أقراص لعلاج التهاب الحلق

الذبحة الصدرية هي التهاب حاد في اللوزتين والبلعوم؛ وغالبًا ما يكون سببها الفيروسات، وفي حالات أقل بسبب البكتيريا، وخاصة العقدية القيحية المجموعة أ. سريريًا، تتجلى الذبحة الصدرية في ارتفاع درجة الحرارة، والألم الشديد عند البلع، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية المؤلمة، والاحمرار واللويحات على اللوزتين. [1]

يشمل مصطلح "أقراص استحلاب التهاب الحلق" فئتين عريضتين من الأدوية: الأدوية الجهازية التي يصفها الطبيب، وخاصة المضادات الحيوية لعلاج التهاب الحلق البكتيري؛ والأقراص المخففة للأعراض - مسكنات الألم، ومضادات الالتهاب، والأقراص المطهرة/المخدرة الموضعية. فهم الفروقات بينها أمر بالغ الأهمية للعلاج المناسب. [2]

معظم حالات التهاب الحلق الحاد فيروسية المنشأ، وتزول تلقائيًا خلال 3-7 أيام. لا تُسرّع المضادات الحيوية الشفاء، بل تحمل خطر الآثار الجانبية ومقاومة مضادات الميكروبات. لذلك، يُنصح بالعلاج بالمضادات الحيوية فقط عند الاشتباه الشديد بالإصابة بعدوى العقديات أو تأكيدها. تُستخدم أنظمة التقييم السريري، والاختبارات السريعة عند الضرورة، للتوجيه. [3]

الغرض من أقراص التهاب الحلق: ١) لعلاج التهاب الحلق البكتيري - للقضاء على مسببات الأمراض ومنع المضاعفات؛ ٢) لعلاج أي التهاب في الحلق - لتخفيف الألم وتحسين راحة المريض. تشرح الأقسام التالية متى تُوصف الأقراص الجهازية، والأدوية المُفضّلة، وكيفية استخدام العلاجات العرضية بأمان. [٤]

متى تصبح الأقراص الجهازية (المضادات الحيوية) ضرورية حقًا؟

يُنصح باستخدام المضادات الحيوية في حال تأكيد الإصابة بالعقدية المقيحة أو في حال وجود اشتباه سريري قوي بالتهاب الحلق العقدي. تُستخدم درجات Centor أو FeverPAIN للفحص الأولي للمريض: عادةً لا تتطلب الدرجات المنخفضة استخدام المضادات الحيوية، بينما تشير الدرجات المرتفعة إلى إجراء فحص و/أو وصفة طبية. [5]

تشمل مؤشرات التقييم الطبي العاجل وإعطاء المضادات الحيوية ما يلي: حمى شديدة وتسمم، ووجود إفرازات لوزية مصحوبة بنمط نموذجي من عدوى العقديات، وتفشي وبائي، أو خطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية في المناطق الموبوءة. تستخدم بعض الدول اختبارات المستضدات السريعة وزراعة الشرائح لتأكيد التشخيص. [6]

يهدف العلاج بالمضادات الحيوية إلى تقليل خطر حدوث المضاعفات، بما في ذلك مضاعفات ما بعد الإصابة بالعقديات، وتقصير فترة العدوى. بعد بدء العلاج المناسب، غالبًا ما تنخفض العدوى خلال 48 ساعة. كما أن تناول جرعة كاملة من المضادات الحيوية يمنع الإصابة بالحمى الروماتيزمية لدى الأفراد المعرضين للإصابة. [7]

في حال عدم توفر الفحوصات، يُتخذ قرار وصف المضاد الحيوي بناءً على المخاطر السريرية والإرشادات المحلية. في حال وجود شك، يُمكن اتباع استراتيجيات "العلاج القائم على النتائج"، حيث تُستخدم الفحوصات للتأكيد قبل بدء العلاج. يُقلل هذا النهج المتكامل من الحاجة إلى وصفات المضادات الحيوية غير الضرورية. [8]

أي المضادات الحيوية يجب اختيارها: الخطوط الأولى والبدائل

الدواء المفضل لعلاج التهاب الحلق العقدي هو فينوكسي ميثيل بنسلين فموي (بنسلين V) أو أموكسيسيلين. يقضي هذان الدواءان بفعالية على العقدية المقيحة، ويتمتعان بسجل سلامة راسخ عند استخدامهما بشكل طبيعي. المدة القياسية للعلاج الفموي هي 10 أيام وفقًا لمعظم الإرشادات. [9]

في حالات حساسية البنسلين، يعتمد الاختيار على نوع رد الفعل التحسسي. في حالات الحساسية الفورية (الحساسية المفرطة)، تشمل البدائل أزيثروميسين، أو كليندامايسين، أو غيرها من الماكروليدات/لينكوساميدات، وذلك حسب الحساسية والتوصيات الموضعية. من المهم توضيح طبيعة الحساسية وتجنب البدائل غير المناسبة. [10]

الجرعات تقريبية وتعتمد على العمر ووزن الجسم: يُنصح عادةً للبالغين بتناول البنسلين V بجرعة ٥٠٠ ملغ مرتين يوميًا أو ٢٥٠ ملغ أربع مرات يوميًا لمدة ١٠ أيام؛ وللأطفال: ٥٠ ملغ من البنسلين V يوميًا على جرعات مقسمة، بحد أقصى ٢٠٠٠ ملغ. أما الأموكسيسيلين للأطفال: ٥٠ ملغ لكل كيلوغرام يوميًا على جرعة واحدة أو جرعتين، بحد أقصى جرعة واحدة ومدة العلاج وفقًا للتعليمات. للحصول على الجرعة الدقيقة، يُرجى اتباع التعليمات الرسمية وتوصيات الطبيب المعالج. [١١]

عند اختيار المضاد الحيوي، تُؤخذ مستويات المقاومة الموضعية، ووجود أمراض مصاحبة، ومدى تحمّل المريض للمضاد الحيوي. في حال عدم فعالية العلاج أو الاشتباه في حدوث مضاعفات، يلزم إعادة التقييم وتعديل النظام العلاجي تحت إشراف طبيب. [12]

أقراص وأدوية لتخفيف الألم والانزعاج بسرعة

مسكنات الألم الأولية هي الباراسيتامول والإيبوبروفين. وهي فعالة في تخفيف الألم والحمى لدى البالغين والأطفال؛ وتُحسب الجرعة بناءً على الوزن والعمر. وقد أكدت البيانات السريرية الشاملة سلامة هذه الأدوية للاستخدام قصير المدى. [13]

العلاجات الموضعية، على شكل معينات أو أقراص أو بخاخات تحتوي على مطهرات ومخدر موضعي، تُخفف الألم مؤقتًا وتُحسّن جودة النوم. وهي مناسبة للبالغين والأطفال الأكبر سنًا، ولكنها لا تُغني عن العلاج الجهازي لالتهاب الحلق البكتيري المُؤكّد. يُمنع استخدام معينات الحلق للأطفال الصغار لأسباب تتعلق بالسلامة. [14]

يُثار جدل حول دور الكورتيكوستيرويدات الجهازية قصيرة المدى: إذ تدعم التحليلات التلوية والمبادئ التوجيهية استخدام جرعة فموية واحدة من الكورتيكوستيرويد لتخفيف الألم الشديد بسرعة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات، خاصةً عند الحاجة إلى تحسن سريع في الحالة الصحية. ينبغي أن يتخذ الطبيب قرار استخدام الكورتيكوستيرويدات، مع مراعاة موانع الاستعمال. [15]

يُوفر الجمع بين العوامل المُعالجة للأعراض، والمضادات الحيوية عند الضرورة، أفضل راحة ونتائج سريرية للمرضى الذين يُنصح باستخدام المضادات الحيوية لهم. من المهم دائمًا الالتزام بالجرعات والفترات الزمنية الموصى بها، وفي حال وجود أمراض مزمنة، استشر طبيبًا متخصصًا. [16]

مضاعفات الذبحة الصدرية ولماذا من المهم عدم تأخير العلاج عند الحاجة

تشمل المضاعفات الرئيسية لالتهاب الحلق العقدي المضاعفات الموضعية - خراج حول اللوزتين، وخراج خلف البلعوم، وانتشار العدوى - والمضاعفات الجهازية التالية للعقديات - الحمى الروماتيزمية والتهاب كبيبات الكلى الحاد. العلاج المبكر والكافي بالمضادات الحيوية يقلل من خطر هذه المضاعفات. [17]

تُعدّ الحمى الروماتيزمية ذات أهمية خاصة في المناطق الموبوءة وبين المرضى المعرضين للإصابة. في مثل هذه الحالات، تكون عتبة إجراء الاختبار ووصف المضادات الحيوية أقل. أما في المناطق ذات معدل انتشار الحمى الروماتيزمية المنخفض، فيكون النهج أكثر تقييدًا، ويحد من استخدام المضادات الحيوية، مسترشدًا بالمعايير السريرية والاختبارات. [18]

إذا ساءت الحالة بعد بدء العلاج، أو ظهرت صعوبات في التنفس، أو ألم شديد، أو علامات تكوّن خراج، يلزم إجراء تقييم طبي عاجل، وغالبًا ما يكون التدخل الجراحي لتصريف الخراج ضروريًا. في حال عدم فعالية المضاد الحيوي الموصوف، يجب مراجعة التشخيص والعلاج. [19]

من المهم للمرضى وعائلاتهم التعرف على علامات تدهور الحالة الصحية ومتى يجب طلب الرعاية الطبية: الحمى والتسمم رغم العلاج، وزيادة الألم، وصعوبة البلع، وتغيرات الصوت، وأعراض الجهاز التنفسي. تتطلب هذه "العلامات التحذيرية" تدخلاً فورياً. [20]

توصيات عملية للمرضى والأطباء - بإيجاز

1. بالنسبة للألم المتوسط وعدم وجود علامات على وجود عدوى بكتيرية، العلاج العرضي: الراحة، وشرب الكثير من السوائل، والباراسيتامول أو الإيبوبروفين، والعلاجات الموضعية المناسبة لعمر المريض. [21]
2. إذا كانت الحمى مرتفعة، أو كانت هناك علامات نموذجية لالتهاب الحلق العقدي، أو كانت درجة Centor/FeverPAIN عالية، فقم بإجراء الاختبار وإذا تم التأكد، أعط مضادًا حيويًا. [22]
3. الدواء المُفضّل هو البنسلين الخامس أو الأموكسيسيلين؛ في حال وجود حساسية، يُرجى اختيار البدائل وفقًا للتوصيات. التزم بجرعة العلاج كاملةً. [23]
4. قد تكون جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويد مفيدة لعلاج الألم الشديد جدًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، ولكن يجب أن يصفها الطبيب.[24]

الجداول - تذكيرات سريعة

الجدول 1. Centor وFeverPAIN - إرشادات للطبيب

حجم	معايير	ماذا تعني النتيجة العالية؟
سنتور	حمى، لا سعال، تضخم الغدد الليمفاوية العنقية، إفرازات من اللوزتين، تقدم السن	تزيد النتيجة المرتفعة من احتمالية الإصابة بـ Streptococcus pyogenes وتبرر إجراء الاختبار.[25]
حمى ألم	ظهور سريع للأعراض، حمى، عدم وجود سعال، زيادة الألم عند البلع، التهاب الحلق المتعدد	تشير الدرجة العالية إلى احتمالية أعلى للإصابة بالتهاب الحلق البكتيري.[26]

الجدول 2. المضادات الحيوية لعلاج التهاب الحلق العقدي - الجرعات التقريبية

تحضير	البالغون	أطفال
البنسلين الخامس	500 ملغ مرتين يوميًا أو 250 ملغ أربع مرات يوميًا لمدة 10 أيام. [27]	50 ملغ/كغ/يوم مقسمة على جرعات، بحد أقصى 2000 ملغ/يوم، لمدة 10 أيام. [28]
أموكسيسيلين	50 ملغ/كغ يوميًا مرة أو مرتين، لمدة 10 أيام. [29]	50 ملغ لكل كجم يوميًا، بحد أقصى 1000 ملغ يوميًا، لمدة 10 أيام. [30]
أزيثروميسين	بديل للحساسية (العلاجات تعتمد على التعليمات)	يستخدم في حالات موانع استعمال البنسلين وحسب التوصيات. [31]

الجدول 3. مسكنات الألم والأقراص المساعدة

تحضير	دور	ملحوظة
باراسيتامول	تسكين الألم وخفض الحرارة	الجرعة حسب الوزن، آمنة للاستخدام على المدى القصير. [32]
ايبوبروفين	تسكين الألم وتأثير مضاد للالتهابات	يُمنع استخدامه في حالة قرحة المعدة وبعض حالات اختلال وظائف الكلى. [33]
معينات مع مطهر ومخدر	تسكين الألم الموضعي	للمراهقين والبالغين؛ يمنع استخدامه للأطفال الصغار. [34]

الجدول 4. العلامات التحذيرية - متى يجب مراجعة الطبيب فورًا

لافتة	فعل
ضيق في التنفس، صعوبة في التنفس، تغير في الصوت	اطلب العناية الطبية الطارئة على الفور. [35]
عدم القدرة على بلع اللعاب، والارتباك الشديد	الاستشفاء العاجل. [36]
ارتفاع في درجة الحرارة وتسمم لا يتحسن بعد العلاج	إعادة التقييم والاستشفاء المحتمل. [37]

الجدول 5. توصيات بسيطة للمريض

سؤال	إجابة
كم من الوقت يستمر التهاب الحلق البسيط؟	غالبًا ما تستمر لمدة 3-7 أيام؛ وقد يستمر السعال المتبقي لفترة أطول. [38]
هل يجب علي تناول المضادات الحيوية على الفور؟	لا. فقط إذا كان هناك عدوى بكتيرية مؤكدة أو محتملة جدًا. [39]
هل يمكنني تناول الستيرويد لتخفيف سريع؟	من الممكن إعطاء جرعة واحدة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات، حسب ما يحدده الطبيب. [40]