بخاخات الأنف لعلاج سيلان الأنف

تتوفر بخاخات الأنف بأشكال متنوعة: محاليل ملحية فسيولوجية وفرط التوتر، وعوامل مضادة للإفرازات الموضعية (بروميد الإبراتروبيوم)، ومضيقات الأوعية الدموية الموضعية (أوكسي ميتازولين، زيلوميتازولين، إلخ)، وكورتيكوستيرويدات أنفية، وبخاخات مضادة للهيستامين الموضعية. يعتمد الاختيار على سبب سيلان الأنف: مُعدٍ، أو تحسسي، أو حركي وعائي، بالإضافة إلى العمر والحالات المصاحبة. [1]

بخاخات المحلول الملحي والغسيل الأنفي آمنة، وغالبًا ما تكون خط العلاج الأول في البداية: فهي تُرطب الغشاء المخاطي، وتُزيل الإفرازات ومسببات الحساسية المحتملة، وتُخفف الأعراض، وتُعزز فعالية الأدوية الأخرى. وقد أُكدت أهميتها في علاج التهاب الأنف المزمن أو التحسسي في عدد من الدراسات. [2]

بخاخات الإبراتروبيوم مفيدة في حالات التهاب الأنف المائي (المصلي) الشديد، وتُقلل الإفرازات بشكل ملحوظ، لكنها لا تُخفف احتقان الأنف. ويُبرر استخدامها في حالات نزلات البرد الحادة والتهاب الأنف الحركي الوعائي، حيث تكون الشكوى الرئيسية هي الإفرازات الأنفية الشديدة. [3]

تُخفف مزيلات الاحتقان الموضعية الاحتقان بسرعة، لكنها تحمل خطر "التهاب الأنف الدوائي" - الإدمان والانتكاس الشديد مع الاستخدام طويل الأمد. لا تزال الكورتيكوستيرويدات الأنفية هي العلاج القياسي لالتهاب الأنف التحسسي المزمن، وغالبًا ما تكون أفضل من البخاخات الأخرى لعلاج الاحتقان والالتهاب المزمن. [4]

تصنيف البخاخات وآليات العمل

تعمل البخاخات الملحية الفسيولوجية (متساوية التوتر) وفائقة التوتر على ترطيب الغشاء المخاطي ميكانيكيًا، وتخفيف المخاط، وتحسين تصفية المخاط الهدبي. كما أن للمحاليل مفرطة التوتر تأثيرًا تناضحيًا، مما قد يقلل التورم، ولكنه قد يسبب أحيانًا إحساسًا بالحرقان. [5]

بروميد الإبراتروبيوم عامل مضاد للكولين موضعي، يقلل من إنتاج الإفرازات المصلية من الغدد الأنفية. سريريًا، يؤدي هذا إلى انخفاض ملحوظ في إفرازات الأنف، بينما يكون تأثيره على الانسداد ضئيلًا. يعمل الدواء موضعيًا وله تأثيرات جهازية ضعيفة. [6]

منبهات ألفا الأدرينالية الموضعية (أوكسي ميتازولين، زيلوميتازولين، فينيليفرين) تضيق الأوعية الدموية تحت المخاطية، مما يخفف الاحتقان بسرعة. يبدأ مفعولها في غضون دقائق ويستمر من 6 إلى 12 ساعة، حسب نوع الدواء. في حال استخدامها لفترة أطول من الموصى بها، قد يحدث التهاب الأنف الدوائي؛ وتتضمن آلية ذلك توسعًا انعكاسيًا للأوعية الدموية وتغيرات هيكلية في الغشاء المخاطي. [7]

الكورتيكوستيرويدات الأنفية تُخفف الالتهاب الموضعي، وتُقلل التورم وفرط تفاعل الغشاء المخاطي. يبدأ مفعولها ببطء، ولكن مع الاستخدام المنتظم، تُحسّن السيطرة على التهاب الأنف التحسسي والمزمن، بالإضافة إلى حمى القش. غالبًا ما يُنتج استخدام INCS مع طرق أخرى تأثيرات تآزرية. [8]

البخاخات والمحاليل الملحية - الأدلة والدور العملي

تؤكد المراجعات المنهجية والتجارب العشوائية المُحكمة أن غسل الأنف بانتظام بمحلول ملحي متساوي التوتر يُخفف أعراض التهاب الأنف ويُحسّن جودة الحياة لدى البالغين والأطفال على حدٍ سواء. وهي طريقة آمنة وبسيطة للأطفال والنساء الحوامل. [9]

تُقدم المحاليل مفرطة التوتر (مثل ٢.٣٪) فوائد سريرية إضافية لدى بعض مرضى التهاب الأنف التحسسي، إذ تُقلل من شدة الأعراض وتُقلل من استهلاك مضادات الهيستامين؛ فهي جيدة التحمل، ولكن يُلاحظ أحيانًا شعور بالحرقان. وقد تكون مفيدة بشكل خاص قبل أن تُفعّل بخاخات الستيرويد. [١٠]

قبل استخدام بخاخات الأنف الطبية، يُنصح بتنظيف الأنف أولًا بمحلول ملحي: فهذا يُحسّن وصول المادة الفعالة إلى الغشاء المخاطي، ويزيد من فعالية الكورتيكوستيرويدات والمطهرات. تُدرج العديد من الإرشادات هذه الخطوة في خوارزمية علاج التهاب الأنف التحسسي. [11]

نصائح عملية: شرح تقنيات الري للمريض، واستخدام الماء المعقم أو المغلي عند الحاجة لتقليل خطر العدوى. في حالة الأعراض الشديدة، يُروى المريض مرة أو مرتين يوميًا؛ أما في حالة التهاب الأنف المزمن، فيُروى المريض بانتظام حسب توصية الطبيب. [12]

بروميد الإبراتروبيوم (بخاخات) - حيث يكون فعالاً، حيث لا يكون فعالاً

أظهرت مراجعة كوكرين والتجارب السريرية أن الإيبراتروبيوم فعال في تقليل سيلان الأنف المائي في حالات العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والحالات الحركية الوعائية؛ ولكنه لا يقلل من احتقان الأنف أو يؤثر على المدة الإجمالية لنزلات البرد الشائعة.[13]

يُعدّ الإيبراتروبيوم مفيدًا بشكل خاص عندما يكون العرض الأساسي هو إفرازات أنفية لا يمكن السيطرة عليها، مثل سيلان الأنف الشديد لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. تختلف الجرعة وتكرار الإعطاء باختلاف الدواء؛ وعادةً ما يُوصف 2-3 بخات في كل فتحة أنف، 2-4 مرات يوميًا. [14]

تشمل الآثار الجانبية الموضعية جفاف الفم والأنف، وإحساسًا بالحرقان، ونادرًا نزيفًا أنفيًا. أما التأثيرات الجهازية المضادة للكولين عند تناول الدواء عن طريق الأنف، فنادرًا ما تُوصف. أثناء الحمل، يُستخدم الدواء وفقًا لدواعي الاستعمال بعد تقييم الفوائد والمخاطر. [15]

توصية الطبيب: يُعدّ الإبراتروبيوم علاجًا عرضيًا للتحكم في الإفرازات، وليس علاجًا وحيدًا للاحتقان المعدي أو الاشتباه في الإصابة بعدوى بكتيرية. في حال عدم ظهور أي تأثير خلال 48-72 ساعة، يُرجى إعادة تقييم خطة العلاج. [16]

قابضات الأوعية الدموية الموضعية - سريعة ومع تحفظات

يُوفر أوكسي ميتازولين وزيلوميتازولين تأثيرًا سريعًا وفعالًا في تخفيف الاحتقان، مما يجعلهما يُستخدمان على نطاق واسع في الرعاية الحادة وقبل الإجراءات التنظيرية. ومع ذلك، فإن مدة الاستخدام الآمن محدودة: عادةً لا تتجاوز 3-7 أيام متتالية. [17]

يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى "التهاب الأنف الناجم عن الدواء"، وهو احتقان أنفي مستمر يتطلب التوقف عن تناول الدواء، وأحيانًا استخدام الكورتيكوستيرويدات، أو حتى الجراحة في حالات تضخم الغشاء المخاطي الشديد. تتضمن الآلية انخفاض حساسية مستقبلات ألفا وزيادة ثانوية في الإفرازات الوعائية. [18]

تقدم المراجعات الحديثة بيانات متناقضة جزئيًا بشأن تكرار وسرعة تطور التهاب الأنف الناجم عن الأدوية، لكن الإجماع العملي هو: لا يستحق الأمر المخاطرة - استخدم في دورات قصيرة وتأكد من إخبار المريض بفاصل الاستخدام الآمن. [19]

إذا تطور التهاب الأنف الدوائي بالفعل، يشمل العلاج التوقف التدريجي عن استخدام مُضيّق الأوعية الدموية، وإعطاء كورتيكوستيرويد أنفي، وإذا لزم الأمر، جرعة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الفموية، أو التوقف التدريجي عن طريق تقليل الجرعة. يتخذ طبيب الأنف والأذن والحنجرة القرار. [20]

تشكل الكورتيكوستيرويدات الأنفية ومضادات الهيستامين الموضعية الركيزة الأساسية لعلاج الحساسية.

الكورتيكوستيرويدات الأنفية هي الفئة الأكثر فعالية لعلاج التهاب الأنف التحسسي المستمر: فهي تُخفف الالتهاب والتورم وتواتر التفاقم، وتُحسّن حاسة الشم والنوم. يتطور التأثير على مدار عدة أيام ويزداد مع الاستخدام المنتظم. [21]

توفر بخاخات مضادات الهيستامين الموضعية (أزيلاستين) تخفيفًا سريعًا للأعراض، وخاصةً الحكة والعطس، ويمكن دمجها مع الكورتيكوستيرويد للسيطرة السريعة والطويلة الأمد. وقد أظهرت الدراسات الفردية أن هذا المزيج أكثر فعالية من العلاج الأحادي. [22]

السلامة أثناء الحمل: تشير البيانات الحالية إلى أن معظم أدوية INCS الحديثة (موميتازون، فلوتيكازون، بوديزونيد) لها ملف إيجابي ويمكن استخدامها بعد تقييم الطبيب؛ تجنب الأدوية التي تحتوي على اليود والأدوية الجهازية المحتملة دون استشارة. [23]

للسيطرة طويلة الأمد على التهاب الأنف التحسسي، يُفضّل تناول جرعة واحدة منتظمة صباحًا أو مساءً، مع مراقبة دقيقة للتأثير وتقليل أي مُهيجات موضعية إضافية. في حال عدم فعالية الدواء، يُلجأ إلى العلاج الجهازي أو العلاج المناعي حسب الحاجة. [24]

آمن للأطفال والنساء الحوامل والمصابين بالأمراض المزمنة

تتطلب مرحلة الطفولة الالتزام الصارم بالقيود العمرية المذكورة في التعليمات: لا يُنصح باستخدام العديد من بخاخات تضييق الأوعية الدموية للأطفال دون سن السادسة؛ كما أن استخدام الإبراتروبيوم والمحاليل الملحية أوسع نطاقًا للأطفال الأكبر سنًا. يُعدّ الري آمنًا بدءًا من سنّ معرفة الطفل بكيفية إجراء العملية بشكل صحيح، أو تحت إشراف طبي. [25]

الحمل: يُعتبر الملح ومعظم الكورتيكوستيرويدات الأنفية آمنة عند الحاجة إليها؛ بينما تتطلب مزيلات الاحتقان الجهازية وبعض المطهرات الحذر. استشيري طبيب النساء والتوليد دائمًا، خاصةً في حالات العلاج المزمن. [26]

يُنصح المرضى الذين يعانون من خطر متزايد للنزيف، أو أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، أو ضعف المناعة، باستشارة الطبيب: فقد تزيد بعض البخاخات من خطر نزيف الأنف أو تتفاعل مع العلاج الجهازي. أثناء العلاج طويل الأمد، يجب مراقبة حالة الغشاء المخاطي. [27]

تعتبر التفاعلات الدوائية مع الاستخدام الأنفي نادرة، ولكن مع الامتصاص الجهازي الكبير (مع تلف الغشاء المخاطي أو الاستخدام المتكرر) من الممكن حدوث تأثيرات على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي؛ ومن المهم أخذ ذلك في الاعتبار عند المرضى المسنين وفي حالات تعدد الأدوية. [28]

تعليمات عملية: أي رذاذ يجب اختياره ومتى

1. الرعاية الأولية لالتهاب الأنف الحاد: بخاخ أو غسول ملحي؛ في حالة سيلان الأنف المائي الشديد، يُنصح باستخدام الإبراتروبيوم. في حالة الاحتقان الشديد، يُنصح بتناول جرعة قصيرة من مُضيّق للأوعية الدموية لمدة لا تزيد عن 3-7 أيام. [29]
2. التهاب الأنف المزمن أو التحسسي: الكورتيكوستيرويدات الأنفية هي العلاج القياسي؛ وإذا لزم الأمر، يُضاف بخاخ موضعي مضاد للهيستامين أو غسول ملحي. الانتظام أهم من الاستخدام المتكرر لمرة واحدة. [30]
3. النساء الحوامل والأطفال: أولاً، الملح، وإذا لزم الأمر، INCS ذات السلامة المثبتة؛ قابضات الأوعية الدموية - فقط في حالة الحاجة الماسة وتحت إشراف الطبيب؛ الإيبراتروبيوم - في الحالات الشديدة. [31]
4. في حال الاشتباه في التهاب الأنف الناتج عن الأدوية، يجب التوقف عن استخدام مزيل الاحتقان، والبدء بعلاج INCS، واستشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة. قد يكون التوقف التدريجي والعلاج المتخصص ضروريين للتعافي طويل الأمد. [32]

تقنية التطبيق والجرعات التقريبية

بخاخات المحلول الملحي: 1-2 بخة في كل فتحة أنف 3-6 مرات يوميًا؛ للشطف - 100-200 مل من المحلول الملحي لكل إجراء للبالغين، وأحجام أصغر للأطفال. [33]

إبراتروبيوم: عادةً بخّتان في كل فتحة أنف، من مرتين إلى أربع مرات يوميًا. يبدأ مفعوله سريعًا ويستمر لعدة ساعات؛ إذا لم يُلاحظ أي تحسن بعد ثلاثة أيام، يُرجى إعادة النظر في الوصفة الطبية. [34]

مُضيّقات الأوعية الدموية: استخدمها بدقة وفقًا للتعليمات، لمدة لا تزيد عن 3-7 أيام متتالية؛ الجرعة النموذجية هي بخّة أو بخّتين في كل فتحة أنف مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. إذا كنت بحاجة إلى الاستمرار، استشر طبيبك للحصول على بدائل. [35]

الكورتيكوستيرويدات الأنفية: تعتمد الجرعات على الدواء؛ والتوصية العامة هي البدء بالجرعة الصيانة الموصى بها وتقييم التأثير بعد 2-4 أسابيع؛ لا تتجاوز الجرعات اليومية الموصى بها واتبع تقنية الرش (الرأس مستقيمًا، والرش موجه بعيدًا قليلاً عن الحاجز الأنفي). [36]

الجداول

الجدول 1. أي رذاذ يجب اختياره بناءً على الحالة السريرية

الموقف	الرذاذ الموصى به
نزلة برد حادة، الكثير من المخاط	رذاذ محلول ملحي؛ إذا كان هناك الكثير من الإفرازات المائية، الإيبراتروبيوم. [37]
ازدحام شديد	دورة قصيرة من مضيق الأوعية (3-7 أيام) + الملح. [38]
التهاب الأنف التحسسي المزمن	الكورتيكوستيرويدات الأنفية ± رذاذ مضاد للهيستامين الموضعي.[39]
الأطفال والنساء الحوامل	الملح؛ إذا لزم الأمر، INCS ذات السلامة المثبتة؛ قابضات الأوعية الدموية - بحذر. [40]

الجدول 2. مقارنة الفعالية والسلامة

مجموعة	التأثير على التيارات	التأثير على الازدحام	خطر الإدمان
ملح	معتدل	صغير	لا. [41]
إبراتروبيوم	قوي في الوقت الحالي	لا	لا. [42]
مضيقات الأوعية الدموية	راحة سريعة من الازدحام	قوي	أعلى مستوى عند >7 أيام. [43]
إنكس	قوي للالتهابات المزمنة	معتدل إلى قوي مع الاستخدام المنتظم	لا. [44]

الجدول 3. قيود العمر والحمل

مجموعة	مسموح	قيود
الأطفال أقل من سنتين	استخدم غسول الملح بحذر	لا ينصح باستخدام العديد من الأدوية.[45]
الأطفال من عمر 2 إلى 6 سنوات	الملح والعلاجات المحلية حسب التعليمات	مضيقات الأوعية الدموية - كما هو موضح وبإيجاز. [46]
النساء الحوامل	الملح، INCS (موميتازون، فلوتيكازون)	تجنبي تناول الأدوية التي تضيق الأوعية الدموية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؛ استشيري طبيبك. [47]

الجدول 4. علامات المضاعفات والإجراءات

لافتة	ما يجب القيام به
نزيف الأنف	أوقف الدواء، اشطف، استشر طبيبًا إذا حدث تكرار. [48]
زيادة الاحتقان بعد انقباض الأوعية الدموية لفترة طويلة	إذا كنت تشك في الإصابة بالتهاب الأنف الناجم عن الدواء، فتوقف عن تناول الدواء، وابدأ في استخدام INCS، واستشر أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. [49]
رد فعل تحسسي	توقف واستشر طبيبًا. [50]

الجدول 5. قائمة مرجعية سريعة قبل وصف الرذاذ

سؤال	ليس حقيقيًا	تعليق
هل هناك سيلان مائي كبير في الأنف؟	نعم - إيبراتروبيوم	[51]
هل الازدحام منتشر؟	نعم - ملح ± مضيق للأوعية لفترة وجيزة	[52]
الأعراض المزمنة >4 أسابيع؟	نعم - INCS	[53]
الحمل أو الطفل؟	نعم - حدد الخيار الآمن	[54]

استنتاجات موجزة للممارسة

1. ابدأ بإجراءات آمنة - الري بالملح والتدريب على التقنيات. [55]
2. يعتبر الإيبراتروبيوم فعالاً في علاج احتقان الأنف الشديد؛ وتُستخدم مضيقات الأوعية الدموية فقط في دورات قصيرة لتخفيف الأعراض بسرعة. [56]
3. بالنسبة لالتهاب الأنف المزمن أو التحسسي، اعتمد على الكورتيكوستيرويدات الأنفية؛ وتوفر التركيبات مع رذاذ مضاد للهيستامين تأثيرًا أسرع. [57]
4. أخبر المريض عن خطر التهاب الأنف الناجم عن الأدوية وعلامات المضاعفات؛ في حالة الشك، راجع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة. [58]