة ISAPP والعمل الحالي حول النشا المقاوم. [17]

ماذا تقول قاعدة البيانات السريرية

بالنسبة للإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، تُظهر التقديرات المُجمّعة انخفاضًا في خطر الإصابة به مع استخدام البروبيوتيك لدى البالغين والأطفال. وتشير المراجعات الحديثة إلى انخفاض في معدل الإصابة بالإسهال، وربما انخفاض في معدل الإصابة بالإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة، وخاصةً في الفئات الأكثر عُرضةً للخطر. [18]

في متلازمة القولون العصبي، وثّقت بعض التحليلات التلوية تحسنًا في الأعراض الفردية؛ إلا أن التنوع الكبير في السلالات والأساليب يمنع التوصية بـ"أي نوع من البروبيوتيك يناسب الجميع". تُشدد التوصيات على الحاجة إلى نهج مُخصص لكل سلالة، وعلى محدودية الأدلة العلمية. [19]

في طب الأطفال، تُنظّم ورقة موقف ESPGHAN لعام ٢٠٢٣ مؤشرات استخدام سلالات مُحددة في علاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد، والوقاية من الإسهال المُضاد للبكتيريا، وبعض اضطرابات الألم الوظيفية، والإصابة بعدوى بكتيريا الملوية البوابية كعلاج مُكمّل للعلاج. ويعتمد اختيار السلالة المُحددة والجرعة دائمًا على السلالة المُحددة. [٢٠]

في التحليلات التلوية لاستئصال بكتيريا الملوية البوابية، ارتبطت إضافة البروبيوتيك إلى الأنظمة العلاجية القياسية بزيادة طفيفة في معدلات الاستئصال وانخفاض في الآثار الجانبية، وخاصة الإسهال والانتفاخ، مما يُحسّن من القدرة على التحمل. يعتمد التأثير على السلالة والنظام العلاجي، لذا يُعتبر مُكمّلاً وليس مستقلاً. [21]

الجدول 3. ملخص الأدلة حسب الحالة

ولاية	ملخص الكفاءة	تعليق
الإسهال بسبب المضادات الحيوية	تقليل المخاطر باستخدام مجموعة من سلالات البروبيوتيك	تعتمد شدة التأثير على المخاطر والضغوط الأساسية
الإسهال المرتبط ببكتيريا المطثية العسيرة	إمكانية تقليل المخاطر في الفئات المعرضة للخطر	لا يحل محل تدابير مكافحة العدوى والعلاج الموصوف
متلازمة القولون المتهيّج	من الممكن حدوث تحسن في الأعراض الفردية	هناك تباين كبير في الدراسات، وهناك حاجة إلى اختيار سلالة محددة
التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الأطفال	توصيات للسلالات الفردية	متابعة مواقف الجمعيات ذات الصلة
بكتيريا الملوية البوابية	زيادة طفيفة في الاستئصال وتحسن القدرة على التحمل	فقط كإضافة إلى المخطط القياسي

المصادر: المراجعات والتوصيات الحديثة. [22]

الغذاء مقابل المواد المضافة

قد تحتوي الأطعمة المخمرة على بكتيريا حية، ولكنها لا تُعتبر بالضرورة بروبيوتيك. لكي يُعتبر منتج ما بروبيوتيكًا، يجب أن يكون له سلالة محددة، وجرعة ثابتة، وفوائد مثبتة. لذلك، تُعدّ المصادر الغذائية مفيدة كجزء من النظام الغذائي، ولكن لأغراض محددة، تُستخدم غالبًا منتجات ذات مواصفات واضحة وجرعة مُعتمدة. [23]

تتوفر المواد الحيوية على نطاق واسع في الأطعمة، بما في ذلك الحبوب الكاملة والبقوليات والخضراوات الجذرية والتوت والفواكه. ويدعم تناول الألياف الغذائية بانتظام تنوع ميكروبات الأمعاء وإنتاج الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة. وقد يُقلل اتباع نظام غذائي غني بالبريبايوتكس من الحاجة إلى المكملات الغذائية لدى بعض الأشخاص. [24]

بالنسبة لاضطرابات الأمعاء الوظيفية، يُنصح بالبدء بالنظام الغذائي: زيادة تدريجية في تناول الأطعمة الغنية بالبريبايوتيك والسوائل، ومراقبة الاستجابة. إذا لم يكن التأثير كافيًا، ففكّر في تناول مكملات غذائية تحتوي على أنواع محددة من البريبايوتيك أو البروبيوتيك المُخصصة للمشكلة. [25]

النشا المقاوم مثال على البريبايوتيك الذي يُمكن الحصول عليه بسهولة من الأطعمة العادية. تُوفره أطباق البطاطس المُبرّدة والأرز وبعض الحبوب، ويمكن أن يكون جزءًا من نظام غذائي صحيّ. [26]

الجدول 4. مصادر البريبايوتك في النظام الغذائي اليومي

منتج	البريبايوتيك النموذجي	ملاحظة عملية
الهندباء، الخرشوف القدسي	إينولين	أضفه إلى السلطات والمشروبات
البصل والثوم والهليون	فركتو أوليجوساكاريد	ضع في اعتبارك الحساسية المحتملة
الفاصوليا والحمص والعدس	غالاكتو أوليجوساكاريد	النقع يحسن التحمل
البطاطس والأرز بعد التبريد	النشا المقاوم	قم بتحضيره مسبقًا وقدميه باردًا أو دافئًا.

ملخص من إجماع ISAPP والبحوث الحالية. [27]

الجرعات والأشكال وكيفية قراءة الملصق

هناك ثلاثة أمور مهمة على ملصق البروبيوتيك: اسم السلالة بدقة مع فهرس أبجدي رقمي، وعدد وحدات تكوين المستعمرات عند تاريخ انتهاء الصلاحية، ونظام الجرعات الموصى به والمتوافق مع الأبحاث. يؤدي غياب هذه المعلومات إلى تقليل إمكانية التنبؤ بالتأثير. [28]

تختلف نطاقات الجرعات في التجارب السريرية: من 10^9 إلى 10^11 وحدة مُكَوِّنة للمستعمرات يوميًا للعديد من البكتيريا، وجرعات مُكافئة للخلايا لمزارع الخميرة. تتشابه فعالية الكبسولات والمساحيق والسوائل بنفس الجرعة والقابلية للبقاء. يعتمد اختيار الشكل على سهولة الاستخدام وثبات السلالة. [29]

غالبًا ما تُقاس البريبايوتكس بالجرام يوميًا. وقد استخدمت الدراسات جرعات متفاوتة من الإينولين، والفركتو أوليجوساكاريد، والنشا المقاوم، مع زيادة الجرعة تدريجيًا لتحسين تحمل الجسم. يُقلل تناولها مع الطعام عادةً من تكوين الغازات. [30]

عند استخدام المُركّبات التكافلية معًا، يكون من المنطقي أن يُنتج اقتران الكائن الدقيق المُختار والركيزة تآزرًا كما هو مُبيّن في الدراسات. إنّ الجمع الميكانيكي بينهما دون تبرير علمي لا يضمن أفضل نتيجة. [31]

الجدول 5. المبادئ التوجيهية للاستخدام في البحث

هدف	ما الذي تبحث عنه على الملصق	النطاقات في التجارب السريرية	تعليقات
الوقاية من الإسهال أثناء العلاج بالمضادات الحيوية	اسم السلالة وعدد وحدات تكوين المستعمرات في نهاية العمر الافتراضي	غالبًا ما تكون 10^9-10^10 وحدة مكونة للمستعمرات يوميًا	ابدأ بالقرب من بداية دورة المضادات الحيوية، مع الحفاظ على الفاصل الزمني
متلازمة القولون المتهيّج	خصوصية السلالة	تعتمد النطاقات على السلالة	تقييم تأثير الأعراض الرئيسية على مدى عدة أسابيع
الإمساك الوظيفي	جرامات من البريبايوتيك المحدد يوميًا	الإينولين والفركتو أوليجوساكاريد والنشا المقاوم بكميات متزايدة	المعايرة تحسن التحمل
استئصال الجرثومة الملوية البوابية كجزء من النظام العلاجي	السلالات مع بيانات التحمل	مكمل للمخطط القياسي، يتزامن التوقيت مع الدورة	يقلل من حدوث الآثار الجانبية

المصادر: الأدلة والمراجع الحديثة. [32]

أمان

بالنسبة لمعظم البالغين الأصحاء، يُعدّ الاستخدام قصير المدى للبروبيوتيك والبريبيوتيك آمنًا. تشمل الآثار الجانبية الشائعة غازات خفيفة وآلامًا في البطن عند بدء تناول البريبيوتيك. عادةً ما تخف هذه الأعراض بزيادة الجرعة تدريجيًا وتناولها مع الطعام. [33]

يُستثنى من ذلك الأطفال الخدج والمرضى الذين يعانون من نقص مناعة حاد أو يستخدمون قسطرة وريدية مركزية. في عام ٢٠٢٣، أبلغت الهيئة التنظيمية عن خطر الإصابة بعدوى غازية قد تكون مميتة لدى الأطفال الخدج الذين يتلقون منتجات تحتوي على كائنات دقيقة حية، وأكدت على عدم وجود منتجات معتمدة للرضع. في مثل هذه الفئات، يتطلب الاستخدام تقييمًا طبيًا دقيقًا أو لا يُنصح به. [٣٤]

جودة المنتج مسألة سلامة منفصلة. لا تخضع المكملات الغذائية لنفس تقييم ما قبل التسجيل الذي تخضع له الأدوية، لذا تختلف مراقبة نقاء المنتج ودقة الملصقات وثبات الجرعة. تُفضّل المنتجات التي تتمتع بضمان جودة من جهات مستقلة وملصقات كاملة للسلالة. [35]

لا ينبغي استخدام بروبيوتيك الخميرة المُستخلص من خميرة ساكرومايسس بولاردي مع الأدوية المضادة للفطريات دون استشارة الطبيب. في حال ظهور حمى شديدة، أو قشعريرة، أو ضعف شديد، أو ألم في البطن، يجب التوقف عن استخدام أي دواء واستشارة الطبيب. [36]

الجدول 6. من يحتاج إلى الحذر بشكل خاص

مجموعة	المخاطر المحتملة	ما يجب القيام به
الأطفال حديثي الولادة الخدج	العدوى الغازية ونقص الأدوية المعتمدة	تجنب وصف الدواء بنفسك، واتبع تحذيرات الجهة التنظيمية
نقص المناعة	خطر الإصابة ببكتيريا الدم أو فطريات الدم	ناقش ذلك مع طبيبك فقط
أمراض الأمعاء الشديدة	التسامح غير المتوقع	خطة التغذية والعلاج الفردية
الأطفال الصغار	هناك حاجة إلى تحديد السلالة	متابعة مواقف الجمعيات ذات الصلة

المصادر: الاتصالات التنظيمية والمبادئ التوجيهية السريرية. [37]

ممارسة الاختيار: كيفية تجنب الأخطاء

حدد المشكلة. تُستخدم البروبيوتيكات الخاصة بكل سلالة للوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، بينما تُستخدم الألياف البريبايوتيكية لتأثيرها اللطيف على البراز والعلامات الأيضية. بالنسبة لأعراض الأمعاء الوظيفية، يعتمد الاختيار على المشكلة السائدة ومدى تحمّلها. [38]

تحقق من الملصق. ستحتاج إلى الأسماء الكاملة للسلالات، وعدد وحدات تكوين المستعمرات عند تاريخ انتهاء الصلاحية، وتاريخ وشروط التخزين. بالنسبة للبريبايوتكس، ستحتاج إلى غرامات المادة يوميًا وتركيبها. يُعدّ نقص هذه المعلومات سببًا لاختيار منتج آخر. [39]

ابدأ بالنظام الغذائي. الأساس هو نظام غذائي متنوع يحتوي على مصادر للبريبايوتكس وكمية معتدلة من الأطعمة المخمرة. تُضاف المكملات الغذائية عند عدم كفاية التدابير المعقولة أو عند الحاجة إلى تأثير خاص بسلالة معينة. [40]

قيّم النتيجة باستخدام معايير واضحة: تواتر البراز وشكله، وشدة الألم والانتفاخ، وتواتر نوبات الإسهال أثناء تناول المضادات الحيوية. إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد عدة أسابيع، غيّر الاستراتيجية أو أوقف العلاج. [41]

الجدول 7. قائمة التحقق لاختيار المنتج

معيار	ما الذي تبحث عنه	لماذا هذا مهم؟
تحديد السلالة	اسم الجنس والنوع والسلالة	التأثير خاص بالسلالة
الجرعة في نهاية تاريخ انتهاء الصلاحية	وحدات تشكيل المستعمرات أو جرامات المادة	يضمن جرعة فعالة كافية
قاعدة الأدلة	روابط لدراسات حول هذه الحالة	يقلل من خطر الوعود الفارغة
جودة	التحقق المستقل وظروف التخزين	يقلل من خطر عدم الامتثال للمواصفات

بناءً على التوصيات المهنية والإجماع. [42]

الأسئلة الشائعة

هل يُمكن تناول البروبيوتيك والبريبايوتيك معًا؟ نعم، ولكن هذا لا يكون منطقيًا إلا إذا أظهرت الدراسات تآزرًا بين الكائنات الدقيقة المختارة والركيزة. في حال حدوث أي انزعاج في البطن، يُرجى تقليل جرعة البريبايوتيك وزيادتها تدريجيًا. [43]

ما مدة الدورة؟ في الدراسات، تتراوح المدة بين عدة أسابيع وعدة أشهر. والسبب بسيط: تقييم التأثير وفقًا لمعايير محددة على مدى عدة أسابيع، والتوقف عن العلاج إذا لم تكن هناك فائدة أو إذا كان العلاج غير مُحتمل. [44]

هل تساعد على إنقاص الوزن؟ لا تُعتبر البروبيوتيك وسيلة مساعدة لإنقاص الوزن. أظهرت بعض الدراسات أن البريبايوتكس، وخاصةً النشا المقاوم، تُؤدي إلى إنقاص وزن معتدل وتُحسّن حساسية الأنسولين، ولكنها تُعدّ مُكمّلاً للنظام الغذائي ونمط الحياة، وليست بديلاً عنه. [45]

من لا ينبغي له تلقي مزارع بكتيرية حية؟ تُشكل هذه المزارع خطرًا على الأطفال الخدج والأشخاص الذين يعانون من نقص مناعة شديد، وقد وردت تقارير عن حالات عدوى غازية. في هذه الفئات، يجب اتخاذ أي قرار فقط بعد استشارة الطبيب. [46]

النتائج الرئيسية

تُلبّي البروبيوتيك والبريبيوتيك احتياجاتٍ مختلفة: فالأولى كائناتٌ دقيقةٌ حيةٌ ذات تأثيراتٍ خاصةٍ بسلالةٍ معينة، بينما تُغذّي الثانية البكتيريا النافعة بشكلٍ انتقائي. عند اختيار الاستراتيجية، يجب مراعاة الهدف السريري، والأدلة على سلالاتٍ أو موادٍ مُحددة، ومدى تحمّل الجسم لها. من الحكمة البدء بالنظام الغذائي، بينما يجب اختيار المُكمّلات الغذائية بشكلٍ مُحدّدٍ ولفترةٍ محدودة، مع تقييم النتائج. [47]