مريء باريت: الأسباب

في السنوات الأخيرة حالات من المريء باريت ترتبط مع زيادة عدد المرضى، ومع زيادة استخدامها في إجراء تنظير المريء مسح مع خزعة والفحص النسيجي للخزعة المواد. الذكورة، ومدة المرض الجزر المعدي المريئي الحالي (GERD)، وغالبا ما يعتبر فتق الحجاب الحاجز حجم كبير كعوامل خطر للمريء باريت، وغالبا ما ترتبط مع النمو الشاذ عالية الجودة. ظهور المريء ممكن باريت في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-80 عاما، وأكثرهم - في سن 47 إلى 66 عاما، يعانون من GERD - من سنة واحدة إلى 26 سنوات. ويلاحظ أيضا أن المريء باريت في كثير من الأحيان يحدث في الرجال. ووفقا لمصدر واحد والمريء باريت يتطور في 20-80٪ من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ارتداد التهاب المري بسبب ارتداد حمض لفترات طويلة، واحتمال زيادة حدوثه مع التقدم في السن من المرضى (عادة بعد 40 سنوات) ومدة تدفق GERD. وفقا للآخرين، يحدث المريء باريت فقط في 1٪ من المرضى الذين يعانون من GERD (في نسبة الذكور والإناث 2: 1). للأسف، بيانات دقيقة عن مدى انتشار المريء باريت وظهور غدية المريء اللاحقة متوفرة لأسباب مختلفة (تنظير المريء يتم تنفيذ دائما، بما في ذلك خزعات من المناطق المشبوهة على الآفة المرضية في الغشاء المخاطي المريء، إلى جانب يست دائما مرضى ارتجاع المريء علاجها إلى الطبيب ، حتى أولئك الموصى بهم للمراقبة الديناميكية ، إلخ.)

من بين العوامل المسببة لدور واضح المريء باريت عن تدهور نوعية الحياة والتبغ الاعتداء، واستهلاك الكحول بشكل متكرر (حتى الاستهلاك المعتدل للبيرة)، وآثار مختلف المخدرات والحاق اضرار طبقية ظهارة المرئ الحرشفية (وخاصة أثناء العلاج الكيميائي مع سيكلوفوسفاميد، 5 فلورويوراسيل)، الجزر المعدي المريئي. فإنه لا يكشف عن أية اختلافات في تأثير التدخين واستهلاك الكحول على تطوير المريء باريت، وكذلك بين المرضى الذين يعانون من المريء باريت والمرضى GERD في مرحلة ارتداد المريء. ومع ذلك، وفقا لملاحظاتنا، والمرضى GERD مع ذلك ينصح الامتناع عن المشروبات الكحولية، وخاصة قوة أقل من 20 درجة، وفترة أطول بكثير من الوقت تزيد من إنتاج حمض في المعدة من المشروبات الكحولية أكثر.

ناقش دوري مسألة زيادة مؤشر كتلة الجسم، وعلاقة محتملة (BMI)، أو عدم وجوده في المرضى الذين يعانون من GERD، بما في ذلك المريء باريت معقدة. هناك رأي: زيادة مؤشر كتلة الجسم ليس له تأثير على حدوث الأعراض النمطية للارتداد، إلا في الشباب زيادة في مؤشر كتلة الجسم يمكن اعتباره عامل خطر للتنمية المريء باريت، وفقا لرأي آخر للزيادة في محيط الخصر في المرضى الذين يعانون من GERD يؤثر على تطوير المريء باريت. ويزعم أيضا أن الزيادة في نمو الناس هي عامل خطر للمريء باريت.

حؤول - التحول المستمر من نسيج واحد إلى آخر، يختلف عن الأول في هيكلها ووظائفها، مع الحفاظ على الأنواع الرئيسية. تلف الغشاء المخاطي للمريء محتويات DHE refluxes في المقام الأول الحمضية، والأحماض الصفراوية والبنكرياس الأنزيمات، ويسهم في تطوير التهاب المعدة "مادة كيميائية" على تغير مرضي ظهارة محطة المريء يتجلى في التغيرات التنكسية المخاطية والتهاب، بما في ذلك ظهور المعوية و / أو المعدة حؤول. ويعتقد أن المرضى الذين يعانون من المريء باريت الحصول على مزيد من الشروط الأساسية لظهور التهاب المعدة المصاحبة للتعرض للالصفراء من المرضى الذين يعانون من GERD غير معقدة أو غير قرحة (وظيفي) وسوء الهضم. وجود التهاب المعدة "الكيميائية" قد يسهم في حؤول المعوية، وعسر تصنع الظهارية من الغشاء المخاطي المريء.

حؤول حدوث - نتيجة التعرض المستمر للعوامل تآكل (حمض الهيدروكلوريك، البيبسين وأحماض الصفراء وأنزيمات البنكرياس) إتلاف خلايا ناضجة من ظهارة المريء مع التحفيز في وقت واحد التمايز مشوهة من خلايا غير ناضجة المتكاثرة. إلى حد كبير في بعض حؤول مرحلة الأمعاء، على ما يبدو - استجابة تكيفية للجسم البشري، والمساهمة في تشكيل ظهارة عمودية، التي لديها أكبر على مقاومة الضرر من العوامل العدوانية ظهارة. ومع ذلك ، فإن الآلية الممرضة التي تسبب ظهور حؤول في المريء باريت ليست واضحة تماما.

إن تطور حؤول الأمعاء ممكن ليس فقط قريبًا ، ولكن أيضًا بشكل مباشر في منطقة Z-line ، ويجب ألا يعتبر مثل هذا الحؤول المعوي ، وفقًا لبعض الباحثين ، خبيثًا سابقًا. يجب أن نتذكر أن تطور سرطان المريء ممكن دون ظهور حؤول باريت.

وغالبا ما يعتبر النمو الشاذ باعتبارها السمة الأكثر أهمية في السابقة التغييرات الأورام في الأغشية المخاطية للمريء باريت وحتى بعض الباحثين - كما ضرر الأورام لظهارة عمودية، الغشاء القاعدي محدود، وتبعا لذلك، فإن العامل قبل التحول السرطاني. عادة ما يرتبط خلل التنسج السرطاني وتطوير مرض السرطان في المرضى الذين يعانون من المريء باريت مع حؤول الأمعاء. ومع ذلك، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى تباين انتشار النمو الشاذ كشف عن النمو الشاذ في المريء باريت.

عند فحص المرضى الذين يعانون من المريء باريت ، تم الكشف عن خلل التنسج منخفض الجودة في 4.7 ٪ من الحالات ، ويوجد خلل تنسج عالي التباين في 2.5 ٪. للأسف ، لا توجد معلومات موثوقة حول بقاء المرضى الذين يعانون من المريء باريت بعد العلاج. من المعروف أن خلل التنسج لا يتحول دائمًا إلى سرطان ويمكن أن يتعرض للتطور "المعاكس" ، أي الاختفاء. يمكن تحديد مستوى (شدة) خلل التنسج فقط عن طريق الفحص النسيجي لمواد الخزعة. عند تقييم مادة الخزعة ، يكون من الصعب في كثير من الأحيان التمييز بين المستويات العالية من خلل التنسج والسرطان في الموقع. يستخدم هذا المصطلح الأخير بشكل متزايد في العمل العملي فيما يتعلق بالخلط المحتمل مع سرطان داخل العضلة. هناك فروق ذات دلالة إحصائية في علاج خلل التنسج في المريء باريت على أساس الفحص النسيجي من الخزعات. لذلك ، من المستحسن تقييم مواد الخزعة لإجراء اثنين من علماء علم الطبيعة المختلفة بشكل مستقل عن بعضها البعض.

الأضرار التي لحقت المريء يزيد في شدتها ومداها في وجود الجزر ، التي تحتوي في تكوينها ، حمض ، الصفراء ، أنزيمات البنكرياس. تحت تأثير الأملاح الصفراوية ، يتم تنشيط انزيمات الأكسدة الحلقية -2 (COX-2) ، يؤدي قمع نشاطها في الفئران المختبرية إلى انخفاض في معدل الإصابة بالسرطان. في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج والسرطان ، تم إنشاء زيادة في مستوى قمع COX-2.

تطوير GERD بما في ذلك ظهور باريت المريء، ويرتبط بقوة مع اختلال التوازن بين التعرض للالغشاء المخاطي من العوامل المختلفة والدولة من العوامل الدفاع العدوان المخاطية. حماية العوامل تشمل إزالة الميكانيكية (النشاط تحوي العادي ونبرة المريء الصدري)، وتطهير كيميائي طبيعي (الإنتاج الأمثل من اللعاب والبيكربونات وجود تحييد التأثير البيولوجي)، مقاومة الغشاء المخاطي المريء، حركية المريء الطبيعية، وقرحة المعدة والاثني عشر، وكذلك "حاجز Antireflux" من تقاطع المعدة والمريء وانخفاض العضلة العاصرة المريئية. على طول العضلة العاصرة للمريء أقل في تشكيل حاجز "المسد" تشارك مباشرة أخذ زاوية صاحب والساقين فتحة المريء.

ويعتبر حمض الجزر إلى المريء عادة ما العامل الرئيسي الذي ظل ظروف معينة قد تكون أكثر عدوانية، مما تسبب في أضرار المخاطية في المقام الأول المريء محطة ظهارة. من حيث المبدأ، وقوع DHE الجزر ممكن سواء في الأشخاص الأصحاء (الفعل الفسيولوجية، التي تحدث بشكل متكرر أكثر خلال النهار، وخصوصا بعد وجبة ثقيلة و"تهب" المشروبات، وعلى الأقل - في الليل)، وكذلك في المرضى من البشر الذين لديهم الوقت الجزر خلالها في المريء ، يكون مستوى الأس الهيدروجيني أقل من 4 ، وهو أكثر من 5٪ من إجمالي الوقت الذي يقضيه في مقياس الحموضة داخل المريء. يعتقد عموما أنه في الثلث السفلي من المريء يكون الأس الهيدروجيني عادة 6.0 ، وفقا لبيانات metric pH-metry intrasophageal ؛ من الممكن أن يحدث ارتداد الحمض عند درجة حموضة أقل من 4 أو ارتداد قلوي (الصفراء) - عند الرقم الهيدروجيني أكثر من 7.0.

وينظر إلى ارتداد الصفراء الى المريء بشكل متزايد بوصفه واحدا من العوامل الأساسية التي تكمن وراء فشل العلاج بالعقاقير لالمريء GERD معقدة باريت، استنادا فقط على استخدامها في علاج المرضى الذين يعانون من مثبطات مضخة البروتون. وفقا لملاحظاتنا، والعلاج لفترات طويلة ومتواصلة من المرضى الذين يعانون من مثبطات مضخة البروتون يقلل من إفراز الحمض من الخلايا الجدارية للالغشاء المخاطي في المعدة، مما يخلق الظروف الملائمة لزيادة تركيز الأحماض الصفراوية (في حالة عدم وجود تخفيف كبير من الأحماض الصفراوية التي يفرزها الخلايا الجدارية للمعدة حامض المخاطية)، والتي في بدوره، يخلق الظروف الملائمة لإجراءات مرضية التضخيم من الأحماض الصفراوية (أملاح) على الغشاء المخاطي المريء، مما أدى إلى ظهور (التقدم aniyu) المريء باريت.

شدة التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للغار، بسبب الصفراء في المرضى الذين يعانون من المريء باريت هو أكثر وضوحا في التهاب المعدة المزمن المرتبطة بالتعرض للالصفراوية في الغشاء المخاطي من المرضى الذين يعانون من GERD غير معقدة في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن وعسر الهضم غير قرحة، مما يدل على أن المرضية دور الصفراء الواردة في refluxate كعامل محتمل في تطوير الأورام الخبيثة وحؤول الأمعاء من المريء.

أظهرت دراسة الاضطرابات المرضية في جسم المريض لنتائج الحركة، درجة الحموضة متر، بالمنظار وBilitec اختبار، فضلا عن العوامل المرتبطة المريء باريت أن للمرأة مع أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (مقارنة بالرجال) كان أقل بكثير من المرجح إيجابية 24- اختبار درجة الحموضة لمدة ساعة، وجود خلل في العضلة العاصرة للمريء أقل أو فتق الحجاب الحاجز. في النساء مع الجزر المعدي المريئي ، تم العثور على أقل بكثير من التعرض للحامض في المريء. زيادة التعرض البيليروبين في المريء - العوامل الوحيدة التي يعول عليها المرتبطة المريء باريت في كل من الرجال والنساء يعانون من ارتجاع المريء. ومن الواضح أن الرجال والنساء مع المريء باريت لديهم مقارنة الجزر الجاذبية DHE والإناث لا يحمي ضد تطوير المريء باريت في المرضى الذين يعانون من GERD أعراض. المريء التعرض البيليروبين في مثل هؤلاء المرضى هو العامل الرئيسي في تطوير المريء باريت، وخصوصا عندما طويلة الأجل العلاج العلاج kislotosupressivnoy.

وهذه البيانات هي إلى حد ما أكده ملاحظاتنا على ضرورة النظر في تأثير الأحماض الصفراوية على الغشاء المخاطي المريء عند اختيار خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من GERD، بما فيها تلك التي المريء باريت، وعند الضرورة استخدم في علاج المرضى الذين يعانون من الأدوية التي تقضي على الآثار المرضية للأحماض الصفراوية (على سبيل المثال ، بالإضافة إلى تعيين المرضى الذين يعانون من الاستعدادات مضاد للحمض nonabsorbable). وكانت الحجة الأخرى لهذا الاستنتاج هي الحقيقة التي تم الكشف عنها سابقاً - لا يرتفع دائمًا مستوى إنتاج الحمض لدى كل من المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ومرضى مريض باريت.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

المريء من باريت و helicobacter pylori

المعلومات المختلفة حول وتيرة هيليكوباكتر بيلوري (HP) في المرضى الذين يعانون من المريء باريت، على ما يبدو، إلى حد كبير تعتمد على تقنيات تحديد مدى انتشار المريء باريت وHP والسكان وهلم جرا. N. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، لاحظ HP في 44 2٪ من الحالات، بينما في المريء باريت - في 39.2٪ من الحالات (وليس ذات دلالة إحصائية). في تخصيص المرضى الذين يعانون من المريء باريت إلى مجموعات فرعية، وهذا يتوقف على غياب النمو الشاذ، وجدت وجود خلل التنسج الدرجة المنخفضة، وارتفاع أو غدية أن الإصابة HP أقل بكثير في المرضى الذين يعانون من الدرجة العالية النمو الشاذ باريت (14.3٪)، وغدية (15٪) من مقارنة مع المرضى في المجموعة الضابطة (44.2٪) من المرضى مع المريء باريت (35،1٪)، أو المريء باريت مع النمو الشاذ الدرجة المنخفضة (36.2٪، ف = 0.016). بين المرضى الذين يعانون من GERD، هو أكثر بكثير من المرجح أن تحدث في المرضى الذين لم يكونوا مصابون HP، التي يبدو أنها تلعب دورا وقائيا من خلال تقليل احتمال الاصابة غدية من ظهارة، والتي تعتبر سمة من المريء باريت النمو الشاذ باريت وعلى درجة عالية من غدية المريء.

العودة في 1998-2001. اقترح هذه الفرضية في المعهد المركزى لبحوث أمراض الجهاز الهضمي (موسكو) (TSNIIG) استنادا إلى تحليل لنتائج البحث، وفقا لالتي أنشئت حقيقة التالية: انخفاض في وتيرة التلوث HP من الغشاء المخاطي في المعدة في المريء يزيد من احتمال الآفات أشد من الغشاء المخاطي المريء ، أي زيادة في ارتجاع المريء. المؤيدون لهذا الحكم يدل على أن فرط حمض الثانوية بعد العلاج أوميبرازول لوحظ في الأفراد HP سلبية. ترتبط درجة فرط الحمل هذا بمستوى زيادة درجة الحموضة داخل المعدة أثناء العلاج. في الأفراد الإيجابيين لـ HP ، يتم إخفاء هذه الظاهرة من خلال تثبيط مستمر لإفراز حمض الهيدروكلوريك.

وقد ثبت في CRIIG أن القضاء على HP يزيد من سوء النتائج على المدى الطويل من علاج المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى زيادة في مستوى إفراز حمض ، وهو عامل عدواني. من الواضح أن عدوى HP تقلل من خطر الإصابة بسرطان المريء. استعمار في الواقع الغاليوم إيجابية سلالات HP قد تلعب دورا وقائيا في ما يتعلق بتشكيل شرائح قصيرة وطويلة من المريء باريت، فضلا عن تحولها الخبيثة بشكل مستقل عن طول قطعة المريء.

ما هو هناك قرحة الهضمية من المريء؟ هذا السؤال هو تقريبا أي مناقشة في الآونة الأخيرة. سابقا، وقد ذكر الباحثون حدوث حؤول الأمعاء والمعدة تحدث على خلفية ظهارة الحرشفية الطبقية من المريء في المحطة، ويعتقد البعض أن في مجالات حؤول المعدة، وتشكيل القرحة الهضمية من المريء، وفي مجالات حؤول الأمعاء - غدية المريء. بعض الباحثين الغربيين عموما يذكر سوى وجود حؤول الأمعاء أسطواني المتخصصة (براق) ظهارة كعامل خطر لظهور غدية من المريء، وتجاوز مسألة ما هو ظهارة الفعلية للقرحة المريء يحدث.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]