مرض الحروق

حرق المرض - مجموعة من انتهاكات وظائف مختلف الأجهزة والأنظمة الناجمة عن حروق واسعة النطاق. حرق المرض له الفترات التالية: حرق الحروق ، تسمم الدم الحاد ، فترة من المضاعفات القيحية المنقوصة والنقاهة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

تسمم حاد

بعد الحجامة ، فإن صدمة الحروق (عادة 2-3 أيام بعد الإصابة) نتيجة لامتصاص السوائل من الآفة في السرير الوعائي تتراكم عددا كبيرا من المواد السامة - منتجات تسوس الأنسجة والنباتات البكتيرية. وبعبارة أخرى ، يصبح الحروق مع الأنسجة الميتة مصدرًا للتسمم بالجسم. يدخل الجزء الأكبر من المواد السامة إلى مجرى الدم خلال الأسبوع الأول ، عندما يتم عرض صورة غير مفهومة للتسمم الشديد. في هذه الشروط ، فإن حجم زيادة البلازما المتداولة ، وعدد خلايا الدم الحمراء المتداولة يستمر في الانخفاض بسبب تدميرها وتثبيط تكون الدم في نخاع العظم. في 4-6 أيام بعد الإصابة ، تطور فقر الدم. نقل الأكسجين بسبب فقر الدم ينخفض بشكل كبير. تتقلب BP في حدود القيم الطبيعية ، في جزء صغير من المرضى لوحظ انخفاض ضغط الدم المعتدل. في دراسات تخطيط القلب ، يتم الكشف عن علامات نقص الأكسجين في عضلة القلب ، وفي المرضى المسنين والضعفاء ، عدم كفاية الدورة الدموية. في اتصال مع انتهاك وظيفة التهوية في الرئتين ، وزيادة ضيق التنفس وزيادة إفراز ثاني أكسيد الكربون ، وغالبا ما يتطور القلاء التنفسي. هناك انتهاك للكبد. يتم تطبيع عمل الكلى ، ومع ذلك ، تبقى قيمة تدفق البلازما ومعلمات الترشيح الكبيبي منخفضة ؛ تكشف فشل وظيفة osregulatory الكلى.

يتميز مرض الحرق بالهذيان ، والهلوسة ، والأرق ، وغالبا ما يكون هناك إثارة حركية. المرضى مشوشون في الزمان والمكان ، في محاولة للخروج من الفراش ، وتمزيق الضمادات. وتيرة الاضطرابات النفسية يتناسب طرديا مع شدة حروق: إذا حروق سطحية التسمم الهذيان - وهو أمر نادر، عندما الآفات العميقة التي تتجاوز 20٪ من سطح الجسم، ويحدث في 90٪ من الضحايا. يتم تسهيل ظهور أشد أشكال الهذيان وطولها عن طريق تعاطي الكحول قبل الإصابة.

غالبا ما يكون مرض الحرق معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، تتدهور حالة المرضى بشكل حاد ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، والسعال ، وضيق التنفس ، تظهر زرقة. في الرئتين ، تسمع الرواسب الرطبة. الالتهاب الرئوي الثنائي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تطوير فشل في الجهاز التنفسي ، واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للوفاة. غير المواتية بشكل خاص هي مجموعة من الحروق الجلدية الشديدة مع صدمة استنشاق ، عندما يتطور الالتهاب الرئوي في وقت مبكر في جميع المرضى (2-4 أيام بعد الاصابة).

قرحة الجهاز الهضمي هي حالة خطيرة غالبا ما ترافق حالة مثل مرض الحروق. في هذه الحالة ظهور القيء تشبه "البن المطحون" أو البراز dogteobraznogo مظلمة يشير نشأت عقد تماما أو نزيف القرحة أو تقرحات الجهاز الهضمي. بشكل أقل في كثير من الأحيان يرافقهم ثقب في المعدة أو الأمعاء. الحالة الحادة العامة للضحية تحييد أعراض "البطن الحاد" ، ونتيجة لذلك يتم التعرف على هذا التعقيد في كثير من الأحيان بعد فوات الأوان.

مع حروق واسعة النطاق ، وغالبا ما تحدث التهاب عضلة القلب السام والتهاب الكبد. ويتجلى ذلك من خلال ارتفاع مستويات المصل من الترانساميناس والبيليروبين. انهيار البروتين وإطلاق النيتروجين في زيادة البول ، وهناك اضطرابات وضوحا في توازن الماء بالكهرباء.

في هذه الفترة ، يتم تقليل الشهية ، يتم تعطيل الوظيفة الحركية للأمعاء ، قد يكون هناك تثبيط أو الإثارة الحركية مع علامات الهذيان التسمم ، والهلوسة البصرية والسمعية ، واضطراب النوم. تعتمد درجة التسمم على طبيعة تلف الأنسجة. تحدث أصعب فترة لتسمم الدم في وجود نخر مبلل بتكثيف جروح الحروق. مع الجفاف - التسمم هو أقل وضوحا. مدة هذه الفترة من مرض الحروق هي 7-9 أيام.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

فترة من المضاعفات القيحية - انتفاخ

وتأتي هذه الفترة من مرض الحروق بعد تسمم الدم الحاد ، ولكن غالباً ما يصعب الحد بينهما. عادة يبدأ من 10-12 يوما بعد تلقي الحروق ويتزامن مع تضخم الجروح وبداية رفض الأنسجة غير القابلة للحياة. هذه الفترة لوحظ أيضا مع حروق درجة IIIA واسعة النطاق في حالة تكرار الجرح الشديد. مدة هذه الفترة إما حتى شفاء الجروح الحارقة أو إغلاقها من قبل الطعم الذاتي ، أو حتى وفاة الضحية.

ويرافق عملية قيحية في الجروح رد فعل التهابي حاد في الجسم والإنتان. مدة حالة الحمى في المتوسط 2-3 أسابيع ، ولكن في حالة حدوث مضاعفات قد يكون 2-3 أشهر. بعد رفض الجرح المحترق ، يتم تقليل درجة حرارة الجسم عادة بنسبة 1-1.5 درجة مئوية. الحالة العامة للمرضى لا تزال شديدة ، ويشكون من ألم مستمر في أماكن الحروق ، وضعف النوم ، وانخفاض الشهية ، والتهيج ، ونزواء ، وغالبا ما يبكي. يزيد من فقر الدم، وبين الذي يسبب تدمير كريات الدم الحمراء إلى أن يلاحظ، تثبيط تكون الكريات الحمر، والمضاعفات المعدية، ونزيف من الجروح التحبيب، القرحة وتقرحات الجهاز الهضمي. في الحروق الشديدة ، تتطور العدلة مع زيادة سائدة في عدد العدلات الطعنة (تصل إلى 30 ٪) وظهور أشكالها الصغيرة. علامة غير المواتية هي انحلال اليوزين ومرض اللمفوبينيا. عدد خلايا الدم البيضاء ينقص بعض الشيء بعد رفض الأنسجة غير القابلة للحياة. في المرضى الشديدين ، تم العثور على عدد كريات الدم البيضاء السامة. يحدث فقدان الأنسجة و بروتينات المصل ، التي تصل إلى 80 جم / يوم أو أكثر ، بشكل مستمر. تقدم hypoproteinemia بمثابة ميزة غير مواتية prognostically. يعكس نقص ألبومون الدم وزيادة عدد الكسور الجلوبيولين نشاط عدوى الجرح ويشير إلى حدوث انتهاك لتخليق البروتين وإعادة تكوينه. التأكيد المباشر للإنتان هو نمو الكائنات الدقيقة عندما تزرع الدم على وسائل الإعلام المغذية.

في مرحلة الإنتان ، تكون المضاعفات المعدية شديدة التنوع: تطور الالتهاب الرئوي ، التهاب الشعب الهوائية ، الفلغمون ، الخراجات ، التهاب المفاصل. سوء الهضم شائع ، وخاصة في كثير من الأحيان - شلل جزئي في الجهاز الهضمي. يتفاقم مرض الحروق من خلال تكوين قرح الكورلنج الحاد (المجهدة) ، والتي غالبا ما تكون مصحوبة بالنزف والانثقاب في تجويف البطن.

مع تطور حالة تسمم شديدة حرق أسوأ من ذلك بكثير: هو الخلط العقل، في بيئة عطلت التوجه، لون البشرة تصبح اليرقان، نزيف متكررة وطفح حبري. يتميز مرض الحروق بتكوين خراجات النقيلي في الأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية. الحمى محمومة بطبيعتها ، ولا تلائم العلاج بالعقاقير وترافقها قشعريرة وعرق وافر.

عندما تعفن الدم يتطور فقر الدم الناقص الصباغ مقاومة بسرعة، نقص بروتينات الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء ملحوظ، وزيادة تركيزات النيتروجين المتبقية والبيليروبين في الدم. في البول ، توجد كريات حمراء ، كريات دم بيضاء ، اسطوانات ، بروتين. زيادة عدد الكريات البيضاء عالية والتحول اليساري من الكريات البيض حتى myelocytes دليل على عامل النشاط ال السامة المعدية عند الحفاظ على التفاعل، في حين الخصائص غير المواتية eozino- وقلة اللمفاويات النظر فيها.

إذا في غضون 1.5-2 أشهر لا يسترد فقدت الجلد من خلال عملية جراحية، وحرق المرض يذهب الى الإرهاق، مما يؤدي إلى تغييرات وضوحا التنكسية من الأعضاء الداخلية، واضطرابات التمثيل الغذائي عميقة، والاكتئاب الحاد قوات الحماية للكائن الحي. في المرضى ، هناك تقرحات ، ومضاعفات مختلفة من نظم القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج والعصبية. فقدان وزن الجسم يصل إلى 25-30 ٪. مع استنفاذ الحروق ، تتباطأ العمليات التعويضية في الجروح بشكل كبير أو غائبة. التحبيب هي شاحبة ، زجاجي ، مع طلاء رمادي وكمية كبيرة من التفريغ قيحي. في كثير من الأحيان ، تكون الجروح وراثية واضحة ، نخر ثانوي ، يمتد إلى مناطق البشرة الصحية. من الجروح الطفيلية potreus sep.

الجروح قيحية واسعة النطاق - سبب التسمم المستمر ، نقص بروتينات الدم والحمى. يطور المرضى عدم نشاط ، ويقلل من المناعة ، ويتطور الإرهاق. أسماك القرش التي تشكلت تصل إلى حجم كبير. غالبا ما يصاحب مرض الحروق ظهور التهاب مفصلي قيحي وضمور في العضلات ومفاصل صلبة وتقلصات. تعقيد سير الإرهاق من خلال هزيمة الأعضاء الداخلية مع تطور الإنتان الحاد ، والذي يصبح السبب المباشر للوفاة.

يتم تحديد مدة فترة المضاعفات انتانة قيحية من وجود جروح الحروق. في حال نجاحها، واستعادة الجلد جراحيا فقدت المريض يبدأ ببطء ولكن بثبات استعادة: حمى تتخذ تدريجيا مكان، ويحسن النوم والشهية وفقر الدم ونقص بروتينات الدم يختفي، طبيعتها وظيفة الأعضاء الداخلية. المرضى بسرعة زيادة الوزن ، وتنشيط ، مما يدل على بداية الفترة الأخيرة من مرض الحروق.

نقاهة

مدة الفترة هي 1-1.5 أشهر. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار كل من يعاني من مرض حروق صحية بعد ذلك: يعاني البعض من أمراض الكلى المزمنة (التهاب الحويضة والكلية ، وأمراض الكلى الحجرية) ، وآخرون تظهر علامات وجود ضمور عضلة القلب. تحتاج أكثر مجموعة من مرضى النقاهة إلى علاج ترميمي وتصالحي للتقلصات والتشوهات الشكلية التي نشأت في موقع الحروق العميقة ، وبالتالي تزداد فترة إعادة الزرع في هذه الفئة من الضحايا.