حبوب التهاب المفاصل

التهاب المفاصل هو مجموعة متنوعة من الأمراض التي تتميز بالألم والالتهاب وضعف وظيفة المفاصل، إلا أن أسبابها وأهداف علاجها تختلف. في هشاشة العظام، تهدف الأدوية إلى تخفيف الألم وتحسين النشاط اليومي، بينما في التهاب المفاصل الالتهابي، من الأهم كبح الالتهاب المناعي في أقرب وقت ممكن ووقف تدمير المفصل الهيكلي. هذا الاختلاف الرئيسي يحدد اختيار الأدوية وتوقعات العلاج. [1]

حتى مسكنات الألم "البسيطة" تحمل مخاطر جهازية على المعدة والقلب والكلى، لذا تعتمد الأساليب الحديثة على تصنيف المخاطر واستخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة، مع حماية معوية مستهدفة للمرضى المعرضين للخطر. يجب أن يستند اختيار حبة دواء محددة إلى الحالة الصحية الأساسية للمريض، والتفاعلات الدوائية المحتملة، وتفضيلاته. [2]

بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي، تُعدّ الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدِّلة للمرض (DMARDs) العلاجَ القياسي. يُؤخذ بعضها عن طريق الفم، بما في ذلك الميثوتريكسات، والليفلونوميد، والسلفاسالازين، والهيدروكسي كلوروكين، والأدوية الاصطناعية المُوجَّهة من فئة مثبطات جانوس كيناز. يُحسِّن البدء المُبكر في هذا العلاج النتائج ويُقلِّل الحاجة إلى مُسكِّنات الألم. [3]

قبل مناقشة الأدوية، من المهم تحديد نوع التهاب المفاصل وهدف العلاج. هذا يساعد على تجنب الإفراط في وصف مسكنات الألم، وبدء العلاج الأساسي فورًا، ومراقبة المريض بشكل مناسب من خلال الفحص ومراقبة السلامة. [4]

الجدول 1. أنواع التهاب المفاصل وأولويات العلاج الفموي

نوع الحالة	أمثلة	الغرض الرئيسي من الحبوب	الفئات الرئيسية
هشاشة العظام	الركبة، الورك، المعصم	تقليل الألم وتحسين الوظيفة	الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الباراسيتامول، الدولوكستين، الترامادول المحدود
التهاب المفاصل الالتهابي	الروماتويدي، الصدفية	قمع الالتهاب، ومنع التدمير	ميثوتريكسات، ليفلونوميد، سلفاسالازين، هيدروكسي كلوروكين، مثبطات جانوس كيناز
الألم الحاد المرتبط بالتهاب المفاصل	تفاقم الأعراض	تخفيف الألم والتورم على المدى القصير	الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وإذا لزم الأمر، دورة قصيرة من الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم تحت إشراف الطبيب
ارتفاع مخاطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي أو القلب	الشيخوخة، قرحة المعدة، تخثر الشرايين	تقليل مخاطر العلاج	اختيار أقل المخاطر، وحماية المعدة باستخدام مثبطات مضخة البروتون، ورفض الخيارات غير الآمنة

العلاج العرضي لمرض هشاشة العظام باستخدام الأقراص

تدعم الإرشادات الحالية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الفموية لعلاج هشاشة العظام لدى البالغين دون موانع، لكنها تُشدد على ضرورة تجربة التركيبات الموضعية للركبتين واليدين أولًا، مع مراعاة الأشكال الفموية في حال عدم فعاليتها. عند اختيار دواء مُحدد، تُؤخذ في الاعتبار مخاطره على الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي والكلى. [5]

يُعد الباراسيتامول خيارًا مقبولًا في حالات عدم تحمل أدوية أخرى أو كجزء من استراتيجية علاجية مشتركة، إلا أن تأثيره المسكن للألم أضعف عمومًا من تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وقد يؤدي تجاوز الجرعة اليومية إلى تلف الكبد. لذلك، يُنصح باستخدام الباراسيتامول بجرعات محددة، وعدم استخدامه مع أدوية أخرى تحتوي عليه بالفعل. [6]

أُوصيَ باستخدام مضاد الاكتئاب دولوكستين لعلاج الألم المزمن، وخاصةً في حالات هشاشة العظام في الركبة والورك، حيث تُساهم آليات التحسس المركزية في متلازمة الألم. يُمكن استخدامه كعلاج وحيد أو مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ولكن يجب مراعاة مدى تحمّل المريض له. [7]

لا يُنصح باستخدام مسكنات الأفيون لعلاج آلام هشاشة العظام المزمنة نظرًا لانخفاض نسبة الفائدة إلى المخاطر. في حالات مختارة، يُناقش استخدام الترامادول لفترة قصيرة لعلاج الآلام المستعصية بعد استنفاد الخيارات الأخرى، مع وضع أهداف واضحة وخطة لتخفيف الجرعة تدريجيًا. [8]

الجدول 2. أقراص علاج أعراض هشاشة العظام: ما هي ومتى؟

فصل	دور	ملاحظات السلامة
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	الخط الأول في حالة عدم وجود موانع	تقييم مخاطر الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والكلى قبل البدء في العلاج، واستخدام الحد الأدنى من الجرعات الفعالة
باراسيتامول	خيار احتياطي في حالة عدم تحمل الأدوية الأخرى	التحكم في الجرعة اليومية الإجمالية، وتجنب التركيبات المخفية
دولوكستين	للألم المستمر مع عناصر التحسس المركزي	ضع في اعتبارك الآثار الجانبية، وقم بتعديل الجرعة
ترامادول	نادرًا وبصورة موجزة في الألم المقاوم	خطة الانسحاب ومراقبة الآثار الجانبية

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية: الفعالية والمخاطر

تُخفف أدوية مثل الإيبوبروفين، والنابروكسين، والديكلوفيناك، والسيليكوكسيب، والإيتوريكوكسيب، وغيرها من هذه الفئة، الألم والتيبس، إلا أن لها مستويات مخاطر مختلفة. يرتبط تناول الديكلوفيناك الجهازي بزيادة خطر الإصابة بجلطات شريانية تُضاهي تلك المُصاحبة لمثبطات السيكلوأوكسجيناز-2 الانتقائية، مما يستدعي توخي الحذر لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر قلبية وعائية.[9]

تشير الأدلة المُجمعة إلى أن النابروكسين غالبًا ما يُظهر تأثيرًا أفضل على القلب والأوعية الدموية مقارنةً بعدد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، مع أن الجهات التنظيمية تُشدد على ضرورة تقييم المخاطر الفردية. ترتبط الجرعات العالية من الإيبوبروفين بزيادة طفيفة ولكنها ملحوظة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصةً لدى المرضى المُعرَّضين لذلك. [10]

لحماية المعدة لدى المرضى المعرضين لخطر نزيف القرحة، يُنصح بالعلاج المصاحب بمثبطات مضخة البروتون أثناء العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تشمل عوامل الخطر التقدم في السن، وتاريخ الإصابة بالقرحة، والجرعات العالية، والاستخدام المصاحب لمضادات الصفيحات، ومضادات التخثر، أو الجلوكوكورتيكويدات. يُتخذ قرار مدة العلاج وإيقافه بناءً على كل حالة على حدة. [11]

أخيرًا، مع الاستخدام المزمن، يجب إعادة تقييم الحاجة إلى الإعطاء الجهازي بشكل دوري، مع إعطاء الأفضلية للأشكال الموضعية للمفاصل الفردية، والأنظمة الوقائية للكلى والكبد، والاستراتيجيات غير الدوائية التي تعزز التأثير المسكن وتقلل الحاجة إلى الأقراص. [12]

الجدول 3. الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية وإدارة المخاطر

مخاطرة	من هو المعرض للخطر؟	ما يجب القيام به
مضاعفات الجهاز الهضمي	أكثر من 65 عامًا، تاريخ من القرحة، مضادات التخثر، مضادات الصفائح الدموية، جرعات عالية	مثبطات مضخة البروتون أثناء العلاج، تجنب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية المزدوجة
الأحداث القلبية الوعائية	أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية وعوامل الخطر المتعددة	تجنب ديكلوفيناك، وحذر من تناول جرعات عالية من الإيبوبروفين، وفكر في تناول النابروكسين كخيار إذا كنت تتحمل المخاطر
وظائف الكلى	مرض الكلى المزمن، الجفاف، مدرات البول	الجرعات الدنيا والمدد الزمنية، ومراقبة الكرياتينين، والبدائل

الباراسيتامول: حدود المكان والسلامة

لا يزال الباراسيتامول خيارًا متاحًا لعلاج الآلام الخفيفة، وعدم تحمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وللاستخدام المشترك، إلا أن فعاليته في علاج هشاشة العظام أقل. والقاعدة الأساسية هي عدم تجاوز الحد الأقصى للجرعات، واحتساب الباراسيتامول "المخفي" في الأدوية الموصوفة المركبة، والتي تم تحديدها منذ عام ٢٠١٤ بـ ٣٢٥ ملليغرامًا لكل جرعة لتقليل السمية الكبدية. [١٣]

ترتبط سمية الباراسيتامول بتلف الكبد المرتبط بالجرعة، وخاصةً مع تناول الكحول المصاحب، وسوء التغذية، وأمراض الكبد الكامنة، واستخدام أدوية متعددة مع الباراسيتامول. توصي الخدمات الصحية الوطنية بمراقبة الجرعة اليومية الإجمالية ومقابلة المرضى حول جميع الأدوية المتاحة دون وصفة طبية. [14]

في حال الاشتباه في تناول جرعة زائدة، يلزم تقديم مساعدة طارئة، بما في ذلك قياس تركيزات الباراسيتامول والإعطاء المبكر للترياق "أسيتيل سيستئين" وفقًا للبروتوكولات المعمول بها. التطبيب الذاتي في مثل هذه الحالات غير مقبول. [15]

وبالتالي، فإن الباراسيتامول ليس "مسكن الألم الأكثر أمانًا في جميع المناسبات"، بل هو أداة ذات نافذة ضيقة من الفعالية وقواعد صارمة للاستخدام، والتي يجب استخدامها بوعي ولفترات قصيرة. [16]

دولوكستين لعلاج هشاشة العظام

لقد ثبت أن دواء دولوكستين يُخفف الألم المصاحب لهشاشة العظام، وخاصةً في الركبة، من خلال التأثير على المسارات الهابطة المضادة للألم والتحسس المركزي. قد يتزايد التأثير تدريجيًا، وتختلف درجة تحمل الدواء، مما يتطلب معايرة وتقييمًا للفائدة في ظل احتمالية حدوث غثيان ونعاس وارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المعرضين لذلك. [17]

تشير الإرشادات إلى إمكانية استخدام دواء دولوكستين بمفرده أو مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لدى المرضى الذين يعانون من ألم مستمر، خاصةً إذا وُجد دليل على وجود عامل عصبي. ويتخذ الطبيب قراره بالتشاور مع المريض، مع مراعاة موانع الاستعمال والأدوية المصاحبة. [18]

لا يحل دواء دولوكستين محل التدابير الأساسية لعلاج هشاشة العظام، مثل فقدان الوزن، وتمارين القوة والتمارين الهوائية، وبيئة العمل في التحميل، وتعليم إدارة الألم ذاتيًا، ولكنه قد يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في بعض المرضى. [19]

تظل المراجعة الدورية لملاءمة العلاج وتقييم موازنة الفوائد والمخاطر أمرًا إلزاميًا. في حال عدم كفاية الفعالية، تُناقش استراتيجيات بديلة وتعديل خطة العلاج. [20]

أقراص لعلاج التهاب المفاصل: العلاج الأساسي

في التهاب المفاصل الروماتويدي، يبقى الميثوتريكسات العلاجَ الأول، وعادةً ما يُستخدَم مع استراتيجية العلاج المُستهدف. في حال وجود موانع استخدام الميثوتريكسات أو عدم تحمُّله، يُستخدم ليفلونوميد أو سلفاسالازين، ويُؤخذ في الاعتبار استخدام هيدروكسي كلوروكين لدى المرضى ذوي النشاط المرضي المنخفض. يُحسِّن الإعطاء المُبكر للأدوية المُعدّلة للمرض من التشخيص بشكل ملحوظ. [21]

في التهاب المفاصل الصدفي، يُفضّل استخدام الميثوتريكسات كعلاج أولي للآفات الطرفية، بينما تُعتبر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مقبولة للاستخدام قصير الأمد في الحالات الخفيفة. لا يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الفموية الجهازية لعلاج التهاب المفاصل الصدفي. [22]

المراقبة الدورية لسلامة الأدوية المُعدِّلة للمرض ضرورية. بالنسبة للميثوتريكسات والليفلونوميد، تُراقَب تعداد الدم ووظائف الكبد، بينما يُجرى فحص طب العيون للهيدروكسي كلوروكين وفقًا لمعايير الجمعيات المهنية. يُجري الطبيب الوصفات والمراقبة، ويُبلَّغ المريض مُسبقًا بالتأخير المُتوقع في الاستجابة وخطة تعديل العلاج. [23]

ينبغي استخدام الجلوكوكورتيكويدات على شكل أقراص لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بأقل جرعة ممكنة ولأقصر مدة علاج ممكنة. وتؤكد التوصيات الحالية على عدم جدوى استخدامها المنتظم، خاصةً لأكثر من ثلاثة أشهر، نظرًا لسميتها ومخاطرها. [24]

الجدول 4. أقراص أساسية لعلاج التهاب المفاصل

تحضير	الآلية	الوقت للتأثير	مراقبة المفاتيح
ميثوتريكسات	تعديل استقلاب حمض الفوليك، تأثير مضاد للالتهابات	4-12 أسبوعًا	تعداد الدم الكامل، إنزيمات الكبد، وظائف الكلى، حمض الفوليك حسب الخطة
ليفلونوميد	حصار تخليق البيريميدين	4-8 أسابيع	إنزيمات الكبد، ضغط الدم، تعداد الدم الكامل
سلفاسالازين	تأثير مضاد للالتهابات وتعديل المناعة	4-12 أسبوعًا	تعداد الدم الكامل وانزيمات الكبد حسب المخطط
هيدروكسي كلوروكين	تعديل المناعة، وتأثيراتها على الليزوزومات ومسارات الإشارة	8-12 أسبوعًا	فحص العين الأساسي والفحص السنوي حسب الإشارة

مثبطات جانوس كيناز: تركيبة ملائمة وتحذيرات جديدة

مثبطات جانوس كيناز هي أدوية فموية موجهة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض حالات التهاب المفاصل الأخرى، وهي فعالة كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الميثوتريكسات. ومع ذلك، فقد أشارت مراجعات تنظيمية واسعة النطاق إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة، والجلطات، والأورام الخبيثة، والالتهابات الشديدة لدى فئات معينة، مما أدى إلى تشديد التحذيرات وتقييد استخدام الدواء. [25]

أكدت الهيئات التنظيمية الأوروبية تدابير الحد من المخاطر، وأوصت بتوخي الحذر لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، والمدخنين، والمعرضين لخطر متزايد لأمراض القلب والأوعية الدموية، والمعرضين لخطر الإصابة بالجلطات. يُتخذ قرار وصف الدواء بعد دراسة البدائل المتاحة، وخاصةً للمرضى الذين تتوفر لهم عوامل أخرى مُعدّلة للمرض ذات فعالية مماثلة. [26]

قبل بدء العلاج بمثبطات جانوس كيناز، من الضروري إجراء فحص للعدوى الكامنة، وتقييم خطر الإصابة بالسرطان، ومناقشة استراتيجيات التطعيم. كما أن مراقبة مستوى الدهون واليقظة لأعراض الجلطات والعدوى أمران مهمان أثناء العلاج. [27]

يُبرَّر الاختيار النهائي لهذه الفئة عند المرضى الذين فشلوا في عدة مسارات علاجية، أو في ظروف سريرية محددة، عندما تفوق الفائدة المتوقعة المخاطر الفردية. ويُعَدّ القرار دائمًا فرديًا. [28]

الجدول 5. مثبطات جانوس

الموقف	تعليق
عدم فعالية الوسائل الأساسية القياسية	يعتبر خيارًا علاجيًا عند الأخذ في الاعتبار المخاطر
العمر 65 عامًا أو أكبر، التدخين النشط، ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، تاريخ الإصابة بالجلطات	من المفضل وجود بدائل إذا كانت متاحة.
خطر الإصابة بالعدوى الشديدة	الفحص والتطعيم إلزاميان كما هو موضح.
ملاحظة	الدهون، علامات الجلطات، العدوى، فحص السرطان حسب المعايير

الجلوكوكورتيكويدات الفموية: قصيرة وغير متكررة قدر الإمكان

تُخفِّف الجلوكوكورتيكويدات الجهازية الالتهاب والألم بسرعة، إلا أن سميتها تزداد مع الجرعة ومدة العلاج. توصي الإرشادات الحالية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بتجنب استخدامها بشكل منهجي، وإذا كان لا مفر منه، فيُقتصر استخدامها على أقصر مدة علاج ممكنة مع تحسين العلاج البديل في الوقت نفسه. [29]

بالنسبة لالتهاب المفاصل الصدفي، لا يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية نظرًا لخطر حدوث تفاعلات جلدية ضارة ومضاعفات أخرى. لتخفيف أعراض المفاصل، يُفضل استخدام الأدوية الأساسية والعلاج الموجه، بينما تُؤخذ التدخلات الموضعية قصيرة المدى بعين الاعتبار لكل حالة على حدة. [30]

يُتخذ قرار تقصير مدة العلاج للمرضى الذين يعانون من تفاقم حاد للأعراض مع مراعاة الأمراض المصاحبة، وداء السكري، وهشاشة العظام، ومخاطر العدوى. من المهم مناقشة استراتيجية خفض الجرعة وخطة التوقف عن العلاج مسبقًا. [31]

من المهم أن نتذكر أن استمرار تناول الجلوكوكورتيكويدات غالبًا ما يخفي عدم كفاية السيطرة على المرض، وبدلاً من إطالة الدورة، يجب تكثيف العلاج الخلفي كجزء من استراتيجية العلاج حتى يتم تحقيق الهدف. [32]

المكملات الغذائية والحبوب "الطبيعية": ما تقوله الأدلة

لا يُنصح باستخدام الجلوكوزامين ومعظم أنواع الكوندرويتين لعلاج هشاشة العظام في الركبة والورك، إذ لا يُظهران تحسنًا سريريًا ملحوظًا في الألم والوظيفة. ويُستثنى من ذلك التوصية المشروطة باستخدام الكوندرويتين لعلاج هشاشة العظام في اليد في حالات مختارة، نظرًا لمحدودية الأدلة وتباينها. [33]

هناك عدد من الأدوية الأخرى التي بدت واعدة في الماضي، لكنها لم تثبت فعاليتها، وبالتالي لا يُنصح باستخدامها بشكل روتيني في علاج هشاشة العظام. يُعدّ النقاش المفتوح حول التوقعات وفعالية التكلفة أمرًا مهمًا هنا. [34]

إذا تناول المريض مكملات غذائية، فيجب تقييم مخاطر التفاعلات، وجودة المنتج، وغياب الوعود الكاذبة بـ"استعادة الغضروف". ويعتمد قرار الاستمرار على الفائدة الموضوعية والسلامة. [35]

وبالتالي، فإن دور المكملات الغذائية في علاج التهاب المفاصل محدود ولا تحل محل الطرق المثبتة المبنية على توصيات الجمعيات المتخصصة. [36]

الجدول 6. متى تحتاج إلى رؤية الطبيب فورًا ومتى لا تكون الحبوب هي الخيار الأفضل

الموقف	لماذا هذا مهم؟	ما يجب القيام به
ألم شديد مفاجئ وتورم في أحد المفاصل والحمى	خطر الإصابة بالتهاب المفاصل المعدي	يجب مراجعة الطبيب بشكل عاجل لعمل ثقب في المفصل وبدء العلاج.
تصلب متزايد بسرعة في الصباح، التهاب المفاصل المتعددة	من المرجح أن يكون التهاب المفاصل الالتهابي	البدء المبكر في العلاج الخلفي يحسن النتائج
القيء الدموي والبراز الأسود بسبب الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	نزيف محتمل في الجهاز الهضمي	المساعدة الفورية، إيقاف الدواء، حماية المعدة
ألم في الصدر وضيق في التنفس وتورم في الساق من جانب واحد مرتبط بمثبطات جانوس كيناز	خطر الإصابة بالجلطات أو الانسداد	اذهب إلى الرعاية الطارئة على وجه السرعة
الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات دون خطة انسحاب	ارتفاع خطر حدوث مضاعفات جهازية	مراجعة الاستراتيجية والعودة إلى العلاج الأساسي

كيفية إنشاء خطة حبوب مخصصة

الخطوة الأولى هي التشخيص الدقيق وتحديد "نوع التهاب المفاصل"، إذ تختلف أهداف العلاج باختلاف الحالات. ففي حالة هشاشة العظام، يتمثل العلاج في السيطرة على الأعراض وتحسين وظيفة المفصل، بينما في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي، يتمثل العلاج في تثبيط الالتهاب المناعي والوقاية من تلف المفاصل. وهذا هو مفتاح اتخاذ قرارات علاجية مدروسة. [37]

الخطوة الثانية هي تقييم المخاطر. قبل البدء بتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تُقيّم العوامل المعدية المعوية والقلبية والأوعية الدموية والكلوية، ويُضاف مثبط مضخة البروتون إذا لزم الأمر. يُجرى فحص للعدوى قبل بدء العلاج الأساسي، وتُوضع خطة لمراقبة السلامة. [38]

الخطوة الثالثة هي استراتيجيةٌ لجرعةٍ محدودةٍ من المسكنات. في حالة هشاشة العظام، تُفضّل الأشكال الموضعية، وتُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الجهازية لفتراتٍ قصيرة، ويُستخدم الباراسيتامول مع ضبطٍ صارمٍ للجرعة، ويُستخدم الدولوكستين للمرضى الذين يعانون من ألمٍ مستمر، وتُستخدم المواد الأفيونية كاستثناءٍ فقط. [39]

الخطوة الرابعة هي العلاج لتحقيق الهدف في التهاب المفاصل الالتهابي. يبقى الميثوتريكسات العلاجَ الأول، وتُختار البدائل بشكل فردي، وتُستخدم مثبطات جانوس كيناز بعد دراسة الفوائد والمخاطر واتخاذ جميع الاحتياطات. ويُتجنب استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية لفترات طويلة. [40]

جداول ملخصة للتفاعلات والمراقبة

الجدول 7. التفاعلات الدوائية الشائعة والعلامات التحذيرية

مزيج	مخاطرة	تعليق
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية + مضادات الصفائح الدموية أو مضادات التخثر	نزيف	خذ بعين الاعتبار مثبط مضخة البروتون، وراقب الحالة، وقلل مدة الدورة إذا كان ذلك ممكنا.
ديكلوفيناك في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين	الأحداث القلبية الوعائية	تجنب ذلك قدر الإمكان، وفكر في البدائل
باراسيتامول + كحول أو عدة أدوية مع باراسيتامول	سمية الكبد	مراقبة الجرعة اليومية وتثقيف المريض
مثبطات جانوس كيناز + ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية	التخثر والأورام الخبيثة	تقييم المخاطر الفردية، والبحث عن البدائل، والمراقبة الصارمة

الجدول 8. الحد الأدنى لمراقبة السلامة للأجهزة اللوحية الرئيسية

تحضير	قبل البداية	في تَقَدم
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	خطر حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية ووظائف الكلى	أعراض النزيف والكرياتينين وضغط الدم حسب المؤشرات
باراسيتامول	تقييم عوامل الخطر للسمية الكبدية	مراقبة الجرعة الكلية وعلامات تلف الكبد
ميثوتريكسات، ليفلونوميد، سلفاسالازين	تعداد الدم الكامل، إنزيمات الكبد، فحص العدوى	تعداد الدم الكامل وانزيمات الكبد حسب الجدول
هيدروكسي كلوروكين	فحص طبيب العيون الأساسي	الفحص السنوي كما هو موضح
مثبطات جانوس كيناز	فحص العدوى ومخاطر القلب والأوعية الدموية	الدهون، الجلطات، العدوى، فحص السرطان

أهم النقاط للمرضى والأطباء

تختلف آلية عمل أدوية التهاب المفاصل: بعضها يُخفف الألم، بينما يُغيّر بعضها الآخر مسار المرض نفسه. كلما حُدّد هدف ونوع التهاب المفاصل بدقة أكبر، زادت فرصة اتخاذ القرار الصحيح والحصول على نتيجة آمنة. في حالة هشاشة العظام، يُركّز على الاستخدام قصير الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مع حماية المعدة في حال وجود خطر، والحذر في استخدام الباراسيتامول، والاستخدام المُوجَّه للدواء دولوكستين. [41]

في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي، يُركّز على العلاج الأساسي المبكر، حيث يبقى الميثوتريكسات العلاج الرئيسي، وتُستخدم مثبطات جانوس كيناز بعد تقييم المخاطر والبدائل. يُتجنب استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية لفترات طويلة، مع إعطاء الأولوية لتقوية الأنظمة العلاجية الأساسية. [42]

إن المتابعة والمراجعة الدورية للعلاج لا تقل أهمية عن البدء بتناول الدواء المناسب. فهذا يقلل من حدوث المضاعفات، ويحافظ على الالتزام بالعلاج، ويحسن جودة الحياة لسنوات قادمة. [43]