بوليسورب لعلاج الصدفية

الصدفية مرض التهابي مناعي مزمن، يلعب فيه محورا الإنترلوكين 23 والإنترلوكين 17 دورًا رئيسيًا، بالإضافة إلى اختلالات وظيفة حاجز الجلد. تشمل استراتيجيات العلاج الكورتيكوستيرويدات الموضعية، ونظائر فيتامين د، والعلاج الضوئي، والعوامل الجهازية التقليدية، والمستحضرات البيولوجية الموجهة. لا تُدرج المواد الماصة الفموية، بما في ذلك ثاني أكسيد السيليكون الغرواني، ضمن علاج الصدفية القياسي. ويتضح ذلك جليًا من الإرشادات الأوروبية والأمريكية الحالية. [1]

بوليسورب إم بي هو مسحوق ثاني أكسيد السيليكون الغرواني للاستخدام عن طريق الفم، ويُصنف كممتز معوي. وفقًا للتعليمات، يرتبط الدواء بالسموم الخارجية والداخلية، والبكتيريا وسمومها، ومسببات الحساسية الغذائية، وبعض الأدوية، وبعض المستقلبات في تجويف الأمعاء، ثم يُطرح دون تغيير من الجسم. يُسجل الدواء كممتز للتسممات والالتهابات المعوية الحادة، وليس لعلاج الصدفية. [2]

يُقترح أحيانًا في الأوساط الشعبية أن "تطهير" الأمعاء يُحسّن صحة الجلد المصاب بالصدفية. تستند هذه الفكرة إلى بيانات حول العلاقة بين ميكروبات الأمعاء ومسارات الالتهاب في الجلد، ولكنها لا تعني أن الامتصاص غير النوعي في الأمعاء يُقلل من نشاط الصدفية. تُدرس حاليًا العلاقة بين محور الأمعاء والجلد، ولكنها لا تُترجم مباشرةً إلى مواد ماصة معوية. [3]

خلاصة هذا القسم بسيطة: بوليسورب إم بي ليس علاجًا للصدفية وفقًا لمعايير الطب المبني على الأدلة. لا يمكن مناقشة الدور المحتمل للمادة الماصة إلا كإجراء إضافي لبعض الحالات المعوية المصاحبة، وكجزء من نهج شامل تُعطى فيه الأولوية للطرق المجربة. [4]

كيف يعمل المعوي الممتص ولماذا هو مهم في أمراض الجلد؟

يتميز ثاني أكسيد السيليكون الغرواني بمساحة سطحية كبيرة وقدرة على امتصاص الجزيئات فعليًا على سطحه. في الجهاز الهضمي، يرتبط بالسموم البكتيرية، ومسببات الحساسية الغذائية، وبعض الأدوية، والمستقلبات الذاتية، ثم يُطرح مع البراز. لا يُمتص الدواء، مما يعني أنه لا يدخل الدورة الدموية الجهازية، مما يُحدد تأثيره الموضعي ومستوى سلامته. [5]

نظريًا، يُمكن أن يُقلل تقليل "الحمل السام" وتخفيف المُحفزات الالتهابية من تجويف الأمعاء الالتهاب الجهازي. وهذا هو أساس الوعود التسويقية للمواد الماصة المعوية لعلاج "المظاهر الجلدية". ومع ذلك، توجد سلسلة طويلة من الأحداث بين الامتصاص المعوي غير النوعي والمحاور المناعية الرئيسية للصدفية - الإنترلوكين 23 والإنترلوكين 17 - ونفتقر إلى أدلة سريرية عالية الجودة تُشير إلى أن هذا الامتصاص يُؤدي إلى تحسن سريري ملحوظ في الصدفية. [6]

تؤكد الأبحاث المتعلقة بالأمعاء والصدفية وجود اختلافات في ميكروبات الأمعاء والاستجابات المناعية للمرضى، إلا أن الآثار العلاجية لا تزال محدودة. تُعدّ التدخلات الغذائية، والبروبيوتيك الفردي، والمغذيات المضادة للالتهابات من أكثر المواضيع دراسة. أما المواد الماصة غير النوعية، فقد تم تهميشها في هذه المراجعات، أو لم تُؤخذ على الإطلاق كوسيلة لتعديل مسار الصدفية. [7]

من المهم تذكر أن المادة الماصة لا ترتبط فقط بالمواد "غير المرغوب فيها"، بل ترتبط أيضًا بالأدوية والفيتامينات والمعادن. ولذلك، تُشدد التعليمات على فصل الجرعة عن الأدوية الأخرى وتحديد مدة العلاج لتجنب اختلال امتصاص المواد المفيدة. [8]

الجدول 1. "Polysorb MP" بإيجاز: الفئة، مسار العمل، والقيود

المعلمة	الجوهر
فصل	مادة ماصة معوية تعتمد على ثاني أكسيد السيليكون الغرواني
أين ينطبق ذلك؟	في تجويف الجهاز الهضمي لا يتم امتصاصه
ماذا يفعل؟	يرتبط بالسموم والمواد المسببة للحساسية وبعض الأدوية والمستقلبات
شهادة رسمية	التسمم، والالتهابات المعوية الحادة، والحساسية الغذائية والدوائية، كجزء من العلاج وفقا للتعليمات
ما لا ينطبق عليه	نحو معايير علاج الصدفية من أي شدة [9]

ماذا تقول الأدلة عن مرض الصدفية؟

لم تُنشر أي تجارب عشوائية عالية الجودة لبوليسورب إم بي (Polysorb MP) لعلاج الصدفية تحديدًا. تتوفر دراسات رصدية قديمة وصغيرة، بالإضافة إلى سلاسل صغيرة من الدراسات دون ضوابط صارمة، باستخدام مواد ماصة معوية مختلفة في مجموعات مختلفة من المرضى. لا تسمح هذه الدراسات بالتوصل إلى استنتاجات موثوقة حول تأثير المواد الماصة على شدة الصدفية. [10]

نُشرت مؤخرًا بعض الدراسات في المجلات المحلية، باستخدام عينات صغيرة الحجم، تُقارن بوليسورب إم بي مع مواد ماصة أخرى أو مكملات غذائية. يتضمن التصميم النموذجي مجموعتين من خمسة مشاركين، وفترات مراقبة قصيرة، وتقييمًا للمعايير المخبرية بدلًا من النتائج السريرية المهمة بناءً على مؤشر شدة الصدفية. هذه الدراسات ذات قيمة إثباتية منخفضة، وهي مناسبة فقط للفرضيات. [11]

تشير مراجعات الشركة المصنعة والجهات الخارجية للمواد الماصة إلى "تحسن شامل" في حالات الجلد، ولكن معظم هذه المواد تتعلق بالتهاب الجلد التأتبي أو حساسية الطعام، وليست تجربة عشوائية لمرض الصدفية. لذا، فإن تعميم هذه النتائج على الصدفية أمر غير مناسب. [12]

النقطة الأساسية: لا تُدرج الإرشادات الدولية الحالية بشأن الصدفية المُمتزات المعوية أو بوليسورب إم بي ضمن قوائم الخيارات المُوصى بها للحالات الخفيفة أو المتوسطة أو الشديدة. هذا هو الدليل الأساسي للممارسة. [13]

الجدول 2. دراسات حول المواد الماصة المعوية لعلاج الصدفية: ما هو متاح اليوم

السنة والمصدر	تصميم	عينة	ماذا تم تقييمه؟	الخلاصة حول الجودة
1991، ببمد	دراسة مراقبة لكبار السن	23	النتائج السريرية غير واضحة	قوة الأدلة منخفضة، فرضيات، لا يوجد استنتاج حول المعيار [14]
2024، مجلة محلية	مجموعتين صغيرتين	10	المؤشرات الحيوية قصيرة المدى	عدد قليل من المشاركين، غير ممثلين، أهمية سريرية ضئيلة [15]
مواد الشركة المصنعة	بيانات غير عشوائية من سنوات مختلفة	مختلف	نقاط النهاية المختلطة	تضارب المصالح، والتحمل للصدفية أمر مشكوك فيه [16]

موقف المبادئ التوجيهية السريرية

تُحدد المبادئ التوجيهية الأوروبية للعيش (EuroGuiDerm) وتحديثها للفترة 2023-2024 مناهج العلاج ذات الأولوية: العلاج الموضعي، والعلاج الضوئي، والعوامل الجهازية، والمستحضرات البيولوجية. لا تُعتبر المواد الماصة المعوية خيارًا علاجيًا للصدفية، ولا تُذكر في خوارزميات اتخاذ القرار. هذا يعني أنه لا يوجد أساس للتوصية بها للسيطرة على أمراض الجلد. [17]

كما أن إرشادات الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية والمؤسسة الوطنية للصدفية لا تشمل المواد الماصة المعوية. وتؤكد الأقسام المتعلقة بالطرق البديلة على ضرورة الاعتماد على التدخلات القائمة على الأدلة وتجنب الأساليب غير المثبتة التي قد تؤخر بدء العلاج الفعال. [18]

تُردد مصادر المراجعة السريرية التي تُلخص الإرشادات نفس الرسالة: إعطاء الأولوية للطرق القائمة على الأدلة، وعدم ثبوت فائدة "مكملات التطهير" لبشرة مرضى الصدفية. وهذا مهم للمرضى الذين يواجهون حملات تسويقية مكثفة لـ"إزالة السموم". [19]

تطبيق عملي: إذا كان المريض يعاني من صدفية نشطة، فيجب اتباع الإرشادات عند بدء العلاج وتعديله، وعدم استبداله بمواد ماصة معوية. وإلا، يزداد خطر تفاقم المرض واحتمالية عدم تلقي العلاج الكافي. [20]

الجدول 3. ما هي الإرشادات الموصى بها لعلاج الصدفية وما هي الإرشادات التي لا توصي بها

خطوة العلاج	الخيارات الموجودة في الدليل	هل هناك مواد ماصة للمعويه؟
الأشكال الخفيفة	الستيرويدات الموضعية، نظائر فيتامين د، تازاروتين، الكيراتوليتيك	لا
أشكال معتدلة	العلاج بالضوء، العوامل الجهازية التقليدية	لا
الأشكال الشديدة	المواد البيولوجية والعوامل الجهازية الجديدة	لا
صيانة	المرطبات، التحكم في عوامل الخطر	لا [21]

السلامة والقيود والتفاعلات مع بوليسورب إم بي

وفقًا للتعليمات، يُمنع استخدام بوليسورب إم بي في حالات قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلتها الحادة، ونزيف الجهاز الهضمي، وضعف الأمعاء، وعدم تحمل الطعام. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الإمساك، وعسر الهضم، وردود الفعل التحسسية. يجب أخذ هذه الأعراض في الاعتبار، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل هضمية مصاحبة. [22]

قد يُضعف تناول المنتج لأكثر من 14 يومًا امتصاص الفيتامينات والكالسيوم، لذا لا يُنصح بـ"دورات تنظيف" طويلة الأمد دون وجود دواعٍ طبية. إذا كان استخدام المادة الماصة ضروريًا لأي سبب، فعادةً ما يُنصح بجرعات قصيرة. أما إذا كان الاستخدام طويل الأمد ضروريًا، فسيُقيّم الطبيب الحاجة إلى الفيتامينات المتعددة والكالسيوم. [23]

يمكن للمادة الماصة أن تمتص الأدوية في تجويف الأمعاء، مما يقلل من توافرها الحيوي. لذلك، يجب تناول بوليسورب إم بي قبل أو بعد ساعة على الأقل من أي دواء آخر. تُعد هذه القاعدة بالغة الأهمية لعلاج الصدفية الجهازية وفي حال وجود أمراض مصاحبة تتطلب علاجًا مستمرًا. [24]

يُعتبر ثاني أكسيد السيليكون الغرواني، كفئة من الأشكال الاصطناعية غير المتبلورة، آمنًا للاستخدام عن طريق الفم، وله تاريخ طويل من الاستخدام الصيدلاني، ولا يُمتص، ويُفرز دون تغيير. ومع ذلك، فإن سلامة هذه الفئة لا تعني فعاليته في حالة محددة. ويظل نقص الأدلة على فوائده للبشرة أحد القيود الرئيسية. [25]

الجدول 4. ملف تعريف السلامة والقيود الخاصة بـ Polysorb MP

فقرة	تفاصيل
موانع الاستعمال	تفاقم قرحة المعدة، نزيف الجهاز الهضمي، ارتخاء الأمعاء، عدم تحمل الطعام
الأحداث السلبية الشائعة	الإمساك وعسر الهضم وردود الفعل التحسسية
المخاطر المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد	انخفاض امتصاص الفيتامينات والكالسيوم عند استخدامه لأكثر من 14 يومًا
التفاعلات	انخفاض امتصاص الأدوية عند تناولها في وقت واحد؛ يجب أن تكون متباعدة على مدار الوقت [26]

تمرين: متى يكون من المناسب الحديث عن المواد الماصة وكيف لا نسبب ضررا؟

إذا عانى مريض الصدفية من أعراض معوية حادة أو تسمم غذائي، فيمكن استخدام المادة الماصة لفترة قصيرة حسب التوجيهات. لا يرتبط هذا بعلاج الصدفية بحد ذاته، ولكنه قد يخفف من أعراض الجهاز الهضمي المصاحبة. لا يُوقف العلاج الجلدي الرئيسي المضاد للالتهابات في هذه الحالة. [27]

في حالة الصدفية المزمنة، يُعدّ استخدام بوليسورب إم بي كعلاج جلدي غير مناسب، إذ لا يوجد دليل على فائدته، كما أن خطر ضعف امتصاص الأدوية والمغذيات أثناء العلاج طويل الأمد قائم. من الأفضل بكثير اعتبار العناية بحاجز الجلد، وإدارة الوزن، والإقلاع عن التدخين، وعلاج الأمراض المصاحبة، بالإضافة إلى اتباع مناهج غذائية قائمة على الأدلة، علاجًا مساعدًا. [28]

إذا أصر المريض على تجربة المادة الماصة لفترة قصيرة، فيجب أن تكون متباعدة عن الأدوية الجهازية، وأن تقتصر مدتها على 10-14 يومًا، ويجب مناقشة معايير إيقاف العلاج مسبقًا في حال حدوث إمساك أو عسر هضم أو زيادة جفاف الجلد. أي تغييرات في نظام علاج الصدفية الجهازية لهذا السبب غير مقبولة. [29]

هناك خطر آخر يتمثل في الاعتماد على مواد ذات تضارب في المصالح ومنشورات محلية صغيرة دون نتائج حاسمة. ونظرًا لنقص البيانات عالية الجودة، فإن الأسلوب الأمثل هو الاعتماد على الإرشادات ومناقشة أي مكملات غذائية مع طبيب الجلدية المعالج لتجنب إضاعة الوقت والتسبب في "نقص العلاج". [30]

الجدول 5. كيفية تناول بوليسورب إم بي بشكل صحيح في حالة وجود مؤشرات مباشرة

قاعدة	توضيح
انتشر بالأدوية	تناوله قبل أو بعد تناول الأدوية الأخرى بساعة على الأقل.
الدورة قصيرة	عادة ما يستغرق الأمر ما يصل إلى 10-14 يومًا لتجنب النقص
إدارة الآثار الجانبية	في حالة الإمساك أو عسر الهضم أو الحساسية، توقف واستشر الطبيب.
لا يحل محل علاج الصدفية	لا يؤثر الماص على المحاور المناعية الرئيسية للمرض [31]

ما الذي يمكن أن يحل محل فكرة "ماص الصدفية": البدائل الفعالة

بالنسبة للبشرة، أثبت الاختيار الصحيح والمزيج المناسب من العلاجات الموضعية فعاليته، بما في ذلك تركيبات بجرعات ثابتة من نظائر فيتامين د والستيرويدات، ومذيبات الكيراتين لإزالة القشور، والمرطبات لاستعادة الحاجز. في حال عدم كفاية السيطرة على الحالة، يُضاف العلاج الضوئي والعوامل الجهازية حسب شدة الحالة. هذا هو أساس السيطرة على الأعراض وتقليل خطر النوبات. [32]

في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، تلعب الأدوية الجهازية الحديثة التي تستهدف محوري الإنترلوكين 17 والإنترلوكين 23 دورًا رئيسيًا. تُظهر هذه الطرق معدلات عالية من صفاء الجلد أو شبه صفائه، وتحافظ على هدوء الحالة على مدى متابعة طويلة الأمد. وهذا يختلف اختلافًا جوهريًا عن الطرق غير المثبتة لـ"تطهير القولون". [33]

كجزء من تعديل نمط الحياة، يُنصح بمناقشة النظام الغذائي مع التركيز على الأنماط المضادة للالتهابات والصحة الأيضية، وفقدان الوزن في حال زيادة الوزن، والإقلاع عن التدخين، والحد من تناول الكحول. لهذه الخطوات تأثير أكبر على مسار الصدفية ومضاعفاتها مقارنةً بتناول المواد الماصة. [34]

أخيرًا، إذا استمر الاهتمام بالتدخلات المعوية، فمن الجدير مناقشة مناهج ذات قاعدة سريرية متنامية - على سبيل المثال، استراتيجيات البروبيوتيك الفردية في الدراسات البحثية أو التعديلات الغذائية تحت إشراف الطبيب. ومع ذلك، حتى في هذه المجالات، لا تزال الأدلة غير قابلة للمقارنة بالعلاجات التقليدية. [35]

الجدول 6. بوليسورب إم بي مقابل المكملات الغذائية المفيدة حقًا: مقارنة المعنى

معيار	بوليسورب ام بي	المرطبات ومزيلات القرنية	العلاج بالضوء والعلاج الجهازي
دليل على فوائده لبشرة الصدفية	لا يوجد جودة	دعم الحاجز وفعالية العلاج	كفاءة عالية وشفاء طويل الأمد
آلية التأثير على الصدفية	فرضية غير مباشرة من خلال الأمعاء	استعادة الحاجز وإزالة الترسبات	استهداف دقيق للمحاور الالتهابية
المخاطر	الإمساك، نقص الفيتامينات مع دورات طويلة، تفاعلات الأدوية	الحد الأدنى عند استخدامه بشكل صحيح	معروفة وخاضعة للرقابة
دور في التكتيكات	غير موصى به	دور داعم مهم	أساس العلاج وفقًا للمبادئ التوجيهية [36]

الأسئلة الشائعة

هل يُساعد بوليسورب إم بي في علاج الصدفية؟ لا توجد بيانات تُؤكد حدوث تحسن سريري ملحوظ في حالة الجلد لدى مرضى الصدفية. لا تُوصي الإرشادات باستخدام المُمتزات المعوية لعلاج الصدفية. [37]

هل من الممكن تناول بوليسورب إم بي "لإزالة السموم" لتقليل ظهور البثور؟ هذا غير مبرر. تناول هذا الماص لا يُغني عن طرق العلاج المُجرّبة، وقد يُقلل من امتصاص الأدوية والعناصر الغذائية على المدى الطويل. [38]

إذا وصف الطبيب مادة ماصة لأعراض معوية، فهل يؤثر ذلك على علاج الصدفية؟ عادةً ما يكون العلاج القصير لأعراض محددة متوافقًا مع علاج الصدفية، بشرط أن يكون متباعدًا عن الأدوية الجهازية. لا داعي لتغيير نظام علاج الجلد المضاد للالتهابات. [39]

ما هي الخطوات التي تزيد فعليًا من فرص الشفاء؟ العلاج الموضعي المناسب، أو العلاج بالضوء، أو العوامل الجهازية والبيولوجية حسب التوجيهات، بالإضافة إلى العناية بحاجز الجلد وتصحيح عوامل الخطر. وقد أثبتت هذه الأساليب فعاليتها. [40]

الاستنتاجات

1. بوليسورب إم بي (Polysorb MP) هو مُمتزّ معويّ يُستخدم لعلاج التسمم والحالات المعوية الحادة. وهو ليس علاجًا قياسيًا للصدفية، ويفتقر إلى أدلة قاطعة على فوائده للبشرة. [41]
2. ترتبط فكرة "تطهير الأمعاء" لعلاج الصدفية نظريًا بمحور "الأمعاء والجلد"، ولكن لم يُثبت ذلك سريريًا بالنسبة للمواد الماصة. ينبغي التركيز على الطرق الموصى بها في الإرشادات. [42]
3. إذا تم وصف المادة الماصة لعلاج مباشر من الجهاز الهضمي، فيجب أن تكون الدورة قصيرة ومنفصلة عن تناول الدواء ولا تحل محل العلاج المضاد للالتهابات للصدفية. [43]