الندبات الضخامية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

غالباً ما تجمع الندوب التضخمية مجموعة من الندوب المرضية المشتركة مع الندوب الجنينية المرتبطة بذلك. أن كلا النوعين يتميز بتكوين مفرط للأنسجة الليفية وينشأ نتيجة للالتهاب لفترات طويلة ، نقص الأكسجة ، ارتباط العدوى الثانوية ، تقليل التفاعلات المناعية المحلية. في تاريخ من هؤلاء المرضى ، يتم العثور في بعض الأحيان على endocrinopathies.

ومع ذلك ، على عكس الندبات الجوفية ، يبدأ نمو الندبة الضخاميّة فورًا بعد الشفاء ويتميّز بتكوين "النسيج الزائد" على مساحة سطح الجرح المتساوٍ. الأحاسيس الذاتية غائبة. تحدث ديناميكية تغير لون الكرش من اللون الوردي إلى اللون الأبيض في نفس الوقت مع الندبات الطبيعية. يساعد تفاعل الالتهاب المطول ، وإزعاج دوران الأوعية الدقيقة ونقص الأكسجة ، وتشديد العمليات التعويضية على تراكم في جرح منتجات الاضمحلال التي تسبب تنشيط الخلايا الليفية. نشاطهم الاصطناعي والتكاثري.

نتيجة لذلك ، يحدث التراكم المفرط للكولاجين في موقع العيب الجلدي. تشكيل الكولاجين هو الغالب على انهياره بسبب زيادة تخليق بروتين الكولاجين، مما أدى إلى تندب وتليف يطور مكاسب يرتفع فوق سطح تضاريس الجلد. من المعروف أنه في الندوب الضخاميّة ، تكون خلايا السلسلة الليفية أصغر منها في ندوب الجدرة ، لا توجد أشكال عملاقة وغير ناضجة ، "مناطق نمو". ثبت أن توليف الكولاجين في الجدرة يحدث في حوالي 8 مرات أكثر نشاطا من ندوب الضخامي، وهو ما يفسر المحتوى الكمي ألياف الكولاجين الحد الأدنى في ندوب الضخامي، وبالتالي كتلة الندبة. التركيبة النوعية للكولاجين لها أيضًا اختلافات. حتى في الندوب الضخمة في الشباب ، تم العثور على زيادة في نوع الأول والكولاجين الثالث ، وكذلك زيادة في dimer (سلاسل بيتا).

الخصائص السريرية المقارنة من ندوب تضخم الجراح و تضخم

نوع الندوب	ندوب الكلويدات	ندوب تضخمية
الصورة السريرية	اللون الأحمر المزرقة ، (+ قماش). زيادة في كل الاتجاهات والحكة وتشوش الحس. الحد من سطوع لون وحجم الكرش بطيء جدا ، لعدة سنوات. في بعض الأحيان لا تتغير الندبة مع التقدم في العمر.	أنها ترتفع فوق مستوى الجلد - (+ قماش). الأحاسيس الذاتية غائبة. يتغير اللون ، من حيث الندبات العادية.
تاريخ حدوثها	بعد 2-3 أسابيع ، وأحيانًا عدة أشهر وسنوات بعد الإصابة.	على الفور بعد epithelization الجرح.
سبب حدوثها	الاستعداد الوراثي والوراثي ، اعتلال الزوندوكسين ، التغيرات المناعية ، تعطيل القدرات التكيفية للكائن الحي ، الإجهاد المزمن ، التعلق بالعدوى الثانوية. التهاب مزمن ، نقص الأكسجين ، ضعف دوران الأوعية الدقيقة.	الحد من التفاعل المحلي ، والتعلق العدوى الثانوية ، وانتهاك الدورة الدموية الدقيقة ، ونتيجة لذلك - التهاب مزمن ، نقص الأكسجة. الغدد الصماء ممكن.

هيكل الجدرة والندوب الضخامي

صورة نسيجية لجندي متعاظم

تكون البشرة ضعيفة ، وتتألف من 3-4 طبقات من الخلايا ، من بينها تسود الخلايا غير النمطية لطبقات مختلفة من البشرة. هناك الكيراتينية فجوي ضمور تمهيد نمط حليمي ملحوظ نقص تنسج طبقة الشائكة ظهور فجوات الفرد ضعف الخلايا شائك محيط بالبؤرة، وزيادة الميلانين الخلايا القاعدية تغلظ النواة. الطبقة القرنية هي دون تغيير أو ضعيفة. هناك زيادة في عدد حبيبات الميلانين في الخلايا الصباغية والكيراتينية القاعدية.

في الندبات الجدرة ، تتميز ثلاث مناطق: المنطقة الفرعية ، منطقة النمو ، المنطقة العميقة.

في الأعلى، هناك subepidermilimh الإدارات - البشرة نعومة والعمليات الحليمات الجلدية والظواهر التهابات غير محددة، وتورم مخاطي من ألياف الكولاجين. طبقة تحت البشرة - بؤر النسيج الضام الشباب مع ما يسمى "مناطق النمو"، وتقع على عمق حوالي 0.3-0.5 سم في منطقة ذروة تتكون من الآفات قدم تراكم متحدة المركز من الخلايا الليفية في المركز الذي تتراجع شريحة الشعرية. ويعتقد أن pericyte من الشعيرات الدموية هي الخلايا الجذعية لالليفية. لذلك ، فإن تكتلات الخلايا في مناطق النمو هي عبارة عن باريشات تحولت إلى خلايا ليفية. ألياف الكولاجين في مناطق النمو في شكل حزم فضفاضة unoriented الألياف الكولاجين غير الناضجة التي يبلغ قطرها 250-450 Å (انغستروم) في خطوة تورم مخاطي. هناك بعض "تمتد" وعشوائية التوجه في اتصال مع زيادة من tursor من الأنسجة بسبب وذمة. جنبا إلى جنب مع سميكة ، وهناك أيضا "ألياف الاتصالات" رقيقة. في ندبات الجدرة عدد كبير من غير متمايز، والشباب والمرضي نشاطا وظيفيا (عملاق) الليفية حجم 10x45 12x65 إلى ميكرون. مع زيادة الأيض (70-120 في مجال الرؤية). لاحظ العديد من المؤلفين انخفاض عدد الأوعية في ندبات الجدرة مقارنة مع الفسيولوجية والضخامي. ربما هذا هو انخفاض نسبي في المساحة الإجمالية للسرير الوعائي بالنسبة لمنطقة الأنسجة الندبية. ومع ذلك ، فمن الواضح أن هناك المزيد من الأوعية في الندبات الجنبية المتزايدة للسفن أكثر من تلك القديمة.

في الأجزاء الوسطى من الكرش تلاحظ صورة مورفولوجية مرقشة. تسببها مجموعة من مناطق النسيج واسعة النطاق مع ألياف الكولاجين سميكة ، الموجهة نحو الفوضى ، مع بؤر الأنسجة الضامة الأحداث المترجمة في cicatrix وموقع التغيرات التصنع والتفاعلات الالتهابية. البروتين الهيكلي الرئيسي للجلد هو الكولاجين. مجموعات من الكولاجين تختلف التعبئة فضفاضة ، والارتباك. سمك ألياف الكولاجين هو من 8 إلى 50 ميكرومتر. الحزم الأكثر ضخامة من ألياف الكولاجين هي في المنطقة الوسطى من الجدرة. بين ألياف الكولاجين هي مجموعات مختلفة من الأرومات الليفية - من غير ناضجة و عملاقة إلى ليفية مع شكل ممدود نموذجي وحجم طبيعي. هناك وديعة من هيلين في الأجزاء الوسطى والعليا من الأدمة. تتسرب الخلايا الليمفاوية النخرية المنسوجة البؤرية حول أوعية السطح والشبكة العميقة. هناك كمية ضئيلة من الألياف المرنة ، والسفن (1-3 الشعرية في 1-3 مجالات الرؤية مع زيادة قدرها 505).

الخلالي مادة - تورم حامض preobladaetgialuronovaya وسول fatirovannye جزء من الجليكوسامينوجليكان التي تعتبر علامة واحدة للدولة غير ناضجة من النسيج الضام.

في الطبقات الوسطى والعميقة من الكرش ، يتم تقليل عدد العناصر الخلوية ، والمواد الخلالي. هناك زيادة في عدد الأشكال الناضجة شكليا من الألياف الكولاجين. الحزم الهائلة من الكولاجين في منتصف الجُدرة. مع الزيادة في عمر الندبة ، وظهور تليف والتصلب من الكولاجين من الأدمة الدنيا والطب.

الأوعية: الشعيرات الدموية في ندبة الجدرة من نوعين - التوزيع والوظيفي. في التوزيع - الركود والركود ، والذي يسبب ندوب ندوب الجدرة. لوحظ انحلال كريات الدم الحمراء ، مما يدل على نقص الأكسجين في الأنسجة. في طبقة subepidermal من الأوعية - 3-5 في مجال الرؤية ، في مناطق النمو - 1 سفينة في 1 - 3 مجال الرؤية. الشعيرات الدموية وظيفية أو التغذية لديها تخليص لا يزيد عن 10 ميكرون ، وبعضها في حالة مخفضة.

يتم تمثيل السكان الخلوي من الجدرة بواسطة ارتشاحات نادرة اللمفاويات histiocytic حول الأوعية ووفرة من الخلايا من سلسلة fibroblastic. الخلايا الليفية - 38-78 خلية في مجال الرؤية مع زيادة قدرها 50 × 504. علامة pathognomonic من الجدرة هي الخلايا الليفية العملاقة اللانموذجية. تشكل الأرومات الليفية الشابة الغالبية العظمى من السكان. ينجذب الانتباه إلى ميل الخلايا الشابة إلى إنشاء وتشكيل مراكز نمو ، والتي هي مراكز الأنسجة الضامة غير الناضجة المترجمة حول الأوعية. خارج بؤر النمو ، تكمن الأرومة الليفية بين ألياف الكولاجين.

غياب خلايا البلازما ، وعدد صغير من الخلايا اللمفاوية في مراحل مختلفة من تشكيل ندبة الجدرة نموذجية بالنسبة له.

السيتوبلازم من الأرومة الليفية Pyroninophilic يشهد على نشاطها الحيوي عالية. تحدث الخلايا الليفية في الطبقات الوسطى والعميقة من الكرش ، ويعكس وجودها مسار عملية النضج من الأنسجة.

هناك أيضا الخلايا البدينة ، polyblasts.

غياب مشتقات البشرة (الغدد الدهنية ، الغدد العرقية ، بصيلات الشعر).

إن تقسيم الندوب الجنينية إلى شباب (حتى 5 سنوات من العمر) والقديم (بعد 5 سنوات) مشروط للغاية ، حيث لاحظنا الجدرة النشطة في عمر 6-10 سنوات من العمر. ومع ذلك ، فإن عملية الشيخوخة (النضج) للندبات الجدرة تحدث أيضا وتستقر ، وتعديل الندبة الجنينية "القديمة" نمطها السريري والمورفولوجي. يتم عرض نمط المورفولوجية للندبات الجدرة من مختلف الأعمار على الطاولة.

مورفولوجيا من ندوب الجدرة

عمر الكرش	الجنبة المتنامية (صغار - حتى 5 سنوات)	الجُدرة القديمة (بعد 5 سنوات)
طبقة تحت الجلد	بشرة رقيقة ، نعومة الحليمات. Macrophages ، الشباب ، والليفورات العملاقة شاذة العملاقة ، وحزم رقيقة من ألياف الكولاجين. السفن 3-4 في مجال الرؤية	البشرة مع الحليمات السلسة. تتراكم الخلايا الصبغية مع بذور الليبوفوسين ، حيث يتم تجميع ألياف الكولاجين في حزم البشرة المتوازية ، بينها كمية ضئيلة من الأوعية الليفية في الأوعية البالعة.
تتمثل "منطقة النمو" في مواقع النمو والحزم غير الناضجة وغير الناضجة من ألياف الكولاجين	5-10 مرات على نطاق أوسع. تتكون "مراكز النمو" من مجموعات من الخلايا الليفية وتحيط بها طبقة من ألياف الشبكيين والألياف الكولاجينية. السفن 1-3 في 1-3 مجالات الرؤية. يتم تمثيل المادة بين الخلايا أساسا من حمض الهيالورونيك وجزء من الجليكوسامينوجليكان. لا توجد بلازما ، خلايا ليمفاوية ، قليل من السمنة.	السفن 3-5 في مجال الرؤية ، عدد الأرومات الليفية ينخفض. يتم ضغط ألياف الكولاجين ، وانخفاض كمية عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. هناك البلازما والخلايا اللمفاوية ، وعدد البدناء في تزايد مستمر.

الصورة النسيجية لندبة تضخم الشباب

البشرة ، حسب شكل وحجم الندبة ، يمكن أن تكون سميكة أو طبيعية. الحدود بين البشرة والجزء العلوي من الندبة غالبا ما تكون شائكة واضحة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون بالارض ، دون الحليمات وضوحا.

الخصائص النسبية المقارنة للندبات الجرثومية والجروح الضخامي (طبقًا للأدب)

الصورة النسيجية	ندوب الكلويدات	ندوب تضخمية
"بؤر النمو"	في الطبقة الوسطى من الكرش عدد كبير.	غير متوفر
بشرة	حميدة بشروية رفيعة وناعمة	سميكة في جميع الطبقات ، الشوك ، في الطبقة الشوكية في كثير من الأحيان الانقسام.
العناصر الخلوية	لا توجد الخلايا الليمفاوية ، وخلايا البلازما ، وعدد قليل من الخلايا البدينة ، ومجموعة من polyblasts.	ارتشاح الأوعية اللمفاوية واسعة النطاق.
Fibroblastы	78-120 في مجال الرؤية ، وهناك العديد من الأصناف.	57-70 في الأفق.
الخلايا الليفية العملاقة	الكثير ، حجم 10x45 إلى 12x65 ميكرون.	لا شيء.
Myofibroblasts	لا يوجد	ساد
ألياف الكولاجين	سمك من 250 إلى 450 ألف في الطبقة العليا ، أعمق - من 50 ميكرون في شكل فضفاض مع زيادة تورم mucoid الحزم غير الموجهة ، مراكز النمو المحيطة.	من 12 إلى 120 ميكرون. يتم جمعها في حزم ، متموج متموج وموازية لسطح الكرش.
Glikozaminoglikanы	في كمية كبيرة ، يسود حمض الهيالورونيك ، والكسور الكبريتية من الجليكوسامينوجليكان	في كمية معتدلة ، الغالبية الكبريتيدية الغالبة
ألياف مرنة	لا يوجد سوى طبقات عميقة من الندبة.	تقع بالتوازي مع حزم من ألياف الكولاجين
مشتقات البشرة (بصيلات الشعر ، الغدد الدهنية ، الغدد العرقية)	لا شيء.	يتم تقليل المبلغ إلى حد ما مقارنة بالندبات العادية.
سفن	1-3 في 1-3 مجالات الرؤية في "منطقة النمو" ، في الطبقة الفرعية تحت 3-4 في مجال الرؤية 1.	2-4 في مجال الرؤية 1.

في الجزء العلوي ، يتم تسطيح الأجزاء الفرعية من الندوب الضخمة الشابة ، وعمليات البشرة والحليمات الجلدية. ألياف الكولاجين الرقيقة فضفاضة في المادة بين الخلايا والأوعية والعناصر الخلوية (الخلايا الليمفاوية والخلايا البدينة والخلايا البلازمية والبلاعم ، الخلايا الليفية). هناك المزيد من الأرومات الليفية من الندوب العادية ، ولكن ما يقرب من 1.5 مرة أقل من الجديل. ألياف الكولاجين في الأجزاء العلوية رقيقة ، ولها اتجاه فضفاض وهي في المادة بين الخلوية ، حيث تسود شوندروتن كبريتات. في الأجزاء السفلية يتم تجميعها ، موجهة في اتجاه أفقي ، وقطرها أكثر سمكًا. في الأجزاء السفلى من الكرش ، تكون كثافة الحزم أعلى ، وتكون المادة بين الخلايا أصغر. هناك كمية صغيرة من الألياف المرنة.

في الأجزاء الوسطى من الندبة ، يتكون النسيج الندبي من ألياف الكولاجين الموجهة أفقياً ، والأوعية ، والمواد الخلالية ، والعناصر الخلوية ، والتي يتم تقليل مقدارها بالمقارنة مع الأجزاء العلوية من الندبة.

اعتمادا على عمر نسبة الكرش بين عناصر الخلية، والسفن، مادة وسيطة وكتلة ألياف الكولاجين تختلف في غلبة هياكل ليفي، وهي ألياف الكولاجين.

خلايا السلسلة الليفية في الندوب الضخامي أكبر من 2-3 مرات من الندبة العادية ، (57-70 في مجال الرؤية) ، لا توجد أشكال عملاقة وغير ناضجة. عادة ، 15-20 الليفية في الأفق. لاحظ بعض المؤلفين وجود وجود ندوب ضخامية في ندبات كبيرة ، otroschatyh ، غنية في الخلايا الليفية الشعيرات ، والتي تسمى myofibroblasts. ويعتقد أنه بسبب هذه الخيوط الشعاعية ، فإن الأرومات الليفية لها قدرة انكماشية كبيرة. وقد اقترح أيضا أن رابطة خيوط الأكتين من myofibroblasts مع فبرونيكتين خارج الخلية تقع على ألياف الكولاجين يحد من نمو الندوب الضخامي. يعتبر البعض أن هذه النظرية بعيدة المنال ، حيث أن الأرومة الليفية هي خلية متحركة بنشاط ، وذلك بفضل القدرة على تشكيل عمليات طويلة. الشعيرات الأكتينية ، في جميع الاحتمالات ، هي جهاز مقلص يساعد الخلايا على التحرك. وعلاوة على ذلك ، مع المجهر الإلكتروني ، اكتشفنا لهم في الخلايا الليفية من ندوب الجدرة وفي الليفية الطبيعية للأدمة.

الأوعية: في الطبقة تحت الفخذية من الكرش الضخامي للأوعية 3-5 في مجال الرؤية.

في الأقسام المتوسطة -2-4 في مجال الرؤية.

مشتقات البشرة. في الندوب الضخاميّة ، جنبا إلى جنب مع المشوِّه ، هناك بصيلات شعر طبيعية ، وعرق وغدد دهنية ، ولكن بكمية أقل من الندوب العادية.

الألياف المرنة: تقع بالتوازي مع حزم ألياف الكولاجين.

Glycosaminoglycans: تهيمن عليها كبريتات الشوندروتن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]