عدد كريات الدم البيضاء المعدية

يحدث مرض كريات الدم البيضاء المعدية بسبب فيروس Epstein-Barr (فيروس EBV ، فيروس هربس من النوع البشري 4) ويتميز بالزيادة في الإجهاد ، والحمى ، والتهاب البلعوم ، واعتلال العقد اللمفاوية.

يمكن أن يستغرق التعب أسابيعًا وأشهرًا. تشمل المضاعفات الخطيرة تمزق في الطحال ، ومتلازمات عصبية ، ولكنها نادرة. تشخيص "عدد كريات الدم البيضاء المعدية" هو سريري أو في دراسة الأجسام المضادة المتجانس. علاج كريات الدم البيضاء المعدية هو عرضي.

الأمراض المعدية البشرية المنشأ الناجمة عن فيروس إبشتاين بار مع آلية نقل الهباء الجوي. تتميز مرور الدورية، الحمى، التهاب اللوزتين الحاد، التهاب البلعوم، شهد هزيمة الأنسجة اللمفاوية، ضخامة الكبد و الطحال، limfomonotsitozom، وظهور خلايا وحيدة النواة الشاذة في الدم.

رمز ICD-10

V27.0. كريات الدم البيضاء الناجمة عن فيروس جاما - herpetic.

ما الذي يسبب كريات الدم البيضاء المعدية؟

يحدث داء كريات الدم البيضاء المعدية بسبب فيروس Epstein-Barr ، الذي يصيب 50٪ من الأطفال دون سن الخامسة ، ومالكه هو رجل. بعد التكاثر الأولي في البلعوم الأنفي ، يصيب الفيروس الخلايا اللمفية B المسؤولة عن تخليق الجلوبيولينات المناعية ، بما في ذلك الأجسام المضادة المتغايرة. شكليا هناك الخلايا اللمفاوية غير نمطية ، أساسا الخلايا التائية مع النمط الظاهري CD8 +.

بعد الإصابة الأولية بالفيروس ، يبقى إبشتاين بار في الجسم طوال الحياة ، وبشكل رئيسي في الخلايا B ذات الثبات اللا أعراضي في البلعوم الفموي. يتم تعريفه في إفراز البلعوم 15-25 ٪ من البالغين EBV-seropositive صحية. معدل الانتشار والفرز أعلى في الأفراد منقوصي المناعة (على سبيل المثال ، متلقي الأعضاء المانحة ، المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

لا ينتقل فيروس Epstein-Barr من البيئة وليس معديًا جدًا. يمكن أن يحدث انتقال المرض مع نقل منتجات الدم ، ولكن في أغلب الأحيان تحدث العدوى عند تقبيل الأشخاص المصابين الذين لديهم العدوى في شكل لا أعراض. يصاب 5٪ فقط من المرضى بالاتصال بالمرضى الذين يعانون من عدوى حادة. تحدث عدوى الأطفال الصغار في كثير من الأحيان في مجموعات ذات مستوى اجتماعي واقتصادي منخفض وفي مجموعات.

عدوى فيروس ابشتاين بار ارتباطا إحصائيا ويمكن أن يكون السبب سرطان الغدد الليمفاوية بيركيت، الذي يتطور من خلايا B في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أيضا في خطر لسرطان البلعوم. الفيروس ليس هو سبب متلازمة التعب المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تطوير الحمى غير المبررة ، التهاب الرئة الخلالي ، قلة الكريات الشاملة والتهاب العنبية (على سبيل المثال ، EBV نشط المزمن).

ما هي أعراض كريات الدم البيضاء المعدية؟

في معظم الشبّان ، تكون عدوى إبشتاين بار الأولية غير أعراضية. أعراض كثرة الوحيدات العدوانية هي أكثر شيوعا في الأطفال الأكبر سنا والبالغين.

فترة حضانة كريات الدم البيضاء المعدية هي 30-50 يوما. عادة ، يتطور الضعف أولا ، لعدة أيام ، في الأسبوع أو أكثر ، ثم تظهر حمى ، التهاب البلعوم واعتلال العقد اللمفاوية. ليس بالضرورة كل هذه الأعراض تحدث. يمكن أن يستمر الضعف والإجهاد لأشهر ، ولكنهما أكثر وضوحًا في الأسابيع الثلاثة أو الثلاثة الأولى. يبلغ ارتفاع درجة الحرارة في وقت الغداء أو في وقت مبكر من المساء ، مع ارتفاع درجة الحرارة القصوى إلى 39.5 درجة مئوية ، تصل أحيانًا إلى 40.5 درجة مئوية. عندما يهيمن على الصورة السريرية ضعف وحمى (ما يسمى بالشكل التيفوئيد) ، يحدث التفاقم والدقة بشكل أبطأ. يمكن أن يكون التهاب البلعوم شديدًا ، مصحوبًا بالألم والنضح والتعقد بسبب العدوى بالعقديات. يتميز تطور الغدد اللمفاوية من الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والخلفية. Adenopathy هو متماثل. في بعض الأحيان يكون تضخم الغدد الليمفاوية هو المظهر الوحيد للمرض.

تقريبا في 50 ٪ من الحالات ، يحدث تضخم الطحال مع الحد الأقصى للزيادة في الطحال خلال الأسبوعين الثاني والثالث من المرض ، وعادة ما يتم تحسس حوافها. يتم الكشف عن زيادة معتدلة في الكبد وحساسيته أثناء الإيقاع أو الجس. أقل في كثير من الأحيان هي طفح جلدي مرقط ، واليرقان ، وذمة حول الحجاج ، وإنينثيما من الحنك الثابت.

مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية

على الرغم من حقيقة أن المرضى عادة يتعافون ، يمكن أن تكون مضاعفات عدد كريات الدم البيضاء المعدية مثيرة.

ومن بين المضاعفات العصبية من كريات الدم البيضاء المعدية يجب أن يكون على بينة من التهاب الدماغ والمضبوطات، ومتلازمة غيلان باريه، والاعتلال العصبي المحيطي، التهاب السحايا العقيم، التهاب النخاع الشوكي، يشل الاعصاب القحفية، والذهان. يمكن أن يظهر التهاب الدماغ كاضطرابات مخيخية أو يكون له مسار أكثر خطورة وتقدمية ، مثل التهاب الدماغ الهربسي ، ولكن مع ميل إلى حل ذاتي.

عادة ما تمر الاضطرابات الدموية بنفسها. يمكن الكشف عن المحببات ، نقص الصفيحات وفقر الدم الانحلالي. يحدث عابر أو معتدل قلة أو قلة الصفيحات في حوالي 50٪ من المرضى. إن ارتباط العدوى البكتيرية أو النزيف أقل شيوعًا. تطور فقر الدم الانحلالي نتيجة ظهور الأجسام المضادة الذاتية المضادة.

يمكن أن يكون تمزق الطحال من أخطر عواقب مرض كريات الدم البيضاء المعدية. يحدث ذلك نتيجة لزيادة كبيرة في حجمه وتورم الكبسولة (الحد الأقصى - في يوم 10-21 من المرض) ، وتحدث الإصابة في نصف المرضى تقريبًا. يصاحب تمزق الطحال ألم ، لكن في بعض الأحيان يظهر نفسه في صورة انخفاض ضغط غير مؤلم.

المضاعفات التنفسية النادرة من كريات الدم البيضاء المعدية تشمل عرقلة الجهاز التنفسي العلوي نتيجة لاعتلال الغدد اللمفية من الحنجرة والغدد الليمفاوية الرئوية. هذه المضاعفات قابلة للعلاج بالكورتيكوستيرويدات. عادة ما توجد الارتشاح الرئوي الخلالي بدون أعراض سريريا في الأطفال ويتم التعرف عليها بشكل جيد من خلال فحص الأشعة السينية.

تحدث المضاعفات الكبديّة في حوالي 95٪ من المرضى وتشمل زيادة في ناقلات الأمين (زيادة بمقدار ضعفين أو ثلاثة أضعاف عن القاعدة والعودة إلى خط الأساس بعد 3-4 أسابيع). في حالة تطور اليرقان وزيادة أكثر أهمية في نشاط الإنزيم الكبدي ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لتلف الكبد.

تحدث العدوى المعممة مع EBV في بعض الأحيان ، ولكنها تغطي العائلات ، خاصة مع متلازمة التكاثر اللمفية المرتبطة بـ X. هؤلاء الناس الذين خضعوا لعدوى EBV لديهم مخاطر متزايدة من تطوير agammaglobulinemia أو سرطان الغدد الليمفاوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

كيف يتم تشخيص داء وحيدات النواة العدوائية؟

ينبغي الاشتباه في عدد كريات الدم البيضاء المعدية في المرضى الذين يعانون من الأعراض السريرية النموذجية . التهاب البلعوم النضحي ، اعتلال العقد اللمفاوية من الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية والحمى تتطلب التشخيص التفريقي مع المرض الناجم عن العقدية الحالة للدم الانحلالي. في صالح كريات الدم البيضاء المعدية ، يشار إلى آفة العقد الليمفاوية الخلفية عنق الرحم أو اعتلال العقد اللمفية المعممة وضخامة الكبد و الطحال. وعلاوة على ذلك ، فإن الكشف عن العقديات في البلعوم لا يستبعد كريات الدم البيضاء المعدية. يمكن أن تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا أعراض مشابهة - اللمفاويات غير النمطية ، ضخامة كبدية الطحال ، التهاب الكبد ، ولكن لا يوجد التهاب البلعوم. يجب التفريق بين كريات الدم البيضاء المعدية من داء المقوسات، والتهاب الكبد B والحصبة الألمانية والعدوى الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية، والآثار الجانبية للدواء (ظهور الخلايا اللمفية غير نمطية).

من بين الأساليب المختبرية ، يتم حساب عدد كريات الدم الكريات المحيطية وتحديد الأجسام المضادة المتجانسة. تمثل الخلايا الليمفاوية غير النمطية أكثر من 80٪ من إجمالي عدد الكريات البيض. قد تكون الخلايا الليمفاوية الفردية مشابهة لتلك الموجودة في اللوكيميا ، ولكنها بصفة عامة غير متجانسة (على عكس سرطان الدم).

يتم تقييم الأجسام المضادة المتجانسة باستخدام اختبار تراص. يتم الكشف عن الأجسام المضادة فقط في 50 ٪ من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، ولكن في 90 ٪ من النقاهة والبالغين الذين خضعوا العدوى EBV الأولية. يزيد تواتر وتواتر حدوث الأجسام المضادة المتجانسة بين الأسبوعين الثاني والثالث من المرض. وهكذا ، إذا كان احتمال المرض مرتفعًا ، ولم يتم العثور على الأجسام المضادة المتجانسة ، فمن المستحسن تكرار هذا الاختبار بعد 7-10 أيام من ظهور الأعراض الأولى. إذا بقي الاختبار سلبياً ، فمن المستحسن تقييم مستوى الأجسام المضادة لـ EBV. إذا لم يتطابق مستواهم مع العدوى الحادة للـ EBV ، فيجب التفكير في عدوى الفيروس المضخم للخلايا. يمكن أن تستمر الأجسام المضادة المتجانسة لمدة 6-12 شهرًا.

عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 سنوات ، عندما لا يمكن الكشف عن الأجسام المضادة المتغايرة من حيث المبدأ ، يشار إلى الإصابة IgE الحادة من خلال وجود الأجسام المضادة IgM إلى مستضد القفيح للفيروس. تختفي هذه الأجسام المضادة بعد 3 أشهر بعد الإصابة ، ولكن ، للأسف ، يتم إجراء هذه الاختبارات في مختبرات منفصلة فقط.

كيف يتم علاج كريات الدم البيضاء المعدية؟

كريات الدم البيضاء المعدية وعادة ما يقرر الذاتي. مدة المرض مختلفة. المرحلة الحادة تستمر حوالي 2 أسابيع. بشكل عام ، في غضون أسبوع واحد للعودة إلى العمل أو إلى المدرسة يمكن 20 ٪ من المرضى ، و 50 ٪ - في غضون 2 أسابيع. يمكن أن يستمر التعب لعدة أسابيع ، أقل في كثير من الأحيان - 1-2 ٪ من الحالات - لعدة أشهر. معدل الوفيات هو أقل من 1 ٪ ويرتبط مع تطور المضاعفات (على سبيل المثال ، التهاب الدماغ ، تمزق الطحال ، انسداد مجرى الهواء).

علاج كريات الدم البيضاء المعدية هو عرضي. في المرحلة الحادة من المرض ، يجب أن يكون المرضى في حالة راحة ، ولكن مع اختفاء الضعف والحمى والتهاب البلعوم ، يمكنهم العودة بسرعة إلى النشاط الطبيعي. لمنع تمزّق الطحال ، يجب على المرضى تجنب رفع الأثقال والرياضة لمدة شهر واحد بعد المرض وحتى يتم استعادة الحجم الطبيعي للطحال (تحت إشراف الموجات فوق الصوتية).

على الرغم من حقيقة أن استخدام الجلوكوكورتيكويد يسمح لك بسرعة خفض درجة حرارة الجسم وتخفيف مظهر من مظاهر التهاب البلعوم ، في مرض غير معقدة ، فهي غير مستحسن. جلايكورتيكودس مفيدة في تطوير المضاعفات مثل انسداد مجرى الهواء ، فقر الدم الانحلالي ، نقص الصفيحات. استخدام الأسيكلوفير إما عن طريق الوريد أو في الوريد يقلل من عزل فيروس EBV من البلعوم الفموي ، ولكن لا يوجد دليل قاطع على الاستخدام السريري لهذه الأدوية.

ما هو التشخيص الذي يصيبه داء كريات الدم البيضاء المعدية؟

كريات الدم البيضاء المعدية لديها التكهن مواتية. النتائج القاتلة نادرة من الناحية النظرية (تمزق الطحال ، انسداد مجرى الهواء ، التهاب الدماغ).