كريمات الدوالي

دوالي الأطراف السفلية حالة مزمنة تتميز بضعف تدفق الدم وارتداده عبر الأوردة السطحية. لا تُزيل الكريمات والجل الارتداد أو تُلصق الأوردة معًا. دورها هو تخفيف أعراض الجلد والأنسجة الرخوة: الشعور بالثقل والحكة وعدم الراحة والتهاب موضعي في الأنسجة السطحية. لتصحيح السبب الكامن، توصي التوصيات الحالية بالتدخلات طفيفة التوغل والعلاج بالضغط، حسب الحاجة. [1]

تُناقش حالتان جلديتان شائعتان مرتبطتان بأمراض الأوردة بشكل منفصل، حيث تكون العلاجات الموضعية ضرورية للغاية: أكزيما الدوالي والتهاب الوريد الخثاري السطحي. في الحالة الأولى، تُعدّ المرطبات ودورات قصيرة من الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات تحت إشراف طبي هي الركيزة الأساسية؛ أما في الحالة الثانية، فتُستخدم المواد الهلامية المضادة للالتهابات، وأحيانًا الهيبارينويدات الموضعية، لتقليل الألم والتسلل. ومع ذلك، هنا أيضًا، يكمن الأساس الاستراتيجي في ضغط وتصحيح أمراض الأوردة. [2]

الخلاصة بسيطة: الكريمات تهدف إلى راحة البشرة، وليس إلى القضاء على السبب التشريحي للدوالي. وعود "إزالة الأوردة بالكريم" لا تتوافق مع الإرشادات الطبية. [3]

لماذا لا يعالج الكريم الدوالي؟

تتطور الدوالي نتيجة تمدد وفشل الصمامات الوريدية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجهاز الوريدي السطحي واحتقان. لا تخترق العلاجات الموضعية بعمق، ولا يمكنها استعادة الصمام أو إغلاق الوريد المصاب. بالنسبة للأوردة الرئيسية المُصابة، تُفضل العلاجات التالية: الاستئصال الحراري وغير الحراري، أو العلاج بالتصليب الرغوي، أو استئصال الوريد المصغر - ويعتمد الاختيار على خريطة ارتجاع المريء بالموجات فوق الصوتية. [4]

تُختار الملابس الضاغطة بناءً على الحجم والدرجة؛ فهي تُخفف الأعراض والتورم، لكنها لا تُزيل مصدر الارتجاع. وفي هذا السياق، تُعدّ الكريمات عنصرًا مساعدًا، إذ تُحسّن راحة الجلد والأنسجة الرخوة موضعيًا. [5]

الجدول 1. ثلاثة مستويات من الرعاية للدوالي: من المسؤول عن ماذا؟

أداة	ما الذي يؤثر عليه؟	يزيل سبب الارتجاع	عند الحاجة
الكريمات والمواد الهلامية	الحكة، والحرق، والشعور بالثقل، وألم موضعي في الجلد	لا	كمكمل غذائي لأعراض الجلد والأنسجة الرخوة
الضغط حسب الحجم	الثقل والتورم والوقاية من مضاعفات الجلد	لا	يعاني العديد من المرضى من أعراض، خاصة في المساء
التدخلات الأقل توغلاً	الأعراض بعد استئصال الوريد	نعم	مع تأكيد الارتجاع بالموجات فوق الصوتية

بناءً على التوصيات الأوروبية والوطنية. [6]

عندما تكون هناك حاجة حقيقية للأموال المحلية

أكزيما الدوالي. يُسبب ارتفاع ضغط الدم الوريدي طويل الأمد جفافًا وحكة واحمرارًا وتقشرًا في الساقين. تشمل الرعاية الأساسية استخدام مرطبات منتظمة، ونظافة شخصية لطيفة، وفي حالات النوبات، جرعات قصيرة من الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات تحت إشراف طبي. في حالات الأكزيما المستمرة، تُعدّ مُعدّلات المناعة غير الهرمونية مناسبة. يُضاف إلى كل هذا الضغط، وإلا سيعود الجلد إلى حالته الأولى. [7]

التهاب الوريد الخثاري السطحي. هو التهاب في الوريد السطحي مصحوب بشريط مؤلم. تُعالج الأعراض الموضعية بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية وهلامات الهيبارينويد، إلا أن إدارة خطر الإصابة بالخثار واتخاذ قرار العلاج الجهازي يعتمدان على مدى الآفة وقربها من الأوردة الرئيسية. ويبقى الضغط والمشي، حسب الحالة، جزءًا من العلاج. [8]

الجدول 2. مهام الكريمات لعلاج أمراض الأوردة

الموقف	غرض العلاج المحلي	كيفية المساعدة
أكزيما الدوالي	تخفيف الحكة والالتهابات واستعادة حاجز الجلد	المرطبات الأساسية، دورة قصيرة من العوامل المضادة للالتهابات الموضعية، الوقاية من الجفاف
التهاب الوريد الخثاري السطحي	تقليل الألم وتسلل الأنسجة	المواد الهلامية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الهيبارينويدات لدعم الأعراض
"ثقل في المساء" دون التهاب الجلد	راحة حسية	جل التبريد والعناية بالبشرة والضغط والحركة

ملخص المراجعات السريرية والمبادئ التوجيهية. [9]

مكونات كريم الدوالي: ما بداخله وما الذي يمكن توقعه

المُطريات. تُعيد المكونات المُرطبة بناء حاجز البشرة، مُقللةً الحكة والتقشر المُصاحبَين للإكزيما الوريدية. يُعدّ هذا عنصرًا أساسيًا في العناية اليومية بالأمراض الوريدية المزمنة. [10]

الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات لعلاج الإكزيما. خلال نوبات التفاقم، تُعدّل جرعات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الموضعية حسب قوة التأثير وتحت إشراف دقيق لتجنب تفاقم ضمور الجلد. وللحفاظ على هدوء الحالة، تُستخدم عوامل غير هرمونية حسب التوجيهات. [11]

جل مضاد للالتهاب غير ستيرويدي. يُخفف الألم والالتهاب في حالات إجهاد الأنسجة الرخوة الموضعي، وكذلك التهاب الوريد الخثاري السطحي، إذا لم تكن هناك مؤشرات للعلاج الجهازي. [12]

جل الهيبارينويد. بشكل عام، تُخفف هذه الجل الألم والتورم الموضعي في الأوردة الالتهابية السطحية. كما تُقدم دعمًا للأعراض، وهي جزء من علاج مُركّب. [13]

المنتجات الموضعية "الوريديّة". الأدلة العلمية على تأثيرها على مسار دوالي الأوردة محدودة. قد تُوفّر تبريدًا أو دفءًا ذاتيًا وتسكينًا مؤقتًا، لكنها لا تُغيّر تشريح الأوردة. [14]

الجدول 3. مكونات كريمات دوالي الأوردة

عنصر	التأثير الرئيسي	ماذا تتوقع	تعليق
المرطبات	استعادة حاجز الجلد	حكة أقل، جفاف، تشقق	قاعدة لعلاج الأكزيما الدوالي
الكورتيكوستيرويدات الموضعية حسب الوصفة الطبية	تأثير مضاد للالتهابات	تخفيف سريع لنوبات الأكزيما	في دورات قصيرة، تحت السيطرة
المواد الهلامية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	مسكن للألم، تأثير مضاد للالتهابات	ألم أقل مع رد فعل التهابي سطحي	لا تحل محل التكتيكات النظامية إذا كان ذلك ضروريا.
هلامات الهيبارينويد	تأثير مضاد للوذمة ومسكن للألم	تخفيف أعراض التهاب الوريد الخثاري السطحي	الدور العرضي
عوامل حسية للتبريد	تغيرات في حساسية الجلد	تخفيف قصير للثقل	لا يؤثر على الارتجاع الوريدي

ملخص من المراجعات والأدلة. [15]

السلامة: متى يمكن أن يكون الكريم ضارًا

في حالة دوالي الأكزيما، يُنصح بتوخي الحذر عند استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية: فالجلد الملتهب بشكل مزمن يصبح أكثر رقة، مما يزيد من خطر الضمور والعدوى الثانوية. تُختار الأدوية بناءً على قوتها، وتُحدد مدتها، وتُستخدم رعاية وقائية. [16]

قد تزيد المهيجات الموضعية ومركبات "التدفئة" من الانزعاج في حالات الأعراض الوريدية الشديدة، وقد تُسبب تهيجًا جلديًا. في حالات انخفاض الحساسية بسبب الاعتلال العصبي أو التغيرات الغذائية، يزداد خطر الحروق، لذا لا يُنصح باستخدام هذه المنتجات. [17]

في التهاب الوريد الخثاري السطحي، يكمن الخطر الرئيسي في عدم إصابة الوريد الرئيسي وخطر انتشاره إلى الأوردة العميقة. أي زيادة في الألم على طول الوريد، أو تورم ملحوظ، أو حمى، أو احمرار منتشر، تتطلب تقييمًا شخصيًا بدلًا من "التعزيز بالجل". [18]

الجدول 4. قائمة مختصرة للتحقق من سلامة جلد الساق

الموقف	ما يجب القيام به
تفاقم الأكزيما الدوالي	كريم مضاد للالتهابات، ذو تأثير تليين مستمر، قصير الأمد، مع التحكم في قوة الدواء
"خيط" مؤلم في الوريد	الضغط، والحركة حسب التحمل، ومسكنات الألم الموضعية، وتقييم المخاطر، واتخاذ القرار بشأن العلاج الجهازي
التغيرات الغذائية وانخفاض الحساسية	تجنب المنتجات المهيجة و"الدافئة"، وركز على حماية الجلد والضغط عليه

استنادًا إلى الإرشادات السريرية. [19]

كيفية الاختيار والتطبيق: خوارزمية عملية

الخطوة الأولى: تحديد الهدف. إذا لم يكن هناك التهاب جلدي، بل شعور بثقل في المساء فقط، يُنصح باستخدام علاج تبريد مع ضغط ونشاط معتدل. إذا كانت هناك حكة وجفاف واحمرار، فهذه إكزيما دوالي، حيث يُفضل استخدام المرطبات وجرعات قصيرة من الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات الموصوفة. [20]

الخطوة الثانية: استبعاد التهاب الوريد الخثاري السطحي في حال وجود ألم موضعي على طول الوريد. في حال التأكد، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الموضعية والهيبارينويدات لعلاج الأعراض، بالإضافة إلى اتخاذ قرار العلاج الجهازي بناءً على مدى الآفة وموقعها. [21]

الخطوة 3: ضع طبقة رقيقة على بشرة نظيفة وغير متضررة، دون ضمادات ضيقة. المرطبات - مرتين يوميًا على الأقل لعلاج الأكزيما. مضادات الالتهاب الموضعية - جرعات قصيرة وفقًا لتعليمات الطبيب وتوصياته. [22]

الخطوة 4: إذا لم يكن هناك تأثير دائم في غضون 2-4 أسابيع، يلزم إجراء إعادة تقييم شخصية، وفحص بالموجات فوق الصوتية للوريد، ومناقشة العلاج الأقل تدخلاً لسبب الأعراض. [23]

الجدول 5. "الأفضل للمهمة": اختيار سريع

مهمة	ماذا تختار الآن	ما هو الشيء الأساسي الذي يجب إضافته؟
ثقل في المساء بدون أكزيما	معالجة التبريد	الضغط على الحجم، فترات راحة المشي
أكزيما الدوالي والحكة	تليين مستمر، كريم مضاد للالتهابات لفترة وجيزة	الضغط والعناية بالبشرة والوقاية من الجفاف
ألم موضعي في الوريد	جل غير ستيرويدي، هيبارينويد بالاتفاق	تقييم مدى المرض واتخاذ القرار بشأن العلاج الجهازي
الحفاظ على هدوء الجلد	منعمات يومية	السيطرة على المحفزات التي تؤدي إلى جفاف الجلد وإصابات الجلد

ملخص الأدلة. [24]

الأسئلة الشائعة

هل تُزيل الكريمات الدوالي المرئية؟
لا. لا تُغلق المنتجات الموضعية الأوردة المتوسعة أو تُعيد الصمامات. تُستخدم الاستئصال، والعلاج بالتصليب، واستئصال الدوالي المصغر بالموجات فوق الصوتية لعلاج السبب الكامن. [25]

هل يُنصح باستخدام فينوجيل لعلاج الأوردة الظاهرة والتورم؟
للراحة، يُنصح به. أما كبديل للجراحة، فهو غير مناسب. تشمل الإجراءات الأساسية للأعراض الضغط والنشاط، وإذا دعت الحاجة، تصحيح الارتجاع. [26]

هل تُعدّ جلّات الهيبارينويد مفيدة؟
نعم، تُستخدم كإجراء داعم لتقليل الألم والتسلل في التهاب الوريد الخثاري السطحي. لا تُعالج هذه الجلّات خطر الإصابة بالجلطات، وتُستخدم كجزء من خطة علاجية عامة. [27]

كيف تعالج حكة وتقشر الجلد في ساقيك؟
استخدام مرطبات منتظمة وجرعات خفيفة وقصيرة من الأدوية الموضعية المضادة للالتهابات تحت إشراف طبي. بدون ضغط، تميل الإكزيما إلى التكرار. [28]

الجدول 6. العلامات التحذيرية: عندما لا تكون الكريمات هي السبب وتحتاج إلى التشخيص

الأعراض	مشكلة محتملة	فعل
تورم وألم مفاجئ في جانب واحد	مرض الوريد الخثاري	عاجلا للتقييم الشخصي
زيادة الألم على طول الوريد السطحي، وارتفاع درجة الحرارة	انتشار الالتهاب وخطر إصابة الأوردة العميقة	توضيح المدة واتخاذ القرار بشأن العلاج الجهازي
ألم في الساق عند المشي، وبرودة القدمين	قصور الشرايين	المسار وفقًا لتوصيات الشرايين
قرح الساق وتصبغ الجلد وسماكته	مرض وريدي مزمن مع مضاعفات جلدية	الضغط، العناية بالجروح، التقييم للتدخل

استنادًا إلى الإرشادات السريرية. [29]

خطة مدتها 4 أسابيع

الأسبوعان ١-٢. في حال وجود إكزيما، ضع مرطبات صباحًا ومساءً؛ وخلال نوبات الألم، استخدم جرعة قصيرة من مضاد التهاب موضعي حسب الوصفة الطبية. في حال الشعور بألم على طول وريد سطحي، ضع جلًا موضعيًا غير ستيرويدي، واضغط على المنطقة المصابة حسب الحاجة، ثم امشِ. سجّل شدة الأعراض الأولية ومؤشرات التورم. [٣٠]

الأسبوع الثالث. حافظ على استخدام مرطبات يومية وحدد مسببات جفاف الجلد وإصاباته. إذا استمر الألم الوريدي، فاخضع لتقييم طبي مباشر لاستبعاد انتشار الحالة إلى الأوردة العميقة. [31]

الأسبوع الرابع. إذا استمرت أعراض الجلد وثقله، يُرجى تحديد موعد لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأوردة واستشارة لتحديد سبب الإجراء الجراحي البسيط. استمر في العناية بالبشرة كإجراء وقائي. [32]

الجدول 7. رسائل مختصرة للمريض

حقيقة	توضيح
لا يقوم الكريم بإزالة الدوالي.	إنه يخفف من تهيج الجلد والأنسجة الرخوة، لكنه لا يزيل الارتجاع.
جلد الساق هو منطقة الاهتمام	مرطبات يومية، في حالة التفاقم - دورات قصيرة من الأدوية المضادة للالتهابات الخارجية
آلام الأوردة لا تتعلق بالكريم فقط.	من الضروري تقييم المدى، وفي بعض الأحيان يكون العلاج الجهازي مطلوبًا
الاستراتيجية تنتج نتائج طويلة الأمد	الضغط والنشاط، إذا لزم الأمر - العلاج الأقل تدخلاً للسبب

ملخص حسب الدليل. [33]