بخاخات الصدفية

تركيبات البخاخات هي أدوية موضعية تُوضع على شكل بخاخات أو رغاوي رذاذية. الغرض منها هو إيصال المادة الفعالة إلى اللويحات بسرعة وتوزيع متساوٍ وبمدى تحمل عالٍ، خاصةً في المناطق المشعرة حيث يصعب استخدام المراهم والكريمات السميكة. تتضمن تركيبات البخاخات كورتيكوستيرويدات فائقة وعالية الفعالية على شكل بخاخات، بالإضافة إلى تركيبات ثابتة من الكالسيبوتريول والبيتاميثازون، ورغوات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية. وقد ثبت أن هذا الشكل يُحسّن من الراحة والالتزام بالعلاج مقارنةً بالمراهم. [1]

تُستخدم البخاخات لعلاج الصدفية الخفيفة إلى المتوسطة، بالإضافة إلى التفاقمات الموضعية في الحالات الأكثر شدة. تدعم الإرشادات المشتركة الصادرة عن الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية والمؤسسة الوطنية للصدفية الدور الرئيسي للعلاج الموضعي، وتسمح باستخدام الكورتيكوستيرويدات متوسطة إلى عالية الفعالية كعلاج أولي للبالغين. بالنسبة لآفات فروة الرأس، تُفضل أشكال البخاخات والمحاليل نظرًا لاختراقها الأفضل وفعاليتها التجميلية. [2]

الميزة الرئيسية للرش هي التغطية المنتظمة والجفاف السريع دون ترك طبقة دهنية. أظهرت الدراسات أن المرضى يفضلون الرغوات والمحاليل أكثر، بينما تُصنف المراهم على أنها أقل ملاءمةً من حيث الراحة والتأثير على الأنشطة اليومية. ويرتبط هذا العامل ارتباطًا مباشرًا بالالتزام بالعلاج ونتائجه. [3]

يُعدّ الرذاذ مفيدًا أيضًا في العلاج المُداوم. فقد ثبت أن الجمع بجرعة ثابتة من الكالسيبوتريول والبيتاميثازون على شكل رغوة رذاذ يُطيل فترة الهدأة ويُقلل من عدد الانتكاسات، مقارنةً باستراتيجية "العلاج التفاعلي خلال نوبات التفاقم فقط". وقد تأكد ذلك من خلال تجربة عشوائية استمرت عامًا واحدًا. [4]

قاعدة الأدلة

أظهر بخاخ كلوبيتاسول بروبيونات الكورتيكوستيرويد فائق الفعالية 0.05% فعالية عالية في علاج صدفية فروة الرأس. في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية، حصل 85% من المرضى على بشرة "نقية" أو "شبه نقية" بعد 4 أسابيع، مقارنةً بـ 13% ممن تلقوا علاجًا وهميًا؛ وكان الفرق ذا دلالة إحصائية. وكان تحمل المرضى جيدًا. [5]

يُعدّ مزيج الكالسيبوتريول وبيتاميثازون ديبروبيونات على شكل رغوة بخاخة أفضل من الجل من حيث الفعالية ومعدل الاستجابة، كما أنه جيد التحمل. ووفقًا للتحليلات التلوية والتجارب العشوائية، فإن هذه التركيبة تُقلل من التسلل والتقشر بسرعة أكبر، وتُحسّن رضا المرضى. [6]

بخاخ ديسوكسي ميثازون الموضعي بتركيز 0.25% معتمد لعلاج الصدفية اللويحية لدى البالغين. تحدد التعليمات مدة العلاج بأربعة أسابيع، وتوصي بالتوقف عن الاستخدام بعد السيطرة على الحالة. هذا الدواء كورتيكوستيرويد قوي ويتطلب اتخاذ احتياطات السلامة اللازمة. [7]

يُعدّ رغوة روفلوميلاست 0.3% بديلاً غير ستيرويدي. في تجربة عشوائية أُجريت على مرضى مصابين بالصدفية في فروة الرأس والجسم، أظهر الدواء تحسنًا ملحوظًا ومستوى أمان إيجابيًا، وهو أمر مهم للاستخدام طويل الأمد وللمناطق المعرضة لخطر الآثار الجانبية للكورتيكوستيرويد. [8]

السلامة: القواعد والقيود والأخطاء الشائعة

يتطلب أي كورتيكوستيرويد مُبخّر جرعاتٍ صارمةً وقيودًا على منطقة الاستخدام ومدته. بالنسبة لكلوبيتاسول 0.05%، يجب ألا يتجاوز الحجم الإجمالي 50 مل أسبوعيًا، وأن تكون مدة الاستخدام 4 أسابيع. يرتبط تجاوز الجرعة بخطر تثبيط محور الوطاء-الغدة النخامية-الكظرية، وهو ما ينعكس في الملصق. [9]

تركيبات الهباء الجوي القائمة على الوقود الدافع قابلة للاشتعال. يُوصي المصنعون صراحةً بتجنب الحريق واللهب والتدخين أثناء الاستخدام وبعده مباشرةً. يتطلب التخزين أيضًا التحكم في درجة الحرارة والحماية من الحرارة. ينطبق هذا على كلٍّ من بخاخات الكورتيكوستيرويد ومزيج الكالسيبوتريول ورغوة البيتاميثازون. [10]

قد يؤدي الجمع الثابت بين الكالسيبوتريول والبيتاميثازون إلى فرط كالسيوم الدم وفرط كالسيوم البول إذا لم يُعطى وفقًا للإرشادات. في حال ظهور أعراض أو اختلالات مخبرية، يجب إيقاف الدواء مؤقتًا حتى تعود مستويات الكالسيوم إلى طبيعتها. [11]

استخدام البخاخات القوية للأطفال محدود. لا يُنصح باستخدام بعض التركيبات لمن تقل أعمارهم عن 18 عامًا نظرًا لخطر الآثار الجهازية. خلال فترة الحمل، تُعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية آمنة نسبيًا للاستخدام قصير المدى؛ ومع ذلك، يُفضل استخدام الكورتيكوستيرويدات منخفضة ومتوسطة الفعالية، بينما يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات عالية الفعالية لأقصر فترة علاج ممكنة. يُسمح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية أثناء الرضاعة الطبيعية، ولكن لا ينبغي استخدامها على منطقة الحلمة. [12]

اختيار تركيبة رذاذية: إرشادات لاتخاذ القرارات السريرية

بالنسبة لآفات فروة الرأس، تُفضّل رغوات ومحاليل وبخاخات الأيروسول نظرًا لتوزيعها الأمثل على الشعر وتغطيتها المنتظمة للبقع. وقد أثبتت رذاذ كلوبيتاسول ورغوة بيتاميثازون، بالإضافة إلى مزيج من الكالسيبوتريول والبيتاميثازون، فعاليتها في هذه الحالة. [13]

بالنسبة للبقع الواسعة على الجذع ذات التقشر الواضح، يُفيد العلاج المسبق بمحلول مُذيب للكيراتين في إزالة التقشر الزائد وتعزيز اختراق الكورتيكوستيرويد. وقد ثبت أن حمض الساليسيليك بتركيز 2%-10% هو الأكثر فعالية، مع وجود تحذيرات السلامة للمناطق الكبيرة ومجموعات محددة. [14]

إذا كانت هناك حاجة إلى دعم طويل الأمد دون مخاطر جلدية، يُمكن استخدام رغوة روفلوميلاست غير الستيرويدية للمناطق الحساسة وكجسر بين جرعات الكورتيكوستيرويد. يُقلل هذا النهج من تكرار الانتكاسات وإجمالي جرعة الستيرويد. [15]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف في الاستجابة وتجارب سلبية مع تركيبات المراهم، يُنصح باختيار الرغوات والبخاخات، لما توفره من ملمس أكثر راحة ووقت جفاف أطول. تدعم دراسات تفضيلات المرضى هذا الخيار، ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بالاستخدام الفعلي للدواء. [16]

كيفية استخدام منتجات الرش بشكل صحيح

قبل الاستخدام الأول، اقرأ تعليمات المنتج وقيّم المنطقة المصابة. رشّ البخاخ على طبقة البلاك على بشرة نظيفة وجافة من مسافة قصيرة، ثم دلكه برفق حتى يمتص تمامًا، ثم اغسل يديك. تجنب وضعه على الوجه، والفخذ، والإبطين إلا إذا وُجدت تعليمات خاصة. [17]

عادةً ما يكون تكرار استخدام بخاخات الكورتيكوستيرويد للبالغين مرتين يوميًا. تصل مدة العلاج إلى أربعة أسابيع، مع التوقف عن الاستخدام بعد السيطرة على الحالة. في حال عدم حدوث أي تحسن بعد أسبوعين، يُعاد تقييم التشخيص وخطة العلاج. يُرجى الالتزام دائمًا بالجرعات القصوى الأسبوعية واليومية الموصى بها من قِبل الشركة المصنعة. [18]

تُوضع رغاوي الهباء الجوي مرة واحدة يوميًا على اللويحات النشطة خلال المرحلة الحادة لمدة أربعة أسابيع، ثم تُنقل إلى نظام استباقي مرتين أسبوعيًا على المناطق المصابة سابقًا، وهو ما ثبت أنه يؤخر الانتكاسات. تبقى قابلية الاشتعال قائمة أثناء الاستخدام وبعده مباشرةً. [19]

بالنسبة للبقع الكثيفة شديدة التقشر، يُنصح بالعلاج المسبق بمحلول كيراتيني يحتوي على حمض الساليسيليك بتركيز آمن، خاصةً على فروة الرأس. هذا يزيد من فعالية الكورتيكوستيرويد اللاحق. لا يُستخدم على مساحات واسعة، ويُتجنب استخدامه لدى النساء الحوامل. [20]

الجدول 1. أشكال الرش والرغوة: المكونات النشطة، والقوة والقيود التنظيمية

استمارة	المادة الفعالة	صف النشاط	المؤشرات الرئيسية	مدة الدورة	القيود الرئيسية
رذاذ	بروبيونات كلوبيتاسول 0.05%	فائق القدرة	الصدفية اللويحية عند البالغين، بما في ذلك فروة الرأس	حتى 4 أسابيع	لا تتجاوز 50 مل في الأسبوع، تجنب ملامسة الوجه والثنيات والمواد القابلة للاشتعال.
رذاذ	ديسوكسي ميثازون 0.25%	عالية إلى فائقة القوة	الصدفية اللويحية عند البالغين	حتى 4 أسابيع	توقف عن الاستخدام بعد المراقبة، لا تستخدمه في حالة ضمور الجلد
رذاذ	ديبروبيونات بيتاميثازون (الأشكال المعتمدة)	عالي	الصدفية اللويحية عند البالغين	وفقا للتعليمات	قيود المدة والمساحة
رغوة الهباء الجوي	كالسيبوتريول بالإضافة إلى ديبروبيونات بيتاميثازون	مجموع	الصدفية اللويحية عند البالغين، النشطة والصيانة	يوميا لمدة 4 أسابيع، ثم مرتين في الأسبوع	خطر ارتفاع الكالسيوم في الدم إذا لم يتم اتباع التوصيات، قابل للاشتعال
رغوة	روفلوميلاست 0.3%	مثبط فوسفوديستيراز 4 غير الستيرويدي	الصدفية في فروة الرأس والجسم عند البالغين	وفقا لتصميم البحث	تحمل جيد، يسمح بالاستخدام على المدى الطويل

المصدر: التعليمات والدراسات السريرية. [21]

الجدول 2. الرذاذ، الرغوة، المحلول، الكريم، المرهم: أيهما أكثر ملاءمة للمريض

المعلمة	رذاذ	رغوة	حل	كريم	مرهم
سرعة التطبيق	عالي	عالي	متوسط	متوسط	قليل
الراحة في الشعر	عالي	عالي	عالي	قصير	قصير
القبول التجميلي	عالي	عالي	متوسط	متوسط	قليل
التأثير على الالتزام	إيجابي	إيجابي	إيجابي	حيادي	غالبا ما تكون سلبية

بيانات حول تفضيلات المرضى وعلاقتها بالالتزام. [22]

الجدول 3. الجرعات والحد الأقصى لأشكال الرش الرئيسية

تحضير	تكرار	الجرعة الأسبوعية القصوى	المدة القصوى	تعليمات خاصة
بخاخ كلوبيتاسول 0.05%	مرتين في اليوم	50 مل	4 أسابيع	لا يزيد عن 26 رشة في كل تطبيق، قابل للاشتعال
بخاخ ديسوكسي ميتازون 0.25%	مرتين في اليوم	وفقا للتعليمات	4 أسابيع	توقف تحت السيطرة، لا تغطي بالانسداد
كالسيبوتريول بالإضافة إلى رغوة بيتاميثازون	مرة واحدة يوميًا، ثم الصيانة مرتين أسبوعيًا	وفقا للتعليمات	وفقا لمخطط الصيانة	مراقبة استقلاب الكالسيوم في حالة الاشتباه في وجود اضطرابات

المصادر التنظيمية والتعليمات. [23]

الجدول 4. سلامة أشكال الرش: المخاطر والوقاية

مخاطرة	ماذا يعني ذلك	من يهتم؟	كيفية تقليل
تثبيط المحور الوطائي-النخامي-الكظري	الامتصاص الجهازي للستيرويدات عالية الفعالية	للمساحات الكبيرة والدورات الطويلة	الالتزام بالحدود الأسبوعية والمدة
ضمور، توسع الشعيرات الدموية، نقص تصبغ الدم	تأثيرات الستيرويد الموضعية	جلد رقيق، طيات	تجنب هذه المناطق، وانتقل إلى أشكال أقل نشاطًا
خطر الحريق	الدوافع وقاعدة الكحول	جميع المرضى	يُحفظ بعيدًا عن مصادر النار والحرارة عند الاستخدام.
فرط كالسيوم الدم	تأثير الكالسيبوتريول عند عدم اتباع التوصيات	مع الاستخدام المطول لكميات كبيرة من المواد	اتبع النظام الغذائي بدقة وراقب الأعراض.

مصادر السلامة والوسم. [24]

الجدول 5. المواد الكيراتوليتية كمعززات للعلاج الموضعي

وسائل	التركيز النموذجي	متى تستخدم	احتياطات هامة
حمض الساليسيليك	2%-10%	لويحات كثيفة ومتقشرة للغاية على فروة الرأس	لا تستخدمه على مساحات واسعة، تجنبه أثناء الحمل
اليوريا	10%-20%	جفاف وتقشر معتدل	قد يحدث حساسية مزعجة.
حمض اللاكتيك	5%-12%	الطبقة القرنية السميكة	تجنب تلف الجلد

تعمل المواد الكيراتوليتية على تعزيز اختراق الكورتيكوستيرويدات وتحسين إزالة الترسبات.[25]

خوارزميات خطوة بخطوة: التفاقم والصيانة

في حالات تفاقم التهابات فروة الرأس، يُنصح باستخدام تركيبة الرذاذ المُختارة يوميًا لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. إذا كان التقشر شديدًا، يُوضع مُذيب للكيراتين قبل 30-60 دقيقة من الاستخدام الرئيسي، ثم يُشطف ويُوضع الدواء. إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد أسبوعين، يُعاد تقييم التشخيص وخطة العلاج. [26]

بمجرد الحصول على بشرة صافية أو شبه صافية، يُبدأ العلاج المُحافظ. من الطرق المُجربة لمزيج الكالسيبوتريول والبيتاميثازون تطبيق العلاج مرتين أسبوعيًا على المناطق المُصابة سابقًا، مع اللجوء إلى دورات علاجية في حالة الانتكاس. يُطيل هذا مدة التعافي ويُقلل من عدد نوبات التفاقم سنويًا. [27]

إذا كانت هناك حاجة إلى تحكم طويل الأمد في المناطق الحساسة أو المناطق المعرضة للخطر المهني، يُنظر في استخدام رغوة روفلوميلاست غير الستيرويدية ضمن نظام علاجي فردي. يسمح هذا النهج بتقليل التعرض الكلي للستيرويدات دون فقدان السيطرة على الأعراض. [28]

يُعدّ استخدام المُرطبات المُركّبة ضروريًا في جميع المراحل، إذ يُحسّن الترطيب الأساسي حاجز البشرة ويُقلّل الحاجة إلى استخدام الأدوية بشكل مُتكرر. ويعتمد اختيار المُرطب المُحدّد على مدى تحمّل البشرة. [29]

الأسئلة الشائعة: الحمل، الرضاعة الطبيعية، الأطفال

خلال فترة الحمل، تُعتبر الكورتيكوستيرويدات الموضعية آمنة نسبيًا عند استخدامها لفترات قصيرة وعلى منطقة محدودة. تُفضل التركيبات منخفضة ومتوسطة الفعالية، بينما تُستخدم التركيبات عالية الفعالية فقط في حالات الضرورة القصوى ولأقصر مدة ممكنة. هناك أدلة تربط الاستخدام طويل الأمد للتركيبات القوية بخطر انخفاض وزن المواليد الجدد. [30]

يُسمح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية أثناء الرضاعة الطبيعية، ولكن لا ينبغي استخدامها على منطقة الحلمة. يجب غسل اليدين جيدًا بعد استخدامها على مناطق أخرى. إذا كانت المراقبة طويلة الأمد ضرورية، فيتم اختيار أقل الجرعات وأقصر مدة علاج. [31]

يتطلب الأطفال عناية خاصة نظرًا لارتفاع مساحة سطحهم مقارنةً بكتلة الجسم. بالنسبة للبخاخات القوية، توجد محظورات أو قيود مباشرة في التعليمات، لذا يجب اتخاذ القرارات فقط بعد استشارة طبيب أمراض جلدية، مع مراعاة البدائل المتاحة. [32]

أشكال الهباء الجوي قابلة للاشتعال دائمًا، بغض النظر عن المادة الفعالة. وينطبق هذا سواءً عند الاستخدام أو لفترة قصيرة بعده. قد يُشكل عدم تخزين المنتج واستخدامه بشكل صحيح خطرًا على المريض والآخرين. [33]

النتائج الرئيسية

يُعدّ استخدام البخاخ طريقةً مريحةً ومُجرّبةً للعلاج الموضعي، خاصةً لفروة الرأس والمناطق الأخرى التي يصعب الوصول إليها. وقد ثبتت فعالية بخاخ كلوبيتاسول العالية، بينما يُعدّ مزيج الكالسيبوتريول ورغوة البيتاميثازون فعّالاً في تحفيز التحسن والحفاظ على الحالة بشكل استباقي، كما تُوفّر رغوة روفلوميلاست تحكماً طويل الأمد بدون استخدام الستيرويدات. يُعدّ الاختيار الصحيح للتركيبة والالتزام بالتعليمات أمرين أساسيين لضمان الفعالية والسلامة. [34]

تساعد مُذيبات الكيراتوليتيك الرذاذ على "التأثير بشكل أعمق"، ولكن تُستخدم بوعي، ضمن أنظمة علاجية محددة، وعلى مساحة محدودة. أي تركيبات رذاذ تحتوي على مواد دافعة قابلة للاشتعال وتتطلب احتياطات السلامة. خلال فترة الحمل والطفولة، تُصمم الاستراتيجية دائمًا بشكل فردي، مع إعطاء الأولوية للحد الأدنى من الجرعات والجرعات. [35]