كسر الكتف: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز ICD-10

S42.1 كسر الكتف.

علم الأوبئة من كسر الكتف

تشكل كسور لوح الكتف 0.3-1.5 ٪ من جميع آفات العظام في الهيكل العظمي.

[1], [2], [3], [4], [5]

ما الذي يسبب كسر في الكتف؟

تحدث كسور في الكتف في معظم الحالات في آلية مباشرة من الإصابة: إصابة في منطقة الكتف أو تقع عليه. في آلية غير المباشرة (تقع على اليد أو الكوع أيدي المخصص) غالبا ما يكون هناك مجموعة أخرى من الإصابات: كسور في تجويف الحقاني، شفرة عنق الرحم، والأخرم والغرابي.

تشريح الكتف

النصل تمتد من الثاني إلى السابع ضلع على سطح الخلفي من الصدر، بل هو العظم الثلاثي شقة وجود ثلاثة أطراف (العليا، وسطي والجانبية)، وتتلاقى زاوية تشكيل ثلاثة (العلوية والسفلية والجانبية). يتم تسخين الزاوية الجانبية وتشكل رقبة من الكتف ، تمر في التجويف المفصلي. بالقرب من التجويف من الحافة العليا ، تنطلق عملية منقار. ويتكون السطح الأمامي للشفرة تحت الكتف، وينقسم العمود الفقري الخلفي إلى قسمين غير المتكافئة حجم الحفرة: أقل - الشوكة شغل العضلات متجانسة اللفظ، والكبيرة - الشوكة الشوكة، الصغيرة والكبيرة العضلات جولة شغلها. ينتهي طرف لوح الكتف ، المستمر في الاتجاه الجانبي ، في الأخرم ، معلقة خلف التجويف المفصلي وفوقه. يبدأ من العضلة الأزلية والعضلة العضلة الدالية ، ومن عملية الغرابي إلى الكتف ، يذهب العضلة العضدية ، العضلة ذات الرأسين القصيرة والعضلة الصدرية الصغيرة. إلى الدرنات من التجويف المفصلي فوق وتحت المنطقة الغضروفية ، يتم إرفاق الرأس الطويل لرأس العضلة ذات الرأسين والرأس الطويل للعضلات ذات الثلاث رؤوس على التوالي ، على التوالي.

بدءا من العمليات العرضية من C 1-4 مع أربعة شوكات ، فإنه يذهب إلى أسفل بشكل غير مباشر ويتم توصيل العضلات التي ترفع الكتف إلى الزاوية العليا للكتف. واثنين من العضلات أخرى هي مناسبة للحافة وسطي من لوح الكتف: المعينية، والتي تنشأ من العمليات الشائكة وC6-7 Th3-4 والعتاد الأمامي، بدءا من تسعة أسنان الحواف العليا (مع الأول أو الثامن من IX).

مثل هذه الوفرة من العضلات تجعل شفرة الكتف متحركة جدا. بالإضافة إلى ذلك ، كل هذه العضلات تشارك في الرصاص ، والحد ، والدوران الخارجي والداخلي للكتف ، وتمتد العضلات شبه المنحرفة والعضلة الأمامية الكتف تتجاوز 90 درجة.

[6], [7], [8], [9], [10]

أعراض كسر الكتف

طبيعة أعراض كسر من الكتف يعتمد على توطين الضرر على لوح الكتف. العرض الدائم هو الألم في مكان الإصابة.

تصنيف كسر الكتف

يمكن أن يمر خط الكسر من خلال تشكيلات تشريحية مختلفة للكتف. فيما يتعلق بهذا ، يتم تحديد كسور الجسم ، ومظلة لوح الكتف وزواياه.

[11], [12]

تشخيص كسر الكتف

في التاريخ - صدمة المقابلة مع آلية مميزة للضرر.

الفحص والفحص البدني

يصاحبه كسور في الجسم ، وعوامة وزاوية الكتف ، الألم ، وتورم بسبب النزيف - وهو أحد أعراض "وسادة الثلاثي". من الممكن في بعض الأحيان الكشف عن التشوه والحركة المرضية والتقرّب. وظائف أطراف يعاني بشكل معتدل.

يتجلى كسر في التجويف المفصلي من الألم ، داء عظمي دماغي ، وانتهاك حاد من وظائف مفصل الكتف.

مع كسر في عنق لوح الكتف مع إزاحة شظايا ، ينزلق مفصل الكتف للأمام وللأسفل. تغييرها الخطوط العريضة. سيبقى الأخرم بدون سبب تحت الجلد ، وتتكاثر العملية الغرابية بشكل خلفي. تحت akromion ، يتم تشكيل نوع من الذبول. الحركة في مفصل الكتف ممكنة ، ولكنها محدودة للغاية بسبب الألم. عندما يتم الكشف عن الجس ، والحنان ، وأحيانا في عنق عصبي من منطقة الكتف ، وخاصة إذا كان في نفس الوقت محاولة للحركات السلبية. موقع الإصابة متاح للفحص من الأسطح الأمامية والخلفية للإبط.

كسور في الأخرم والغرابي تميز تورم في موقع الإصابة، ووجود كدمات (ينظر أفضل في يوم 2-3)، وآلام العظام والمحلي الطحن، الكشف عن عمليات الجس. الحركة في مفصل الكتف محدودة ، لأن محاولة تنفيذها تسبب الألم في مواقع الكسر.

مختبر ووسائط بحث

يتم تغطية الكتف مع العضلات ، وركنته الخارجية مغطاة بأنسجة مفصل الكتف ويقع في عمقها. تورم حاد في أنسجة بسبب وذمة ونزيف، الذي يكرر شكل شفرة (أحد أعراض "وسادة الثلاثي")، في بعض الحالات، يجعل من الصعب دراسة وتشخيص. لتجنب الأخطاء المحتملة مع أدنى شك في حدوث كسر في الكتف ، فمن الضروري إجراء التصوير الشعاعي في اثنين من التوقعات: المباشرة والجانبية.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

علاج كسر الكتف

العلاج غير الدوائية والعلاجية لكسر لوح الكتف

يتم التعامل مع كسور الكتف بشكل متحفظ. بالنسبة لجميع أنواع الكسور ، يتم إجراء التخدير بإعطاء 1 ٪ من محلول البروكائين من 10 إلى 40 مل في موقع الإصابة. شظايا الجسم ، المذهبات وزوايا لوح الكتف نازحة قليلاً ولا تحتاج إلى إعادة تموضع. ضع ضمادة Dezo مع بكرة في الإبط لمدة 3-4 أسابيع.

عندما كسور شفرة الرقبة دون النزوح، والغرابي بدوره الأخرم تعويض الطرف منفذ ثابت أو حافلة torakobrahialnoy الجص ضمادة. يتم سحب الكتف إلى 80-90 درجة وتحويله خلفًا من محور الجبين بمقدار 10-15 درجة. فترة الشلل هي 4-6 أسابيع.

عندما ينكسر عنق لوح الكتف مع الإزاحة ، يتم إعادة الوضع بمساعدة جر الهيكل العظمي على الإطار الخارج. تدور تدور من خلال عملية الكوع. موقف الطرف هو نفسه كما هو الحال في الكسور دون النزوح.

يستمر التمدد من 3-4 أسابيع ، ثم يتم استبداله بضماد الجبري الصدري لمدة 3 أسابيع أخرى. يتم التحكم في مكان الشظايا في عملية الجر من خلال الأساليب السريرية والإشعاعية.

في فترة الشلل ، يتم إجراء علاج وظيفي وفيزيائي ، يتم بعده وصف مسار العلاج التصالحي.

العلاج الجراحي لكسور الكتف

إلى العلاج الجراحي لكسور في الرقبة ، ونادرا ما يتم استخدام ريش الكتف. مؤشرات لإعادة وضع مفتوحة هي كسور مع نزوح كبير غير محسوب من الشظايا ، وخاصة الزاوي منها ، عندما يتنبأون بانتهاك صارخ لوظائف مفصل الكتف.

يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام. يتم وضع المريض على المعدة مع سحب اليد. الشق هو موازٍ للحافة الخارجية للكتف من الحافة الخلفية للعضلة الدالية إلى منتصف الحافة الإنسية للكتف. تحلب وفصل بغباء تحت الحاد وعضلات صغيرة مستديرة. يتم قطع العضلات تحت الحاد ، جنبا إلى جنب مع اللفافة ، في العضلة الدالية. رفع حواف الجرح مع الخطافات صعودا وهبوطا ، وفضح عن رقبة الكتف. تتم مقارنة الأجزاء وتثبيتها باستخدام الصفائح المعدنية. شريحة الأنسجة المزروعة. الجلد مغطى بغرز القطط والجبس الصدري مع ضمادة من الرصاص والانحراف الخلفي للكتف لمدة 6 أسابيع. العلاج اللاحق هو نفسه كما هو الحال مع الأساليب المحافظة.

الفترة التقديرية للعجز عن العمل

مع كسور في الجسم ، عون وزوايا من الكتف ، يتم استعادة القدرة على العمل في 4-5 أسابيع.

مع كسور العنق من الكتف بدون إزاحة ، كسر في الأخرم وعملية الغرابي مع الإزاحة إلى المريض ، فمن الممكن أن يبدأ العمل في 6-8 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل مع كسور الرقبة من الكتف مع النزوح في 8-10 أسابيع.

* في تلك الحالات التي يفترض فيها بعد الجراحة فرض ضمادة لاصقة صماء ، يغطي الجلد مع الأوتار.

[19], [20], [21], [22]