عدم الالتئام الخلقي للشفة العليا: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تختلف البنية التشريحية وحجم الشفتين لدى الأطفال والبالغين اختلافاً كبيراً. ومع ذلك ، لديهم حدود توافقية معينة ، الانحراف الذي نربط منه بمفهوم شكل قبيح أو حتى قبيح من الشفتين.

تحتوي الشفة العلوية المتقدمة النمو على المكونات التشريحية التالية:

1. مرشح (filtrum) ؛
2. عمودين (columellae) ؛
3. حد أحمر
4. الحدبة الوسطى أو خرطوم.
5. خط (أو قوس) كيوبيد - ما يسمى خط يقسم الحدود الحمراء والجلد من الشفة العليا.

عند علاج الطفل المصاب بعيب خلقي في الشفتين ، يجب على الجراح إعادة إنشاء جميع العناصر المدرجة به.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أعراض هراء خلقي من الشفة العليا

أعراض غير labiament من الشفاه تعتمد على نوعها وعدد. إن التشوه الأكثر حدة ، وصعوبة فعل الرضاعة من الثدي الأم ، وانتهاك التنفس ، ومن ثم نطق الأصوات مع الثنائي والشفافي العلوي غير المكتمل.

في بعض الأحيان ، يمر عدم المودة ، الذي يبدأ من زاوية الفم ، إلى عيب خلقي ملتوي من الخد ، مما يتسبب في صورة ماكرو واحد أو اثنين من الوجهين. يمكن أن يمتد عدم التقارب بين الشفاه والخدود إلى الجفن السفلي ، وحافة الفك العلوي تحت الحجاج ، والعظم الفائق ، والعظم الجبهي بالكامل.

في حالات عدم التكافؤ الخلقي من الشفة العليا والحنك العلوي ، في 76.3 ٪ من الحالات ، هناك العديد من التشوهات في نظام الفك دينتو ، والقضاء عليها هو جزء لا يتجزأ من العلاج المعقد للمرضى. الشكل الأكثر شيوعا من التشوهات dentoalveolar في عدم نمو الخلقية في الشفة والحنك هو تضييق الفك العلوي (60.7 ٪).

ووفقا لAN Gubskaya، خلقي، أو الأولية، وتشوه بحاجة إلى السمة موقف غير طبيعي للأسنان في جميع أنحاء المنطقة من عدم الانجبار، وشكل غير طبيعي للأسنان وجذورها، الفم الأدرد، وأسنان الزائدين.

وينبغي اعتبار التشوهات التي تتطور تدريجيًا نتيجة تفاعل العيب مع البيئة الخارجية ، وتأثيرات عوامل بيولوجية ميكانيكية مختلفة بعد ولادة الطفل ، ثانوية. يمكن أن تتطور قبل وبعد العملية.

قبل العملية ، تطور العيوب التالية:

1. إزاحة الأسنان الأمامية الفردية أو جزء كبير من العملية السنخية مع أسنان في الاتجاه الدهليزي ؛
2. تضييق الفك العلوي.

أنها تزيد مع نمو الطفل ، وتفعيل خطابه ، والتنمية المعززة للغة (macroglossia) ، وهلم جرا.

بعد إجراء جراحة رأب الثدي :

1. إزاحة الأسنان الفردية أو مجموعتها في اتجاه الحنك ، وتحويلها حول محاور عرضية وطولية.
2. تسطيح الجزء الأمامي من العملية السنخية للفك العلوي. وبالإضافة إلى هذه الاضطرابات التشريحية في المرضى الذين يعانون من عدم الانجبار الخلقي الشفة العليا والحنك ملحوظ تغييرات وظيفية في نظام المضغ الذي يسلك انخفاض العضلات قوة الشفاه، المضغ الكفاءة ولا ارادي حركات الفك المضغ غير نمطية.

تصنيف nonunions الخلقية من الشفة العليا

وفقا لخصائص التشريحية السريرية ، تنقسم العيوب الخلقية للشفة العليا إلى عدة مجموعات:

1. في الطائرة مستعرضة من الجزء العلوي من الشفة الفجوة غير النقابيين الجانب - جانب (التي تشكل حوالي 82٪) والثنائية (حوالي 17٪) - وسيطة تقسم إلى قسمين الشفة متناظرة (حوالي 1٪).
2. في الطائرة العمودية تم تقسيمها إلى جزئية (عند انتشار غير النقابيين فقط الحدود الحمراء، أو في وقت واحد مع الحدود الحمراء لديها غير النقابيين أقل الجلد تقسيم الشفاه)، وكاملة - في ارتفاع الشفة بأكمله، حيث عدم الانجبار المقرر نشرها عادة جناح الأنف قواعد الخياشيم.

لقد أثبت IM Got و OM Masna (1995) أن أبعاد غير الكسور (جناح الأنف)

• الشفة العليا - عملية السنخية
• الحنك) على اليمين أكبر بكثير من اليسار.

تختلف أحجام فتحات الأنف في الطرف غير المود وللطرف السليم بشكل أساسي: تبعاً لـ 14 و 8 مم. مع الشقوق ذات الوجهين ، يكون حجم العيوب على كل جانب أصغر مما هو عليه في حالة أحادية الجانب. وينطبق الشيء نفسه على حجم عيوب الأنف. كل هذه الحقائق مفيدة جدا سواء لإثبات اختيار التدخل الجراحي المتأخر ، ولعلاج ما قبل الجراحة (تقويم العظام ، تقويم الأسنان ، logopedic).

3. من حيث عمق الأنسجة غير الإصابة ،
   • واضح - عدم تأخر كل طبقات الشفة (الحافة الحمراء ، الغشاء المخاطي ، الطبقة الجلدية والعضلية) ؛
   • الكامنة - nerazhcheniya فقط طبقة العضلات من الشفة ، في حين أن طبقة الجلد هي إلى حد ما ضعيفة ؛
   • الجمع بين - شفرات nerazhcheniya ، وتمتد إلى اللثة أو الحنك ، الخد (كولوبوما الوجه) ، الجفون والأقواس superciliary.

عندما الشفاه العليا غير نقابية الثنائية يمكن رؤية مختلفة طولها من الطول والعمق (على سبيل المثال، على جانب واحد - كامل nesrashenie الشفاه شظايا تمتد إلى الحافة السنخية والحنك ومن ناحية أخرى - طبقة العضلات غير نقابية الكامنة داخل الجزء الأحمر وخط أعلى إلى حد ما كيوبيد). ثنائية كاملة الشفة المشقوقة، في بعض الحالات مصحوبة بروز أكثر أو أقل وضوحا من العظم بين الفكين. ونتيجة لذلك، فإن شفة المتكررة المتوسطة أحيانا بشكل كبير يمتد بشكل إلى الأمام (في شكل "جذع") وملحوم إلى طرف الأنف، على نحو غير عادي obezobrazhivaya بقوة الأطفال حديثي الولادة. ويفسر هذا من حقيقة أنه خلال الفترة الجنينية وبعد الولادة (6-7 سنوات من العمر) غضروف الحاجز الأنفي لديه مكانة رائدة في نظام تطوير الغضروف، لذلك أقدم من الغضروف أخرى، وضعت ومتباينة. في المرحلة الأولى من فترة ما بعد الولادة ، يتكون الحاجز الكامل للأنف من غضروف.

الشفة المشقوقة والحنك يمكن دمجها مع الحالات الشاذة من الدماغ من الجمجمة والأذنين واللسان (ضخامة اللسان) والصدر والعمود الفقري، ومختلف الأعضاء الداخلية والأطراف. على سبيل المثال ، وصف متلازمة جانجارت (Hanhart) - عدم نمو الشفة العليا والحنك ، جنبا إلى جنب مع تشوه واحد أو اثنين من جانب الكلى. متلازمة Grauchan هي مزيج من الشفة والحنك غير التطوري (خلل في العين ، وبتعدد الأصابع ، وست أصابع) ، والمثانة ، والأعضاء التناسلية ، والكليتين.

وبالإضافة إلى ذلك، جنبا إلى جنب مع شفة عيب أو الحنك عند الأطفال قد تحدث جسدية والمزمنة المعدية للحساسية (سوء التغذية، أهبة النضح، الكساح، والالتهاب الرئوي، وفقر الدم، tubintoksikatsiya والروماتيزم وغيرها ..)، العظام (الجنف، مسطحة وآخرون)، الجراحية (فتق السرة، الخصيتين، القيلة)، الأنف والحنجرة (فقدان السمع)، العصبية (العصاب، والتخلف العقلي، والتخلف العقلي، الصرع، والصم وخرس) المرض.

التشوهات شيوعا من الأعضاء الداخلية في هؤلاء الأطفال ما يلي :. رباعية فالو، وفتح الشرايين (بوتالو) القناة تنكس النسيج المارن الليفي الثقوب تضيق الجذع الرئوي، الخصيتين، تضيق الحالب، تضيق القصبة الهوائية، تضيق البواب، الشرج إضافية، الخ، كل هذه العوامل تفسر عالية ( ما يصل إلى 20 ٪) مستوى وفيات الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الشفة والحنك. يجب أن يتم إجراء مسح دقيق وشامل لمثل هؤلاء الأطفال. هذا هو ضروري أكثر لأن الأطفال في الحالات الشاذة من الشفة والحنك تؤدي إلى قصور في الجهاز التنفسي المزمن من الدرجة الثانية ، مما يؤدي إلى زيادة في عمل الجهاز التنفسي. يتم تغطية تكاليف الطاقة لهذا من خلال تسريع عمليات التمثيل الغذائي وزيادة امتصاص الجسم للأكسجين في 1 دقيقة.

وعندما تقدم لا يكفي كفاءة استخدام ضوء سطح الجهاز التنفسي المعدل المطلوب لنقل الغاز في الجسم وليس عن طريق تسريع تدفق الدم مع التطور اللاحق للفشل القلب، وإنتاج كريات الدم الحمراء مع أكبر من المحتوى المعتاد الهيموغلوبين، وبالتالي قدرة أكبر على ربط الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. ويرى المؤلف أن بعض خفض مستوى خلايا الدم الحمراء في هؤلاء المرضى (في جميع فترات العمر) يجب أن تكون مرتبطة في المقام الأول مع خصوصيات وظيفة الجهاز التنفسي، وليس الاضطرابات الابتدائية، كما كان يعتقد سابقا. وأظهر تحليل الكهربائي 122 طفلا مع الشفة المشقوقة والحنك وجود فيها من تغييرات كبيرة في توصيل القلب اضطراب تلقائي استثارة آخرون J. A. وE. Yusubov Mehteev S. (1991) في 8 من 56 ذكر الخداج ؛. جميع الأطفال دون سن 2.5-3 أشهر، والميل إلى أمراض الجهاز التنفسي زادت على خلفية الحد من جميع المعلمات من المناعة الخلوية، والتي أدت المؤلفين لتحفيز مناعة خلوية لتنفيذ قبل وبعد دورة من العلاج مع مناعي - الليفاميزول (على 2.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم طفل ليلا لمدة أسبوع). A Pasechnik M. (1998) من أجل تصحيح محليا الأنسجة وحصانة العامة وتحسين نتائج الحنك البلاستيك توصي إعادة التأهيل قبل الجراحة المريض من تجويف الفم، تناول الصوديوم nucleinate (بجرعة 0.01 غ لكل 1 كغ من المريض 3 مرات في اليوم بعد وجبات الطعام ) لمدة 4-5 أيام، ليزر أشعة الحنك الهليوم نيون (في جرعة 0.2Dzh / سم ² ) يوميا لمدة 4-5 أيام، والطاقة المائية الحنك 3-6 دقائق (P = 0.5 ضغط جوي) لمدة 4-5 أيام .

[8], [9], [10], [11], [12]

رعاية طب الأسنان في حالات الطوارئ الطارئة ومدة العملية

في تحديد شروط التدخل الجراحي هو ضروري للنظر في الحالة العامة للطفل، من شدة الشفة المشقوقة، وحالة الأنسجة في عدم الانجبار، ودرجة وظائف الطفل الفسيولوجية، أولا وقبل كل شيء - في التنفس، مص.

المهم هو الحالة العقلية للوالدين ، وخاصة الأم.

بالإضافة إلى ذلك ، عند اختيار مدة العملية ومنهجيتها ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية بعد التندب من الشفة والحد المصاحب لمعدل تطور الفك العلوي. من ناحية أخرى ، يجب ألا ينسى الجراح أن الرفض المطول للعملية قد يؤدي إلى ظهور تشوهات ثانوية في الأنسجة الرخوة للوجه والفكين.

في وقت مبكر وفي ظروف تشغيل مستشفى الولادة في وقت مبكر جدا، ر. E. خلال الساعات الأولى والأيام، ويسمح ليقتصر المؤشرات (لا سيما الاجتماعية) (إلا إذا كانت أحادية جزئية والعيوب الثنائية) فقط في الرضع الناضجين في غياب الثقيلة الاضطرابات الخلقية من الجهاز العصبي المركزي والأجهزة الدورة الدموية ، أي مع الحالة المرضية العامة لحديثي الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الجراح مراقبة الطفل في السنوات 5-8 القادمة (على الأقل) بعد العملية ، وتوفير أو التوصية بالعلاج المعقد اللازم (تقويم الأسنان ، تقويم العظام ، علاج النطق ، الجراحية ، الخ).

تظهر تجربة عيادتنا أن العمليات التي يتم إجراؤها في مستشفى الولادة صحيحة من الناحية التقنية تمامًا ، كما أن الجراح ذو الخبرة العالية يعطي نتائج جيدة عادة. ومع ذلك، استنادا إلى سنوات عديدة من الخبرة الجراحية، ونحن نشاطر وجهة نظر هؤلاء الكتاب الذين يعتبرون الأكثر الأمثل لسن رأب الشفة 6-7 أشهر على خلفية زيادة ملحوظة في وزن جسم الطفل ومؤشرات إيجابية من الدم (وليس أقل من 120 غرام / لتر من الهيموغلوبين، 3.5x109 / لتر الكريات الحمراء ) ، عدم وجود أمراض مصاحبة للأنابيب الهوائية والرئتين وغيرها من الأجهزة والأنظمة الداخلية ، وليس قبل أكثر من شهر من الإصابة بأمراض حادة أو لقاحات وقائية. لمدة اسبوعين قبل العملية فمن المستحسن تعيين مجمع من الفيتامينات (C، B1، B2، P، PP) في الجرعات العلاجية وكلاء مزيل للتحسس.

إذا كانت العملية في منزل الأمومة غير ممكن، جميع التدابير (في المقام الأول عرض صور الأطفال المرضى قبل وبعد العمليات فى نفس المناسبة) لتهدئة الأم، ليقول لها ان عملية فعالة سيتم تنفيذ في وقت لاحق، ورعاية لتطبيع الرضاعة لها، لذلك كما أن الحاجة إلى الطفل الرضاعة معظمهم من حليب الأم يمليه ثلاثة عوامل:

1. نسبة عالية جدا من الوفيات (حوالي 30 ٪) من الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في الشفة والحنك ؛
2. حدوث مضاعفات القصبات الرئوية المتكررة بسبب التغذية غير الصحيحة من الناحية الفنية للطفل ، مما أدى إلى طموح الطعام ؛
3. حقيقة أن أفضل الخصائص الغذائية هي حليب الأم ، والانتقال إلى التغذية الاصطناعية يهدد الطفل مع نقص التغذية ، hypovitaminosis وغيرها من الاضطرابات الغذائية.

التغذية الاصطناعية ، التي غالباً ما تكون غير مضبوطة ، فوضوية ، لها تأثير سلبي جداً على التطور البدني والنفسي العصبي للطفل. ولذلك فمن الضروري لتحقيق تطبيع الحالة العقلية والعاطفية للأم (وخاصة أنجبت للمرة الأولى)، أقنعها احتمال لا شك فيه عملية جراحية لإعطاء طفلك احتشام ومستحضرات التجميل والقبول الاجتماعي، وتعليم إرضاع طفلها.

الوليد مع وينبغي تنظيم عيب الشفة والحنك في الرعاية المتخصصة (على أساس الطوارئ) لواء يتكون من جراح الوجه والفكين، طبيب أسنان العظام وتقويم الأسنان، ممرضة، فني الأسنان. حتى قبل أول فريق الطفل التغذية يجب أن تجعل لوحة بريفورميد فك ربط تجويف الأنف وتجويف الفم. إذا تم صنعه ، وكان الطفل ممتلئًا ومرت الولادة بسلامة ، ثم مع التعلق المستمر بالصدر ، يمكنه تعلم كيفية الإمتصاص.

الأطفال الذين يعانون من شفاه غير نقابية من جانب واحد، كاملة أو جزئية، ولكن معزولة (م. E. ليس جنبا إلى جنب مع اللثة العيب والحنك) يوصي تطبيقها على الثدي بحيث الأنف غير النقابيين الضغط على الثدي. يمكنك أيضًا إرضاع الطفل في وضع شبه الجلوس ؛ بينما يستنزف الحليب على اللسان في الحلق ولا يدخل في الأنف.

مع عدم التقسيم الفردي أو الجزئي المعزول والكامل للشفاه ، يتكيف الطفل مع الرضاع دون صعوبة. في حالة وجود مزيج من عيب في الشفة مع عيب في الحنك ، عادة ما يقوم الطفل "بسد" العيب مع اللسان وبالتالي يخلق الفراغ اللازم.

ووفقا لبعض المؤلفين، لا تعمل الطفل حتى، حتى يتم استنفاد جميع الاحتمالات إطعامه حليب الثدي، حتى لو كان يصب. وإذا فشل ذلك، ثم الشفة المشقوقة كاملة، جنبا إلى جنب مع عدم الانجبار عملية السنخية والحنك، ونحن نوصي باستخدام أنواع مختلفة من obturators وقرون، الموجهة، على سبيل المثال، فإن المبادئ التوجيهية التابعة لوزارة الصحة في أوكرانيا "ميزات تغذية الرضع مع عدم الانجبار الخلقي الشفة العليا والحنك وقد وضعت "أو التوصيات T. الكرة وEY Simanovskaja (1991)، وسيلة لافتعال تقويم الأعضاء متشكلة إلى أي صنف من الشفة المشقوقة، اللثة، الحنك.

إذا لم تتمكن من جعل واحدة من obturators المعروفة ومع مساعدته توفير الرضاعة الطبيعية للطفل، يجب أن تذهب في تغذية أعربت الثدي أو حليب البقر في أي pomoshi القرن-المسد، الماصات، ملعقة صغيرة، أو غيرها من الأجهزة. Proshe كل المصنعة القرن-VI Titareva المسد، وهو أصابع القفازات المطاطية، أنبوب المطاط متصلة بطول 25-30 سم وثابتة على شريط أو حلقة مطاطية من عنق زجاجة مع مصاصة متدرج. يتم حقن الحلمة في الفم بطريقة بحيث يكون الإصبع المطاطي تحت الشق في اللثة والحنك. عندما يبدأ الطفل بالشفط ، تنفخ الأم الهواء عبر الأنبوب وتثبت على الفور نهايتها (مشبك Mohr ، مشبك مرقئ ، وما إلى ذلك). الإصبع بالبالون ، مملوء بالهواء ، يستدعي الفجوة. وفقا للمؤلف ، هذا الجهاز فعال عند تغذية الأطفال كما هو الحال مع عدم الاندماج من الشفة والحنك ، ومع فصل معزولة من الحنك فقط. ومن المهم أيضا أنه عندما تتغذى على هذه المسد تقريبا أي تلوث الممرات الأنفية الغذاء، ومنع مضاعفات الأذن الوسطى والطعام لا ندخل في الجهاز التنفسي، وهو أمر مهم للوقاية من إلتهاب بالقصبات. كما أن تكيف VI Titarev مناسب أيضًا لأنه لا يمكن إعداده من قبل الطبيب فحسب ، بل أيضًا من قبل الأم نفسها.

مع عدم فقدان الشفتين بالكامل بعد كل إطعام ، يجب أن يعطى الطفل الشاي أو الماء لغسل بقايا الحليب والمخاط ، والتي تبقى في بعض الأحيان في الممرات الأنفية. كما أنه من الجيد غرس 3-4 قطرات من محلول فوروسيلين 3-4 مرات في اليوم لتطهير تجويف الأنف ومنع التهاب الأنف والتهاب الأذن والتهاب الأذن وغيرها من المضاعفات.

[13], [14], [15], [16]

العلاج الجراحي لعدم النقابيات الخلقية للشفة العلوية

هناك أكثر من 60 طريقة من عمليات تشايلوب وتعديلاتها. لم يتم استخدام الكثير منها لفترة طويلة ، وفي بعض النواحي تختلف آراء الجراحين. لذلك ، سنركز فقط على تلك الطرق وتعديلاتها ، والتي يتم استخدامها في معظم الأحيان.