تمبالجين أثناء الحمل

تيمبالجين هو قرص مسكن للألم مركب. يحتوي على مكونين فعالين: ميتاميزول الصوديوم (المعروف أيضًا باسم ديبيرون) وثلاثي أسيتونامين-4-تولوين سلفونات (تيمبيدون). يوفر ميتاميزول تأثيرات خافضة للحرارة ومسكنة للألم، بينما يضيف تيمبيدون تأثيرًا خفيفًا مضادًا للقلق (مهدئًا) ويعزز تسكين الألم. هذا المزيج من المكونات المسكنة والمهدئة هو ما يحدد الخصائص السريرية للدواء. صُمم تيمبالجين تقنيًا لتخفيف الألم والحمى على المدى القصير عندما تكون العلاجات الأخرى غير فعالة أو غير متوفرة. [1]

من التفاصيل المهمة أن الوضع القانوني للميتاميزول وأساليب ضمان سلامته تختلف اختلافًا كبيرًا بين الدول. ففي بعض دول الاتحاد الأوروبي، يُعتمد الميتاميزول ولكن استخدامه يخضع لقيود؛ وفي دول أخرى (مثل الولايات المتحدة)، لا يُسجل بسبب خطر حدوث تفاعل نادر ولكنه شديد لنقص الكريات المحببة. وتؤكد الجهات التنظيمية الأوروبية أن موافقة السوق مصحوبة بتحذيرات وقيود صارمة تتعلق بالحمل والرضاعة، بالإضافة إلى متطلبات الجرعة الموحدة وموانع الاستعمال في التعليمات. [2]

بالنسبة للنساء الحوامل، لا يقتصر الأمر على أهمية تأثير الميتاميزول، بل يتعداه إلى حقيقة أن التيمبيدون، كمكون مستقل، لم يخضع لدراسة كافية: فلا توجد بيانات مُحكمة حول سلامته لدى النساء الحوامل. لذلك، يعتمد تقييم المخاطر على مبدأ الحيطة والحذر: إذا كان أحد المكونات غير آمن أو لم يُدرس بشكل كافٍ، يُعتبر الجمع غير مرغوب فيه. تنص العديد من التعليمات والملخصات الخاصة بدواء تيمبالجين صراحةً على القيود أو موانع الاستعمال أثناء الحمل. [3]

تُكرر بعض مواقع المستهلكين الإلكترونية والأسواق الإلكترونية تعليماتٍ أساسية: لا يُستخدم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والأسابيع الأخيرة قبل الولادة، وتجنب استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية. مع أن هذه ليست مصادر علمية أساسية، إلا أنها تعكس النشرات الداخلية الرسمية للعبوات من الشركات المصنعة في البلدان التي يُباع فيها الدواء. نستند أدناه إلى البيانات التنظيمية والمراجعات الرئيسية للميتاميزول لفهم أين تنشأ المخاطر بالضبط. [4]

الجدول 1. تركيب وشكل إطلاق تيمبالجين

عنصر	دور	تعليق
ميتاميزول الصوديوم (ديبيرون)	مسكن للألم وخافض للحرارة	القيود في عدد من البلدان، وخطر نقص الكريات المحببة وتسمم الجنين في أواخر الحمل
ترياسيتونامين-4-تولوين سلفونات (تيمبيدون)	تأثير مهدئ ومضاد للقلق خفيف	هناك بيانات قليلة عن الحمل، ويتم تقييمه على أساس مبدأ الاحتياط.
أقراص، للإعطاء عن طريق الفم	العلاج قصير المدى لأعراض الألم/الحمى	غير مخصص للاستخدام على المدى الطويل

ما هو معروف عن السلامة أثناء الحمل: موقف الجهات التنظيمية والمراجعات

تؤكد المراجعات الرئيسية للحمل والأدوية على أن ميتاميزول وجميع المسكنات غير الستيرويدية موانع في الثلث الأخير من الحمل بسبب سميتها المثبتة للجنين. تشمل المخاطر تضيق القناة الشريانية أو إغلاقها المبكر لدى الجنين، وارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى حديثي الولادة، والسمية الكلوية مع قلة السائل السلوي أو انعدامه. وقد وُصفت هذه الآثار حتى مع استخدامها في النصف الثاني من الحمل؛ لذلك، يُتجنب استخدام ميتاميزول (مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى) في المراحل المتأخرة. [5]

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تتلخص المشكلة في التشوهات الخلقية. لم تكشف دراسات الأتراب المستقبلية عن زيادة ملحوظة في خطر التشوهات الخلقية الرئيسية عند التعرض العرضي أو غير الطوعي للميتاميزول في بداية الحمل، إلا أن الجهات التنظيمية لا تزال تدعو إلى فرض قيود نظرًا لنقص البيانات وتوافر البدائل. الاستنتاج عملي: إذا حدث حمل بالفعل وتكرر الاستخدام، فهذا لا يُبرر إجراء تشخيصات جراحية؛ ومع ذلك، لا ينبغي وصف الميتاميزول بشكل روتيني في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. [6]

في الفترة 2018-2019، راجعت وكالة الأدوية الأوروبية (EMA) معلوماتها حول أدوية الميتاميزول: ففي معظم دول الاتحاد الأوروبي، يُمنع استخدامه في الثلث الأخير من الحمل، ولا يُنصح به في النصف الأول منه، باستثناء جرعة واحدة في الحالات القصوى عندما لا تكون المسكنات الأخرى مناسبة. كما أكدت الوكالة عدم توافقه مع الرضاعة الطبيعية (التفاصيل أدناه). اتُخذ هذا القرار بناءً على تحليل الفوائد والمخاطر، ويظل ذا صلة بالتوصيات العملية. [7]

تُسلِّط التحذيرات الوطنية (مثل AEMPS في إسبانيا) الضوء بانتظام على خطورة ندرة الكريات المحببة المرتبطة باستخدام ميتاميزول، وإن كانت نادرة. فهو غير متوقع، وقد يتطور فجأةً، ويتطلب عناية طبية عاجلة. لهذا السبب، يُنصح باستخدام ميتاميزول، حتى خارج فترة الحمل، لفترات قصيرة ولأسباب محددة فقط؛ وهذا يُعَدُّ سببًا إضافيًا لتجنبه لدى النساء الحوامل. [8]

الجدول 2. ملخص سلامة الميتاميزول لدى النساء الحوامل

فترة	خاتمة	قاعدة
الفصل الدراسي الأول	لم يتم الكشف عن أي إشارة مشوهة كبيرة؛ ومع ذلك، لا يصف بشكل روتيني.	المجموعات والملخصات المحتملة
الفصل الدراسي الثاني	الآثار السامة المحتملة على الجنين مع الاستخدام لفترات طويلة أو في وقت متأخر؛ تجنب	علم الأوبئة الدوائية، الملاحظات
الفصل الثالث	موانع الاستعمال (خطر القناة الشريانية، قلة السائل السلوي/انعدام السائل السلوي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند حديثي الولادة)	الهيئات التنظيمية الأوروبية/الوطنية
عمومًا	استخدمه فقط إذا لم يكن هناك بدائل آمنة وللاستخدام مرة واحدة.	قرار وكالة الأدوية الأوروبية بشأن توحيد المعلومات

مخاطر الجنين حسب الفصل: ما الذي قد يحدث بالضبط؟

في بداية الحمل (حتى الأسبوع ١٢-١٣)، يكون القلق الرئيسي هو التشوهات. تُعدّ الدراسات الرصدية الواسعة النطاق التي أُجريت على ميتاميزول مُطمئنة بشكل عام: لم تُثبت أي زيادة كبيرة في خطر التشوهات الكبرى. مع ذلك، فإن غياب الإشارة لا يعني بالضرورة سلامة مُثبتة: فتصميم مثل هذه الدراسات محدود، والبدائل العلاجية مُتاحة. لذلك، تُعطى الأفضلية للأدوية ذات التأثير الأفضل في علاج متلازمة الألم، ويُعتبر التعرض المُتقطع للميتاميزول لا يتطلب أي تدخلات خاصة. [٩]

تبدأ التأثيرات السامة للجنين، المميزة للأدوية الشبيهة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بالظهور في الثلث الثاني من الحمل. وقد أبلغت بعض المريضات عن حالات انخفاض في حجم السائل الأمنيوسي (قلة السائل الأمنيوسي) مع الاستخدام المطول، وهو أمر قابل للعكس عند التوقف عن العلاج. ترتبط آلية حدوث ذلك بتأثيره على البروستاجلاندين وتدفق الدم الكلوي للجنين. ويزداد الخطر مع اقتراب الثلث الثالث من الحمل ومع دورات العلاج المطولة. [10]

يُمنع استخدام ميتاميزول في الثلث الأخير من الحمل: فقد سُجِّلت حالات تضيق أو انسداد مبكر للقناة الشريانية لدى الجنين، يليه ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى حديثي الولادة، بالإضافة إلى الفشل الكلوي الوليدي. تُشبه هذه الآثار مخاطر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، وهي مُوثَّقة بما يكفي لتُشكِّل حظرًا عامًا على استخدامها في أواخر الحمل. لذلك، القاعدة العامة هي: كلما اقترب موعد الولادة، زادت موانع الاستخدام. [11]

لم يُدرَس المكون المهدئ (تيمبيدون) عمليًا في دراسات التوليد، لذا فإن المخاطر المحددة على الجنين غير معروفة. ومع ذلك، فإن استخدام مكون "مُشكِل" واحد فقط يجعل الدواء بأكمله غير مرغوب فيه لدى النساء الحوامل. وبالنظر إلى ذلك، يُترجم إلى توصية واضحة: تجنب استخدام تيمبالجين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل؛ وفي الثلث الأول، تجنب الاستخدام المُجدول وابحث عن بدائل. [12]

الجدول 3. المخاطر على الجنين المرتبطة بالميتاميزول/مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تأثير	عندما يحدث ذلك	ما هو معروف
قلة السائل السلوي	الثلث الثاني والثالث من الحمل، في أغلب الأحيان مع الاستخدام طويل الأمد	قد يكون قابلاً للعكس بعد الإلغاء
تضييق/إغلاق القناة الشريانية	الفصل الثالث	خطر ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة
سمية كلى الجنين	الفصل الدراسي الثاني والثالث	خطر قلة السائل السلوي أو انعدامه، واختلال وظائف الكلى
التلوث	الفصل الدراسي الأول	لم يتم اكتشاف أي إشارة مهمة، ولكن البيانات غير كافية

المخاطر على الأم: ندرة المحببات، وتفاعلات فرط الحساسية، وغيرها

ندرة المحببات هي رد فعل نادر، ولكنه قد يكون مميتًا، للميتاميزول. تُذكّر هيئات الأدوية الوطنية (مثل AEMPS) الجميع باستمرار بأن هذه المتلازمة غير متوقعة، وقد تتطور فجأة، وتتطلب التوقف الفوري عن تناول الدواء والعلاج الطارئ. تشمل العلامات التحذيرية الحمى المفاجئة، والقشعريرة، والتهاب الحلق، وقرح الفم. في حال ظهور هذه الأعراض أثناء تناول الميتاميزول، يجب التوقف عن تناول الدواء فورًا وطلب الرعاية الطبية. [13]

كما سُجِّلت حالات انخفاض ضغط الدم وفرط الحساسية مع ميتاميزول. وهذا مهمٌّ بشكل خاص أثناء الحمل، حيث يكون احتياطي الديناميكا الدموية ضعيفًا بالفعل، وأي انخفاض مفاجئ في ضغط الدم غير مرغوب فيه. يُؤدِّي الجمع مع تيمبيدون إلى تأثير مهدئ: إذ يُمكن أن يُقلِّل من سرعة الحركة النفسية، وهو أمرٌ مهمٌّ للأنشطة اليومية والقيادة. تتضمن تعليمات الشركة المُصنِّعة تحذيراتٍ مُناسبة. [14]

يُعدّ التفاعل العام مع ميتاميزول معتدلاً، إلا أن عوامل الخطر المصاحبة للنزيف وانخفاض ضغط الدم واختلال وظائف الكلى تُعدّ ذات دلالة سريرية. وبما أن الأنظمة العلاجية الأقل تعارضاً تُفضّل لدى النساء الحوامل، فإن انخفاض خطر حدوث آثار جانبية خطيرة يُعدّ حجة كافية لصالح البدائل الأكثر أماناً. وتُؤخذ الحالات المصاحبة (مثل فقر الدم واختلال وظائف الكبد والكلى) في الاعتبار بشكل منفصل. [15]

أخيرًا، هناك مسألة الرضاعة. تُفرز مستقلبات الميتاميزول في حليب الأم بكميات كبيرة سريريًا؛ وتوصي الجهات التنظيمية بتجنب جرعات متعددة أثناء الرضاعة الطبيعية. بعد جرعة واحدة، يُنصح بعصر الحليب والتخلص منه خلال 48 ساعة. بالنسبة لدواء تيمبالجين، هذا يعني أنه غير متوافق عمليًا مع الرضاعة الطبيعية. [16]

الجدول 4. العلامات التحذيرية وما يجب فعله

الأعراض أثناء العلاج	المخاطر المحتملة	فعل
الحمى، التهاب الحلق، تقرحات الفم	ندرة المحببات	توقف عن تناوله فورًا واستشر الطبيب فورًا.
طفح جلدي، تورم، صعوبة في التنفس	فرط الحساسية	الرعاية العاجلة
الدوخة والضعف المفاجئ	انخفاض ضغط الدم/التخدير	التوقف عن الاستخدام، وتقييم من قبل الطبيب
انخفاض إدرار البول، آلام أسفل الظهر	سمية الكلى	التوقف عن تناول الدواء، مراقبة المختبر

بديل تمبالجين: استراتيجيات لتخفيف الألم أثناء الحمل

لا يزال الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) المسكن والخافض للحرارة الأول للحوامل، إذ يوفر أفضل توازن بين الفوائد والمخاطر عند استخدامه بحكمة. وتؤكد آراء جمعيات طب التوليد أن الباراسيتامول هو الدواء الأمثل لتسكين الآلام قصيرة الأمد أثناء الحمل. وهو متوفر على نطاق واسع ومتوافق مع الحمل والرضاعة عند استخدامه بشكل صحيح. [17]

يُسمح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل الإيبوبروفين، إلخ) في الثلثين الأول والثاني من الحمل فقط في حالات استثنائية ولفترات قصيرة؛ فبعد الأسبوع العشرين، تزداد المخاطر على الجنين، وفي الثلث الثالث، تُمنع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. وينطبق هذا المبدأ أيضًا على الميتاميزول، الذي يُحظر استخدامه في المراحل المتأخرة. لذلك، يُفضل استخدام الباراسيتامول أولًا؛ أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فلا تُستخدم إلا في الحالات الضرورية وحتى منتصف الحمل، وفي أقرب وقت ممكن. [18]

تعتمد التدابير غير الدوائية على سبب الألم: البرودة/الحرارة الموضعية، الراحة والترطيب للمتلازمات الفيروسية، العناية اللطيفة بالأسنان لألم الأسنان، تصحيح الوضعية، والعلاج بالتمارين الرياضية لألم الجهاز العضلي الهيكلي. لا يقتصر هدف الطبيب على "إخماد" الأعراض، بل تحديد مصدرها: التهاب الجيوب الأنفية، الصداع النصفي، التهاب المسالك البولية، أمراض الأسنان، تقلصات عضلات الساق الناتجة عن نقص فيتامين د، إلخ. اختيار الدواء ثانوي للتشخيص. [19]

إذا كان الألم شديدًا ولم يُخفَّف بالباراسيتامول، يُتَّخذ القرار على أساس فردي: أحيانًا تكون دورات قصيرة من فئات أخرى (مثل المواد الأفيونية بإشراف التوليد) مبررة. والأهم من ذلك، تجنُّب الانتقال إلى أدوية ذات ملف حمل غير مثالي، مثل تيمبالجين، وتجنُّب التطبيب الذاتي. [20]

الجدول 5. مسكنات الألم أثناء الحمل: مقارنة موجزة

الفئة/الدواء	دوره في الحمل	القيود الرئيسية
باراسيتامول	الخط الأول للألم/الحمى	الالتزام بالجرعة؛ "أقل قدر ممكن وحسب الحاجة"
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ايبوبروفين، الخ.)	ممكن لفترة وجيزة تصل إلى 20-24 أسبوعًا	بعد 20 أسبوعًا، يجب توخي الحذر؛ يُمنع استخدامه في الثلث الثالث من الحمل.
ميتاميزول (تيمبالجين)	تجنبه؛ ليس دواءً مفضلاً	يُمنع استخدامه في الثلث الثالث من الحمل؛ قد يُسبب مخاطر على الجنين والأم
المواد الأفيونية	احتياطي للألم الشديد	بالتعيين فقط، لفترة وجيزة، مع الإشراف

ماذا تقول التعليمات الرسمية لـ Tempalgin؟

تنص النشرات الداخلية الأصلية للعبوة ومواقع الصيدليات الإلكترونية في الدول التي يُباع فيها دواء تيمبالجين على أن هذا الدواء "غير مُوصى به أثناء الحمل"، ويُحظر استخدامه خلال الأشهر الثلاثة الأولى والأسابيع الستة الأخيرة؛ و"لا يُؤخذ" خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة بسبب خطر النزيف الأمومي ومضاعفات الجنين (بما في ذلك الإغلاق المبكر للقناة الشريانية). تتوافق هذه التركيبات مع النهج الأوروبي المُتبع في استخدام الميتاميزول. [21]

يُشدد أيضًا على عدم توافقه مع الرضاعة الطبيعية: إذ تنتقل مستقلبات الميتاميزول إلى الحليب. في حال تناول الأم جرعة واحدة، توصي بعض التعليمات بعصر الحليب والتخلص منه خلال 48 ساعة من تناوله. ينتقل المكون المهدئ (تيمبيدون) أيضًا إلى الحليب؛ ولا توجد بيانات حول سلامته للرضيع. لذلك، لا ينبغي استخدام تيمبالجين أثناء الرضاعة. [22]

بالإضافة إلى احتياطات الحمل، تُدرج التعليمات موانع الاستعمال الجهازية التالية: ضعف تكون الدم (قلة الكريات البيض، ندرة المحببات)، أمراض الكبد والكلى الحادة، انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، انخفاض ضغط الدم في مرحلة الطفولة، وفرط الحساسية المعروف. يُشير عدد من النشرات الطبية تحديدًا إلى انخفاض سرعة النبضات النفسية الحركية. جميع هذه القيود مهمة بشكل خاص في مجال التوليد. [23]

تُلخّص أيضًا المراجع الإنجليزية الفردية لعلامة تجارية محددة العبارة التالية: "ممنوع الاستخدام أثناء الحمل والرضاعة". ورغم أن هذه المراجع تُعدّ مرجعًا ثانويًا، إلا أنها تُعيد صياغة التعليمات الرسمية وتُوضّح الإجماع بوضوح: لا يُعتبر تيمبالجين خيارًا أوليًا للحوامل. [24]

الجدول 6. ما تقوله نشرات حزمة Tempalgin

قسم التعليمات	الكلمات الرئيسية	الأهمية العملية
الحمل	لا تستخدمه في الأشهر الثلاثة الأولى وفي نهاية الأشهر الثلاثة الأخيرة؛ في الأوقات الأخرى - لا ينصح به	نحن نبحث عن بديل، ولا نقوم بتحديد المواعيد
الرضاعة	غير متوافق؛ مع جرعة واحدة - "توقف" لمدة 48 ساعة	في حالة الرضاعة الطبيعية - استبعدي
تحذيرات	خطر ندرة المحببات، انخفاض ضغط الدم، التخدير	الدواء غير مناسب للعلاج الذاتي.
إدارة النقل	قد يقلل من ردود الفعل	يحذر من خطر التخدير

خوارزمية عملية للمريض والطبيب

الخطوة الأولى هي فهم سبب الألم أو الحمى. في حالة المتلازمة الفيروسية والحمى، تكفي الراحة والسوائل وجرعة واحدة أو قصيرة من الباراسيتامول. في حالة ألم الأسنان، راجع طبيب الأسنان في أقرب وقت ممكن؛ لتخفيف الألم، جرّب الباراسيتامول مرة أخرى. في حال الاشتباه في الإصابة بعدوى في المسالك البولية أو التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن، يلزم إجراء فحوصات تشخيصية، وإذا لزم الأمر، يجب استخدام المضادات الحيوية المناسبة للحمل، بدلًا من زيادة جرعة المسكنات. [25]

الخطوة الثانية: إذا لم يكن الباراسيتامول فعالاً وكان الألم شديدًا، تُناقش خيارات العلاج الثانوي. في بعض الحالات، قد يكون من المقبول تناول جرعات قصيرة من أدوية أخرى، ولكن هذا القرار يعود دائمًا للطبيب، مع مراعاة عمر الحمل ومستوى المخاطر. تجدر الإشارة إلى أن دواء تيمبالجين غير مدرج في هذه القائمة نظرًا لمزيج من المخاطر على الجنين (في أواخر الحمل) ومضاعفات دموية نادرة ولكنها خطيرة للأم. [26]

الخطوة الثالثة هي الوعي بـ"العلامات التحذيرية". أي علامات على تثبيط تكوين الدم، أو الحساسية، أو ردود الفعل السلبية تتطلب التوقف الفوري عن تناول الدواء المشتبه به وطلب الرعاية الطبية. خلال فترة الحمل، تكون تكلفة غياب الدورة الشهرية مرتفعة بشكل خاص. لهذا السبب، يُعدّ التطبيب الذاتي بـ"مسكنات الألم القوية" دون توصية الطبيب استراتيجية سيئة. [27]

الخطوة الرابعة هي وضع خطة لما بعد الولادة. إذا شعرتِ بألم بعد الولادة وأنتِ ترضعين طفلكِ رضاعة طبيعية، يُفضّل استخدام الباراسيتامول مجددًا. لا يتوافق ميتاميزول (وتيمبالجين) مع الرضاعة عند استخدام جرعات متكررة؛ حتى جرعة واحدة تتطلب فترة 48 ساعة بدون إرضاع. يجب مناقشة هذا الأمر مع طبيبكِ وطبيب الأطفال مسبقًا لتجنب عرقلة الرضاعة الطبيعية. [28]

الجدول 7. "إذا كان الأمر مؤلمًا": اختيار خطوة بخطوة

الموقف	ما يجب القيام به	ما لا ينبغي فعله
الحمى/البرد	باراسيتامول، شرب، راحة	مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والميتاميزول في أواخر الحمل
ألم الأسنان	إلى طبيب الأسنان + باراسيتامول	إخفاء الألم باستخدام أدوية مركبة "قوية"
آلام الجهاز العضلي الهيكلي	الدعم البدني، الوضعية، الحرارة/البرودة، العلاج بالتمارين الرياضية	دورات طويلة من المسكنات "فقط في حالة"
ألم شديد	قم بزيارة الطبيب لاختيار خطة العلاج	العلاج الذاتي باستخدام تيمبالجين

الأسئلة الشائعة

هل يُمكن تناول تيمبالجين كعلاج لمرة واحدة أثناء الحمل؟
لا يُنصح به خلال الثلث الأخير من الحمل. في النصف الأول من الحمل، تُقرّ الجهات التنظيمية بأن جرعة واحدة من ميتاميزول قد لا تُشكّل خطرًا مُسببًا للتشوهات، ولكنه ليس الدواء المُفضّل أثناء الحمل؛ ويُفضّل الباراسيتامول. لا يُنصح باستخدامه مع تيمبيدون للنساء الحوامل نظرًا لقلة البيانات. [29]

أيهما أسوأ: تيمبالجين أم إيبوبروفين؟
في أواخر الحمل، كلا الخيارين غير مرغوب فيهما: فكلاهما مرتبط بسمية الجنين (على القنوات والكلى والسائل الأمنيوسي)، وبالتالي يُمنع استخدامه. في الأشهر الثلاثة الأولى وحتى الأسبوع العشرين تقريبًا، يُتخذ القرار من قِبل الطبيب فقط في حال عدم وجود بدائل؛ والخيار الأساسي هو الباراسيتامول. [30]

ما مدى احتمالية الإصابة بنقص الكريات المحببة؟
إنه نادر، ولكنه شديد وغير متوقع. ولهذا السبب، تُشدد الجهات التنظيمية على استخدام دواعي استعمال صارمة ودورات علاجية قصيرة، حتى خارج فترة الحمل. بالنسبة للنساء الحوامل، فإن هذا الخطر، بالإضافة إلى عدم وجود فائدة تُذكر مقارنةً بالبدائل، يجعل استخدام الميتاميزول غير منطقي. [31]

ماذا عن فترة ما بعد الولادة، إذا كنتُ أُرضع؟
يُفضّل استخدام الباراسيتامول. تنتقل نواتج الميتاميزول إلى الحليب؛ لذا، فإنّ تكرار استخدامه لا يتوافق مع الرضاعة الطبيعية، وبعد جرعة واحدة، يجب أخذ استراحة لمدة 48 ساعة، مع شفط الحليب والتخلص منه. [32]

خاتمة موجزة

تيمبالجين ليس الخيار الأمثل أثناء الحمل. يُمنع استخدام ميتاميزول في الثلث الأخير من الحمل، ولا يُنصح به قبل ذلك إذا توفرت بدائل؛ أما تيمبيدون، فلا تتوفر بيانات موثوقة عنه. تشمل المخاطر تسمم الجنين في أواخر الحمل، وندرة المحببات لدى الأم، وهي حالة نادرة ولكنها شديدة. تتمثل الاستراتيجية الأساسية في استخدام الباراسيتامول كعلاج أولي، والتشخيص الدقيق لسبب الألم، وتجنب استخدام المسكنات القوية المركبة للعلاج الذاتي. كما لا يُنصح باستخدام تيمبالجين للنساء المرضعات. [33]