تحاميل مستخلص البلادونا أثناء الحمل: كيفية الاستخدام وأين يتم إدخالها

تحاميل البلادونا هي تحاميل شرجية تحتوي على قلويدات نباتية مثل الأتروبين والهيوسيامين والسكوبولامين. جميعها تُسمى مضادات الكولين: فهي تمنع انتقال المسكارين، مما يُخفف تشنجات العضلات الملساء، ويُقلل الإفرازات، ويُخفف الألم الموضعي المُصاحب لها. تاريخيًا، استُخدمت هذه التحاميل لعلاج الألم المُصاحب للبواسير والشقوق الشرجية وتشنجات العضلة العاصرة. ومع ذلك، تُعتبر هذه الطرق "قديمة": اليوم، لدينا بدائل أكثر أمانًا وفعالية للنساء الحوامل. [1]

لا يقتصر تأثير المواد الشبيهة بالأتروبين على التأثير الموضعي فحسب. فحتى مع الإعطاء الشرجي، يتم امتصاص جزء من الجرعة، وتكون الآثار الجهازية نموذجية: جفاف الفم، تسرع القلب، احتباس البول، الإمساك، اتساع حدقة العين، والارتباك لدى الأشخاص الحساسين. لذلك، تشمل موانع استخدام المنتجات التي تحتوي على البلادونا الجلوكوما الانسدادية الزاوية، تضخم البروستاتا، وضعف الأمعاء، والأشكال الحادة من التهاب القولون التقرحي، وتضخم القولون السام - من المهم معرفة ذلك حتى لو لم تكوني حاملاً. [2]

في بعض البلدان، يُستخدم مزيج البلادونا والأفيونيات عن طريق الشرج كتحاميل مسكنة للألم في الإجراءات البولية. تنص تعليمات هذه الأدوية بوضوح على عدم التوصية باستخدامها أثناء الحمل، وخاصةً أثناء المخاض، كما تتطلب مراقبة الطفل أثناء الرضاعة خطر التخدير (يعود ذلك إلى الأفيونيات، لكن مضادات الكولين في التركيبة لا تخفف من هذه المشكلة). هذا مهم بالنسبة لنا كاختبار حاسم: حتى في شكل صيدلاني معتمد خصيصًا، لا يُعدّ مضاد الكولين دواءً من الخط الأول أثناء الحمل. [3]

الفكرة: تحاميل البلادونا علاجٌ للأعراض (لتخفيف التشنجات/الألم)، وليست علاجًا للسبب الكامن. خلال فترة الحمل، تُسبب الإمساك واحتقان الأوردة (البواسير) معظم مشاكل الشرج والمستقيم. ينبغي معالجة هذه المشاكل من خلال عادات التبرز، ونمط الحياة، والعلاجات الموضعية الآمنة، بدلًا من مضادات الكولين "للاحتياط". [4]

الجدول ١. تحاميل البلادونا "على الأصابع"

المعلمة	ماذا يعني ذلك
فصل	قلويدات مضادة للكولين (مثل الأتروبين)
تأثير	يخفف التشنجات والإفرازات وله تأثير مسكن ضعيف
المخاطر النظامية	تسرع القلب، احتباس البول، جفاف الفم، الإمساك، عدم وضوح الرؤية
حالة الحمل	ليس الدواء المفضل، هناك بدائل أكثر أمانًا
مشكلة النهج	لا يعالج السبب الأساسي (الإمساك/الالتهاب) وقد يؤدي إلى تفاقمه.

ماذا تقول البيانات الحالية عن السلامة أثناء الحمل؟

حقيقة أساسية: يعبر الأتروبين وقلويدات البلادونا ذات الصلة المشيمة بسهولة. وقد أظهرت الملاحظات على النساء الحوامل والتجارب حدوث تسرع مؤقت في ضربات القلب وانخفاض في معدل ضربات القلب لدى الجنين بعد التعرض للأتروبين. عادةً ما تكون هذه التغيرات مؤقتة ولم ترتبط بعيوب خلقية، ولكن مجرد انتقالها عبر المشيمة يُعد سببًا كافيًا لتجنب مضادات الكولين إلا في حالة الضرورة القصوى. [5]

تنص الإرشادات السريرية بوضوح على عدم التوصية باستخدام التحاميل المحتوية على البلادونا للنساء الحوامل، وخاصةً أثناء المخاض، عند الحاجة إلى طرق مثبتة لتسكين الألم والتحكم في توتر الرحم. عند استخدامها مع المواد الأفيونية، تضاف مخاطر تثبيط الجهاز التنفسي لدى حديثي الولادة ومتلازمة الانسحاب، مما يجعل استخدامها أقل استحسانًا. ولأغراضنا (البواسير، والشقوق، والتشنجات)، تُعدّ هذه مخاطر مفرطة دون فائدة إضافية مثبتة. [6]

من المهم أيضًا ملاحظة أن مضادات الكولين قد تُفاقم الإمساك، وهو مُسبب رئيسي لألم البواسير لدى النساء الحوامل. وهذا يُؤدي إلى حلقة مفرغة: فتحاميل البلادونا تُخفف التشنج لفترة وجيزة، ولكن بسبب الإمساك وضعف التمعج، فإنك تُخاطر بتفاقم المشكلة الأساسية. لذلك، تُشدد المراجعات الدولية وإرشادات المرضى على تعديل حركة الأمعاء والعلاجات الموضعية اللطيفة بدلًا من مضادات الكولين. [7]

أخيرًا، لعلاج آلام البواسير الموضعية أثناء الحمل، تتوفر أدوية ذات فعالية أفضل: هيدروكورتيزون + براموكسين، ومخدر موضعي، وحمامات مقعدية، ومسكنات باردة، وعلى المستوى الجهازي، يُفضل استخدام الباراسيتامول كمسكن للألم. وقد أثبتت دراسات فردية سلامة وفائدة هيدروكورتيزون-براموكسين سريريًا في أواخر الحمل. وهذا نهج أكثر فعالية من مضادات الكولين. [8]

الجدول 2. مضادات الكولين والحمل - ما هو المهم أن نتذكره

حقيقة	المعنى السريري
الأتروبين يعبر المشيمة	تعتبر سرعة ضربات قلب الجنين وانخفاض التباين مؤقتة ولكنها متوقعة. [9]
لا ينصح باستعمال تحاميل البلادونا.	وخاصةً مع اقتراب موعد الولادة وبدون مؤشرات صارمة. [10]
يزيد من الإمساك	تفاقم المشكلة الأساسية للبواسير أثناء الحمل. [11]
هناك بدائل آمنة	الهيدروكورتيزون-البراموكسين، حمامات المقعدة، الباراسيتامول. [12]

كيفية علاج البواسير وآلام المستقيم بشكل فعال عند المرأة الحامل

يبدأ العلاج بتصحيح حركة الأمعاء: تناول كمية كافية من الماء (عادةً 8-12 كوبًا يوميًا)، واتباع نظام غذائي غني بالألياف، وممارسة النشاط البدني، كما هو موضح مع طبيب التوليد. إذا لم يكن ذلك كافيًا، تُستخدم الملينات أولًا: السيليوم (السيليوم)، وميثيل السليلوز، وبولي إيثيلين جليكول. وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) وجمعيات أمراض الجهاز الهضمي، يُعدّ بولي إيثيلين جليكول الدواء الأمثل لعلاج الإمساك أثناء الحمل؛ كما تُقبل أيضًا العوامل التناضحية الخفيفة ودواء دوفالاك. يمكن استخدام دوكوسات كمليّن للبراز. [13]

يشمل التخفيف الموضعي للبواسير حمامات المقعدة بالماء الدافئ (10-15 دقيقة عدة مرات يوميًا)، والنظافة الشخصية الدقيقة، واستخدام الثلج/البارد لفترة قصيرة، واستخدام ورق تواليت ناعم أو مناديل مبللة خالية من الكحول أو العطور. هذا يُخفف التورم والتشنجات بشكل طبيعي وآمن. قارنت العديد من الدراسات حمامات المقعدة بالكريمات: أظهرت الحمامات الدافئة تخفيفًا للأعراض مماثلًا أو أفضل. [14]

تشمل الأدوية التخدير الموضعي (الليدوكايين) ودورات قصيرة من الهيدروكورتيزون. وقد أثبتت الكريمات التي تحتوي على الهيدروكورتيزون مع البراموكسين سلامةً مُرضية في أواخر الحمل. من المهم تجنب دورات الستيرويد المطولة لمنع ترقق الجلد والأغشية المخاطية. لتسكين الألم الجهازي، استخدم الباراسيتامول حسب التوجيهات، بدلاً من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في أواخر الحمل. [15]

في حال وجود شق شرجي مصحوب بتشنج شديد، يُنصح باستخدام موسعات الأوعية الدموية الموضعية (مثل مرهم النيتروجليسرين منخفض التركيز)، ولكن يُقرر ذلك بناءً على حالة المريض مع طبيب أمراض المستقيم وطبيب التوليد. في الغالبية العظمى من الحالات، يُساعد التخطيط الجيد لجلسات "البراز + الاستحمام + التخدير الموضعي/جرعة قصيرة من الستيرويدات" على تجنب الحاجة إلى أدوية "قاسية". [16]

الجدول 3. ما يجب فعله بدلًا من تحاميل البلادونا

هدف	السطر الأول	التعليقات/الملاحظات
تطبيع البراز	الألياف، الماء، بولي إيثيلين جليكول، السيليوم، الدوكوسات	خط ACOG/AGA رقم 1. [17]
تخفيف التورم/التشنج موضعيًا	حمامات المقعدة، باردة لفترة وجيزة	بدون دواء، يمكن القيام بذلك عدة مرات. [18]
تطبيق التخدير الموضعي	ليدوكايين، هيدروكورتيزون ± براموكسين (قصير)	أثبتت السلامة في مرحلة متأخرة. [19]
تخفيف الألم بشكل جهازي	باراسيتامول	مسكن للألم حسب الاختيار أثناء الحمل.
تجنب الانتكاسات	لا تدفع، لا تكبت الرغبة، ضع مسندًا للقدمين تحت قدميك	بيئة العمل البسيطة للتغوط.

ولكن إذا أخذنا في الاعتبار نبات البلادونا: الاستثناءات النادرة والتقنية

أحيانًا يراجع المريض طبيبًا بوصفات طبية منتهية الصلاحية أو في منطقة تتوفر فيها تحاميل مركبة "تقليدية". إذا انتقلنا إلى الحديث عن البلادونا، فمن المهم أن نفهم أنها غير مرخصة للاستخدام أثناء الحمل ولا تلبي معايير السلامة التوليدية الحديثة. لا يمكن اتخاذ القرار إلا في حالة عدم وجود بدائل، بالجرعة الدنيا ولأقصر مدة علاج، بعد تقييم المخاطر شخصيًا. [20]

طريقة الاستخدام: شرجيًا فقط (وليس مهبليًا). أدخل التحميلة بعد التبرز الطبيعي أو الحقنة الشرجية الدقيقة، باستخدام يديك النظيفتين، وبعمق، ويفضل ليلًا. في حال ظهور أي علامات على تأثير جهازي (جفاف شديد، زيادة في معدل ضربات القلب، احتباس بول، عدم وضوح الرؤية)، بالإضافة إلى تفاقم الألم، يجب التوقف عن الاستخدام فورًا واستشارة الطبيب. إذا كان لديك تاريخ من الجلوكوما، أو حصوات الكلى، أو انسداد معوي، أو إمساك شديد، فإن هذه التحاميل موانع للاستخدام. [21]

لا تُستخدم مضادات الكولين خلال فترة ما حول الولادة (أواخر الثلث الثالث من الحمل، أثناء المخاض) نظرًا لآثارها الضارة على كل من الأم والجنين. يُرجى عدم محاولة "تخفيف الانقباضات" أو "تحضير عنق الرحم" باستخدام علاجات تحتوي على نبات البلادونا - فهذه مجرد خرافات لا أساس لها من الصحة. يجب مناقشة أي علاج توليدي مع طبيبكِ فقط. [22]

كذلك، إذا كنتِ مرضعة، فقد تُقلل مضادات الكولين من إدرار الحليب مع الاستخدام المطول؛ إذ ينتقل الأتروبين إلى الحليب بكميات صغيرة. من غير المرجح أن يُحدث التعرض لمرة واحدة، وخاصةً الموضعي، تأثيرًا، لكن الاستخدام طويل الأمد غير مرغوب فيه. إذا كنتِ بحاجة إلى أي علاج "غير قياسي"، فأخبري طبيب الأطفال - فهذا سيساعدكِ على تفسير سلوك طفلكِ وزيادة وزنه بشكل صحيح. [23]

الجدول 4. متى تكون البلادونا غير مناسبة بالتأكيد

الموقف	لماذا
المراحل المتأخرة وفترة المخاض	مخاطر على الجنين، ولا فوائد. [24]
الإمساك الشديد/المزمن	قد يؤدي تناول مضادات الكولين إلى تفاقم الإمساك.[25]
الجلوكوما، احتباس البول، ارتخاء الأمعاء، تضخم القولون	موانع الاستعمال الكلاسيكية. [26]
العلاج الذاتي دون تشخيص	من الممكن أن يحدث تفويت لشق أو تخثر في العقدة أو عدوى.

الإمساك أثناء الحمل: لماذا يُعدّ أساس المشكلة وكيفية علاجه بأمان

الإمساك حالة شائعة أثناء الحمل: تُبطئ الهرمونات حركة الأمعاء، ويُؤثر نمو الرحم على آلية عمل الحوض، كما أن الحديد الموجود في الفيتامينات يزيد من تصلب البراز لدى بعض النساء. الخطأ الأكثر شيوعًا هو المماطلة، ثم اللجوء إلى علاجات موضعية "قوية" عند بدء الألم. النهج الصحيح هو الوقاية من الإمساك وعلاجه بلطف يوميًا. [27]

الألياف الغذائية والماء وممارسة الرياضة ضرورية. إذا لم يُجدِ ذلك نفعًا، فإن الخطوة الدوائية التالية هي استخدام البولي إيثيلين جلايكول (مُليّن تناضحي) كخيار أول وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)؛ يُعدّ السيليوم وغيره من المُليّنات المُكوّنة للكتل آمنةً لعدم امتصاصها. يُليّن الدوكوسات البراز؛ ويُعدّ اللاكتولوز مناسبًا في حال عدم توفّر البولي إيثيلين جلايكول أو عدم تحمّله. يُمكن استخدام المُليّنات المُنشّطة (السنا، البيساكوديل) لفترة وجيزة بعد استشارة الطبيب مُسبقًا. [28]

ما يجب تجنبه: لا يُنصح باستخدام حقن زيت الخروع أو الزيت المعدني أو الفوسفات الشرجية للحوامل. إذا استمر الألم الشديد أو وجود دم في البراز أو فقدان الوزن أو الحمى، رغم جميع التدابير، فهذا ليس علامة على الإمساك، بل هو ضرورة لتشخيص طبي مباشر. [29]

من التفاصيل العملية الأخرى سهولة استخدام المرحاض: استخدم مقعدًا صغيرًا تحت قدميك، وتجنب الجلوس لفترات طويلة، وتجنب الإجهاد. قد يبدو الأمر بسيطًا، لكنه يقلل الضغط على البواسير ويقلل من خطر حدوث المزيد من التمزقات. غالبًا ما ينافس هذا أي مراهم أو تحاميل في فعاليته. [30]

الجدول 5. الإمساك أثناء الحمل: ما يجب فعله/ما يجب تجنبه

مجموعة الصناديق	يستطيع	غير مرغوب فيه
الملينات السائبة	سيلليوم، ميثيل سلولوز	-
الاسموزي	PEG (بولي إيثيلين جلايكول)، لاكتولوز	حقن الفوسفات الشرجية (كما هو موضح، بحذر)
ملينات البراز	دوكوزات	الزيوت المعدنية (تجنبها)
المنشطات	السنا، بيساكوديل - لفترة وجيزة	زيت الخروع (تجنبه)
غير صيدلاني.	الألياف، الماء، الحركة، "البراز"	فترات طويلة من الجلوس/الإجهاد
ملخص من منشورات ACOG/AGA ومعلومات المريض. [31]

الرضاعة والبلادونا: ما الذي يجب على الأم المرضعة مراعاته

بالنسبة للأتروبين نفسه، تشير قاعدة بيانات LactMed إلى أنه من غير المرجح أن تتداخل الجرعات المفردة مع الرضاعة الطبيعية، ولكن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الكولين قد يقلل من إنتاج الحليب وإفرازه. وهذا منطقي: فالانتقال الكوليني متورط في منعكس إخراج الحليب. البيانات الدقيقة حول المستحضرات العشبية التي تحتوي على البلادونا نادرة، لكن مبدأ الحيطة والحذر يبقى كما هو. [32]

إذا كنتِ تُرضعين طفلكِ وتعانين من البواسير، فإنّ بروتوكول العلاج هو نفسه المُتبع أثناء الحمل: التبرز، وحمامات المقعدة، والمخدر الموضعي، وجرعة قصيرة من الهيدروكورتيزون حسب التوجيهات. أيّ تحاميل تحتوي على مواد أفيونية أو البلادونا غير مرغوب فيها: أثناء الرضاعة، قد يُسبب المكون الأفيوني النعاس واضطرابات الجهاز التنفسي لدى الطفل، كما يُمكن أن تُقلل مضادات الكولين من إدرار الحليب. من الأفضل اختيار بدائل مُجربة. [33]

إذا كنت تتناول مضادات الكولين لأسباب طبية، فأخبر طبيب الأطفال، وعندها لن تبقى أعراض طفلك (الخمول، وضعف المص، وقلة التبول) سرًا. عند أدنى شك، من الأسهل العودة إلى الإجراءات الأساسية والفعالة: البراز اللين والعلاجات الموضعية المدعومة بأدلة قوية. [34]

وتذكري: الرضاعة الطبيعية متوافقة مع معظم الملينات الأولية - بولي إيثيلين جلايكول، وسيليوم، ولاكتولوز. فهي لا تُمتص عمليًا ولا تدخل الحليب بكميات كبيرة. هذا يجعل المستحضرات الموضعية "الثقيلة" غير ضرورية في أغلب الأحيان. [35]

الجدول 6. الرضاعة الطبيعية والبواسير: مجموعة آمنة

هدف	حل	لماذا هو آمن؟
تطبيع البراز	PEG، سيلليوم، لاكتولوز	امتصاص جهازي ضئيل
تخفيف الألم الموضعي	ليدوكايين، هيدروكورتيزون باختصار	محليا، تأثيرات جهازية قليلة
الدعم المنزلي	الحمامات الدافئة والباردة وبيئة العمل	بدون دواء، يعمل مع معظم الناس
ما يجب تجنبه	تحاميل البلادونا ± أفيونيات	المخاطر على الرضاعة والطفل. [36]

الأساطير والأسئلة: إجابات قصيرة ولكن دقيقة

البليوم نبات، ما يعني أنه آمن وطبيعي. فالطبيعية لا تعني السلامة. قلويدات البلادونا مضادات كولينية نشطة دوائيًا ذات تأثيرات جهازية. تعبر المشيمة وقد تسبب تأثيرات قلبية مؤقتة لدى الجنين؛ أما لدى الأم، فتُعاني من آثار جانبية معتادة لمضادات الكولين. وهو ليس دواءً من الخط الأول أثناء الحمل. [37]

تحاميل بيليوم ضرورية لتخفيف التشنجات المصاحبة للشقوق الشرجية. يمكن تخفيف التشنجات بطرق غير دوائية (حمامات دافئة) وبعلاجات موضعية أكثر أمانًا. علاوة على ذلك، غالبًا ما تُفاقم مضادات الكولين الإمساك، وهو مُسبب رئيسي للألم. لذلك، من الناحية الاستراتيجية، تعمل ضدك. [38]

هل يُمكنني استخدامه مرة واحدة؟ هل سيُسبب أي ضرر؟ من المُرجّح ألا تُسبب جرعة واحدة أي عواقب وخيمة، ولكن هذا ليس مُبررًا لوصفه. هناك حلولٌ ذات "تكلفة" جهازية صفرية وفعالية مُماثلة (وغالبًا ما تكون أفضل). من الأفضل تعديل حركة الأمعاء وإضافة حمامات/مُخدّر موضعي. [39]

بالنسبة للألم الشديد أثناء الحمل، يُفضّل استخدام دواء أقوى. لا تعني كلمة "أقوى" بالضرورة "أكثر خطورة". بالنسبة للألم الجهازي أثناء الحمل، يُعدّ الباراسيتامول المسكن الأمثل؛ أما بالنسبة للألم الموضعي، فيُنصح بتجربة الأدوية والمحاليل المُجربة. يُنصح بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعد حوالي ٢٠ أسبوعًا. [٤٠]

الجدول 7. لمحة عامة: نعم/لا بالنسبة للمرأة الحامل

الموقف	نعم	لا
الإمساك/البواسير بدون مضاعفات	الألياف، الماء، PEG، الحمامات، الليدوكايين/الهيدروكورتيزون	تحاميل البلادونا، العلاج الذاتي "على الإنترنت"
المرحلة المتأخرة/التحضير للولادة	بروتوكولات التوليد وتسكين الألم وفقًا للمعايير	مضادات الكولين "لعنق الرحم"
الرضاعة	عوامل موضعية PEG/psyllium/lactulose	مزيج البلادونا والأفيونيات
العلامات الحمراء (ألم شديد، نزيف، حمى)	راجع الطبيب فورًا	اسحب وتحمل