الأدوية التي تسبب القيء: الأسباب، والأعراض الخطيرة، وكيفية التعامل معها

قد يكون القيء أحد الآثار الجانبية الشائعة للأدوية، أو علامة على جرعة غير صحيحة، أو مؤشراً على تفاعل دوائي، أو عرضاً من أعراض التسمم، أو علامة تحذيرية لمضاعفات خطيرة. وقد أدرجت مراجعة نُشرت عام ٢٠٢٤ في مجلة "طبيب الأسرة الأمريكي" الأدوية والسموم تحديداً ضمن الأسباب المهمة للغثيان والقيء لدى البالغين، وتشمل قائمة الأدوية الشائعة المسببة لذلك المضادات الحيوية، والعلاج الكيميائي، ومحفزات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-١، والليفودوبا، والميتفورمين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمواد الأفيونية، والإستروجينات، والمخدرات، ومضادات اضطراب النظم، ومضادات الاختلاج. [١]

أهم نقطة عملية: لا يشير القيء بعد تناول دواء ما دائمًا إلى وجود حساسية، ولا يستدعي بالضرورة التوقف الفوري عن تناول الدواء، ولكنه يتطلب تقييمًا للسياق. فمثلاً، تُعدّ نوبة غثيان واحدة في الأيام الأولى من تناول الميتفورمين أو الحديد أو المضاد الحيوي حالةً، بينما يُعدّ القيء المتكرر المصحوب بالجفاف، أو ألم في البطن، أو تشوّش ذهني، أو اضطراب في نظم القلب، أو وجود دم، أو علامات جرعة زائدة، حالةً مختلفة تمامًا. [2]

لا تُحاول التقيؤ لتفريغ المعدة بعد التسمم أو الجرعة الزائدة. كان شراب عرق الذهب يُستخدم سابقًا كمُحفز للتقيؤ، لكن مراكز مكافحة السموم تُنصح الآن بأنه نادرًا ما يُوصى به، ويجب عدم الاحتفاظ به في المنزل، وفي حالة التسمم، اتصل بمركز مكافحة السموم أو اطلب الرعاية الطبية. [3]

إذا تسبب دواء ما في التقيؤ، فإن الخطر يتجاوز مجرد العرض المزعج نفسه. فقد يؤدي التقيؤ المتكرر إلى الجفاف، واضطراب مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والكهارل الأخرى، وتدهور وظائف الكلى، وانخفاض فعالية الأدوية الحيوية، وزيادة خطر حدوث مضاعفات لدى الأطفال وكبار السن والنساء الحوامل ومرضى السكري وفشل القلب وأمراض الكلى والسرطان. [4]

أهم قاعدة للمرضى هي عدم التوقف عن تناول المضادات الحيوية، أو مضادات الاختلاج، أو أدوية القلب، أو الأنسولين، أو الأدوية النفسية، أو علاجات السرطان، أو مضادات التخثر من تلقاء أنفسهم لمجرد الشعور بالغثيان. من الأفضل استشارة الطبيب: ففي بعض الأحيان يكفي تغيير وقت تناول الدواء، أو تناوله مع الطعام، أو إبطاء زيادة الجرعة، أو تغيير شكل الدواء، أو إضافة دواء مضاد للقيء، أو إجراء فحوصات الدم. [5]

الحالة السريرية	ماذا يعني هذا؟	ما يجب القيام به
الغثيان في الأيام الأولى من تناول دواء جديد	الآثار الجانبية المتوقعة التي تعتمد على الجرعة	أخبر طبيبك، ولا تغير نظام العلاج بنفسك.
التقيؤ بعد زيادة الجرعة	اختيار الجرعة بسرعة كبيرة أو عدم تحمل الفرد	ناقش تعديل الجرعة
التقيؤ مع ألم شديد في البطن	التهاب البنكرياس، أمراض القنوات الصفراوية، القرحة، الانسداد أو التسمم	اطلب العناية الطبية الفورية
التقيؤ مع النعاس والرعشة والارتباك	احتمالية حدوث تسمم من الليثيوم، أو الديجوكسين، أو مضادات الاختلاج، أو أدوية أخرى	تقييم طبي عاجل
تقيؤ الدم أو "بقايا القهوة"	احتمال حدوث نزيف في الجهاز الهضمي	مساعدة عاجلة
التقيؤ بعد تناول جرعة كبيرة عن طريق الخطأ	جرعة زائدة	لا تحاول تحفيز التقيؤ في المنزل، اطلب المساعدة الطبية الطارئة.

لماذا تسبب الأدوية القيء؟

يمكن للأدوية أن تُسبب القيء عبر آليات متعددة. فبعضها يُهيّج بطانة المعدة والمريء، وبعضها يُبطئ إفراغ المعدة، وبعضها الآخر يؤثر على مستقبلات في الجهاز العصبي المركزي، وبعضها يُسبب اختلالات في توازن الكهارل، أو تلفًا سامًا للأعضاء، أو التهابًا في البنكرياس والقنوات الصفراوية. لذلك، قد يكون العرض نفسه - القيء - أثرًا جانبيًا متوقعًا نسبيًا، وعلامةً على مضاعفات خطيرة. [6]

يزداد خطر التقيؤ الناتج عن الأدوية خلال الأيام الأولى من العلاج، ومع زيادة الجرعات بسرعة، وعند تناول أدوية متعددة في آن واحد، ولدى كبار السن، ومن يعانون من قصور في وظائف الكلى أو الكبد، ومع الجفاف، ومع التفاعلات الدوائية. بالنسبة للأدوية ذات النطاق العلاجي الضيق، مثل الديجوكسين أو الليثيوم، يُعد التقيؤ ذا أهمية خاصة لأنه قد يكون علامة مبكرة على التسمم. [7]

تُسبب بعض الأدوية القيء بشكل متوقع ومتكرر. ومن الأمثلة الكلاسيكية على ذلك العلاج المضاد للأورام: فبدون الوقاية، قد يحدث الغثيان والقيء لدى نسبة كبيرة من المرضى، لذلك في طب الأورام، يتم اختيار الوقاية المضادة للقيء مسبقًا بناءً على خطر التقيؤ الناتج عن نظام العلاج. [8]

لا تسبب بعض الأدوية الأخرى القيء لدى جميع المرضى، ولكنها تسببه بشكل متكرر بما يكفي لتبرير التحذير. وتشمل هذه الأدوية مسكنات الألم الأفيونية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمضادات الحيوية، ومكملات الحديد، والميتفورمين، والأدوية التي تعتمد على الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1)، بما في ذلك سيماغلوتيد والأدوية ذات الصلة. [9]

إن حالة معينة ليست أثراً جانبياً، بل هي جرعة زائدة. إذا تناول شخص ما جرعة زائدة من دواء ما، فقد يكون التقيؤ محاولة من الجسم للاستجابة للآثار السامة، لكن زيادته بشكل مصطنع أمر خطير: فقد يؤدي إلى الاستنشاق، وتلف المريء، وتفاقم الحالة، وتأخير العلاج المناسب. [10]

الآلية	أمثلة على الأدوية	كيف يتجلى ذلك عادةً
تهيج المعدة	مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والحديد، والبيسفوسفونات	غثيان، ألم في المعدة، حرقة في المعدة، وأحيانًا قيء
تأخر إفراغ المعدة	ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1، المواد الأفيونية	الغثيان، الشعور المبكر بالشبع، الانتفاخ، القيء
العمل المركزي	المواد الأفيونية، والمخدرات، وبعض الأدوية المضادة لمرض باركنسون	غثيان، دوار، نعاس، قيء
السمية الناتجة عن التراكم	ديجوكسين، ليثيوم، كولشيسين	التقيؤ بالإضافة إلى الضعف، والرعشة، والتشوش، وعدم انتظام ضربات القلب، أو الإسهال
تأثير العلاج المُقيئ	أدوية مضادة للأورام، العلاج الإشعاعي	غثيان وقيء حاد أو متأخر
جرعة زائدة أو خطأ في الجرعة	أي دواء، وخاصةً الدواء ذو المؤشر العلاجي الضيق	التقيؤ المتكرر، الضعف، اضطراب الوعي، الجفاف

أكثر مجموعات الأدوية شيوعاً التي يمكن أن تسبب القيء

تُعدّ الأدوية المضادة للأورام من أكثر الأسباب المعروفة للغثيان والقيء الناجمين عن الأدوية. وتستند التوصيات الحالية للعلاج المضاد للقيء أثناء العلاج الكيميائي والإشعاعي إلى تقييم مخاطر النظام العلاجي المحدد: إذ تتطلب الأنظمة العلاجية عالية التقيؤ الوقاية قبل ظهور الأعراض، لأن علاج القيء الذي حدث بالفعل أصعب من منعه. [11]

قد تُسبب مسكنات الألم الأفيونية الغثيان والقيء كأثر جانبي دوائي متوقع. وتشير كلية طب الألم إلى أن الغثيان والقيء والإمساك والحكة والدوار وجفاف الفم والنعاس من الآثار الجانبية الشائعة والمتوقعة للأفيونيات، والتي ينبغي تنبيه المرضى إليها قبل وصف الدواء لأول مرة. [12]

غالباً ما تُسبب المضادات الحيوية اضطرابات هضمية، لكن يختلف الخطر باختلاف فئة المضاد الحيوي المُستخدم. من المعروف أن الماكروليدات، مثل الإريثروميسين، تُسبب الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال؛ ومع ذلك، فإن الإسهال الشديد، ووجود دم في البراز، وارتفاع درجة الحرارة، والضعف الشديد، تتطلب استبعاد التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية، بدلاً من مجرد إخفاء الأعراض بمضاد للقيء. [13]

قد تُسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عسر الهضم، وآلام المعدة، والغثيان، والقيء، والإسهال. وتُدرج هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة "الشعور بالغثيان والقيء" ضمن الآثار الجانبية الشائعة لهذه المجموعة، كما أن تقيؤ الدم، أو البراز الأسود، أو الألم الشديد، كلها أعراض تستدعي القلق بشأن مضاعفات القرحة والنزيف. [14]

غالباً ما ترتبط أدوية السكري والسمنة بالغثيان والقيء. يُسبب الميتفورمين عادةً اضطرابات هضمية في بداية العلاج، بينما تُبطئ الأدوية التي تعتمد على الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 عملية إفراغ المعدة، وفي الدراسات، ترتبط بشكل أكبر بالغثيان والقيء والإسهال والإمساك، خاصةً عند زيادة الجرعة. [15]

مجموعة من الأدوية	أمثلة	لماذا قد يحدث التقيؤ؟	الأمر المثير للقلق
الأدوية المضادة للأورام	سيسبلاتين وأنظمة العلاج الكيميائي الأخرى	قدرة عالية على إحداث القيء	التقيؤ رغم الوقاية، والجفاف
المواد الأفيونية	المورفين، والأوكسيكودون، والترامادول، وغيرها	الحركة المركزية، تباطؤ المهارات الحركية	النعاس، تثبيط التنفس، الارتباك
المضادات الحيوية	الماكروليدات، والأموكسيسيلين، والدوكسيسيكلين، وغيرها	تهيج المعدة، تغيرات في الميكروبات	إسهال دموي، حمى شديدة، ضعف شديد
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	ايبوبروفين، نابروكسين، ديكلوفيناك	تهيج الغشاء المخاطي، خطر الإصابة بالقرحة	تقيؤ دم، براز أسود، ألم شديد
ميتفورمين	ميتفورمين عادي أو ممتد المفعول	عدم تحمل الجهاز الهضمي	التقيؤ المصحوب بضعف، وضيق في التنفس، ونعاس، واشتباه في الحماض
ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1	سيماغلوتيد، ليراغلوتيد، تيرزيباتيد	تأخر إفراغ المعدة، تأثير يعتمد على الجرعة	قيء لا يمكن السيطرة عليه، جفاف، ألم شديد في البطن

الأدوية عالية الخطورة: العلاج الكيميائي، والتخدير، والمواد الأفيونية

قد يُسبب العلاج الكيميائي قيئًا حادًا خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى وقيئًا متأخرًا في الأيام التالية. تُصنّف الإرشادات الحالية في طب الأورام الأدوية بناءً على خطر التسبب في القيء، ويتم اختيار العلاج الوقائي مسبقًا: غالبًا ما تُستخدم توليفات من مضادات القيء ذات آليات عمل مختلفة، لأن دواءً واحدًا لا يُغطي دائمًا جميع مسارات الغثيان والقيء. [16]

من المهم أن تفهم أن التقيؤ أثناء العلاج الكيميائي ليس سببًا للتوقف عن علاج السرطان من تلقاء نفسك. يجب عليك إبلاغ طبيب الأورام الخاص بك: فقد يزيد الطبيب من جرعة الأدوية الوقائية، أو يغير نظام مضادات التقيؤ، أو يفحص وجود جفاف، أو اختلال في مستويات الكهارل، أو مضاعفات عدوى، أو أسباب أخرى لتدهور الحالة. [17]

غالباً ما يرتبط الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية بالتخدير، والمسكنات الأفيونية، ونوع الجراحة، وعوامل الخطر الفردية. وتؤكد المبادئ التوجيهية التوافقية الرابعة بشأن الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية على ضرورة تقييم المخاطر والوقاية، لا سيما لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بهذه الأعراض. [18]

قد تُسبب المواد الأفيونية القيء خلال الأيام الأولى من العلاج، ولكن بعض المرضى يُطورون تحملاً للغثيان مع مرور الوقت. هذا لا يُلغي الخطر: فإذا كان القيء مصحوباً بنعاس شديد، أو بطء في التنفس، أو تشوش ذهني، أو انخفاض في ضغط الدم، أو تناول الكحول والمهدئات، فينبغي اعتبار الحالة خطيرة. [19]

في حالة الغثيان الناجم عن المواد الأفيونية، قد يُخفّض الطبيب الجرعة، أو يُغيّر الدواء، أو يُغيّر طريقة الإعطاء، أو يُضيف دواءً مضادًا للقيء، أو يُراجع نظام إدارة الألم بالكامل. زيادة جرعة مسكنات الألم من تلقاء نفسك أثناء حدوث القيء والألم أمرٌ خطير، لأنه قد يزيد من تثبيط التنفس وغيره من الآثار الجانبية. [20]

الموقف	أحد الأسباب الشائعة للتقيؤ	ماذا يفعل الطبيب عادةً؟
اليوم الأول بعد العلاج الكيميائي	الغثيان والقيء الحاد الناجم عن العلاج الكيميائي	الوقاية من مخاطر التقيؤ
بعد يومين إلى خمسة أيام من العلاج الكيميائي	غثيان وقيء متأخر	إطالة أو تقوية نظام العلاج المضاد للقيء
بعد الجراحة	التخدير، المواد الأفيونية، المخاطر الفردية	الوقاية والعلاج وفقًا لعوامل الخطر
بدء العلاج بالأفيونيات	الحركة المركزية والتباطؤ الحركي	تعديل الجرعة، تغيير الدواء، مضادات القيء
التقيؤ مع تثبيط التنفس	احتمالية التسمم بالأفيون	رعاية طبية عاجلة

المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للالتهابات، والحديد، ومهيجات المعدة

قد تُسبب المضادات الحيوية الغثيان والقيء بشكل مباشر، ولكن قد يُعزى ذلك خطأً إلى العدوى نفسها إذا ارتبط القيء بها. على سبيل المثال، في حالات التهاب الحويضة والكلية، أو الالتهاب الرئوي، أو التهاب السحايا، أو الإنتان، أو العدوى المعوية الحادة، قد يكون القيء عرضًا من أعراض المرض وليس مجرد رد فعل للدواء. [21]

قد يُسبب الدوكسيسيكلين وبعض المضادات الحيوية الأخرى تهيجًا في المريء والمعدة، خاصةً عند تناولها دون شرب كمية كافية من الماء أو عند الاستلقاء مباشرةً بعد تناول الحبة. إذا شعرت بألم في الصدر، أو صعوبة في البلع، أو تقيؤ، أو حرقة شديدة في المعدة، أو شعور بأن الحبة عالقة في المعدة، فاستشر طبيبك. [22]

تُعدّ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ذات أهمية خاصة لأنها قد تُسبب الغثيان ومضاعفات القرحة. ويتطلب تقيؤ الدم، أو خروج جزيئات داكنة اللون كحبيبات القهوة، أو براز أسود قطراني، أو ألم شديد في البطن أثناء تناول الإيبوبروفين، أو النابروكسين، أو الديكلوفيناك، أو غيرها من الأدوية في هذه المجموعة، عناية طبية فورية. [23]

غالباً ما تُسبب مكملات الحديد الغثيان، وعدم الراحة في البطن، والإمساك، أو الإسهال. وتنصح هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة بأنه في حال حدوث غثيان أو قيء مع كبريتات الحديدوز، يُمكن تناولها مع الطعام أو بعده، ولكن الإفراط في تناولها قد يُسبب القيء، وآلام البطن، والإسهال، وفي الحالات الشديدة، قيء الدم، والتشنجات، وفقدان الوعي. [24]

ترتبط البيسفوسفونات الفموية، مثل أليندرونات وإيباندرونات وريزيدرونات، بخطر الإصابة بإصابات خطيرة في المريء، بما في ذلك التهاب المريء والقرح والتضيقات والتآكلات. لذلك، فإن القيء، بالإضافة إلى الألم عند البلع، وحرقة المعدة الجديدة أو المتفاقمة، وألم الصدر بعد تناول هذه الأدوية، يستدعي تقييمًا طبيًا. [25]

دواء أو مجموعة	مشكلة شائعة	عند الحاجة إلى استجابة عاجلة
المضادات الحيوية	غثيان، قيء، إسهال	إسهال دموي، حمى شديدة، ضعف شديد
دوكسي كلين	تهيج المريء والمعدة	ألم عند البلع، ألم في الصدر، قيء
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	عسر الهضم، التهاب المعدة، خطر الإصابة بالقرحة	تقيؤ دم، براز أسود، ألم حاد
مكملات الحديد	الغثيان، ألم البطن، الإمساك أو الإسهال	جرعة زائدة، تقيؤ دموي، تشنجات
البيسفوسفونات	التهاب المريء، قرح المريء	ألم عند البلع، وحرقة معدة شديدة جديدة

الميتفورمين، أدوية إنقاص الوزن، والأدوية الهرمونية الأيضية

يُعد الميتفورمين مثالاً شائعاً على الأدوية التي لا تُشير أعراض الجهاز الهضمي فيها بالضرورة إلى خطر، ولكنها تتطلب إدارة مناسبة. يُعد الغثيان، وعدم الراحة في البطن، والإسهال أكثر شيوعاً في بداية العلاج أو عند زيادة الجرعة؛ وقد يوصي الطبيب بزيادة الجرعة تدريجياً، أو تناول الدواء مع الطعام، أو استخدام شكل ممتد المفعول إذا كان ذلك مناسباً للمريض. [26]

مع ذلك، لا ينبغي اعتبار القيء الشديد المصاحب للميتفورمين تلقائيًا "أثرًا جانبيًا طبيعيًا". فإذا كان مصحوبًا بضعف شديد، أو نعاس، أو تنفس سريع، أو ألم في البطن، أو انخفاض في ضغط الدم، أو تدهور في وظائف الكلى، فيجب استبعاد الاضطرابات الأيضية الخطيرة والجفاف. [27]

تُسبب مُحفزات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1، والمُحفزات المزدوجة المُستخدمة لعلاج داء السكري والسمنة، آثارًا جانبية هضمية بشكل متكرر. وقد وجدت مراجعة منهجية وتحليل تلوي شبكي أُجريا عام 2025 أن الغثيان والقيء والإسهال والإمساك هي أكثر الأعراض الجانبية الهضمية شيوعًا لدى الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، وذلك عند استخدام هذه الفئة من الأدوية.[28]

بالنسبة للسيماجلوتيد، تشير البيانات الرسمية لـ Ozempic إلى أن أكثر ردود الفعل السلبية شيوعًا، والتي تحدث في 5٪ على الأقل من المرضى، تشمل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن والإمساك؛ في جدول التجارب السريرية، تم الإبلاغ عن القيء بشكل متكرر مع جرعات سيماجلوتيد مقارنة بالدواء الوهمي.[29]

ومن المخاطر الحالية الأخرى أخطاء الجرعات مع الأشكال غير المعتمدة أو المركبة من سيماغلوتيد. وقد أبلغت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عن حالات أدت فيها أخطاء الجرعات مع منتجات سيماغلوتيد القابلة للحقن المركبة إلى الغثيان والقيء وآلام البطن والإغماء والجفاف والتهاب البنكرياس الحاد وحصى المرارة، حيث احتاج بعض المرضى إلى رعاية طبية أو دخول المستشفى.[30]

مجموعة	لماذا يحدث التقيؤ؟	ما هو المهم التحكم فيه
ميتفورمين	التكيف مع الجهاز الهضمي، الجرعة، شكل الدواء	الجفاف، وظائف الكلى، التحمل
سيماغلوتيد	تأخر إفراغ المعدة، تأثير يعتمد على الجرعة	القيء، والجفاف، وآلام البطن
ليراجلوتيد	التأثيرات المعوية للمجموعة	زيادة تدريجية في الجرعة، وتحملها
تيرزيباتيد	التأثيرات على مسارات الإنكريتين والشهية	القيء، الإسهال، الجفاف
أخطاء الجرعات في الأدوية المركبة	جرعة زائدة أو حجم حقنة غير صحيح	تقييم عاجل للأعراض الشديدة

الأدوية التي قد يكون التقيؤ أحد علامات التسمم بها

يتميز الديجوكسين بنطاق علاجي ضيق، لذا فإن التقيؤ المصاحب له يستدعي الحذر دائمًا. وتشير StatPearls إلى أن أكثر علامات التسمم بالديجوكسين شيوعًا تشمل الغثيان والتقيؤ وفقدان الشهية والإرهاق، بينما قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب وفرط بوتاسيوم حاد. [31]

يُعد الليثيوم أيضاً من الأدوية التي لا ينبغي تجاهل أعراض القيء المصاحبة له. فقد سُجّلت حالات تسمم خفيفة بالليثيوم تُسبب الغثيان والقيء والخمول والرعشة والإرهاق؛ بينما قد تُؤدي حالات التسمم الشديدة إلى التشوش الذهني والتهيّج والهذيان والنوبات وارتفاع درجة الحرارة وانخفاض ضغط الدم. [32]

يُعد الكولشيسين دواءً آخر قد تُشير أعراض الجهاز الهضمي فيه إلى علامات مبكرة للتسمم الشديد. وتؤكد StatPearls على ضيق هامش الأمان العلاجي للكولشيسين، وضرورة الإبلاغ عن الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن؛ إذ قد يتطور التسمم إلى أعراض حادة في الجهاز الهضمي خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى، تليها مضاعفات جهازية خطيرة. [33]

قد تُسبب مضادات الاختلاج، ومضادات اضطراب النظم القلبي، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية باركنسون، ومثبطات المناعة، القيء كأثر جانبي أو كجزء من تفاعل سام. ويُعدّ اجتماع القيء مع عدم اتزان المشية، وتلعثم الكلام، وازدواج الرؤية، والنعاس الشديد، والنوبات، والخفقان، أو الإغماء، أمراً بالغ الخطورة. [34]

قد لا يكون التقيؤ بعد تناول الدواء العلامة الوحيدة على الجرعة الزائدة. فتوقيت تناول الدواء، والجرعة الدقيقة، وجميع الأدوية المصاحبة، وتناول الكحول، وأمراض الكلى والكبد، وما إذا كان التقيؤ حدثًا واحدًا أو عدة أحداث، كلها عوامل مهمة للتقييم السريري. [35]

تحضير	لماذا يُعدّ التقيؤ خطيراً؟	علامات تحذيرية إضافية
ديجوكسين	السمية المحتملة واضطرابات نظم القلب	ضعف، تشوش، اضطرابات بصرية، نبض بطيء
الليثيوم	احتمال التسمم	رعشة، نعاس، تشوش، عدم اتزان، نوبات صرع
الكولشيسين	الأعراض المبكرة للتسمم الشديد	إسهال، ألم في البطن، جفاف، ضعف
مضادات الاختلاج	الجرعة الزائدة أو عدم التحمل	النعاس، فقدان التوازن، ازدواج الرؤية، نوبات صرع
الأدوية المضادة لاضطراب النظم	خطر اضطرابات النظم	الإغماء، خفقان القلب، الضعف
الأدوية السيروتونينية	متلازمة السيروتونين المحتملة مع تناول مزيج من الأدوية أو جرعة زائدة	التعرق، الرعشة، الهياج، الحمى، الإسهال

عندما يتطلب التقيؤ بعد تناول الدواء مساعدة عاجلة

يجب طلب العناية الطبية الفورية إذا كان القيء مصحوبًا بعلامات الجفاف: عطش شديد، جفاف الفم، ضعف شديد، دوار، قلة التبول، بول داكن اللون، نعاس، أو تشوش ذهني. تنصح مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بشرب كميات وافرة من السوائل عند فقدان السوائل بسبب القيء والإسهال، وأن الجفاف الشديد قد يتطلب إعطاء السوائل عن طريق الوريد ودخول المستشفى. [36]

يجب تقديم الرعاية الطبية الفورية في حالات تقيؤ الدم، أو تقيؤ مواد داكنة اللون (مثل بقايا القهوة)، أو براز أسود، أو ألم شديد في البطن، أو اليرقان، أو الإغماء، أو النوبات، أو تغير مستوى الوعي، أو النعاس الشديد، أو صعوبة التنفس. وتشير مراجعة في مجلة "طبيب الأسرة الأمريكي" إلى أن علامات التحذير من الغثيان والقيء تشمل استمرار التقيؤ، وألمًا شديدًا في البطن، وعلامات نزيف الجهاز الهضمي، واليرقان، واضطرابات عصبية، وتغير الحالة العقلية. [37]

يجب توخي الحذر الشديد عند حدوث القيء بعد تناول أدوية ذات نطاق علاجي ضيق، مثل الديجوكسين والليثيوم والكولشيسين وبعض مضادات الاختلاج ومضادات اضطراب النظم ومثبطات المناعة. في هذه الحالات، قد لا يكون القيء عرضًا من أعراض "تهيج المعدة"، بل قد يكون علامة مبكرة لتراكم الدواء أو تفاعله مع أدوية أخرى. [38]

ينبغي طلب المشورة الطبية العاجلة في حال تناول الشخص جرعة مضاعفة عن طريق الخطأ، أو الخلط بين المليغرامات والمليلترات، أو استخدام المحقنة الخاطئة، أو تناول دواء شخص آخر، أو الحصول على الدواء من مصدر مشكوك فيه. تشير تقارير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الأخيرة بشأن منتجات مركب سيماغلوتيد إلى أن أخطاء الجرعات قد تؤدي إلى دخول المستشفى وظهور أعراض معوية حادة. [39]

ينبغي أن يكون طلب الرعاية الطبية أسهل لدى الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن والمرضى المصابين بأمراض مزمنة حادة. فحتى بضع نوبات من القيء لدى مريض ضعيف المناعة قد تؤدي بسرعة إلى الجفاف واختلال توازن الكهارل وتفاقم المرض الأساسي. [40]

الأعراض بعد تناول الدواء	المعنى المحتمل	فعل
غثيان خفيف لمرة واحدة	أحد الآثار الجانبية الشائعة	أبلغ طبيبك في حالة تكرار الحالة.
التقيؤ المتكرر	الجفاف، عدم التحمل، السمية	اتصل بطبيبك في أقرب وقت.
تقيؤ الدم	احتمال حدوث نزيف	عناية طبية عاجلة
التقيؤ والارتباك	التسمم، الجفاف، سبب عصبي	عناية طبية عاجلة
القيء بالإضافة إلى ألم شديد في البطن	التهاب البنكرياس، قرحة، أمراض القنوات الصفراوية، انسداد	تقييم عاجل
التقيؤ بعد تناول جرعة زائدة	التسمم أو خطأ في الجرعة الخطيرة	لا تحاول تحفيز التقيؤ، واطلب المساعدة الطبية الطارئة.

ما ينبغي على المريض فعله: خوارزمية آمنة

أولًا، من المهم تسجيل نوع الدواء المُتناول، والجرعة، والوقت، والطعام أو الشراب المُتناول معه، وما إذا كان قد تم تناوله مع الطعام أو الكحول أو أدوية أخرى أو مكملات غذائية. هذه المعلومات مهمة لأن الطبيب يُقيّم ليس فقط اسم الدواء، بل أيضًا الجرعة، ووقت بدء القيء، وسرعة تدهور الحالة، والتفاعلات الدوائية المُحتملة، وعلامات التسمم. [41]

إذا كان القيء خفيفًا ولم يكن مصحوبًا بألم أو دم أو حمى أو تشوش ذهني أو إغماء أو علامات جفاف، فيمكنك الانتقال مؤقتًا إلى شرب رشفات صغيرة متكررة من السوائل، والتواصل مع طبيبك أو الصيدلي للحصول على مزيد من النصائح. تُعد محاليل الإماهة الفموية أفضل من الماء العادي لتعويض الأملاح الأساسية عند فقدان السوائل، خاصةً في حالة وجود إسهال. [42]

تجنب الجمع بين عدة أدوية مضادة للقيء بمفردك. فبعض هذه الأدوية تؤثر على معدل ضربات القلب، والنعاس، وضغط الدم، وتتفاعل مع أدوية أخرى؛ ويعتمد الاختيار الصحيح على سبب القيء، والعمر، والحمل، ومستويات الكهارل، وأمراض القلب، والعلاج الحالي. [43]

تجنب التوقف عن تناول الأدوية الحيوية من تلقاء نفسك. على سبيل المثال، قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول مضادات الاختلاج إلى حدوث نوبات صرع، وقد يؤدي التوقف عن تناول مضادات التخثر إلى زيادة خطر الإصابة بالجلطات، وقد يؤدي التوقف عن تناول المضادات الحيوية إلى فشل علاج العدوى، وقد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية النفسية إلى ظهور أعراض انسحابية أو تفاقم الحالة. [44]

في حال الاشتباه بجرعة زائدة أو تناول الطفل الدواء عن طريق الخطأ، لا تحاول تحفيز التقيؤ في المنزل ولا تُعطِ شراب عرق الذهب. وتؤكد مراكز مكافحة السموم أن شراب عرق الذهب نادر الاستخدام حاليًا، ويجب عدم الاحتفاظ به في المنزل؛ في حالة التسمم، اطلب المساعدة الطبية المتخصصة في مكافحة السموم أو الرعاية الطارئة. [45]

خطوة	ما يجب القيام به	لماذا
1	دوّن الدواء والجرعة ووقت تناوله.	يساعد الطبيب على تقييم العلاقة مع الدواء
2	تحقق من وجود علامات تحذيرية	يُمكّنك هذا من عدم تفويت حالة خطيرة
3	اشرب على رشفات صغيرة	يقلل من خطر الإصابة بالجفاف
4	لا تتناول الأدوية الجديدة دون تجربة مسبقة.	يقلل من خطر التفاعلات
5	استشر طبيباً	يتيح لك تغيير المخطط بشكل صحيح
6	في حالة تناول جرعة زائدة، لا تحاول تحفيز التقيؤ.	قد يكون التقيؤ المحفز ضاراً.

الرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 والتصنيف الدولي للأمراض 11

لا يكفي عادةً استخدام رمز موحد وعالمي لـ"التقيؤ الناتج عن الأدوية"، إذ يتعين على الطبيب تسجيل كل من العرض والسبب المرتبط بالدواء أو التأثير السام، إن وُجد. وتصف منظمة الصحة العالمية التصنيف الدولي للأمراض بأنه نظام عالمي لتسجيل أسباب الأمراض وعواقبها، لذا من المهم توثيق ليس فقط "التقيؤ" بل أيضاً علاقته بالدواء أو الجرعة الزائدة أو التأثير الضار. [46]

في المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض، يُصنَّف عرض الغثيان والقيء عادةً ضمن الفئة R11، وتستخدم التعديلات السريرية أيضًا مواصفات خاصة بالغثيان والقيء، بالإضافة إلى مزيج منهما. أما بالنسبة للأسباب الناجمة عن الأدوية، فيمكن استخدام رموز إضافية للآثار الجانبية أو التسمم أو الأسباب الخارجية، ولكن يعتمد هذا الاختيار على البلد وإصدار التصنيف وصيغة التشخيص. [47]

في المراجعة الحادية عشرة للتصنيف الدولي للأمراض، أُدرج الغثيان والقيء ضمن فئة MD90، حيث يُعرَّف الغثيان بأنه شعور بالرغبة في التقيؤ، والقيء بأنه خروج محتويات المعدة عبر المريء إلى الفم. ويذكر الموقع الرسمي لمنظمة الصحة العالمية أن المراجعة الحادية عشرة هي المعيار العالمي للمعلومات الطبية التشخيصية. [48]

في حالات التسمم، أو خطأ في الجرعة، أو جرعة زائدة متعمدة، لا ينبغي أن يُخفي رمز عرض القيء المشكلة الأساسية. في مثل هذه الحالات، من الأهمية السريرية بمكان تحديد ما إذا كان السبب أثرًا جانبيًا للاستخدام الصحيح، أو جرعة زائدة عرضية، أو تفاعلًا دوائيًا، أو خطأ في الجرعة، أو تأثيرًا سامًا. [49]

في مقال عملي موجه للمرضى، لا تُستخدم الرموز للتشخيص الذاتي، بل لفهم منطق التوثيق الطبي. فقد يُرمز لنفس العرض "القيء" بشكل مختلف في حالات التهاب المعدة والأمعاء، والعلاج الكيميائي، والتسمم بالديجوكسين، وجرعة زائدة من الحديد، أو كأثر جانبي للسيماغلوتيد. [50]

التركيبة السريرية	نهج محتمل في المراجعة العاشرة	نهج محتمل في المراجعة الحادية عشرة	تعليق
غثيان وقيء بدون سبب محدد	R11	MD90	رمز العرض
التقيؤ كأثر جانبي للدواء	رمز التأثير السلبي R11 بالإضافة إلى	MD90 بالإضافة إلى رمز السبب إن وجد	يجب تحديد الدواء
التقيؤ في حالة الجرعة الزائدة	رمز التسمم بالإضافة إلى الأعراض	رمز التعرض للمواد السامة بالإضافة إلى الأعراض	الآلية مهمة: عرضية، متعمدة، خطأ
التقيؤ أثناء العلاج الكيميائي	العرض بالإضافة إلى رمز علاج السرطان أو المضاعفات	العرض بالإضافة إلى السبب	يُستخدم في توثيق علم الأورام
التقيؤ الناتج عن التسمم بالديجوكسين أو الليثيوم	رمز سمية الدواء بالإضافة إلى الأعراض	رمز السمية بالإضافة إلى MD90	لا ينبغي أن يكون العرض هو التشخيص الوحيد.

الأسئلة الشائعة

ما هي الأدوية الأكثر شيوعاً التي تسبب القيء؟ تُعدّ الأدوية المضادة للأورام، ومسكنات الألم الأفيونية، والمضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والميتفورمين، والأدوية التي تعتمد على الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 (GLP-1)، ومكملات الحديد، وبعض أنواع التخدير، وأدوية باركنسون، ومضادات الاختلاج، وأدوية القلب، من أكثر الأدوية شيوعاً في التسبب بالغثيان والقيء. [51]

هل يُعدّ التقيؤ بعد تناول الدواء حساسية؟ ليس بالضرورة. فالحساسية غالباً ما تترافق مع طفح جلدي، وحكة، وتورم في الشفتين أو الجفون، وصفير في الصدر، وانخفاض في ضغط الدم، أو صدمة تأقية، بينما يُعدّ الغثيان والتقيؤ المعزولان في أغلب الأحيان من الآثار الجانبية، أو تهيج المعدة، أو عدم تحمل الدواء تبعاً للجرعة، أو التسمم. [52]

هل يُمكنني ببساطة التوقف عن تناول دواء ما إذا تسبب لي بالمرض؟ إن التوقف عن تناول الأدوية المهمة من تلقاء نفسي أمرٌ خطير، لا سيما المضادات الحيوية، ومضادات الاختلاج، وأدوية القلب، والأدوية النفسية، والأدوية الهرمونية، وأدوية السرطان، ومضادات التخثر. من الأفضل استشارة الطبيب، إذ يُمكن في كثير من الأحيان تغيير الجرعة، والشكل الدوائي، وتوقيت تناول الدواء، أو إضافة علاج وقائي. [53]

ما هي الأدوية التي تُسبب القيء تحديدًا؟ تاريخيًا، كان يُستخدم شراب عرق الذهب لتحفيز القيء، ولكن استخدامه المنزلي غير مُوصى به الآن. في حالات التسمم، لا تُحاول تحفيز القيء؛ اتصل بمركز مكافحة السموم أو اطلب العناية الطبية الطارئة. [54]

لماذا يحدث القيء بعد تناول المضادات الحيوية؟ قد تُهيّج المضادات الحيوية الجهاز الهضمي، وتُغيّر البكتيريا المعوية، وتُسبب الغثيان والقيء والإسهال. وقد يكون القيء مرتبطًا بالعدوى نفسها. في حال وجود دم في البراز، أو إسهال حاد، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو ضعف شديد، يجب استشارة الطبيب فورًا. [55]

لماذا أتقيأ بعد تناول مسكنات الألم؟ قد تُسبب المواد الأفيونية التقيؤ عبر آليات الجهاز العصبي المركزي وإبطاء حركة الجهاز الهضمي، بينما قد تُسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية التقيؤ عبر تهيج الغشاء المخاطي للمعدة وزيادة خطر الإصابة بالقرحة. إذا تقيأت دمًا أو كان برازك أسود اللون، فاطلب العناية الطبية فورًا. [56]

هل القيء بعد تناول سيماغلوتيد أمر خطير؟ قد يكون الغثيان الخفيف والقيء العرضي من الآثار الجانبية المتوقعة على الجهاز الهضمي، خاصة عند زيادة الجرعة، ولكن القيء المتكرر أو الجفاف أو ألم البطن الشديد أو الإغماء أو الاشتباه في خطأ في الجرعة يتطلب تقييمًا طبيًا.[57]

لماذا يُعدّ التقيؤ خطيرًا بشكل خاص عند تناول الديجوكسين أو الليثيوم؟ يتميز الديجوكسين والليثيوم بنطاق علاجي ضيق، لذا قد يكون التقيؤ علامة مبكرة على التسمم. ومن الأعراض المقلقة بشكل خاص: الضعف، والتشوش، والرعشة، واضطرابات الرؤية، وبطء النبض، والخفقان، وعدم الاتزان، والنوبات. [58]

ماذا تفعل إذا تقيأت حبة دواء فور تناولها؟ لا تتناول جرعة ثانية تلقائيًا، فقد يؤدي ذلك إلى جرعة زائدة إذا تم امتصاص جزء من الدواء بالفعل. من الأفضل استشارة طبيبك أو الصيدلي، خاصةً إذا كان الدواء مخصصًا للقلب، أو مضادًا حيويًا، أو مضادًا للاختلاج، أو دواءً هرمونيًا، أو دواءً ذا هامش علاجي ضيق. [59]

متى يجب الاتصال بالإسعاف بعد التقيؤ؟ تكون الرعاية العاجلة ضرورية في الحالات التالية: تقيؤ الدم، خروج براز أسود، ألم شديد في البطن، الإغماء، النوبات، التشوش الذهني، النعاس الشديد، صعوبة التنفس، علامات الجفاف، الاشتباه في تناول جرعة زائدة، أو في حالة تناول طفل دواءً عن طريق الخطأ. [60]

أهم النقاط من الخبراء

أكدت تريسي جونز، الحاصلة على دكتوراه في الصيدلة وماجستير في العلوم وشهادة أخصائي تغذية مسجل وشهادة أخصائي معتمد، وإليزابيث لورانس، الحاصلة على دكتوراه في الطب وشهادة أخصائي معتمد وشهادة أخصائي معتمد، في مراجعة نُشرت عام 2024 في مجلة "طبيب الأسرة الأمريكي"، أن الأدوية والسموم تُعد سببًا رئيسيًا للغثيان والقيء، وأن التشخيص يجب أن يبدأ بتاريخ مرضي مفصل، وعلامات تحذيرية، وأعراض مصاحبة، وقائمة بجميع الأدوية التي يتم تناولها. [61]

قال الدكتور بول جيه هيسكث، طبيب الأورام والمؤلف الرئيسي لإرشادات العلاج المضاد للقيء المحدثة الصادرة عن الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري: "إن النقطة العملية الرئيسية في إرشادات علم الأورام هي أنه ينبغي الوقاية من الغثيان والقيء الناتجين عن العلاج الكيميائي مسبقًا، مع مراعاة خطر التقيؤ الناتج عن النظام العلاجي، بدلاً من الانتظار حتى يصاب المريض بالتقيؤ الشديد والجفاف. [62]

يُعدّ تونغ ج. غان، طبيب التخدير، أحد المؤلفين الرئيسيين للمبادئ التوجيهية المتفق عليها بشأن الغثيان والقيء بعد العمليات الجراحية. ويُعتبر عمله بالغ الأهمية لمرضى الجراحة، إذ ينبغي تقييم خطر القيء بعد العملية الجراحية مبكراً، لأن الوقاية لدى المرضى المعرضين للخطر أكثر فعالية من تأخير علاج المضاعفات التي حدثت بالفعل. [63]

يُعدّ مايكل كاميليري، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وباحث في حركة الجهاز الهضمي، مرجعًا أساسيًا في مجال القيء الناجم عن الأدوية، لأن بعض الأدوية لا تُسبب أعراضًا عن طريق "التسمم" بل عن طريق تغيير حركة المعدة والأمعاء. في مثل هذه الحالات، يجب تقييم إفراغ المعدة والتغذية والجرعة والتفاعلات الدوائية. [64]

أخصائيو مكافحة السموم. رسالتهم العملية الرئيسية للمرضى: لا تحتفظ بشراب عرق الذهب في المنزل، ولا تحاول تحفيز التقيؤ في حالات التسمم، لأن ذلك قد يزيد الوضع سوءًا ويؤخر العلاج المناسب. [65]