تسرع القلب البطيني عند الأطفال: الأعراض والتشخيص والعلاج

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو مكان خاص في arrhythmology كما فعلت تباينا كبيرا في المظاهر السريرية وفي بعض الحالات - وجود احتمال كبير لسوء أحوال الطقس. ويرتبط العديد من عدم انتظام دقات القلب البطيني مع ارتفاع مخاطر الرجفان البطيني ، وبالتالي ، الموت القلبي المفاجئ. من خلال اتخاذ تسرع القلب البطيني الإيقاع البطيني مع معدل ضربات القلب من 120-250 في الدقيقة الواحدة، ويتألف من ثلاثة أو أكثر من مجمعات البطين متتالية. المجمعات البطين واسعة عموما، مشوهة، وغالبا ما تكشف عن التفكك AV، وتفعيل الأذيني إلى الوراء في بعض الأحيان مع تنفيذ 1: 1. الحالة الأكثر سلبية خلال تسرع القلب البطيني في الأطفال حديثي الولادة، المرضى الذين يعانون من متلازمة فترة ممدود Q-T، وأمراض القلب العضوية. في حالة عدم وجود أمراض عضوية لعدم انتظام ضربات القلب في معظم الحالات هو مواتية لفترة طويلة، ولكن الحفاظ على المدى الطويل من تسرع القلب البطيني في الأطفال تسجل زيادة الثانوية لعدم انتظام ضربات القلب الدورة الدموية الذي يرتبط مع تطور فشل في الدورة الدموية وتدهور أحوال الطقس.

علم الأوبئة

بالنسبة لسكان الأطفال ، عدم انتظام دقات القلب البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب نادرا نسبيا. لا يدرس انتشاره في مرحلة الطفولة. من بين جميع عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال ، يقابلها تردد يصل إلى 6 ٪. يرتبط عدم انتظام دقات القلب البطيني مع CBT كما 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني

أطفال عدم انتظام دقات القلب البطيني بسبب كثير من الأحيان إلى مرض عضوي القلب: تمدد عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، محدث اضطراب النظم الصحيح عسر تصنع البطين، وأورام القلب، والآفات الدماغية في المرضى الذين يعانون من شذوذ منشأ الشرايين التاجية، والعوامل التشريحية بعد التصحيح الجراحي لأمراض القلب الخلقية. ومن بين الأسباب الأخرى لعدم انتظام دقات القلب البطيني قد يكون ورم القواتم، جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم. وتعتبر أكثر من 70٪ من عدم انتظام دقات القلب البطيني في الأطفال مجهول السبب.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني

تعتمد شدة الأعراض السريرية على وجود أو عدم وجود أمراض القلب العضوية ، والعمر ، والمتغير السريري لعدم انتظام دقات القلب البطيني ، وخصائص الركيزة الكهربية في عدم انتظام ضربات القلب. في المرضى الذين يعانون من آفات القلب العضوي ، ويرافق عدم انتظام دقات القلب ، كقاعدة عامة ، من أعراض قصور الدورة الدموية ، الأطفال تجربة المخالفات في القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني غير الانتيابي). عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطين، يرافقه خفقان، حدوث عدم الراحة في الصدر، وغالبا ما ضعف، والدوخة، والقلق، وصالح لفترة طويلة من ظهور أعراض فشل في الدورة الدموية. في بعض الحالات ، يرافق الهجوم فقدان الوعي. الأطفال حديثي الولادة غالبا ما تظهر تسرع النفس ، وضيق التنفس ، شحوب أو زرقة الجلد ، والخمول ، وضعف ، وتضخم الكبد والوذمة. الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من مجهول السبب neparoksizmalnoy تسرع القلب البطيني في كثير من الأحيان لا يعانون من أعراض أو، على الرغم من وجود عدم انتظام دقات القلب البطيني مستمرة neparoksizmalnoy لديهم الحد الأدنى من المظاهر السريرية. في أسر الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة ، حدثت نسبة عالية من الوفاة المفاجئة في الشباب (حتى سن 40 سنة).

تصنيف عدم انتظام دقات القلب البطيني

تصنيف الكهربية من تسرع القلب البطيني تشمل الرجفان توطين موضعي (البطين الأيسر، البطين الأيمن، حزمي)، وآلية ( إعادة الدخول، و الانتباذ، والنشاط الزناد) والتشكل (وحيد الشكل، متعدد الأشكال، ثنائي الاتجاه). تصنيف Lown لعدم انتظام دقات القلب البطيني وينبغي الإشارة إلى IVB-V عدم انتظام ضربات القلب البطيني تدرج. وتشمل السريرية وelectrocardiographic تسرع القلب البطيني الانتيابي تصنيف وفصل في neparoksizmalnuyu. مستقرة وغير مستقرة (تعتبر مستقرة مدة تسرع القلب البطيني أكثر من 30 ثانية في طب الأطفال - 10 ثانية). المفصصة (البطين متعددة التشكل معقدة) وحيد الشكل. مجهول السبب (في حالة عدم وجود علامات الهيكلية أمراض القلب ومتلازمات سريرية) وVT على الآفات العضوية خلفية عضلة القلب. مستقرة نسبيا ديناميه وغير مستقر؛ اليمين واليسار البطين.

الرجفان البطيني هو الإثارة غير المتزامنة الفوضوية للألياف العضلية الفردية أو مجموعات صغيرة من الألياف. هذا عدم انتظام ضربات القلب البطيني يهدد الحياة يؤدي إلى السكتة القلبية ووقف الدورة الدموية.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني

علامات تخطيط القلب من عدم انتظام دقات القلب البطيني محددة جدا. يتجاوز إيقاع تسرع القلب تواتر الجيوب الأنفية بنسبة 10٪ على الأقل. يبلغ عرض مجمع البطين عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار 0.06-0.11 ثانية ، وفي الأطفال الأكبر من 3 سنوات - دائماً أكثر من 0.09 ثانية. إن مورفولوجيا QRS تختلف دائمًا عن شكل إيقاع الجيوب الأنفية مع التوصيل البطيني العادي ، وكقاعدة عامة ، تتطابق مع مورفولوجيا QRS من extrasystoles البطين. يمكن التعرف على الأسنان P في ثلاثة إصدارات:

• الارتجاع السلبي ، بعد مجمع QRS ؛
• لم يتحدد
• الجيوب العادية مع تردد أقل من المجمعات البطينية. الفاصل الزمني RR منتظم ، ولكن قد يكون غير منتظم للقطات "الالتقاط".

اقترح معايير Silks و Garson لتشخيص "أساسي" من عدم انتظام دقات القلب البطيني في مرحلة الطفولة:

• وجود تفكك AV موجود في معظم الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني.
• في وجود التفعيل الأذيني 1: 1 ، يتبع الأسنان P كل مركب QRS ؛
• تسجيل دوونوميراز أو الجيوب الأنفية دوريًا ؛
• تواتر إيقاع تسرع القلب هو 167-500 في الدقيقة ويجب ألا يتجاوز 250 دقيقة في الدقيقة.

معايير ECG للرجفان البطيني هي موجات مستمرة من مختلف الأشكال والسعات مع تردد 200-300 في الدقيقة (الرجفان الموجي الكبير) أو 400-600 في الدقيقة (الرجفان الموجي الصغيرة). فيزيولوجيا كهربية ، يتم تقسيم عضلة القلب في الرجفان البطيني إلى عدد من المناطق الواقعة في مراحل مختلفة من الإثارة واستعادة النشاط الكهربائي.

[31], [32], [33], [34], [35]

علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني

الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني غير مستقرة ديناميكية ، عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي مستقر والرجفان البطيني في حاجة ماسة للعلاج. تدار يدوكائين iv ببطء بجرعة 1 مغ / كغ كل 5 دقائق (بحد أقصى - 3 حقن) أو في محلول 20-50 ميكروغرام / كغ في الدقيقة حتى ظهور تأثير سريري. تنطبق أيضا على الأميودارون (الرابع ببطء ، ثم بالتنقيط في جرعة من 5-10 ملغ / كغ) وكبريتات المغنيسيوم (الرابع في 25-50 ملغ / كغ مرة واحدة). من المستحسن إجراء عملية الإنعاش تحت سيطرة بيانات تخطيط القلب.

في حالات عدم فعالية العلاج في حالات الطوارئ لاضطراب النظم من تسرع القلب البطيني ، وزيادة في فشل القلب ، ويشار إلى نظم تقويم نظم القلب. أطفالها يقضون مع إفراز أولي من 2 J / كغ ، مع الحفاظ على الإفرازات الانتيابي زيادة إلى 4 J / كغ. بعد فترة ، يمكنك تكرار إفراز 4 ج / كغ.

لتخفيف النوبات من عدم انتظام دقات القلب البطيني في الأطفال ، وتستخدم بروكاييناميد وبروبرانولول. في الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني الحزامي ، مع القبض على عدم انتظام دقات القلب من حالة عدم انتظام دقات القلب ، وطبقة عدم انتظام ضربات القلب من الفئة الرابعة فعالة. الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني المقاوم غير الانتيابي في غياب انتهاك للديناميكا الدم المركزية تتطلب وجود علاج مستمر لاضطراب النظم مع فصول I-IV. في عدم انتظام دقات القلب البطيني الأحادي ، يتم استخدام وحيد مع واحدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم لاستعادة الإيقاع. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مرحلة الطفولة ، يكون معدل حدوث الآثار الجانبية والمضاعفات ، بما في ذلك تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب ، أعلى من البالغين. هذا يملي الحاجة إلى تقييم شامل للمؤشرات واستخدام العلاجات الأيضية والخضرية المصاحبة. مؤشرات العلاج التدخلي هي الأعراض السريرية للمريض وعلامات الخلل الوظيفي لعضلة القلب. في حالات الاستحالة للجوء إلى العلاج التدخلي (زيادة خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية) ، يتم وصف أدوية عدم انتظام ضربات القلب. في أشكال الانتيابية من عدم انتظام دقات القلب البطيني ، ويفضل أساليب العلاج التدخلي.

مع عدم انتظام دقات القلب البطيني، والتي وضعت بسبب التهاب عضلة القلب المناعة الذاتية أو الآفات القلبية، نفذت مرة واحدة في مسار مضاد للالتهابات العلاج / المثبطة للمناعة مع بريدنيزون. يصف دورات العلاج من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والأدوية الأيضية ومضادات الأكسدة. يشبه علاج عدم انتظام ضربات القلب علاج تسرع القلب البطيني الأحادي في الأطفال الذين لا يعانون من تلف عضلة القلب العضوي. لتحسين المعلمات الدورة الدموية في فشل الدورة الدموية المزمنة استخدام مثبطات ACE.

في حالة تعقيد عدم انتظام دقات القلب البطيني ، فإن تطور الوذمة الرئوية يتبعه علاج متلازمي ، ويتم وصف مضادات التخثر.

هجمات غشيي التنمية على العلاج خلفية بطء القلب الجيبي حاسما يحد من إمكانيات العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب لاحقا، فضلا عن المحافظة خلال فترة العلاج من ارتفاع مخاطر الموت القلبي المفاجئ (تقييم للتركيز عوامل الخطر الفردية) - تتطلب العلاج التدخلي.

تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني

التشخيص في الأطفال الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني monomorphic في غياب علم الأمراض العضوية مواتية نسبيا. في ظل وجود التغيرات العضوية في نظام القلب والأوعية الدموية ، يعتمد تشخيص تسرع القلب البطيني على نتائج علاج المرض الأساسي والتحكم في عدم انتظام ضربات القلب. مع عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال ، يعتبر التكهن على المدى الطويل غير موات ، ولكن إدخال أساليب التدخل التداخلي في الممارسة يسمح لزيادة احتياطي العلاج. في الأطفال الذين يعانون من CYMQ-T ، يعتمد التشخيص على المتغير الجيني الجزيئي للمرض وفعالية العلاج المعقد من حيث تقليل عدد وخطورة عوامل الاختطار القابلة للتعديل للإغماء والموت القلبي المفاجئ.